Қанайналым жүйесінің негізгі органы - жүрек. Ол қанды дененің барлық тіндеріне жібереді, оттегімен қанықтырады. Сондай-ақ, ол пайдалы заттармен қанықтыру үшін веноздық қанды қайтаруды қамтамасыз етеді. Сондықтан жүрек пен қан тамырларының денсаулық жағдайы адамдар үшін өте маңызды.
Қауіп факторлары болған кезде жүрек-тамыр жүйесі аурулары, мысалы, инфаркт, инсульт, өкпе эмболиясы және тромбоз дамуы мүмкін. Олардың барлығы ауыр аурудың салдарынан дамиды - атеросклероз.
Жүректің атеросклерозы сияқты ұғым қазіргі медицинада қолданылмайды. Себебі, атеросклероз қан тамырларына әсер етеді, ал жүрек бұлшықет. «Жүректің атеросклерозы» термині жүректің ишемиялық тамырларының зақымдалуын білдіреді. Олар миокардқа оттегінің жеткізілуіне жауап береді және олардың тарылуымен жүректің оттегі ашуы дамиды.
Патологияның даму кезеңдері
Жүрек тамырларының атеросклерозы ешқашан кенеттен басталмайды. Бұл жас кезінен бастап жылдарға созылатын процесс. Бұл организмде холестериннің шамадан тыс жинақталуынан және оның тамыр қабырғасына түсуінен болады.
Коронарлық артериялардың зақымдануы бірнеше сатыда жүреді:
- Қандағы төмен тығыздықты липопротеидтер санының көбеюі. Бұл дұрыс емес өмір салтына, дұрыс емес тамақтануға, физикалық белсенділікке байланысты. Осы кезеңде артерияларда ешқандай өзгерістер байқалмайды - тамырлардың қабырғалары әлі де тегіс, дегенмен микроскопиялық зерттеу 60% жағдайда эндотелий жасушаларының ісінуін анықтайды;
- Келесі кезең тамыр қабырғасында липидті жолақтардың пайда болуымен сипатталады. Олар артерияның люменіне енбейді және қан ағымына кедергі жасамайды, сондықтан бұл кезеңде олар ауруды сирек диагноздайды;
- Қанның липидтермен супертурациясынан кейін атеросклеротикалық бляшек пайда бола бастайды. Бұл зардап шеккен тамырларда пайда болады, бұл тромботикалық механизмдерді де тартады. Фибриноген мен тромбоциттер липидтерге де қосылады, бұл қан тамырларының люмендерінің тарылуын тездетеді.
Соңғы қадам - асқынудың дамуы. Оларға кальций тұздарының жауын-шашындары және бляшканың жарылуы жатады. Бірінші жағдайда кеме қабырғасының деформациясы тасты тығыздықтың бляшкамен алуынан немесе, ол қалай аталса, пифификациядан байқалады. Екінші жағдайда атеросклеротикалық массалар ыдырай бастайды және бляшканың қан ағымының бөліктері бүкіл денеге таралып, артериолалар мен капиллярларды бітеп тастайды.
Бөлшектердің мөлшеріне байланысты зақымдану деңгейі анықталады - үлкен өлшемдер үшін курс ауыр болады. Себебі, үлкен бөліктер денеге көп зиян келтіретін үлкен калибрлі артерияларды бітейді.
Типтік тамырлы зақымданулар
Атеросклерозда дамудың бірнеше нұсқалары бар.
Бұл даму орны мен жылдамдығына байланысты.
Атеросклероз кезінде жиі кездесетін жүрек зақымдары: кардиосклероз, стенокардия, жүрек соғысы.
Кардиосклероз - бұлшықет тінін қалыпты тыртықпен ауыстырумен сипатталатын миокард ауруы. Бұл бұлшықет жасушаларының өліміне әкелетін оттегінің қанықтылығына байланысты. Нәтижесінде гипертрофия дамиды - бұл қалған сау тіндер мен жасушалардың шамадан тыс дамуы. Алайда бұл күй ұзаққа созыла алмайды, жүректің камералары кеңейіп, енді қан сора алмайды. Бұл жүрек жеткіліксіздігі мен өлімге әкелетін клапанның бұзылуына әкеледі.
Коронарлық артериялардың зақымдану дәрежесіне байланысты кардиосклероздың екі түрі ажыратылады - фокальды және диффузды. Диффузия ағыммен ауыр деп саналады, өйткені ол миокардтың бір бөлігін алады, біркелкі бөлінеді. Фокальды кардиосклероз жүрекке кішкентай зақымданулардың пайда болуымен сипатталады. Атеросклерозға диффузды кардиосклероз тән. Науқастарда ол осындай симптомдармен көрінеді - жүректің соғуы, демалу кезінде және жаттығу кезінде тыныс алудың пайда болуы, аяқтың ісінуі. Асқынулар экссудативті эндокардит, миокардит және асцит деп саналады, өйткені организмде сұйықтықтың шамадан тыс жиналуы және оны ағзадан шығару мүмкін еместігі.
Қан тамыр аппаратының зақымдануы жүректің жетіспейтін ақауларының дамуымен сипатталады. Бұларға аорталық немесе митральды қақпақшалардың жеткіліксіздігі дамуы жатады. Осыған байланысты жүрек қарыншалары мен атриалары нашарлайды, жүрек жеткіліксіздігі дамиды. Жүрек құрылымдарының оттегі ашығуына байланысты жүрек кардиостимуляторларындағы ақаулар пайда болады - яғни жүректің жиырылуы үшін жүйке импульсін реттеуге және өндіруге жауапты құрылымдар әсер етеді. Бұл аритмияға әкеледі - бұл жүрек ырғағының бұзылуы, ал экстрасистолдарға - жүректің жалған жиырылуының қосылуы.
Симптомдар әртүрлі болуы мүмкін - жүректегі ауырсынудан бастап фибрилляцияның дамуына дейін. Мұның бәрі коронарлық артериялардың зақымдану дәрежесіне және емдеу уақытына байланысты.
Атеросклерозды емдеудің бастапқы кезеңдерінде ең тиімді екенін есте ұстаған жөн. Тақта пайда болғаннан кейін емдеу жағдайдың тұрақтылығын сақтаудан тұрады.
Ангина пекторис дегеніміз не?
Ангина пекторисі - әртүрлі этиологияның коронарлық артерияларының тарылуына байланысты пайда болатын белгілер кешені.
Бұл дәстүрлі түрде «стенокардия пекторисі» деп аталады, өйткені бұлшықет артындағы қысым сезімі.
Ауырсыну көбінесе кенеттен пайда болады, продромальды кезең жоқ, ұйқы-ояу цикліне байланысты емес. Ол көрші аймақтарға - жоғарғы аяқ, скапула немесе мойынға бере алады.
Ауырсынуды нитраттар тобынан дәрі қабылдау арқылы тоқтатады, әсері осындай қасиеттерге ие:
- Гуанилаттық циклазаның әсерінен коронарлы релаксация. Бұл коронарлық тамырлардың рефлекторлық кеңеюіне ықпал етеді, соның салдарынан қан ағымы қалпына келеді, содан кейін оттегі ашуы тоқтап, ауырсыну жоғалады.
- Миокардқа жүктемені азайту, бұл оттегінің қажеттілігін азайтуға көмектеседі;
- Қан тамырларының симпатикалық тонусына әсер етеді және сол арқылы ауырсынуды басады.
- Бұлшықеттің әртүрлі бөліктері арасында оттегімен қаныққан, некроздың немесе миокард инфарктісінің дамуына кедергі келтіретін қанды қайта бөлуге көмектесу.
Ангинаның даму механизмі бірдей екендігіне қарамастан, ICD (аурулардың халықаралық жіктемесі) бойынша стенокардияның бірнеше түрлері бар. Олар жүктеме деңгейінде бір-бірінен ерекшеленеді, бұл шабуылға әкеледі. Мұны білу дәрігерге анағұрлым тиімді ем тағайындауға мүмкіндік береді:
- Тұрақты стенокардия - бұл ең көп таралған түрі. Ол белгілі бір физикалық күш салғаннан кейін дамиды. Бұл форма он бес минуттан аспайтын шабуылмен сипатталады және нитратты препараттарды қабылдау арқылы тоқтатылады;
- Тұрақты емес стенокардия - алдыңғы формадан айырмашылығы, тек тынығу кезінде дамиды. Бұл аурудың өте қауіпті нұсқасы. Ауырсыну ұстамалары ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, олар бір таблетка нитроглицеринмен тоқтатылмайды, науқасқа зардап әкеледі.
Ангина пекторисінің емі - бұл қан тамырларына әсер ететін негізгі ауруды емдеу. Ол үшін атеросклеротикалық бляшкаларды ерітетін, қан қысымын төмендететін, денеден холестеринді шығаратын және қандағы глюкозаны төмендететін дәрілердің тұтас кешені қолданылады.
Сонымен қатар, пациенттерге диетадан маймен қаныққан тағамдарды, физикалық терапияны және темекі шегу мен алкогольді ішу сияқты жаман әдеттерден бас тартуды қоспағанда, қатаң диетаны қамтитын өмір салтын өзгерту ұсынылады. Аурудың ауыр жағдайларында коронарлық артерияны айналып өту жүргізіледі, зардап шеккен артерияларды сау импланттармен алмастырады.
Жедел миокард некрозы
Миокард инфарктісі - атеросклероздың ауыр асқынуы. Әлемде бұл аурудан болатын өлім шамамен 40% құрайды, көбінесе ер адамдарда. Бұл жүректің ишемиялық ауруы мен оның өткір кезеңінің асқынуы.
Жүрек бұлшықетінің некрозының дамуына темекі шегу сияқты фактор әкеледі. Бұл кеме қабырғасында улы шайырлардың жиналуына ықпал етеді, оған липидтер мен фибрин оңай қосылып, кеме жабылып қалады.
Бір қызығы, адам жүрек тамырларының атеросклерозы бар екенін білмеуі де мүмкін, инфаркт оның алғашқы симптомы болады, ол ауыр емдеуді қажет етеді.
Жүрек соғысы найзағай жылдамдығымен дамиды, өйткені миокард оттегімен он бес секунд ішінде тоқтата алады.
Бір минут ішінде некроздың алғашқы белгілері пайда болады, өйткені жүрек жасушалары гипоксияға өте сезімтал.
Дамыған инфаркттің негізгі белгілері:
- Кеуде қуысының қатты ауыруы. Некроз қанға улы заттардың енуіне себеп болатындығына байланысты рефлексивті дамиды. Сондай-ақ, ауырсыну тромбозға және ишемияға ұшыраған қан тамырларының спазмымен байланысты. Ауырсынудың табиғаты - жану, шыдамсыз, пациенттер күшті ауырсынуды сезбегенін айтады;
- Бас айналу ми тініне оттегінің жеткіліксіздігінен дамиды, ол жүректің соғу жиілігінің төмендеуіне, жүрек соғуының төмендеуіне және бракиоцефалдық артериялардың төмендеуіне байланысты пайда болады. Бракиоцефалді баған (BCC) қысымның төмендеуіне өте сезімтал. Жүректің шығуы - сол қарыншаны бір жиырылуға жіберетін қан мөлшері. Егер қан жеткіліксіз болса, онда ол қажетті қарсылықты тудырмайды және қысым төмендейді;
- Мидағы құсу орталығының тітіркенуіне байланысты құсу және жүрек айну, көбінесе жалғыз және бірден жоғалады;
Терінің ісінуі қанның перифериядан орталыққа өтуіне байланысты, ең маңызды ішкі органдардың - ми мен жүректің қалыпты гемодинамикасын сақтау үшін пайда болады.
Аурудың жалпы емі
Атеросклерозды емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек.
Алғашқы кезеңдерде оны қалпына келтіруге болады.
Холестеринді бляшек пайда болуының соңғы кезеңінде дәрі-дәрмектер жұмыс істемейді.
Ауыр клиникалық жағдайларда, мысалы, мультифокалды атеросклерозбен, науқасты тек жедел емдеуге болады.
Жалпы өмір салты бойынша ұсыныстар:
- Өсімдік тағамдарының артықшылығы бар диета. Көкөністер мен жемістерде көптеген дәрумендер, талшықтар мен пектиндер бар, олар коронарлық артериялардың күйіне жағымды әсер етеді, липидтердің түсуін азайтады және организмнен жоғары тығыздықтағы липопротеиндерді алып тастайды;
- Денедегі холестеринді қабылдауды азайту үшін майлы еттерді оларды кейіннен тауық етімен және балықпен алмастыру арқылы алып тастау;
- Ауыз су режимін сақтау - күніне кемінде бір жарым литр су ішу керек. Бұл су-электролиттік тепе-теңдікті сақтайды, бұл тамырлы төсектің дұрыс жұмыс істеуі және қысымды тұрақты мәндерге қою үшін өте маңызды;
- Физикалық белсенділіктің жоғарылауы - әр адамға жүктемені дене шынықтыру деңгейіне және тамырлардың зақымдану дәрежесіне қарай емдеуші дәрігер жеке-жеке таңдауы керек. Бастапқы кезеңде жақсы дайындалған адамдар күрделі және энергияны көп қажет ететін спорт түрлерін - жүгіру, күрестің әр түрлі түрлерін және спортзалдағы сабақтарды пайдаланады. Аз дайындалған адамдар үшін физиотерапия жаттығулары, таза ауада серуендеу, жүзу және басқалар қолайлы.
Егер осы шаралардан кейін холестерин деңгейі төмендемесе, сіз дәстүрлі медицинаны қолдана аласыз. Олар аурудың алғашқы кезеңдерінде тиімді болуы мүмкін. Көптеген рецепттердің ішінен әрқашан дұрыс нұсқаны таба аласыз:
- Қарапайым одуванчика мен қалақай жапырақтары тамырларының тең бөліктерін араластырыңыз, оларды екі сағат қайнаған суға салыңыз. Күні бойына бірнеше сіңімді ішіңіз. Дәмін жақсарту үшін сіз линден балын пайдалануға болады;
- Раушан жамбастары мен жабайы құлпынайларды 1: 2 қатынасында араластырыңыз, қайнаған су құйыңыз. Қараңғы жерде шамамен үш сағат тұруға рұқсат етіңіз. Таңертең таңғы ас алдында жарты стакан ішіңіз, тамақтанудан жарты сағат бұрын;
- Пияз шырыны мен балды балама мөлшерде біріктіріп, таңғы асқа жарты шай қасық алыңыз;
Сонымен қатар, сіз 100 миллилитр суға 3 тамшыдан есептелген сумен сұйылтылған пияз шырынын қолдануға болады. Асқазан сөлі шырышты қабығын тітіркендірмейтіндей етіп, таңертең тамақпен бірге ішіңіз.
Бұл рецепт асқазан-ішек жолдарының ойық жаралары бар адамдарда және созылмалы немесе жедел гиперацидті гастритпен ауырады.
Нақты терапия: дәрі-дәрмек немесе хирургия
Коронарлық стенозды емдеу медициналық және жедел түрде жүзеге асырылады.
Дәрі-дәрмекті емдеудің негізгі принциптері - бұл күрделілік пен тиімділік.
Дәрі-дәрмектер қан тамырларына жағымды әсер етуі және жанама әсерлердің минималды болуы керек.
Ауруды емдеу үшін әртүрлі фармакологиялық топтарға жататын агенттер қолданылады.
Өнім топтары келесі препараттармен ұсынылған:
- Холестеринді төмендету - олардың құрамына статиндер мен фибраттар кіреді. Олар холестериннің биосинтезіне әсер етеді, оны бастапқы сатыларда тоқтатады. Олар аторвастатин және гемифиброзил сияқты препараттармен ұсынылған. Олар қол жетімді және атеросклерозды емдеуде тиімділігі дәлелденген;
- Қысымды төмендету - мұнда қысымның жоғарылауына не себеп болатындығын ескеру қажет. Бұл стенозға немесе бүйрек артерияларының зақымдалуына немесе аорта ақауларына рефлекторлық жауап болуы мүмкін. Дәрігер тиісті терапияны тағайындау үшін зертханалық және аспаптық зерттеулердің деректерін ескеруі керек;
- Қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы глюкоза мөлшерін азайтатын препараттар тағайындалады. Оларға бигуанидтер жатады, мысалы Метформин Тева, Глюкофаг, Метформин Сандоз. Бұл қарапайым қанттардың артық мөлшерін байланыстырады және оларды ағзадан шығарады, бұл тамырдың зақымдалуына жол бермейді;
Сонымен қатар, дәрумендермен емдеу қолданылады, ол дененің қорғаныс қабілетін нығайтуға және тамырға зиян келтіретін зиянды факторлармен күресу үшін иммундық жасушалардың санын көбейтуге тағайындалады.
Атеросклерозды емдеудің барлық әдістерінің тиімсіздігімен кардиология орталығында тек хирургия қалады. Бұл ашық кемеде немесе эндоскопияда болуы мүмкін. Қазіргі уақытта соңғы әдіс аурудың аздығынан және операциядан кейінгі өлімнің төмен болуына байланысты қолданылады.
Эндоскопиялық хирургияның екі түрі бар - шарикті терапия және стентинг. Бірінші жағдайда, артерияға арнайы шар енгізіледі, ол тар нүктеде өтіп, түтікшені кеңейтеді. Екінші жағдайда стент қолданылады - торлы құрылымы бар кішкентай түтік. Гипоаллергенді құрамына байланысты оны жеткілікті мөлшерде тазарту үшін ыдыстың ішінде қалдыруға болады. Қалай болғанда да, асқынудың дамуын болдырмас үшін емдеудің барлық нұсқаларын емдеуші дәрігермен талқылау керек.
Атеросклероздың қауіптілігі неде екенін осы мақаладағы бейнедегі сарапшы біледі.
