Тамырларға зақым келтіретін көптеген аурулармен, сетчатканың тамырлары да зардап шегеді. Көру қабілетінің нашарлауына және соқырлыққа әкелетін қан тамырларындағы ең айқын өзгерістер диабетті тудырады. Веналар мен артериялардың бұл өзгерісі диабеттік ретинальды ангиопатия деп аталады. Бұл өзгерістер әдетте екі көзде де байқалады.
Ретинальды ангиопатияның өзі ауру емес, тек қант диабетімен ауырған қан тамырларындағы алғашқы өзгерістер туралы айтады. Бұл өзгеріс микроангиопатия деп аталады, бұл алғашқы асқыну. Қант диабетінің ұзақ кезеңі, әсіресе ауыр, декомпенсацияланған түрінде, төменгі аяқтар, жүрек, ми және көздер зардап шегетін макроангиопатияның дамуына әкеледі.
Патологиялық өзгерісте ICD-10 - H35.0 (артқы ретинальды ангиопатия) сәйкес код бар.
Ретинальды ангиопатияның даму механизмі
Жоғары қан глюкозасы қан тамырларының қабырғаларын, ең аз капиллярлардан бастап, біртіндеп бұзады. Зақымдалған эндотелий орнында тромби пайда болады, содан кейін холестеринді бляшкалар пайда болады.
Уақыт өте келе ұсақ капиллярларда қан ағымы толығымен тоқтайды, венулалар мен артериолалардың қабырғалары алдымен қан плазмасына, содан кейін пішінді элементтерге айналады. Тамырлы төсектен шыққан кезде қанның сұйық бөлігі сетчатканың ісінуін тудырады, «мақта» ошақтары пайда болады. Қан ағып кетсе, қан тамырлары іріңді денеден кішіге дейін, қан тамырлары денесінің үлкен бөлігін алатын кеңейтілгенге дейін пайда болады. Торлы тамырлардағы өзгерістердің бұл кезеңі пролиферативті емес диабеттік ретинопатия (DRP) деп аталады.
Әрі қарай өзгеріс негізінен макулярлы аймақта зақымданумен, шеміршекті дененің бұзылуымен және линзаның булануымен жаңадан пайда болған тамырлардың дамуына әкеледі. Аурудың бұл кезеңі пролиферативті DRP деп аталады.
Аурудың белгілері мен көріністері
Ұзақ уақыт бойы ретинальды ангиопатия асимптоматикалық болып табылады. Кейде қандағы қанттың жоғарылауымен немесе артериялық қысымның жоғарылауымен, уақытша көру қабілетінің бұзылуы, қосарланған көру, тұман пайда болады, олар туындаған факторлар жойылған кезде жоғалады.
Пролиферативті DRP дамуымен симптомдар да жиі болмайды.
Науқастардың тек жартысында келесі шағымдар бар:
- бұлыңғыр көру, көздердегі «тұман»;
- шыбындар, шыбындар, көздің қалқып тұрған мөлдірлігі;
- көру өрістерінің тарылуының пайда болуы.
Пролиферативті DRP қан тамырларына да, тор қабығына да ауыр әсер етеді.
Өзгерудің осы кезеңінде әрдайым шағымдар болады:
- көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуі түзетуге жатпайды;
- мөлдірлік айқынырақ болады, бұл сығынды дененің бұзылуымен және диабеттік катаракта дамуымен байланысты.
Патологиялық диагностика
Қант диабеті бойынша емтихан кешені офтальмологтың жыл сайынғы тексерісін қамтиды. Көздерінде бұрыннан бар өзгерістер болған кезде, тексеру жарты жылда бір рет өткізіледі.
Ангиопатия диагнозы және қант диабетінен туындаған басқа да өзгерістер көп жағдайда қиындық тудырмайды. Емтихан көру өткірлігі мен тонометрияны тексеруден басталады.
Содан кейін кондигациялық қабыққа мидриацилдің 1-2 тамшысы, оқушыны тереңдететін арнайы препарат енгізіледі. 10-15 минуттан кейін, оқушы кеңейген кезде, жоғары диоптриялық линзаларды пайдаланып, көлбеу шамда тексеру жүргізіледі. Дәл биомикроскопия кезінде мидриаз жағдайында сетчатка мен оның тамырларындағы өзгерістер, қан кетулер, ісінулер анықталды.
Артериалды төсек өзгереді - артериолалардың қабырғалары жұқарады, люмен тарылады. Тамырлардың бойында көбінесе ақ түстің жолағы болады - лимфоциттер мен плазмалық қан жасушаларының тұнбасы. Бастапқы кезеңдерде мұндай өзгерістер көбінесе іріңді аймақта пайда болады және тар оқушыны қараған кезде жіберіп алуы мүмкін.
Ауру сатысының қандағы қант деңгейіне және қант диабетінің ұзақтығына тікелей тәуелділігі жоқ. I типті қант диабетімен ауыратын науқастарда 20 жылдан астам уақыт бойы ауыратын және қанттың орташа мөлшері 10-12 ммоль / л болатын облыста кейбір асқынулар болмайды. Керісінше, төмен глюкоза көрсеткіштері 7-8 ммоль / л және 2-3 жастағы аурудың «тәжірибесі» бар пациенттерде ауыр асқынулар болуы мүмкін.
Көптеген мамандандырылған офтальмологиялық клиникалар аурудың динамикасын одан әрі бақылау үшін фондық фоторепортажды жүргізеді.
Егер сіз диабеттік макулярлы ісінудің, ретинальды бөлінудің немесе неоваскуляризацияның дамуына күмәндансаңыз, оптикалық когерентті томография (OCT) ұсынылады.
Қарап тексерудің бұл әдісі ұзақ уақыт бойы диагнозды қиындата алмайтын және диагнозды қиындатқан тордың торын көруге және емдеу тактикасын анықтауға мүмкіндік береді.
Қарап тексерудің тағы бір ақпараттық әдісі - бұл көздің торынан флуоресцентті ангиография, бұл қан тамырларынан терлеуші қанның орнын дәл көрсетуге мүмкіндік береді. Бұл әдіс тордың лазерлік коагуляциясынан кейін, сондай-ақ SNM болған кезде ұсынылады.
Диабеттік емдеу
Диабеттік типтегі ретинальды ангиопатия арнайы емдеуді қажет етпейді. Науқасқа арнайы диетаны ұстану, қандағы қант пен қан қысымын, глицатталған гемоглобинді бақылау ұсынылады. Емдеу асқынулардың дамуынан басталуы керек.
Консервативті
Көптеген офтальмологтар ангиопатияны немесе пололиферативті DRP анықтаған кезде, Taufon және Emoksipin тамшыларын тағайындайды. Бұл препараттар екі көзге 30 күн ішінде, күніне 3 рет жиілікпен тамшылады.
Көбінесе диабеттік ретинопатиямен дамитын глаукома болған кезде антигипертензивті емдеу міндетті болып табылады.
Егер диабеттік макулярлы ісіну анықталса, стероид емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады - Неванак айына күніне 3 рет 1 тамшыдан.
Лазерлік коагуляция
Диабеттік ретинальды ангиопатияны анықтауға хирургиялық емдеу көрсетілмейді. Офтальмолог қан тамырлары мен макулярлы аймақта қан кетулерді анықтаған кезде, лазерлік ретинальды коагуляция жасалады.
Бұдан әрі қан кетуді болдырмас үшін лазермен тамырдың тамырлы тамырларының зақымдалуы байқалады. Көбінесе бұл манипуляция 2-3 рет жүзеге асырылады, лазерлік коагуляциялар тордың барлық аймағын қамтиды.
Хирургиялық емдеу келесі жағдайларда қолданылады:
- макулярлы аймақта субретинальды қан тамырлары мембранасы (SNM) пайда болған кезде. Бұл асқыну көздің көру қабілетін жоғалту қаупін тудыратын ретинальды бөлінуге алып келеді;
- Торлы ағзаның тарылу қаупі жоғары қан тамырлары ағзасының жойылуымен витрэктомия жасалады.
Ауру үшін диета
І типті және 2 типті қант диабеті үшін бірқатар нақты тамақтану талаптары бар. Бұл талаптар асқынулардың болуына немесе болмауына қарамастан орындалуы керек.
Глюкозаның деңгейін жоғарылатпайтын, сондықтан мерзімсіз тұтынылатын келесі тағамдарды жеуге кеңес беріледі:
- көкөністер: қияр, қызанақ, қырыққабаттың барлық түрлері, бұрыш, цуккини, баклажан, шалғам, шалғам;
- жаңа және маринадталған саңырауқұлақтар;
- көк, шпинат, қымыздық;
- шай мен кофе қантсыз және кілегейсіз;
- минералды су.
Екінші топқа «екіге бөлу» қағидаты бойынша пайдалану шектелетін өнімдер кіреді:
- майсыз ет: тауық, күркетауық, сиыр еті;
- балықтардың аз майлы сорттары: треска, поллок, судак, хек.
- майсыз дайындалған шұжық.
- құрамында майы аз, мөлшері 1,5-2% болатын сүт.
- майсыз сүзбе;
- картоп
- бұршақ - бұршақ, бұршақ, жасымық;
- нан және нан-тоқаш өнімдері;
- макарон өнімдері;
- жұмыртқалар.
Келесі өнімдерді толығымен алып тастау ұсынылады:
- жануарлар мен өсімдік майлары;
- май, маргарин және майонез;
- кілегей, ірімшік және майлы сүзбе;
- майлы ет: шошқа мен қой, үйрек, қаз;
- балықтың майлы сорттары: форель, лосось, майшабақ, түйе лосось;
- жаңғақтар мен тұқымдар;
- қант, бал, джем, печенье, джем, шоколад, балмұздақ, тәтті сусындар;
- құрамында алкоголь бар сусындар;
- жүзім, банан, құрма, құрма, інжір.
Балалардағы ангиопатияның ерекшеліктері
Балалық шақта қант диабеті ұйқы безі жасушаларының жеткіліксіз жұмысына байланысты дамиды.
Балалардағы диабеттік көз асқынуларының дамуы, сондай-ақ оларды тексеру кейбір ерекшеліктерге ие:
- тамырлы қабырғаның әлсіздігіне байланысты балалар асқынулардың тез көрінуімен сипатталады - пролиферативті ДРП, диабеттік катаракта, ретинальды бөліну, екінші дәрежелі жаңа глаукома;
- мектеп жасына дейінгі балалар, тіпті нашар көру қабілетіне ие болса да, шағымданбауы мүмкін;
- жас балаларды офтальмологтың тексеруі кейбір қиындықтарды тудырады;
- балалар өз бетінше диетаны, инсулин инъекцияларының жүйелігін қадағалай алмайды және олардың қандағы глюкоза деңгейін тексере алмайды, бұл да үлкен қауіп төндіреді.
Сетчатка патологиясын диагностикалау және емдеу туралы бейне материал:
Диабеттік ретинальды ангиопатия мен көздің басқа асқынуларын болдырмауға бағытталған алдын алу шаралары:
- қатаң диета;
- инсулин мен қантты төмендететін дәрілерді үнемі және дұрыс қабылдау;
- қант деңгейін, глицирленген гемоглобин мен қан қысымын бақылау;
- эндокринолог пен офтальмологқа үнемі бару.
