Атеросклеротикалық процесс артериялардың қуысында атероматозды массалардың пайда болуымен сипатталады, әсіресе диаметрі үлкен және орташа, органдар мен тіндерге қан ағынын тежейді, зардап шеккен аймақтардың гипоксиясы және ишемиясы.
Ауру егде жастағы адамдарға тән, бірақ балалар мен жасөспірімдерде зақымданудың алғашқы белгілерін анықтауға болады.
Патологияның бар-жоғына уақытылы диагноз қою әрдайым мүмкін емес, бірақ бұзушылықты ерте анықтаған кезде аурудың ағымына айтарлықтай әсер ету мүмкіндігі пайда болады.
Диагноз қойылған бұзушылық және терапияның барабар курсын уақтылы қолдану кезінде ол ауыр формалардың пайда болу қаупін азайтып, аурудың ағымына әсер етуі мүмкін.
Денеге мұндай әсер асқынулардың пайда болуына жол бермейді - мидың жедел қан айналымы бұзылыстары, стенокардия, миокард инфарктісі, төменгі аяқтың артерияларының облигациялануы және гангренаның пайда болуы.
Атеросклероздың себептері
Ғылым дамуының қазіргі кезеңінде ағзадағы атеросклероздың даму себептері сенімді түрде анықталған жоқ. Сондай-ақ, патологияның пайда болуына ықпал ететін механизм сенімді түрде орнатылмаған.
Атеросклероздың дамуының қауіпті факторлары сенімді түрде анықталған, олардың болуы патологиялық бұзылулардың ықтималдығын едәуір арттырады. Барлық қауіп факторларын бірнеше топқа бөлуге болады - өзгермейтін және өзгермейтін.
Өзгеретін факторларға мыналар жатады:
- Гиперлипидемия жануарлардың майларын, холестерині жоғары тағамдарды, талшықты және сүт өнімдерін елемеу салдарынан.
- Зиянды әдеттерге байланысты тамыр қабырғасының тұтастығын бұзу - шамадан тыс ішу, темекі шегу.
- Дене белсенділігінің жеткіліксіздігі немесе керісінше ауыр физикалық жұмыстың болуы.
- Жоғары қан қысымы мен глюкозаның болуы.
- Басқа себептер - инфекциялық немесе эндокринді (гипотиреоз, Иценко-Кушинг синдромы) аурулар, жарақаттар.
Өзгермейтін ауруларға жатады:
- жасы - 45-50 жастан кейін даму қаупі артады;
- жыныс - ер адамдар бұл аурудың басталуына көбірек бейім, өйткені әйел жыныстық гормондары қорғаныс әсеріне ие;
- тұқым қуалайтын метаболикалық бұзылулар - отбасылық дислипидемия, гомоцистеинемия.
Бастапқы диагноз өмірдің анамнезін (тарихын) егжей-тегжейлі жинақтаудан басталады, онда өткен аурулар, жарақаттар мен операциялар, отбасында жүрек-қан тамырлары ауруларына бейімділіктің болуы туралы ақпарат болады.
Аурудың тарихы өте маңызды - басталуы, алғашқы белгілері, олардың ұзақтығы және табиғаты, пациент симптомдардың басталуын бірдеңемен байланыстырады ма, мысалы диагноз және ертерек жүргізілген емдеу, олардың нәтижелері.
Атеросклеротикалық зақымданудың белгілері
Атеросклеротикалық процестің белгілері патологиялық процестің даму ұзақтығына, оның орналасуына және артерия қуысының қабаттасу дәрежесіне және қанмен қамтамасыз етудің жеткіліксіздігінің деңгейіне байланысты.
Коронарлық атеросклероз немесе тұрақты стенокардия келесі белгілерге ие - стернерум, тахикардия және аритмияның артындағы мерзімді қысылатын ауырсыну.
Аортаның (ағзадағы ең үлкен тамыр) атеросклерозы кезінде мұндай көріністер байқалады - қан қысымының тұрақты жоғарылауы, жану сезімі, қолдар мен аяқтарда тербелу, төменгі аяқтың терісінің бозаруы, сезімталдықтың төмендеуі, жазықтылық және іштің ауыруы.
Церебральды артериялардың зақымдануы бас ауруымен, бас айналумен, есту қабілетінің төмендеуімен, есте сақтау қабілетінің және танымдық қабілеттің төмендеуімен, интракраниальды қысыммен көрінеді.
Диагностикалық шаралар кешеніне зертханалық және аспаптық зерттеулер кіреді.
Зертхана жалпы клиникалық және арнайы талдау әдістерін қамтиды.
Ерекшеліктерге ақ қан жасушаларының жалпы саны, жалпы зәр анализі және ораза ұстайтын глюкоза кіреді.
Ерекшеліктер - липидтердің спектрін, қан сарысуындағы липопротеиндердің электрофорезін, плазманың апо-В ақуызының деңгейін, иммунологиялық диагностика әдістерін және коагулограмманы анықтаумен биохимиялық талдау.
Жалпы клиникалық зертханалық диагностика
Қан анализінде гемоглобиннің деңгейі, эритроциттердің, тромбоциттер мен лейкоциттердің бір бірлік көлеміне және эритроциттердің тұндыру жылдамдығы (SOE) анықталады.
Талдау үшін қан таңертең аш қарынға алынады, нәтижелері орташа есеппен екі-екі сағатта дайын болады.
Бұл анализде атеросклероздың болуы SOE-нің жоғарылауымен көрсетілуі мүмкін - бұл қабыну реакциясының индикаторы (ерлер үшін норма сағатына 1-ден 10 мм-ге дейін, әйелдер үшін - 2-ден 15-ке дейін). Есіңізде болсын, бұл көрсеткіш нақты емес, сондықтан май алмасуының бұзылуын дәл диагноз қою мүмкін емес.
Зәр анализінде мұндай параметрлер анықталады - түсі, мөлдірлігі, белгілі бір ауырлық, ақуыз, глюкоза, тұз және қосымша компоненттердің болуы - жасушалар, ыдырау өнімдері, ферменттер.
Жүрек бұлшықетінің метаболизмі мен зат алмасуының бұзылуын көрсететін индикатор лактатты дегидрогеназа (LDH) болып табылады.
Бұл фермент глюкозаның ыдырау өнімі болып табылады, оның зәрде болуы жүрек ишемиясының немесе миокард инфарктісінің бар екендігін көрсетеді.
Глюкоза деңгейі қант диабетінің алғашқы диагнозы үшін анықталады, глюкозаға төзімділік пен басқа эндокриндік аурулардың жоғарылауы кезінде қалыпты көрсеткіш 3,3-тен 5,5 ммольге дейін.
Глюкозаның көбеюі жүректің ишемиялық ауруы және атеросклерозбен кездесетін қант диабетінің дамуын көрсетеді.
Арнайы клиникалық зертханалық диагностика
Атеросклерозды өндіруге арналған арнайы сынақтар липидтер алмасуының өзгеру дәрежесі мен түрін, отбасылық дислипидемия мен атерогенділік коэффициентін дәл анықтауға мүмкіндік береді.
Бірінші нақты сынақ липид спектрінің табиғатын анықтау немесе жалпы холестерин мен оның фракцияларын анықтау болып табылады.
Липидтердің негізгі көрсеткіштері - бұл жалпы холестерин деңгейі, төмен тығыздықтағы липопротеиндердің мөлшері (атерогенді фракция), жоғары тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшері (антиатерогенді), триглицеридтер, хломицрондар.
Әдетте жалпы холестерин деңгейі бір литрге 3,1-ден 5 ммольға дейін, HDL бөлігі литріне 1 ммольден кем емес, LDL және VLDL мөлшері 3 ммольге дейін, триглицеридтер 1,7 ммольге дейін.
HDL-ді қоспағанда, барлық көрсеткіштердің жоғарылауы липидтер алмасуының бұзылуын және қан айналымын едәуір шектейтін атеросклероздың жоғары ықтималдығын және тіпті тамырлы облитерацияны көрсетеді. Сонымен қатар, тек триглицеридтердің көбеюі стенокардия мен қант диабетінің дамуын көрсететін қолайсыз көрсеткіш болып табылады.
Липопротеидтердің - майларды тасымалдайтын ақуыздардың деңгейін анықтау үшін плазмалық электрофорез жасалады. Гиперлипидемия кезінде төмен және өте төмен тығыздықтағы липопротеидтердің саны артады, ал HDL, керісінше, азаяды. Бұл талдау арнайы дайындықты қажет етпейді, оны аш қарынға өткізбеу мүмкін, веноздық қан материал ретінде қызмет етеді.
Атерогенділік коэффициенті анықталды - HDL мөлшері липидтердің жалпы мөлшерінен алынады және нәтиже жоғары тығыздықтағы липидтердің санына бөлінеді.
Бұл көрсеткіштің қалыпты мәні 3 бірлікке дейін.
3-тен 4-ке дейінгі коэффициент деңгейі жүрек-тамыр жүйесі патологиясының даму қаупін білдіреді, артериялардың атеросклеротикалық зақымдануы 5-тен асады.
Апо-В-липопротеин - бұл эндогенді майлы қосылыстардың синтезі үшін триглицеридтерді ішектен бауырға тасымалдайтын тасымалдау ақуызы.
Ерлер үшін норма 60-тан 138 мг / дл-ге дейін, әйелдер үшін 52-ден 129-ға дейін.
Оның деңгейінің жоғарылауымен сәйкесінше триглицеридтердің өзі де жоғарылайды, бұл қолайсыз клиникалық белгі.
Иммунологиялық және ферменттермен байланысты иммуносорбентті диагностикалау әдістері антиденелер мен айналымдағы иммундық кешендердің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Жүрек ауруларының дамуы плазмада миокард элементтері болып табылатын кардиолипин мен кардиомиозинге антиденелердің болуымен байланысты. Бұл әдістердің артықшылығы - бұл патологиялық өзгерістерге бейімділікті анықтаудың жоғары дәлдігі, нақты дайындықтың болмауы.
Қанның ұю жүйесін диагностикалау үшін коагулограмма жасалады.
Онда бірнеше индикаторлар бар, олардың негізгілері - тромбоциттер саны, протромбин уақыты, фибриноген, тромбин уақыты, тромбопластиннің жартылай белсендірілген уақыты және этанол сынағы.
Тромбоциттер нормасы литріне 180-ден 320 Гига (немесе литріне 10-нан 9 градусқа дейін), протромбин уақыты 10-нан 16 секундқа дейін, фибриноген бір литрге 2-ден 4 граммға дейін, тромбин уақыты 12-ден 18 секундқа дейін және этанол тест - бір плюс немесе минус.
Диагностиканың аспаптық әдістері
Диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін науқастың денесін зерттеудің аспаптық әдістері қолданылады.
Бұл әдістерді қолдану аурудың локализациясының ауданын анықтауға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, аспаптық зерттеудің арнайы әдістерін қолдану аурудың даму дәрежесін анықтауға және организмге медициналық әсер етудің белгілі әдістерін қолдануды анықтауға мүмкіндік береді.
Диагностикалық аспаптық әдістерге мыналар жатады:
- Кеуде қуысының рентгенографиясы, қан тамырларының рентгенографиясы (ангиография - аортография, коронарография).
- Аяқ-бракиальды индексті анықтай отырып, қан қысымын өлшеу.
- Электрокардиография, эхокардиография.
- Артериялардың доплерографиясы немесе ультрадыбыстық зерттеуі.
- Миокард ишемиясының дәрежесін анықтау үшін стресс-тесттер.
- МРТ немесе артериялардың MSCT (қолқа, ми тамырлары және төменгі аяқтар).
Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясында жүрек мөлшерінің, атап айтқанда сол жақ бөлімдерінің ұлғаюы, аорта доғасының ұлғаюы, патологиялық иілулер, тамырлардың қабырғаларының кальцийленуі байқалады. Жүрек қуысы мен аортаның аневризмалары мүмкін. Сондай-ақ, өкпе артериясы процеске қатысқан кезде, тамырлы компонентке байланысты өкпе құрылымы жақсарады.
Электрокардиографияда көптеген өзгерістер спецификалық емес және негізінен миокард ишемиясы салдарынан пайда болады. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, аритмия, өткізгіштіктің өзгеруі (блокада) сияқты патологтар байқалады. Жүректің атеросклерозын диагностикалау кезінде ЭКГ қолданылады.
Диагноздың маңызды құрамдас бөлігі қысымның тұрақты түрде өлшенуі болып табылады. Науқастарға қан қысымын күн сайын немесе екі күнде бір рет өлшеп отыру керек, өлшеу күнделігін жүргізу керек. Мұндай бақылау алғашқы кезеңдердегі қысымның жоғарылауын анықтауға және «ақ пальто гипертониясы» бар жалған көрсеткіштердің пайда болуына жол бермейді.
Өлшеу кезінде білек-бракиаль индексі де есептеледі, яғни иық пен білекке қан қысымының қатынасы. Мұндай өлшеудің қалыпты коэффициенті 1-ден 1,3-ке дейін.
Тамыр патенттілігін анықтайтын арнайы зерттеулер:
- ангиография;
- доплерография;
- магниттік-резонанстық бейнелеу;
- мультиспиральды компьютерлік томография.
Ангиография - бұл қан тамырларын контрастты зерттеу, қанға контраст агенттерін орналастырудан тұрады. Бұл әдіс артериялардың патенттілігі мен диаметрін анықтауға, қабаттасу деңгейі мен оның дәрежесін көзбен көруге мүмкіндік береді.
Қан тамырларының доплерографиясы немесе ультрадыбыстық зерттеу - ақпараттану, жоғарыда аталған мүмкіндіктерден басқа, тамырлардағы қан ағымының жылдамдығын анықтайды. Көбінесе дуплексті немесе триплексті зерттеу жүргізіледі.
Томографиялық зерттеулер қазіргі кезде атеросклеротикалық бляшкаларды анықтауда диагностикалық құнды әдістер болып табылады. Жүргізудің мәні ангиографиямен бірдей - контрастты зат тамыр ішіне енгізіліп, пациент томографқа салынады.
МРТ немесе КТ көмегімен қан тамырларының құрылымын, олардың орналасуын, люменің қабаттасуын, аймақтың қан ағымының және кепіл артерияларының күйін анықтай аласыз.
Атеросклероздың белгілері осы мақалада бейнеде сипатталған.
