Егде жастағы диабет

Егде жастағы диабетті емдеу біздің сайтымыздың көптеген оқырмандары үшін көкейтесті мәселе болып табылады. Сондықтан біз қол жетімді тілде жазылған осы тақырып бойынша егжей-тегжейлі мақала дайындадық. Науқастар мен медицина мамандары егде жастағы адамдарда қант диабетін дұрыс диагностикалау және емдеу үшін мұнда қажет нәрсенің бәрін таба алады.

Егде жастағы пациенттің қант диабетін жоғары сапалы емдеуі өзінің және туыстарының материалдық мүмкіндігіне байланысты, сонымен бірге ол кәріліктен зардап шегеді ме, жоқ па. Осыған қарамастан, осы мақаладағы материалдар қант диабетімен күресте барынша мүмкіндікті жасауға көмектеседі, бұл егде жастағы адамның жағдайында мүмкін.

Неліктен қарттықта диабеттің қаупі жоғарылайды

50-60 жастан бастап көптеген адамдарда глюкозаға төзімділік біртіндеп төмендейді. Іс жүзінде бұл 50 жылдан кейін әрбір кейінгі 10 жыл үшін:

• ораза қандағы қант 0,055 ммоль / л артады;
• плазмадағы глюкозаның концентрациясы тамақтанудан 2 сағаттан кейін 0,5 ммоль / л-ге жоғарылайды.

Назар аударыңыз, бұл жай «орташа» көрсеткіштер. Әрбір қарт адамда қандағы глюкозаның концентрациясы өзіндік түрде өзгереді. Осыған сәйкес, кейбір егде жастағы азаматтарда 2 типті қант диабетін дамыту қаупі басқаларға қарағанда әлдеқайда жоғары. Бұл егде жастағы адамның өмір салтына, көбінесе оның дене белсенділігі мен тамақтануына байланысты.

Постпандиальды гликемия - тамақтанғаннан кейінгі қандағы қант. Әдетте тамақтан кейін 2 сағаттан кейін өлшенеді. Дәл осы көрсеткіш қарттықта күрт жоғарылайды, бұл 2 типті қант диабетінің дамуына әкеледі. Сонымен қатар, ораза ұстайтын гликемия айтарлықтай өзгермейді.

Неліктен глюкозаға төзімділік жасқа байланысты бұзылуы мүмкін? Бұл құбылыстың денеде бір уақытта әрекет ететін бірнеше себептері бар. Оларға мыналар жатады:

• Жасқа байланысты тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі;
• Панкреатиялық инсулин секрециясының төмендеуі;
• Инкретин гормондарының секрециясы мен әрекеті қартайғанда әлсірейді.

Жасқа байланысты тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі

Дене тіндерінің инсулинге сезімталдығының төмендеуі инсулинге төзімділік деп аталады. Ол көптеген егде жастағы адамдарда дамиды. Әсіресе артық салмақтан арылғандар үшін. Егер сіз терапевтік шараларды қолданбасаңыз, онда бұл 2 типті қант диабетіне әкелуі мүмкін.

Инсулинге төзімділіктің жоғарылауы - қарттықтағы 2 типті қант диабетінің негізгі себебі. Зерттеушілер әлі күнге дейін ұлпалардың инсулинге төзімділігі қартаюдың табиғи процесі ме екендігі туралы пікірталасты. Немесе бұл қартайған кездегі дұрыс емес өмір салтымен байланысты ма?

Әлеуметтік-экономикалық себептерге байланысты, қарт адамдар арзан, жоғары калориялы тағамдарды жейді. Бұл тағам құрамында тез сіңетін зиянды өндірістік майлар мен көмірсулар бар. Сонымен қатар, ақуыз, талшық және күрделі көмірсулар жетіспейді, олар баяу сіңіп кетеді.

Сондай-ақ, қарт адамдар, әдетте, қатар жүретін ауруларға шалдығады және олар үшін дәрі-дәрмектер қабылдайды. Бұл препараттар көбінесе көмірсулар алмасуына теріс әсер етеді. Қант диабеті қаупін жоғарылататын ең қауіпті дәрілер:

• тиазидті диуретиктер;
• бета блокаторлары (таңдамайтын);
• стероидтар;
• психотропты препараттар.

Сізді көптеген дәрілерді қабылдауға мәжбүр ететін бірдей қатар жүретін аурулар қарт адамдардың физикалық белсенділігін шектейді. Бұл жүрек, өкпе, тірек-қимыл жүйесі және басқа да проблемалар болуы мүмкін. Нәтижесінде бұлшықет массасы азаяды және бұл инсулинге төзімділіктің жоғарылауының негізгі себебі.

Іс жүзінде, егер сіз салауатты өмір салтын ұстанатын болсаңыз, қарт жастағы 2 типті қант диабетін дамыту қаупі он есе азаяды, яғни нөлге дейін. Мұны қалай жасауға болады - сіз біздің мақалада толығырақ білесіз.

Панкреатиялық инсулин секрециясы

Егер адамда семіздік болмаса, онда ұйқы безі инсулинінің бөлінуіндегі ақаулық 2 типті қант диабетінің дамуының негізгі себебі болып табылады. Есіңізде болсын, семіздікпен ауыратын адамдар үшін ұйқы безі инсулинді қалыпты шығаратындығына қарамастан, қант диабетінің негізгі себебі инсулинге төзімділік болып табылады.

Адам тамақты көмірсулармен жеген кезде қандағы глюкоза деңгейі көтеріледі. Бұған жауап ретінде ұйқы безі инсулин шығарады. Ұйқы безінің инсулині көмірсулардың «жүктелуіне» байланысты фазалар деп аталатын екі кезеңде жүреді.

Бірінші кезең - инсулиннің қарқынды секрециясы, ол 10 минутқа дейін созылады. Екінші кезең - инсулиннің қандағы тегіс ағымы, бірақ ол 60-120 минутқа дейін созылады. Секрецияның бірінші кезеңі тамақтан кейін бірден пайда болатын қандағы глюкозаның жоғарылаған концентрациясын «сөндіру» үшін қажет.

Зерттеулер көрсеткендей, артық салмағы жоқ қарт адамдарда инсулин секрециясының бірінші кезеңі айтарлықтай төмендейді. Сірә, осыған байланысты, қан плазмасындағы глюкозаның мөлшері тамақтан кейін 2 сағаттан кейін қатты көтеріледі, яғни 50 жастан кейінгі 10 жыл сайын 0,5 ммоль / л.

Ғалымдар қалыпты дене салмағы бар егде адамдарда глюкозиназа генінің белсенділігі төмендейтінін анықтады. Бұл ген ұйқы безінің бета жасушаларының глюкозаның қоздырғыш әсеріне сезімталдығын қамтамасыз етеді. Оның ақаулығы глюкозаның қанға енуіне жауап ретінде инсулин секрециясының төмендеуін түсіндіруі мүмкін.

Қарттарда инкретиндердің секрециясы мен әрекеті қалай өзгереді

Инкретиндер - бұл тағам қабылдауға жауап ретінде асқазан-ішек жолында түзілетін гормондар. Олар ұйқы безінің инсулин өндірісін қосымша ынталандырады. Естеріңізге сала кетейік, инсулин секрециясына негізгі ынталандырушы әсер қандағы глюкозаның жоғарылауы болып табылады.

Инкретиндердің әрекеті ХХІ ғасырдың басында ғана байыпты зерттеле бастады. Әдетте ауызша қабылдаған кезде инсулин көмірсуларының глюкозаның эквивалентті мөлшерін көктамыр ішіне енгізгеннен гөрі шамамен екі есе көп болатыны белгілі болды.

Ғалымдар тамақтану кезінде және одан кейін асқазан-ішек жолында ұйқы безі инсулинін қосымша ынталандыратын белгілі бір заттар (гормондар) пайда болады деп болжайды. Бұл гормондар инкретиндер деп аталады. Олардың құрылымы мен әрекет ету механизмі жақсы түсінілген.

Инкретиндер - бұл глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) гормондары және глюкозаға тәуелді инсулинотропты полипептид (HIP). GLP-1 ұйқы безіне күшті әсер ететіндігі анықталды. Бұл инсулин секрециясын ынталандырады, сонымен қатар инсулиннің «антагонисті» глюкагонның шығарылуына жол бермейді.

Зерттеулер көрсеткендей, егде жастағы адамдарда GLP-1 және GUI гормондары жасөспірімдермен бірдей деңгейде қалады. Бірақ ұйқы безінің бета жасушаларының жасына қарай инкретиндердің әсеріне сезімталдығы төмендейді. Бұл қант диабетін дамыту тетіктерінің бірі, бірақ инсулинге төзімділікке қарағанда онша маңызды емес.

Егде жастағы адамдарда қант диабетін диагностикалау

45 жастан кейін сау адамдарға қант диабетіне 3 жылда бір рет сынақтан өту ұсынылады. Қандағы қант стандарттарының қандай екенін біліңіз. Ораза қандағы қант сынағы қант диабетін тексеруге жарамсыз екенін ескеріңіз. Себебі диабетпен ауыратын көптеген науқастарда қандағы глюкозаның концентрациясы қалыпты күйінде қалады. Сондықтан гликатталған гемоглобинге қан анализін ұсынамыз.

Қант диабетінің диагнозын түсіну үшін алдымен ол туралы мақаланы оқып шығыңыз. Бұл жерде қарттарда диабетті танудың ерекшеліктерін талқылайтын боламыз.

Егде жастағы науқастарда 2 типті қант диабетін диагностикалау қиын, себебі ауру көбінесе симптомсыз жүреді. Егде жастағы науқаста шөлдеу, қышу, салмақ жоғалту немесе жиі зәр шығару туралы диабеттік шағымдар болмауы мүмкін.

Егде жастағы қант диабетімен ауыратын адамдар сирек шөлдеуге шағымданады, әсіресе тән. Бұл миға деген шөлдеу орталығы тамырлардағы проблемаларға байланысты нашар жұмыс істей бастайды. Көптеген қарт адамдарда шөлдеу әлсіз болады, сондықтан организмдегі сұйықтық қорын жеткіліксіз толтырады. Сондықтан, олар сусызданудың салдарынан гиперосмолярлық комада болған кезде ауруханаға түскенде диабетпен ауырады.

Егде жастағы науқастарда нақты емес, бірақ жалпы шағымдар басым болады - әлсіздік, шаршау, бас айналу, есте сақтау проблемалары. Туыстары кәрілік деменцияның өсіп келе жатқанын байқауы мүмкін. Осындай белгілерді байқап дәрігер көбінесе қарт адамның диабетпен ауыратынын білмейді. Тиісінше, пациент оған емделмейді, асқынулар дамиды.

Егде жастағы пациенттерде қант диабеті кездейсоқ немесе кеш кезеңінде, адам ауыр қан тамырлары асқынуларына тексерілгенде анықталады. Егде жастағы адамдарда қант диабетінің кеш диагнозының салдарынан осы категориядағы пациенттердің 50% -дан астамы ауыр асқынулардан зардап шегеді: жүрек, аяқ, көру және бүйрек проблемалары.

Қарт адамдарда бүйрек шегі көтеріледі. Оның не екенін анықтайық. Жас адамдарда глюкоза несепте оның қандағы концентрациясы шамамен 10 ммоль / л болғанда кездеседі. 65-70 жастан кейін «бүйрек шегі» 12-13 ммоль / л-ге ауысады. Бұл дегеніміз, қарт диабетке қарсы өте аз өтемақы болса да, қант зәрге енбейді, уақытында диагноз қою мүмкіндігі аз.

Егде жастағы гипогликемия - қауіп және салдары

Алдымен «Қант диабетіндегі гипогликемия» мақаласын оқуды ұсынамыз. Кәрілік кезіндегі гипогликемия әсіресе қауіпті. Өйткені бұл көбінесе өлімге әкеледі, бұл жүрек-тамыр апатынан өлімге ұқсайды.

Егде жастағы қант диабетіндегі гипогликемияның көрінісі жастарда байқалатын «классикалық» белгілерден ерекшеленеді. Егде жастағы гипогликемияның ерекшеліктері:

• Оның белгілері әдетте жойылады және нашар көрінеді. Егде жастағы пациенттердегі гипогликемия басқа аурудың көрінісі ретінде «жасырылған», сондықтан диагноз қойылмаған.
• Егде жастағы адамдарда адреналин мен кортизол гормондарының өндірісі жиі бұзылады. Сондықтан гипогликемияның айқын белгілері болмауы мүмкін: жүрек соғу, діріл және терлеу. Әлсіздік, ұйқышылдық, шатасу, амнезия пайда болады.
• Қарттардың денесінде гипогликемия жағдайын жеңу тетіктері бұзылған, яғни қарсы реттеу жүйелері нашар жұмыс істейді. Осыған байланысты гипогликемия ұзаққа созылған табиғатты қабылдауы мүмкін.

Неліктен қарттықта гипогликемия соншалықты қауіпті? Бұл қарт диабетиктерге әсіресе төзбейтін жүрек-тамыр асқынуларына әкеледі. Гипогликемия инфаркттан, инсульттан, жүрек жеткіліксіздігінен немесе қан ұйығышымен үлкен тамырдың бітелуінен өлу ықтималдығын едәуір арттырады.

Егер егде жастағы қант диабетімен ауыратын адам гипогликемиядан кейін тірі оянатын болса, онда ол мидың қалпына келмеуіне байланысты мүгедек болып қалуы мүмкін. Бұл қант диабетімен жас кезінде болуы мүмкін, бірақ қарт адамдар үшін ауыр зардаптардың пайда болу ықтималдығы әсіресе жоғары.

Егер қарт диабетпен ауыратын науқаста жиі және алдын-ала гипогликемия болса, онда бұл құлаудың пайда болуына әкеліп соқтырады, бұл жарақатпен бірге жүреді. Гипогликемиямен бірге құлау сүйектің сынуы, буындардың орналасуы, жұмсақ тіндердің зақымдануының жиі кездесетін себебі болып табылады. Кәрілік кезіндегі гипогликемия жамбас сынуы қаупін арттырады.

Егде жастағы қант диабетіндегі гипогликемия пациенттің көптеген түрлі дәрі-дәрмектерді қабылдауына байланысты және олар бір-бірімен өзара әрекеттеседі. Кейбір препараттар қант диабеті таблеткаларын, сульфонилмочевина туындыларының әсерін күшейтуі мүмкін. Басқалары - инсулин секрециясын ынталандырады немесе жасушалардың оның әрекетіне сезімталдығын арттырады.

Кейбір препараттар жанама әсер ретінде гипогликемия симптомдарының физикалық сезіміне тосқауыл қояды, пациент оны уақытында тоқтата алмайды. Қант диабетімен ауыратын егде жастағы науқаста дәрілік заттардың мүмкін болатын барлық әрекеттерін қарастыру дәрігер үшін қиын міндет болып табылады.

Кестеде жиі гипогликемияны тудыратын кейбір мүмкін болатын өзара әрекеттесулер көрсетілген:

Қант диабетімен ауыратын адам қанның қанын қалыпты деңгейге жақсырақ ұстаса, оның асқыну ықтималдығы төмендейді және ол өзін жақсы сезінеді. Мәселе мынада, қант диабетін «стандартты» емдеу арқылы қандағы глюкоза деңгейі қаншалықты жақсы бақыланатын болса, соғұрлым жиі гипогликемия пайда болады. Ал егде жастағы науқастар үшін бұл әсіресе қауіпті.

Бұл жағдайдың екеуі де жаман емес. Қолайлы балама шешім бар ма? Ия, сізде қандағы қантты жақсы бақылауға мүмкіндік беретін және сонымен бірге гипогликемияның төмен ықтималдығын сақтауға мүмкіндік беретін әдіс бар. Бұл әдіс негізінен ақуыздар мен жүрек үшін пайдалы табиғи майларды жеп, диабетпен ауыратын адамның диетасындағы көмірсулардың мөлшерін азайту болып табылады.

Сіз жейтін көмірсулар аз болса, қантты төмендету үшін инсулинге немесе қант диабеті таблеткаларына қажеттілік азаяды. Тиісінше, сізде гипогликемия пайда болу ықтималдығы аз. Негізінен ақуыздардан, табиғи сау майлар мен талшықтардан тұратын тамақ қандағы глюкоза деңгейін қалыпты деңгейге жеткізуге көмектеседі.

2 типті қант диабетімен ауыратын көптеген науқастар, оның ішінде егде жастағы адамдар, төмен көмірсулар диетасына ауысқаннан кейін инсулин мен қантты төмендететін таблеткалардан бас тарта алады. Осыдан кейін гипогликемия мүлдем болмайды. Егер сіз инсулиннен «секіре» алмасаңыз да, оған деген қажеттілік айтарлықтай төмендейді. Ал сіз инсулин мен таблеткаларды аз қабылдаған сайын гипогликемияның ықтималдығы соғұрлым төмен болады.

Егде жастағы 2 типті қант диабетін емдеу

Егде жастағы адамдарда 2 типті қант диабетін емдеу көбінесе дәрігер үшін өте қиын. Әдетте бұл диабеттік, әлеуметтік факторлардың (жалғыздық, кедейлік, дәрменсіздік), науқастың нашар білім алуы, тіпті ескі деменциямен қатар жүретін аурулардың көптігімен қиындайды.

Дәрігер әдетте қант диабеті бар егде жастағы науқасқа көптеген препараттарды тағайындауы керек. Олардың бір-бірімен мүмкін болатын өзара әрекеттерін ескеру қиын болуы мүмкін. Егде жастағы қант диабетімен ауыратын адамдар көбінесе емдеуді төмен деңгейде көрсетеді және олар өздігінен дәрі-дәрмек қабылдауды тоқтатады және ауруын емдеу үшін шаралар қолданады.

Қарт диабеттік науқастардың едәуір бөлігі қолайсыз жағдайларда өмір сүреді. Осыған байланысты олар жиі анорексияны немесе терең депрессияны дамытады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда депрессия дәрі-дәрмектің режимін бұзып, қандағы қанттың нашар бақылауына әкеледі.

Егде жастағы науқастардың әрқайсысы үшін диабетті емдеудің мақсаттары жеке-жеке белгіленуі керек. Олар мыналарға байланысты:

• өмір сүру ұзақтығы;
• ауыр гипогликемияға бейімділік;
• жүрек-тамыр аурулары бар ма;
• қант диабеті асқынулары пайда болды ма?
• науқастың психикалық функциясының жағдайы дәрігердің ұсыныстарын орындауға мүмкіндік береді.

Күтілетін өмір сүру ұзақтығымен (өмір сүру ұзақтығымен) 10-15 жылдан асқанда, қарттықта қант диабетін емдеудің мақсаты HbA1C глицатталған гемоглобин <7% жету керек. Өмір сүру ұзақтығы 5 жылдан кем - HbA1C <8%. Қарт диабеттік қандағы глюкозаны төмендету үшін біртіндеп, біртіндеп жүру керек.

2000 жылдардағы зерттеулер қандағы қантты интенсивті, агрессивті бақылау тактикасын қолдану арқылы 2 типті қант диабеті бар егде жастағы пациенттер арасында ауыр гипогликемия мен өлім жағдайларын едәуір жоғарылататындығын дәлелдеді. Сондықтан, қандағы глюкоза деңгейін біртіндеп, бірнеше айға дейін қалпына келтіру керек.

Егде жастағы науқастарда қант диабетін емдеу кезінде тек қандағы глюкозаны ғана емес, холестеринді, триглицеридтерді және қан қысымын да бақылау қажет. Асқынулардың дамуын болдырмау үшін осы барлық көрсеткіштер қалыпты шектерде сақталуы керек. Егер олар нормадан ауытқып кетсе, онда дәрігер тиісті емдеуді тағайындайды: диета, статиндер класындағы дәрі-дәрмектер, гипертонияға қарсы дәрі-дәрмектер (гипертонияны емдеу туралы біздің сайтты қараңыз).

Қазіргі уақытта дәрігерлер арсеналында 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды, оның ішінде қарттарды емдеудің келесі әдістері бар:

• есірткісіз диабеттік терапия (диета және физикалық белсенділік);
• қант диабетін дәрі-дәрмекпен емдеу (таблетка);
• инсулинмен емдеу.

Қант диабетімен ауыратын таблеткалар мен инсулинді енгізу төменде толығырақ талқыланады. Олардың әрекеті аурудың дамуының әртүрлі механизмдерін түзетуге бағытталған:

• тіндердің инсулин әсеріне сезімталдығының жоғарылауы (инсулинге төзімділіктің төмендеуі);
• инсулин секрециясын, әсіресе оның алғашқы сатысын ынталандыру (инсулин секрециясын ынталандыратын таблеткаларды қабылдауды ұсынбаймыз! олардан бас тарт!);
• ұйқы безіне инкретин гормондарының ынталандырушы әсерін қалпына келтіру.

Инкретин тобынан жаңа препараттардың пайда болуымен 2000 ж. 2-ші жартысынан бастап қант диабетін тиімді емдеу мүмкіндіктері кеңейе түсті. Бұл дипептидил пептидазы-4 (глиптиндер) тежегіштері, сонымен қатар GLP-1 миметикасы мен аналогтары. Осы дәрі-дәрмектер туралы ақпаратты біздің веб-сайтымыздан мұқият зерделеуге кеңес береміз.

Егде жастағы емделушілерге барлық басқа емдеу әдістерінен басқа, қант диабеті үшін аз көмірсулы диетаға ауысуды ұсынамыз. Көмірсулармен шектелген диета қатерлі бүйрек жеткіліксіздігінде қарсы болады. Барлық басқа жағдайларда, бұл қандағы қантты қалыпты деңгейге жеткізуге, оның «секірулерін» болдырмауға және гипогликемия ықтималдығын азайтуға көмектеседі.

Қарт диабетпен ауыратындарға арналған физикалық белсенділік

Дене белсенділігі қант диабетін сәтті емдеудің қажетті құрамдас бөлігі болып табылады. Әр науқасқа, әсіресе қарт адамдарға, дене белсенділігі қатар жүретін ауруларды ескере отырып, жеке таңдалады. Бірақ олар талап етілуі керек. Сіз 30-60 минуттық серуеннен бастай аласыз.

Неліктен физикалық белсенділік қант диабетінде өте пайдалы:

• бұл тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады, яғни инсулинге төзімділікті төмендетеді;
• дене тәрбиесі атеросклероздың дамуын тоқтатады;
• физикалық белсенділік қан қысымын төмендетеді.

Жақсы жаңалық: егде жастағы диабетиктерге физикалық күш салу жас адамдарға қарағанда сезімтал.

Сіз өзіңізге рахат әкелетін физикалық белсенділік түрін таңдай аласыз. Сізге Крис Кроули мен Генри Лодждің «Жыл сайын жасару» кітабын оқуды ұсынамыз.

Бұл денсаулықты жақсартатын дене тәрбиесі және қарттарға арналған белсенді өмір салты туралы керемет кітап. Сіздің физикалық жағдайыңызға байланысты оның кеңестерін қолданыңыз. Жаттығу кезінде гипогликемияның алдын-алу тақырыбын зерттеңіз.

Қант диабетімен айналысуға келесі жағдайларда қарсы болмайды:

• қант диабеті үшін қанағаттанарлықсыз өтеммен;
• кетоацидоз жағдайында;
• тұрақты емес стенокардиямен;
• егер сізде пролиферативті ретинопатия болса;
• бүйректің ауыр созылмалы жеткіліксіздігінде.

Дене шынықтырумен шындап айналыспас бұрын дәрігермен кеңесіңіз. Біздің «Диабетке қарсы физиотерапиялық жаттығулар» егжей-тегжейлі мақаламызды оқыңыз.

Егде жастағы емделушілерге арналған диабеттік дәрі-дәрмектер

Төменде сіз қант диабеті туралы дәрі-дәрмектер және олардың егде жастағы науқастарды емдеу үшін қалай қолданылатыны туралы білесіз. Егер сізде 2 типті қант диабеті болса, келесі әрекеттерді орындауға кеңес береміз:

1. Қандағы қантты төмендетіп, оны қалыпты жағдайға келтіру үшін алдымен көмірсулармен шектелген диетаны қолданып көріңіз.
2. Сондай-ақ сіз жасай алатын физикалық белсенділікпен айналысыңыз және рахат алыңыз. Біз бұл сұрақты жоғарыда талқыладық.
3. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың кем дегенде 70% -ында қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін көмірсулар мен жеңіл физикалық белсенділікті шектейтін тамақтану жеткілікті. Егер бұл сізге жеткіліксіз болса - бүйректерді тексеру үшін тесттерден өтіп, метформинді (сиофор, глюкофаг) тағайындай алсаңыз, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Сиофорды дәрігердің рұқсатынсыз қабылдауға болмайды! Егер бүйрек нашар жұмыс жасаса, бұл дәрі өлімге әкеледі.
4. Егер сіз метформин қабылдауға кіріссеңіз - төмен көмірсулар диетасын және жаттығуды тоқтатпаңыз.
5. Қалай болғанда да, инсулин секрециясын ынталандыратын дәрілерді қабылдаудан бас тартыңыз! Бұл сульфонилмочевиналар мен меглитинидтер (саздар). Олар зиянды. Инсулин инъекциясын жасау бұл таблеткаларды қабылдаудан гөрі сау.
6. Инкретин тобындағы жаңа препараттарға ерекше назар аударыңыз.
7. Егер бұл үшін нақты қажеттілік болса, яғни аз көмірсулар диетасы, жаттығулар және қант диабетімен күресу үшін дәрі-дәрмектер жеткіліксіз болса, инсулинге ауысудан бас тартуға болады.
8. «2 типті қант диабетін емдеу жоспарын» оқыңыз.

Метформин - қарттықтағы 2 типті қант диабетін емдейтін дәрі

Метформин (Siofor, глюкофаг деген атпен сатылады) - қарт диабетпен ауыратындарға арналған алғашқы таңдау дәрі. Егер пациент бүйрек фильтрациясының функциясын сақтаған болса (гломерулярлық сүзу жылдамдығы 60 мл / мин жоғары) және гипоксия қаупін тудыратын ауру болмаса.

Біздің мақаламыздың метформинін (siofor, глюкофаг) оқыңыз. Метформин - бұл қантты төмендетіп қана қоймай, ағзаға пайдалы әсер ететін керемет дәрі. Оның басқа қант диабеті сияқты көптеген зиянды жанама әсерлері жоқ.

Метформин ұйқы безін төмендетпейді, гипогликемия қаупін жоғарылатпайды және салмақтың өсуіне әкелмейді. Керісінше, салмақ жоғалтуды ынталандырады. Метформин қабылдаудан 1-3 кг немесе одан да көп арықтайсыз деп күтуге болады. Көптеген қант диабетімен ауыратын науқастарда алдымен түзу және аш ішу пайда болады, бірақ біраз уақыттан кейін дене бейімделеді және бұл қиындықтар кетеді.

Тиазолидиндиондар (глицонондар)

Тиазолидиндиониттер (глитазондар) 20-21 ғасырдың басында диабетті емдеуде қолданыла бастады. Метформин сияқты, олар тіндердің (бұлшық еттер, май жасушалары, бауыр) инсулин әсеріне сезімталдығын арттырады. Бұл препараттар инсулин секрециясын ынталандырмайды, сондықтан гипогликемия ықтималдығын арттырмайды.

Монотерапия кезіндегі тиазолидиндиондар HbA1C гликатталған гемоглобин деңгейін 0,5-1,4% төмендетеді. Бірақ олар ұйқы безі инсулин шығаруды жалғастырған жағдайда ғана тиімді. Сондықтан ұзақ уақыт бойы 2 типті қант диабеті бар науқастар үшін олар пайдасыз, ал ұйқы безі таусылған.

Глицазонды диабетке қарсы дәрі-дәрмектер метформинге ұқсас әрекет етеді, бірақ керісінше айтарлықтай зиянды жанама әсерлерге ие. Осы жағымсыз құбылыстардың тізіміне мыналар кіреді:

• ағзадағы сұйықтықтың сақталуы;
• салмақ көтеру;
• жүрек жеткіліксіздігінің дамуын жеделдету.

Тиазолидиндиондар (глицонондар) ісінуге немесе кез-келген функционалды кланың жүрек жеткіліксіздігіне қарсы. Қант диабетімен ауыратын егде жастағы науқастарда бұл препараттарды қолдану келесі себептерге байланысты қиын:

• Егде жастағы қант диабетиктері алдыңғы жүрек-қан тамырлары оқиғаларына (жүрек соғысы) байланысты әр түрлі дәрежеде жүрек жеткіліксіздігімен ауырады.
• Тиазолидиндиондар (глитазондар) остеопороздың дамуына, яғни сүйектен кальцийдің сілтіленуіне ықпал етеді. Олар егде жастағы науқастарда сыну қаупін басқа қант диабеті таблеткаларына қарағанда 2 есе арттырады. Менопаузадан кейін әйелдер үшін бұл қауіп одан да көп.

Қант диабеті үшін тиазолидиндиондарды қолданудың артықшылығы - олар гипогликемия қаупін арттырмайды. Осы маңызды артықшылыққа қарамастан, глитаазондар қарттықтағы қант диабетін емдеудің алғашқы таңдауы емес.

Сульфонилмочевина

Осы топтағы қант диабетіне қарсы дәрі-дәрмектер ХХ ғасырдың 50-жылдарынан бастап қолданыла бастады. Олар ұйқы безінің бета жасушаларын «қамшыға салады», сондықтан олар одан да көп инсулин шығарады. Дененің өз инсулинін шығару қабілеті толығымен таусылғанша тиімді.

Неліктен біз барлық диабетиктерге осы дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтатуды ұсынамыз:

• Олар гипогликемия тудырады. Қандағы қантты төмендетудің басқа тәсілдері сульфонилмочевина туындыларынан жаман емес және гипогликемия қаупін арттырмайды.
• Бұл препараттар ақыры ұйқы безін «аяқтайды». Науқасқа, ең болмағанда, оның инсулинінің бір бөлігін шығару қабілетін сақтау пайдалы болар еді
• Олар дене салмағының жоғарылауын тудырады. Қант диабетін емдеудің балама нұсқалары қандағы қантты төмендетеді, ал семіздікті арттырмайды.

Сіз осы топтың дәрі-дәрмектерінсіз және олардың жанама әсерлерінсіз, қандағы глюкоза деңгейін едәуір қалыпқа келтіре аласыз. Көбінесе диабетпен ауыратын науқастар инсулин инъекциясын өткізбеу үшін сульфонилмочевина туындыларын соңғы құрал ретінде қабылдауға тырысады. Мұндай «емдеу» олардың денсаулығына айтарлықтай зиян келтіреді. Инсулин терапиясын, егер оған нұсқамалар болса, бастауға болады. «2 типті қант диабетін емдеу жоспарын» оқыңыз.

Меглитинидтер (Клинидтер)

Сульфонилмочевина туындылары сияқты бұл препараттар бета жасушаларын инсулинді белсенді етуге ынталандырады. Меглитинидтер (глинидтер) өте тез әрекет ете бастайды, бірақ олардың әсері ұзаққа созылмайды, 30-90 минутқа дейін. Бұл дәрі-дәрмектер әр тамақтану алдында тағайындалады.

Меглитинидтер (глинидтер) сульфонилмочевина сияқты себептермен қолданылмауы керек. Олар тамақтан кейін бірден қандағы глюкозаның күрт жоғарылауына көмектеседі. Егер сіз тез сіңетін көмірсулармен тамақтануды тоқтатсаңыз, онда сізде бұл жоғарылау болмайды.

Дипептидил Пептидаз-4 ингибиторлары (Глиптиндер)

Естеріңізге сала кетейік, глюкагон тәрізді пептид-1 (GLP-1) инкретин гормондарының бірі болып табылады. Олар ұйқы безін инсулин шығаруға ынталандырады және сонымен қатар инсулиннің «антагонисті» глюкагон өндірісін тежейді. Бірақ GLP-1 қандағы қант деңгейі жоғарылағанша ғана әрекет етеді.

Дипептидил пептидазы - GLP-1 табиғи бұзатын фермент және оның әрекеті тоқтатылады. Дипептидил пептидазы-4 тежегіштер тобының дәрілері бұл ферменттің белсенділігін көрсетуге кедергі келтіреді. Глиптинді препараттардың тізіміне мыналар кіреді:

• вилдаглиптин (гальвус);
• ситаглиптин (Янувия);
• Saxagliptin (onglise).

Олар GLP-1 гормонын бұзатын ферменттің қызметін тежейді (тежейді). Сондықтан препараттың әсерінен қандағы GLP-1 концентрациясы физиологиялық деңгейден 1,5-2 есе жоғары деңгейге дейін көтерілуі мүмкін. Тиісінше, бұл ұйқы безін инсулинді қанда шығаруға күшейтеді.

Дипептидил пептидазы-4 тежегіштері тобындағы дәрілердің қандағы қант жоғарылаған кезде ғана әсер етуі маңызды. Қалыпты деңгейге жеткенде (4,5 ммоль / л), бұл препараттар инсулин өндірісін ынталандыруды тоқтатады және глюкагон өндірісін тежейді.

2 типті қант диабетін дипептидил пептидазы-4 тежегіштер тобымен (глиптиндер) препаратпен емдеудің пайдасы:

• олар гипогликемия қаупін арттырмайды;
• салмақ түсіруге себеп болмайды;
• олардың жанама әсерлері - плацебо қабылдағаннан гөрі жиі пайда болады.

65 жастан асқан қант диабетімен ауыратын науқастарда ДПП-4 тежегіштерімен емдеу басқа препараттар болмаған кезде HbA1C глицирленген гемоглобин деңгейінің 0,7-ден 1,2% -ға дейін төмендеуіне әкеледі. Гипогликемия қаупі минималды, 0-ден 6% -ға дейін. Плацебо қабылдаған диабетпен ауыратындардың бақылау тобында гипогликемия қаупі 0-ден 10% -ға дейін болды. Бұл деректер ұзақ зерттеулерден кейін алынған, 24-тен 52 аптаға дейін.

Дипептидил пептидазы-4 тежегіштер тобынан (глиптиндер) басқа да қант диабеті таблеткаларымен жанама әсерлердің қаупін арттырмай біріктіруге болады. Оларды метформинмен тағайындау мүмкіндігі ерекше қызығушылық тудырады.

2009 ж. Зерттеу 65 жастан асқан егде жастағы науқастарда қант диабетін емдеудің тиімділігі мен қауіпсіздігін келесі дәрі-дәрмек комбинацияларын қолдана отырып салыстырды:

• метформин + сульфонилмочевина (глимепирид <күніне 6 мг);
• тәулігіне 100 мг дозада метформин + вилдаглиптин (галвус).

Екі топтағы қант диабетімен ауыратындарда HbA1C глицирленген гемоглобин деңгейінің төмендеуі шамамен бірдей болды. Бірақ бірінші топтағы пациенттерде гипогликемияның 16,4% -ы, гальвуспен метформинді терапияда тек 1,7% -ы тіркелді. Сульфонилмочевина туындыларын DPP-4 тежегіштерімен алмастыру қан глюкозасын төмендету әсерін сақтай отырып, гипогликемия жиілігін 10 есеге төмендетеді.

Миметика және GLP-1 аналогтары

Қант диабеті бар жаңа препараттар тобына келесі дәрілер кіреді:

• экзенатиді (байета);
• лираглутин (құрбан).

Бұл препараттардың әсер ету механизмі дипептидил пептидазы-4 тежегіштері (глиптиндер) қалай әрекет ететініне ұқсас. Бірақ бұл препараттар таблетка түрінде емес, бірақ тері астына енгізіледі.

Миметика мен GLP-1 аналогтары салмақ жоғалтуға ықпал ететіндігі және гипогликемия дамуының өте төмен қаупі бар екендігі дәлелденді. Оларды семіздікпен ауыратын қант диабеті бар егде емделушілерде қолдануға болады (дене салмағының индексі> 30 кг / м2), егер науқас инъекция беруге дайын болса.

Бұл пациенттерге миметика және GLP-1 аналогтары, егер пациент инсулинмен қант диабетін емдеуді бастауды кешіктіргісі келсе, оны «соңғы шара» ретінде қолдануға болады. Әдеттегідей, сульфонилмочевина емес.

Акарбоза (глюкобай) - глюкозаның сіңуін тежейтін дәрі

Бұл диабеттік дәрі - альфа глюкозидаз ингибиторы. Acarboro (глюкобай) ішекте күрделі көмірсулардың, поли- және олигосахаридтердің қорытылуын тежейді. Осы препараттың әсерінен қанда глюкоза аз сіңеді. Бірақ оны қолдану әдетте ентігу, жазықтылық, диарея және т.б.

Жанама әсерлердің ауырлығын азайту үшін диетадағы күрделі көмірсуларға ацарбозды (глюкобая) қабылдау кезінде қатаң шектеу ұсынылады. Бірақ егер сіз қан құрамын қалыпқа келтіру үшін, төменде көрсетілген көмірсулар диетасын қолдансаңыз, онда бұл препаратты қабылдауға ешқандай негіз болмайды.

Егде жастағы адамдарда қант диабетін инсулинмен емдеу

2 типті қант диабетіне арналған инсулин диета, жаттығулар және қант диабеті бар таблеткалармен емдеу қандағы қантты азайтпаса тағайындалады. 2 типті қант диабеті инсулинмен бірге немесе таблеткасыз қолданылады. Егер артық дене салмағы бар болса, онда инсулинді инъекциялар метформинді (сиофор, глюкофаг) немесе вилдаглиптин DPP-4 ингибиторын қолданумен біріктіруге болады. Бұл инсулинге деген қажеттілікті азайтады және, тиісінше, гипогликемия қаупін азайтады.

Дәрігер инсулин инъекциясын тағайындауға тырысқан кезде қарт диабетпен ауыратын қарт адамдар әрдайым психологиялық тұрғыдан қатты жауап береді.Дегенмен, егер бұл көрсетілімдер дәлелденсе, дәрігер пациенттен, ең болмағанда 2-3 ай, инсулинді «уақытша» сынап көруді ақырын талап етуі керек. Егер сізде дәлелдер болса, қарт диабетті инсулинмен емдеуді бастауға болады. «2 типті қант диабеті тиімді стратегиясын» оқыңыз

Әдетте, егде жастағы қант диабетімен ауыратын адамдар инсулин инъекциясы басталғаннан кейін 2-3 күн ішінде өздерін жақсы сезіне бастайды. Мұның себебі тек қандағы қанттың төмендеуімен ғана емес, сонымен қатар инсулиннің анаболикалық әсерімен және басқа да әсерлерімен байланысты деп болжанады. Осылайша, таблетка көмегімен қант диабетін емдеуге оралу туралы мәселе өздігінен жоғалады.

Егде жастағы пациенттер үшін сіз инсулин терапиясының әртүрлі схемаларын қолдана аласыз:

• Ұйықтар алдында инсулинді бір рет енгізу - егер аш қарынға қант едәуір жоғарыласа. Күнделікті ең жоғары емес инсулин немесе «орташа» қолданылады.
• Орташа әсер ету уақыты инсулинді күніне 2 рет - таңғы ас пен ұйқыға дейін.
• Аралас инсулинді күніне 2 рет құю. «Қысқа» және «орташа» инсулиннің бекітілген қоспалары 30:70 немесе 50:50 қатынасында қолданылады.
• Инсулинді қант диабеті үшін бастапқы болус режимі. Бұл тамақтанар алдында қысқа (ультрасорттық) инсулин, сондай-ақ орташа ұзақтығы бар инсулин немесе ұйқы кезінде «кеңейтілген» инсулин.

Инсулинмен емдеудің аталған режимдерінің соңғысын, егер пациент қандағы қанттың өзін-өзі бақылауды оқып, жүргізе алатын болса және инсулиннің дозасын әрдайым дұрыс таңдаған жағдайда ғана қолдануға болады. Бұл қант диабетімен ауыратын қарт адамның шоғырлану және үйрену үшін қалыпты қабілетін сақтауын талап етеді.

Қарттардағы қант диабеті: нәтижелер

Адам қаншалықты үлкен болса, 2 типті қант диабетінің даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Бұл ағзаның табиғи қартаюына байланысты, бірақ көбінесе егде жастағы адамдардың дұрыс емес өмір салтына байланысты. 45 және одан жоғары жаста - әр 3 жыл сайын қант диабетіне тексеруден өтіңіз. Қант ораза үшін емес, глицирленген гемоглобин үшін қан анализін жасаған дұрыс.

2 типті қант диабетін, оның ішінде егде жастағы пациенттерде алдын-алу және емдеудің ең тиімді және пайдалы құралы - төмен көмірсуларға қарсы диета. Қантты диабеті бар пайдалы және дәмді диетаны қолданып көріңіз! Біздің сайтта барлық қажетті ақпарат, соның ішінде қант диабетімен ауыратындарға арналған өнімдердің тізімі рұқсат етілген және тыйым салынған. Нәтижесінде бірнеше күн өткеннен кейін қандағы қант қалыпқа түсе бастайды. Әрине, сізде үйдегі қандағы глюкоза өлшегіш болуы керек және оны күн сайын пайдалану керек.

Физикалық терапия да пайдалы. Сізге ләззат беретін физикалық белсенділік нұсқаларын табыңыз. Бұл Крис Кроулидің «Жыл сайын жас» кітабына көмектеседі.

Егер төмен көмірсулармен тамақтану және жаттығулар қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеспесе, онда метформинді (сиофор, глюкофаг) қабылдау қажет болса, емтихан тапсырып, дәрігермен кеңесіңіз. Сиофор үшін дәріханаға бармаңыз, алдымен тексеріп, дәрігермен кеңесіңіз! Метформинді қолдануды бастаған кезде, бұл енді диета мен дене шынықтыруды тоқтата аласыз дегенді білдірмейді.

Егер диета, жаттығулар мен таблеткалар жақсы көмектеспесе, сізге инсулин инъекциясы ұсынылады. Асығыңыз және оларды жасай бастаңыз, қорықпаңыз. Себебі сіз жоғары қандағы қантпен инсулин енгізбейтін болсаңыз - сіз қант диабетінің асқынуын тез дамытасыз. Бұл аяқтың ампутациясына, соқырлыққа немесе бүйрек қызметінің бұзылуынан өлімге әкелуі мүмкін.

Кәрілік кезіндегі гипогликемия әсіресе қауіпті. Бірақ диабетик өзінің ықтималдығын келесі 3 әдіспен нөлге дейін төмендетуі мүмкін:

• Гипогликемияға әкелетін қант диабеті таблеткаларын қабылдауға болмайды. Бұл сульфонилмочевиналар мен меглитинидтер (саздар). Сіз оларсыз қантты тамаша қалыпқа келтіре аласыз.
• Мүмкіндігінше аз көмірсулар жеп қойыңыз. Кез-келген көмірсулар, тез сіңетіндер ғана емес. Сіздің диетаңызда көмірсулар аз болған сайын, инсулинді соғұрлым аз енгізу керек. Ал инсулин неғұрлым аз болса - гипогликемияны дамыту ықтималдығы соғұрлым төмен болады.
• Егер дәрігер сізден сульфонилмочевина немесе меглитинидтерден (глинидтер) алынған таблеткаларды қабылдауды талап етсе, басқа маманға хабарласыңыз. Егер сіз «теңдестірілген» тамақтануыңыз керек екенін дәлелдесе, дәл солай. Дауласпаңыз, тек дәрігерді ауыстырыңыз.

Егер сіз өзіңіздің жетістіктеріңіз бен қарттықтағы қант диабетін емдеу туралы осы мақаланың түсініктемелеріне жазсаңыз, біз қуанамыз.

Сондай-ақ мақалаларды оқыңыз:

• Қант диабетіндегі аяғы ауырсыну - не істеу керек;
• Диабет және бүйректің асқынуы;
• Қай метрді ең дәл таңдау керек.