Жедел панкреатит - бұл ұйқы безінде бірқатар қоздырғыш факторлардың әсерінен болатын жедел қабыну процесі. Ол организмнің өзін-өзі қорытуына әкелетін ас қорыту ферменттерінің теріс әсеріне негізделген.
Өз тіндерінің өзін-өзі қорытуы ұйқы безі көлемінің ұлғаюымен қатар жүреді, қатты ісіну және жасушалардың өлімі байқалады, ауырсыну синдромы аясында пайда болатын некротикалық аймақтар (бұзылу) пайда болады.
Статистикаға сәйкес, ауру 30 жастан 60 жасқа дейінгі науқастарда диагноз қойылған. Соңғы уақытта науқастардың саны бірнеше есе өсті, бұл алкогольді теріс пайдалану, дұрыс тамақтанбауымен байланысты.
20% жағдайда аурудың өткір кезеңі өт жолдарының патологиясынан туындайды. Басқа себептерге ас қорыту жүйесінің зақымдануы, кейбір дәрі-дәрмектердің агрессивті әсері және вирустық және инфекциялық сипаттағы аурулар жатады.
Жедел панкреатиттің себептері мен механизмі
Әдетте, ұйқы безінде асқорыту ферменттері белсенді емес күйде шығарылады. Кейіннен олар ішекке енеді, онда олар белсенді формаға айналады, ақуыз, май және көмірсулардың компоненттерін бөлу процесіне қатысады.
Жедел панкреатит дегеніміз не? Даму механизмі ас қорыту ферменттерінің ерте белсендірілуіне байланысты, яғни олар ағзаның өзінде жұмыс істей бастайды, бұл өз ұлпаларының ас қорытуына әкеледі.
Май компоненттерінің бұзылуына жауап беретін липаза ішкі ағзаның жасушаларына улы әсер етеді, нәтижесінде олардың майдың конверсиясы анықталады. Белсенді трипсин (ақуыздық заттарды сіңіреді) ісінуге, қабынуға және ауырсынуға әкелетін әртүрлі химиялық реакцияларды тудырады. Медициналық көмек көрсетілмеуі өлімге әкелуі мүмкін.
Адам ағзасындағы бұл реакциялар бездің мөлшерін ұлғайтуға әкеледі, оның ұлпаларында некротикалық ошақтар пайда болады (жасушалар өледі). Патологиялық процестің басында өлім асептикалық түрде анықталады (инфекция жоқ), бірақ аурудың өршуімен бірге жүреді, бұл іріңді некрозға, іріңді мазмұны бар ошақтардың пайда болуына әкеледі. Соңғы жағдайда жедел хирургиялық араласу қажет.
Ферменттердің агрессивті әсеріне әкелетін себептер:
- Алкогольді ішімдіктер;
- Өт жолдарының патологиясы (көптеген суреттерде бұл холелитиаз);
- Іштің жарақаты;
- Жаман тамақтану әдеті (аш қарынға қуырылған тағам);
- Ұйқы безі зақымданған эндоскопиялық процедуралар;
- Уытты әсер ететін дәрілерді жоғары дозада қабылдау. Метронидазол, тетрациклин және басқа препараттар безге теріс әсер етеді;
- Эндокриндік табиғаттың патологиялары. Мысалы, гиперпаратиреоз.
Герпес симплексі, микоплазма және т.б. сияқты жұқпалы және вирустық аурулар ұйқы безінің тініне тікелей әсер етеді, содан кейін іріңді процесс және жедел панкреатит басталады.
Клиникалық көріністері
Жедел панкреатиттің белгілері тез дамиды. Шабуыл герпес зостерінің ауырсынуымен сипатталады. Оң немесе сол жақ гипохондрияда, жабық аймақта ауырады. Ауырсынудың артқы жағына, иық пышақтарының астына беру қасиеті бар.
Ауыруы үнемі байқалады. Емдеу аясында болса да, олар біраз уақытқа созылады, ал қарқындылығы іс жүзінде өзгермейді. Бұл симптомның бірден-бір себебі - ұйқы безінің жұмсақ тіндерінің және жүйке тамырларының өлімі.
Бездегі жедел қабыну процесінің ауырсынуымен, кейбір науқастарда тәбет төмендейді, ал басқалары тамаққа мүлдем немқұрайдылық сезінеді. Бұл ішектегі ас қорыту ферменттерінің жойылуының салдары.
Басқа белгілер:
- Тамақтану арқылы басталуы мүмкін қайталанған құсудан кейін жүрек айнуы. Симптомның патогенезі тағамды қорытудың қалыпты процесі үшін қажетті фермент компоненттерінің жетіспеушілігімен байланысты. Құсу жеңілдік әкелмейді. Біріншіден, құсуда тамақ бар, құсқаннан кейін ғана өт пайда болады.
- Егер науқаста ұйқы безінде кең іріңді ошақ пайда болса, онда интоксикацияның клиникалық белгілері пайда болады. Дене қызуы 38 градусқа дейін көтеріліп, ыстығы көтеріліп, қалтырайды. Пульс жиілеп кетеді - минутына 90 соққы, терісі жабысқақ термен жабылады, суық түседі. Жиі және ауыр тыныс бар.
- Қатты ауырсынумен шоктың белгісі байқалады - бұл қан қысымының төмендеуі.
- Іштің жоғарғы бөлігі ісінеді, өйткені ас қорыту процесі бұзылады.
- Тері бозғылт, кейде көк болады.
Пальпация кезінде іш қуысы созылған. Жедел шабуыл цианоз белгілерімен сипатталады, олар ағзадағы айналым сұйықтығының азаюы, көп мөлшерде құсу және жиі диарея.
Егер науқасқа көмектеспесе, ол қайтыс болуы мүмкін.
Диагностика
Жедел шабуылды үйде дербес емдеу мүмкін емес. Ауырсыну құралдары ауырсынуды жеңілдете алмайды, патологиялық жағдайдың себептеріне әсер етпейді. Науқасқа диагноз қойылып, ауруханада жедел панкреатиттің кейінгі емі қажет.
Диагноз табиғатта дифференциалды, өйткені жедел қабыну процесі ас қорыту және асқазан-ішек жолдарының кейбір патологияларына ұқсас. Ауруханаға түскеннен кейін физикалық тексеру, іш қуысының аускультациясы жасалады. Ішектің моторикасының толық болмауы байқалады.
Жалпы қан анализі алынады, бұл қабыну процесінің ерекше емес белгілерін анықтауға көмектеседі. Лейкоциттер концентрациясының жоғарылауы байқалады, қан плазмасында эритроциттердің тұнба жиілігі жоғарылайды.
Жедел шабуылға арналған биохимиялық қан анализі мынаны көрсетеді:
- Амилазаның құрамы едәуір артады;
- Липазаның концентрациясы екі есе артады;
- Денедегі қанттың өсуі;
- Жалпы ақуыз мөлшері азаяды;
- Қандағы мочевина өседі.
Мүмкін емес құсу салдарынан сусыздандыру белгілері жиі байқалады. Клиника қандағы кальций, калий және натрий мөлшерінің төмендеуімен анықталады. Жедел шабуылда зәрдегі амилаза мөлшері артады.
Қабынған ішкі ағзаны ультрадыбыстық зерттеу оның көлемінің ұлғаюын, гетерогенді эхогенділігі, шекаралары біркелкі емес, перитонийдің кеңістігінде бос сұйықтықтың болуы анықталған.
Егер сипатталған әдістер науқастың жағдайының нашарлауы өткір панкреатиттің шабуылына байланысты екенін дәл анықтауға мүмкіндік бермесе, лапароскопиялық әдіс қолданылады. Ол аурудың келесі белгілерін анықтай алады:
- Геморрагиялық сұйықтық.
- Құрсақ қуысы мен ұйқы безіндегі дақтар.
- Перитонның бүйір бетінде аздаған қан кету.
Жедел шабуылдың дамуын көрсететін жанама белгілерге өт қабының жиырылуы, асқазанның парезі, бауыр байламдарының ісінуі жатады.
Дәрі-дәрмектермен емдеу
Жедел шабуыл кезінде көмектің болмауы өлімге әкеледі. Жедел жәрдем науқасты реанимация бөліміне апарады, қаралады, анестезия жасалады. Диагноздан кейін тиісті емдеу клиникалық көріністер мен мүмкін асқынуларды ескере отырып тағайындалады.
Емдеу кезінде медициналық маман аштықты ұсынады. Бұл қабынған ұйқы безінен жүктемені азайтуға мүмкіндік береді. Терапиядан кейін диеталық тамақ тағайындалады. Диета тек аз мөлшерде бөлінетін тағамдар мен үгітілген тағамдарды қамтиды.
Тек ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектер қалаған нәтиже бермейді. Науқастың жағдайын жеңілдету үшін әр түрлі оқшаулау түрлері жасалады, мысалы катетер арқылы анестетикалық агенттерді енгізумен эпидуральды анестезия.
Наркоз жасау үшін олар Баралгин, Трамадол сияқты есірткілерді қолданады. Егер ауырсыну синдромы орташа болса, онда No-shpu көктамыр ішіне енгізіледі. Денедегі қан айналымын жақсарту үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады:
- Гемодез;
- Реополиглюкин.
Жағымсыз салдардың алдын алу үшін, жедел шабуылдың пайда болу себептерінің бірі болып табылатын холециститтің өршуі, ферменттерді организмнен шығару керек. Ол үшін мәжбүрлі диурез жасалады, содан кейін Lasix диуретикасы тағайындалады.
Денедегі су мен электролит тепе-теңдігін қалпына келтіру үшін ерітінділер ішіне енгізіледі, олардың құрамына тұз кіреді. Альбуминмен соққы белгілері (төмен қан қысымы) жойылады.
Септикалық асқынулар мен перитониттің алдын алу үшін олар кең спектрдегі бактерияға қарсы препараттарды - Метронидазолды қолданады.
Ас қорыту ферменттерінің синтезін азайту үшін статиндерді (соматостатин), қазіргі протеаз ингибиторларын (Гордокс) қолдану қажет. Антисекреторлық препараттарды қолдану ұсынылады (сіз панкреатит үшін Омецті қабылдауға болады) - олар асқазанның мазмұнын бейтараптандыруға көмектеседі, өйткені тұз қышқылы ас қорыту ферменттерін өндірудің қуатты қоздырғышы.
Егер панкреатит іріңді асқыну сатысына айналса, онда хирургиялық араласу қажет. Ол жалпы анестезия және өкпенің интубациясы кезінде орындалады. Операция кезінде «өлі» тіндер шығарылады.
Жедел шабуылдың асқынулары
Жедел шабуыл көптеген асқынулардың дамуына әкеледі. Олардың пайда болу кезеңіне байланысты олар ерте және кеш жағымсыз салдарларға жіктеледі. Біріншілері патологияның алғашқы белгілерімен қатар дами алады. Олар ас қорыту ферменттерін қан айналым жүйесіне шығаруға негізделген. Кеш асқынулар қайталама инфекцияға байланысты 1-2 аптада дамиды.
Гиповолемиялық шок адам ағзасындағы айналымдағы сұйықтық көлемінің төмендеуіне, сондай-ақ ферменттердің уытты әсеріне негізделген. Қалыпты жұмыс істеу үшін барлық органдар қажетті оттегін алмайды, көп мүшелік жетіспеушілік дамиды.
Тыныс алу жүйесінің тарапынан экссудативті форманың плевриті дамиды, тыныс жетіспеушілігі, өкпенің күйреуі. Басқа ерте асқынуларға мыналар жатады:
- Бауыр функциясының бұзылуы. Ашық суреттерде обструктивті сарғаю байқалады. Ауыр жағдайда гепатиттің жедел токсикалық түрі пайда болады. Себебі, ферменттердің сілкіну және уытты әсері. Бауырдың кез-келген ауруымен ауыратын науқастарға қауіп төнеді - өлім ықтималдығы жоғары.
- Бүйрек жеткіліксіздігі (бауыр жеткіліксіздігіне ұқсас себептер).
- Жүрек-тамыр жүйесінің функционалдығын бұзу.
- Ішкі қан кету.
- Перитонит - бұл іш қуысындағы қабыну процесі. Бұл инфекциясыз немесе іріңді күйде болады.
- Психикалық бұзылулар мидың ауыр интоксикация салдарынан зақымдалуы нәтижесінде дамиды.
Кеш оқиғаларға қанмен улану, іш қуысындағы іріңді абсцесс, ұйқы безінің іріңді қабынуы, фистула, панкреатикалық некроз, псевдоцисттердің пайда болуы, ісік ісіктері және т.б.
Панкреатитті болжау емделудің формасына, адекваттығына және уақтылығына, ерте асқынулардың болуына / болмауына байланысты. Жеңіл түрдегі шабуылмен болжам өте қолайлы. Егер некротикалық немесе геморрагиялық зақымданулар болса, онда өлім қаупі бірнеше есе артады. Терапияның жеткіліксіздігі және дәрігердің ұсыныстарына және диетаға сәйкес келмеуі ұйқы безінің баяу қабынуының дамуына әкеледі - созылмалы панкреатит.
Жедел панкреатит туралы ақпарат осы мақаладағы бейнеде берілген.
