Жыл сайын қант диабетін емдеу тиімді бола түсуде. Бұл сізге тамырлы асқынулардың алдын алуға немесе олардың пайда болу уақытын кешіктіруге мүмкіндік береді. Осылайша, қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін бала туу кезеңінің ұзақтығы артады.
Қант диабеті контрацепцияның дұрыс әдісін таңдауды қиындата алады
Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын барлық әйелдерге жүктілікті мұқият жоспарлау қажет. Сіз қандағы қант деңгейі қалыптыға өте жақын болған кезде, яғни қант диабетіне өте жақсы қол жеткізілген кезде ғана бастай аласыз.
Қант диабетімен жоспарланбаған жүктілік әйел үшін де, оның болашақ ұрпақтары үшін де күрделі асқынуларға қауіп төндіреді. Бұл қант диабетіндегі контрацепция туралы мәселе өте маңызды екенін білдіреді. Оған дәрігерлер де, диабетпен ауыратын науқастар да көп көңіл бөледі.
Ең қолайлы контрацепция әдісін таңдау қиын міндет болып табылады. Бұл мәселе әр әйел үшін жеке шешіледі. Егер ол қант диабетімен ауырса, онда қосымша нюанстар пайда болады. Бүгінгі мақалада сіз дәрігеріңізбен бірге қант диабеті үшін контрацепцияны анықтауға қажет нәрсенің бәрін білесіз.
Төменде контрацепцияның заманауи тиімді әдістері ғана сипатталған. Олар жеке көрсеткіштеріне байланысты қант диабеті бар әйелдерге жарамды. Біз ырғақты әдісті, үзілген жыныстық қатынас, дюшинг және басқа да сенімсіз әдістер туралы талқылайтын боламыз.
Қант диабеті бар әйелдерге арналған контрацепция әдістерінің рұқсат етілуі
| Шарты | COC | Инъекциялар | Сақиналы патч | Сау бол | Имплантаттар | Cu-IUD | LNG-Navy |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Бұрын гестациялық қант диабеті болған | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Тамырлы асқынулар жоқ | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Қант диабетінің асқынулары бар: нефропатия, ретинопатия, нейропатия | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Ауыр тамырлы асқынулар немесе диабеттің ұзақтығы 20 жылдан асады | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Сандар нені білдіреді:
- 1 - әдісті қолдануға рұқсат етіледі;
- 2 - көптеген жағдайларда әдісті қолдануға қарсы көрсетілімдер жоқ;
- 3 - контрацепцияның неғұрлым қолайлы немесе оны қолдануға рұқсат етілмейтін жағдайларды қоспағанда, әдісті қолдану ұсынылмайды;
- 4 - әдісті қолдану мүлдем қарсы.
Белгілері:
- COCs - эстрогендер мен прогестиндердің субклассаларынан гормондары бар босануды бақылауға арналған таблетка;
- POC - құрамында тек прогестоген бар контрацепцияға қарсы таблеткалар;
- Cu-IUD - құрамында мыс бар құрсақішілік құрылғы;
- LNG-IUD - левоноргестрел (Мирена) бар құрсақішілік құрылғы.
Қант диабеті үшін контрацепцияның нақты әдісін таңдау
| Қант диабеті бар әйелдің денсаулық жағдайы | Контрацепция әдісі | |
|---|---|---|
| Таблеткалар | Механикалық, жергілікті, хирургиялық | |
| Қант диабетімен ауыратын, айқын тамырлы асқынусыз 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар |
|
|
| 2 типті қант диабеті бар пациенттер, қандағы қант мөлшері бойынша, яғни ауруды жақсы басқарады |
| |
| Қан триглицеридтері жоғарылаған және бауыр функциясы бұзылған 2 типті қант диабеті бар науқастар | Көрсетілмеген |
|
| Қант диабетін нашар басқаратын және / немесе қан тамырлары ауыр асқынулары бар 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар | Көрсетілмеген |
|
| 1 типті қант диабетімен ауыратын және / немесе екі немесе одан да көп баласы бар науқастар | Көрсетілмеген |
|
Ақпарат көзі: «Қант диабеті бар науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету алгоритмдері» клиникалық нұсқаулар, II. Дедова, М.В. Шестакова, 6-шы шығарылым, 2013 ж.
Егер қант диабетімен ауыратын әйелдің жүктілікке медициналық қарсы көрсетілімдері болса, ерікті хирургиялық стерилизациядан өту туралы ойланыңыз. Егер сіз «репродуктивті міндеттеріңізді» шешіп қойсаңыз, дәл солай.
Біріктірілген ауызша контрацептивтер
Біріктірілген пероральді контрацептивтер (COCs) - бұл гормондардың екі түрі бар эстрогендер мен прогестиндерден тұратын таблетка. Тууды бақылау таблеткаларының құрамындағы эстроген организмде табиғи синтезі басылған эстрадиол тапшылығын толтырады. Осылайша, етеккір циклінің бақылауы сақталады. Ал прогестин (прогестоген) COC-тің шынымен контрацепцияға қарсы әсерін береді.
Гормоналды контрацептивтерді қабылдаудан бұрын дәрігеріңізбен кеңесіп, гемостазиологиялық тексеруден өтіңіз. Бұл тромбоциттердің белсенділігіне арналған қан анализі, AT III, VII фактор және басқалар. Егер тесттер нәтиже бермесе - контрацепцияның бұл әдісі сізге жарамайды, өйткені веноздық тромбоз қаупі жоғары.
Қазіргі уақытта аралас контрацептивтер бүкіл әлемде танымал, сонымен қатар қант диабетімен ауыратын әйелдер арасында. Мұның себептері:
- COCs қалаусыз жүктіліктен сенімді қорғайды;
- олар әйелдерге жалпы жақсы қарайды;
- таблетка ішуді тоқтатқаннан кейін, әйелдердің көпшілігі 1-12 ай ішінде жүкті болады;
- таблетка қабылдау спираль салуға, инъекция жасауға және т.б. қарағанда оңай.
- контрацепцияның бұл әдісі қосымша емдік және профилактикалық әсерге ие.
Қант диабеті бар әйелдерде аралас ауызша контрацептивтерді қолдануға қарсы көрсетілімдер:
- қант диабеті өтелмейді, яғни қандағы қант тұрақты деңгейде қалады;
- АҚ 160/100 мм.сын.бағ. ст .;
- гемостатикалық жүйе бұзылған (ауыр қан кету немесе қан ұюының жоғарылауы);
- қант диабетінің ауыр тамырлы асқынулары дамыған - пролиферативті ретинопатия (2 сабақтар), микроальбуминурия кезеңіндегі диабеттік нефропатия;
- науқаста өзін-өзі бақылау дағдылары жеткіліксіз.
Ауызша контрацептивтердің құрамындағы эстроген қабылдауға қарсы көрсетілімдер:
- қан ұйығыштары мен қан тамырларының бітеліп қалу қаупі жоғарылайды (тексеріп, тексеріңіз!);
- диагнозы цереброваскулярлық авария, мигрень;
- бауыр аурулары (гепатит, Ротор, Дабин-Джонсон, Гилберт синдромдары, цирроз, бауыр жеткіліксіздігімен жүретін басқа аурулар);
- себептері анықталмаған жыныс жолдарынан қан кету;
- гормонға тәуелді ісіктер.
Эстроген жанама әсерлерінің қаупін арттыратын факторлар:
- темекі шегу
- орташа артериялық гипертензия;
- жасы 35-тен жоғары;
- 2 градустан жоғары семіздік;
- жүрек-қан тамырлары ауруларында тұқым қуалаушылықтың төмендігі, яғни отбасында жүректің ишемиялық ауруы немесе инсульт жағдайлары болған, әсіресе 50 жасқа дейін;
- лактация (емізу).
Қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін аз дозалы және микро дозалы комбинациямен ішілетін контрацептивтер қолайлы.
Төмен дозалы COC - құрамында 35 мкг-тан аз эстроген компоненті бар. Оларға мыналар жатады:
- монофазиялық: «Марвелон», «Фемоден», «Регулон», «Белара», «Жанин», «Ярина», «Хлоя»;
- үш фазалы: «Три-Регол», «Үш-Мерси», «Триквилар», «Милан».
Microdosed COCs - құрамында 20 мкг немесе одан аз эстроген компоненті бар. Оларға монофазиялық препараттар «Линдинет», «Логест», «Новинет», «Мерчилон», «Мирелл», «Джекстер» және басқалар жатады.
Қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін контрацепцияның жаңа кезеңі динамикалық мөлшерлеу режимі бар эстрадиол валераторы мен диеногесті бар КОК-тың дамуы болды («Клайра»).
Барлық біріктірілген ауызша контрацептивтер қандағы триглицерид деңгейін жоғарылатады. Бірақ бұл дәрі-дәрмектерді қабылдағанға дейін гипертриглицеридемия алған әйелдер үшін қауіпті фактор болып табылады. Егер әйелде орташа дислипидемия болса (май алмасуы бұзылған), онда COCs салыстырмалы түрде қауіпсіз. Бірақ оларды қабылдау кезінде триглицеридтерге қан анализін үнемі жүргізу керек.
NovaRing қынаптың гормондық сақинасы
Контрацепция үшін стероидты гормондарды тағайындаудың вагинальды әдісі көптеген себептер бойынша дәрі қабылдаудан гөрі жақсы. Қандағы гормондардың концентрациясы тұрақты болады. Таблеткаларды сіңірудегідей, белсенді заттар бауыр арқылы бастапқы өтуге ұшырамайды. Сондықтан вагинальды контрацептивтерді қолданған кезде гормондардың тәуліктік дозасын төмендетуге болады.
NovaRing вагиналды гормоналды сақина - мөлдір сақина түріндегі контрацепция, диаметрі 54 мм және қалыңдығы 4 мм. Күн сайын қынапқа 15 микрограмм этинил эстрадиол және 120 мг этоногестрел шығарылады, бұл десогестрелдің белсенді метаболиті.
Әйел медициналық персоналдың қатысуынсыз контрацепция сақинасын қынапқа өздігінен енгізеді. Оны 21 күнге кию керек, содан кейін 7 күн үзіліс жасаңыз. Контрацепцияның бұл әдісі көмірсулар мен майлардың метаболизміне минималды әсер етеді, шамамен микросұлбалы аралас контрацептивтермен бірдей.
NovaRing қынаптық гормоналды сақинасы әсіресе қант диабетін семіздікпен, қандағы триглицеридтермен немесе бауыр функциясының бұзылуымен үйлесетін әйелдер үшін қолданылады. Шетелдік зерттеулерге сәйкес, вагинальды денсаулық көрсеткіштері бұдан өзгермейді.
Бұл жерде семіздік және / немесе қант диабеті салдарынан жоғары қант бар әйелдер әсіресе кандидальды вульвовагинитке бейім екенін еске түсіру пайдалы болады. Бұл егер сізде асқазаныңыз болса, онда бұл NovaRing вагинальды контрацептивті қолданудың жанама әсері емес, бірақ басқа себептермен туындағанын білдіреді.
Құрсақішілік контрацептивтер
Құрсақішілік контрацептивтерді қант диабеті бар әйелдердің 20% пайдаланады. Өйткені бұл контрацепция әдісі сенімді және сонымен бірге қажетсіз жүктіліктен кері қорғайды. Әйелдер өте ыңғайлы, оларды күнделікті бақылауды қажет етпейді, мысалы, босануға қарсы дәрі қабылдаған кезде.
Қант диабеті үшін құрсақішілік контрацептивтердің қосымша артықшылықтары:
- олар көмірсулар мен май алмасуын бұзбайды;
- қан ұйығыштары мен қан тамырларының бітелу ықтималдығын арттырмаңыз.
Контрацепцияның бұл түрінің кемшіліктері:
- әйелдерде жиі етеккір бұзылыстары пайда болады (гиперполименорея және дисменорея)
- эктопиялық жүктіліктің жоғарылауы
- жамбас ағзаларының қабыну аурулары жиі кездеседі, әсіресе қант диабетімен ауыратын адамдарда қант үнемі жоғары болады.
Жүкті емес әйелдерге ішілік контрацептивтерді қолдану ұсынылмайды.
Сонымен, сіз қант диабеті үшін контрацепцияның бір немесе басқа әдісін таңдауға қандай себептер бар екенін білдіңіз. Репродуктивті жастағы әйел өзі үшін қолайлы нұсқаны таңдай алады, дәрігермен жұмыс жасаңыз. Сонымен қатар, қайсысы сізге сәйкес келетінін шешпейінше, бірнеше түрлі әдістерді сынап көруге тура келетініне дайын болыңыз.
