1 типті және 2 типті қант диабеті инсулинімен емдеу

Алғаш рет инсулин 1922 жылы қант диабетін емдеуде сәтті қолданылған. Содан бері инсулинмен емдеу миллиондаған адамдардың өмірін сақтап қалды. Жыл сайын дайындық, құрал-жабдықтар мен оларды басқару режимі жетілдірілуде. Қазір инсулиннің 50-ден астам түрі шығарылуда, ал жаңа, тиімдіректерін шығару жалғасуда.

Инсулин терапиясының мақсаты - көмірсулар алмасуын табиғат ұсынатын деңгейге жақындату. Ол үшін инсулин препараттарын қанға қабылдауды осы гормонның табиғи секрециясына мүмкіндігінше жақындатып қана қоймай, сонымен қатар ұзақ уақыт, көбінесе ондаған жылдар бойы жақсы көрсеткіштерді сақтау қажет.

Қандай жағдайларда инсулин терапиясы қажет?

Инсулин терапиясы пациенттің жеке инсулині болмаған кезде ғана емес, сонымен қатар ұйқы безі жеткіліксіз болған кезде және қантты төмендететін дәрілер тиімсіз болған кезде қолданылады. Уақытша инсулин гормондарға сұраныстың арту кезеңдеріне тағайындалады. Қазіргі уақытта қант диабетімен ауыратын адамдардың шамамен 30% -ы өздеріне инсулин енгізеді.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

• Қантты қалыпқа келтіру -95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою -90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%

Инсулин терапиясының көрсеткіштері:

1. Науқастың жасына және жасына қарамастан, диабеттің 1 түрі.

2. Жедел гипергликемиялық асқынулар (ауыр кетоацидоз, кома).

3. 2 типті қант диабеті, әдеттегі емдеу мүмкін болмаған кезде:

• егер рұқсат етілген ең жоғары дозалардағы көмірсулар мен гипогликемиялық агенттердің тиімсіздігі расталса;
• егер қантты төмендететін дәрілерді қабылдауға қарсы көрсетілімдер болса: аллергиялық реакция, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, қан аурулары;
• жүктілік және емізу кезінде.

4. Қант диабетінің басқа аурулармен үйлесуі:

• себептеріне қарамастан салмақ жоғалту нормадан төмен;
• мальабсорбциямен ас қорыту аурулары;
• ауыр қабыну аурулары, әсіресе іріңді;
• созылмалы аурулардың қайталануы;
• миокард инфарктісі;
• хирургиялық араласу.

5. Қант диабетінің ауыр асқынулары:

• қатты ауырсынумен бірге жүретін және өмір сапасын едәуір төмендететін диабеттік нейропатия;
• кеңейтілген ойық жаралары немесе гангренасы бар диабеттік аяқ синдромы;
• кез-келген органның қалыпты жұмысына кедергі келтіретін ангиопатия, оның жеткіліксіздігіне дейін;
• жиі гипергликемиямен бірге жоғары триглицеридтер (> 5.6).

Бета жасушаларына айтарлықтай әсер етсе, ұйқы безінің резекциясы.

Инсулин терапиясының артықшылығы неде?

Әдетте, 1 типті қант диабеті үшін міндетті инсулин терапиясы пациенттермен дауласпайды, өйткені қазіргі уақытта бұл емдеудің жалғыз мүмкіндігі болып табылады. Аурудың бұл түрі организмде инсулин синтезінің жетіспеушілігімен сипатталады, осы гормонсыз қандағы қант жасушаларға ене алмайды. Нәтижесінде тіндер ашиды, ал қанның құрамы айтарлықтай өзгереді, бұл көп ұзамай комаға әкеледі, әдетте кетоацидотикалық.

Барлық басқа жарнамаланған әдістер, мысалы, сода немесе бағаналы жасушалар, ұйқы безінің инсулинін тудыруы мүмкін емес. Болашақ диабеттік терапияға vitro өсірілген бета жасушаларына отырғызу және ұйқы безі трансплантациясы кіреді. Енді олар көпшілік алдында қолданылмайды, өйткені дамуда.

2 типті қант диабетінде ауру анықталған кезде инсулинмен емдеу диабетпен ауыратындардың 5-10%, 10 жылдан кейін - 80% қажет. Өкінішке орай, инсулин препараттары пациенттерде қорқыныш тудырады, сондықтан олар инъекциялар басталуын кешіктіруге тырысады. Көбінесе бұл адамның денсаулығы есебінен болады. Егер глицатталған гемоглобин> 7 болса, дәстүрлі емдеу әдістерін қолдана отырып, инсулинге ауысу қажет екендігі анықталды.

Осы уақытта инсулин тағайындау қант диабетінің созылмалы асқыну қаупін едәуір төмендетеді, сонымен қатар олардың дамуын тоқтатып, кейде кері қайтарады. Инсулин терапиясымен ауыратын науқастарда гипергликемияның жедел көріністері аз, белсенді болып қалады және ұзақ жұмыс істейді. Инсулин препараттарына жауап ретінде олардың өзіндік гормонының секрециясы күшейеді.

Қазіргі заманғы препараттарды сауатты қолдану қандағы қалыпты қант деңгейіне жетуге, гипогликемиядан аулақ болуға және дене салмағын жоғарылатуға мүмкіндік береді. Қысқа жұқа инелермен шприц қаламдары инъекцияны ауыртпалықсыз жасауға мүмкіндік береді. Инъекциялар 1 типті қант диабетімен ауырған сайын жиі жасалуы керек емес, күніне 1-2 инсулин енгізу жеткілікті.

Түрлері қандай

Қазіргі уақытта инсулинді қабылдауға қатысты екі тәсіл кең таралған: дәстүрлі және интенсивті немесе физиологиялық, күшейтілген.

Дәстүрлі инсулинмен емдеу препараттың дозаларына негізделген, оны дәрігер есептейді және реттейді. Науқас дәрі-дәрмектің қажетті мөлшерін уақтылы енгізе алады. Ол қандағы қантты диетаның көмегімен ғана басқара алады: глюкозаны азайту үшін көмірсулардың мөлшерін азайту, гипогликемиямен жоғарылату. Әдетте, қант диабетін бақылаудың нәтижесі қан көрсеткіштерінен алшақ. Қазіргі уақытта инсулинді басқарудың бұл әдісі ескірген деп саналады және дозаны өз бетінше есептеуді қаламайтын немесе қаламағысы келмейтін науқастарға ғана қолданылады.

Қарқынды инсулин терапиясының нәтижелері әлдеқайда жақсы. Мәселен, ретинопатия қаупі 76% -ға, нейропатия 60% -ға төмендейді. Бұл гормонның табиғи өндірісіне жақын болуымен байланысты. Инсулиннің интенсивті өндірісінің мәні гормонның тұрақты өндірілуіне еліктейтін және глюкозаның қанға енуіне жауап ретінде синтезді жоғарылататын бірнеше инъекция болып табылады, глюкометр көмегімен қанттың жиі бақылануы қажет. Қарқынды инсулин терапиясы бар диета қажет емес.

Қант диабетіндегі инсулинді қанға жеткізудің ең заманауи әдісі - инсулин сорғысы. Бұл микродозаларда терінің астындағы гормонды белгілі бір жиілікпен дербес енгізе алатын құрылғы. Оның көмегімен пациент тамақтанар алдында препараттың қажетті мөлшерін енгізе алады. Заманауи құрылғылар қант деңгейін өздері қадағалап, ол нормадан асып кеткенде ескертеді. Инсулиннің интенсификацияланған интенсивті терапиясы басқа режимдермен салыстырғанда қант диабетінің жақсы өтелуін қамтамасыз етеді, бірақ құрылғыны ұқыпты қолдануды және глюкозаның қосымша бақылауын қажет етеді. Қолайсыздықты инсулинді ағзаға үнемі жеткізіп тұратын ине де тудыруы мүмкін.

• Инсулиннің дозасын қалай есептеу туралы біздің мақаламыз - мына жерден оқыңыз

Қолдану және терапия ерекшеліктері

Танымал инсулинмен емдеу режимдері барлық жағдайларда қолданыла бермейді. Балалар мен жүкті әйелдерді емдеуде дозасы, гликемияны енгізу және бақылау принциптері әртүрлі. Бұл топтарда инсулинге сезімталдық үнемі өзгеріп отырады, сондықтан пациенттер жақынырақ медициналық бақылауды қажет етеді. Оның өзіндік сипаттамалары бар және психикалық ауруы бар науқастар үшін инсулинді қолдану.

Балаларда

Балалардағы қант диабеті курсының басты ерекшелігі - инсулинді емдеуде гипогликемияға бейімділік. Сонымен қатар, қанттың жиі түсуі ересектермен салыстырғанда олар үшін қауіпті, өйткені олар қалыпты психикалық дамуға кедергі келтіреді, физикалық жағдайын нашарлатады, қимылдарды үйлестіруді бұзады, құрдастарымен оқуға және байланысқа кедергі келтіреді.

Гипогликемия санын азайту үшін балалар үшін диабетологияда жоғары көрсеткіштер қабылданды: қант деңгейі ≤ 8 ммоль / л, глицатталған гемоглобин <8.

Салмағы 1 кг үшін инсулинге деген қажеттілік әр балаға тән және оның дамуының әртүрлі кезеңдерінде шамамен 2 есе өзгеруі мүмкін: балалық шағында және ересек жаста, белсенді жыныстық жетілу кезінде.

2 жасқа дейінгі балаларға дәстүрлі инсулин терапиясы тағайындалады. Егер ол жақсы нәтиже берсе, оны пайдалану жыныстық жетілу кезеңіне дейін созылуы мүмкін. 12 жастан бастап қарқынды режим ұсынылады. Бірте-бірте балалар өздерінің гормонын енгізуді, қант өлшеп, тіпті дозаны есептеуді үйренеді. Бұл жағдайда ата-аналардың бақылауы қажет.

Жүктілік кезінде

Жүкті әйелдердегі қанттың мөлшері ұрықтың фетопатиясына әкеледі, оған ішкі ағзалардың, жүйке жүйесінің және метаболизмнің патологиялары енеді. Баланың қалыпты дамуы қант диабетімен өте жақсы өтелгенде ғана мүмкін, сондықтан жүкті әйелдердегі глюкоза деңгейінің индикаторлары қатаң: 3.3-5.1, максимум 5,6 ммоль / л.

Жүктілік кезінде инсулин терапиясы қалай өзгереді:

• 1 тип. Инсулинге қажеттіліктің жиі ауытқуы байқалады, сондықтан қалыпты қантқа тек мұқият бақылау және дозаны үнемі түзету арқылы қол жеткізуге болады. Қарқынды инсулин терапиясы ұсынылады.
• 2 түрі. Емдеу режимі түбегейлі өзгереді, өйткені жүктілік кезінде қантты төмендететін препараттар қарсы емес. Қазіргі уақытта жалғыз қауіпсіз дәрі - инсулин. Көбінесе әдеттегі өтемақы үшін дәстүрлі схема жеткілікті. Жоспарлау кезінде инсулин терапиясына ауысқан жөн.
• Гестациялық қант диабеті. Терапияны тағайындау кезінде қанттың жоғарылау деңгейі ескеріледі. Тамақтанар алдында инъекция жеткілікті, бірақ ауыр жағдайларда интенсивті инсулин терапиясын қолдануға болады. Гестациялық қант диабеті туралы толығырақ мына жерден біліңіз - //diabetiya.ru/pomosh/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Психиатрия бағыты

1933 жылы инсулин барлық жерде қолданыла бастаған кезде, науқастың гипогликемиялық комамен ауырғаннан кейін кейбір психикалық аурулардың ағымы жеңілдей бастағаны байқалды. Олар дәрігерлердің тұрақты бақылауымен гормонды бірнеше рет инъекциялармен комаға жіберді. Инсулиндік шок-терапия әдісі, әдетте, пациентке үлкен қауіп төндірді (өлім 2-5%). Психотропты препараттардың пайда болуымен инсулин терапиясына қажеттілік жойылды, сонымен қатар көптеген зерттеулер оның тиімділігін растамады. Батыста психозды инсулинмен емдеу қазіргі уақытта қолданылмайды.

Ресейде инсулин терапиясын қолдану да өте шектеулі болды. Қазіргі уақытта мұндай терапияны тек шизофрения ауруы бар, басқа әдістермен емдеуге болмайтын науқастарға қолдануға рұқсат етілген. Бұл әдіс қарсы көрсеткіштердің үлкен тізіміне ие және ешқашан қолданылмайды.

Инсулинмен емдеу ережелері

Инсулин терапиясының көмегімен қант диабетімен ауыратындарға тұрақты өтемақы алу үшін сіз белгілі бір ережелерді сақтауыңыз керек:

1. Емдеу режимі мен бастапқы дозаларын тек дәрігер анықтайды.
2. Науқас жаттығулардан өтіп, нан бірліктері мен инсулинді есептеу ережелерімен айналысуы керек.
3. Инсулинді енгізер алдында сіз препарат туралы нұсқаулықпен танысуыңыз керек, оның қандай концентрациясы, тамақтанар алдында қанша уақытты инъекция керек.
4. Шприцтің инсулинге жарамдылығын тексеріңіз. Иненің қанша уақытқа созылғанын көріңіз және осы ақпаратқа сәйкес препаратты енгізу әдісін реттеңіз.
5. 2 сағаттан кейін глюкозаны өлшеңіз. Қазіргі уақытта сіз препараттың қосымша дозаларын енгізе алмайсыз.
6. Күнделікті жүргізу керек, онда XE мөлшері мен уақыты, инсулиннің мөлшері мен түрі, гликемиялық көрсеткіштер көрсетілген.
7. Инъекция аймағын үнемі өзгертіңіз, оны ысқыламаңыз немесе жылытыңыз.

Асқынулар қандай болуы мүмкін

Инсулинді қолданудың жиі кездесетін асқынулары дозалану және кейінгі гипогликемия болып табылады. Бір жыл ішінде диабетпен ауыратындардың 10% -ы қанттың гипогликемияның қалыпты немесе ауыр сатыларына дейін төмендеуін сезінеді. Бұл негізінен төмен глюкозаға немесе сезімталдықты сезінуді қиындататын нейропатиямен ауыратын науқастар. Есептегіштерді жиі қолдану ұсынылады, кейбір жағдайларда олар қант мөлшерін арттырады және инсулин дозасын төмендетеді.

Жеңіл гипогликемияны келесі белгілермен анықтауға болады:

• жүрек айнуы
• аяқ-қолдарда діріл;
• діріл немесе батып кету сезімі;
• аштық
• летаргия;
• шоғырланудың мүмкін еместігі.

Мұндай шабуылды тоқтату қиын емес, жай тәтті шайды ішіңіз немесе бір-екі кәмпит ішіңіз. Ең бастысы, оны уақытында тану.

Гипогликемиядан басқа инсулин терапиясы келесі себептерге әкелуі мүмкін: