Ұйқы безінде болатын инсулинома белсенді гормоналды ісік болып саналады. Көптеген жағдайларда, бұл пайдасыз және онкологияға тек 15% әкелуі мүмкін.
Инсулинома дененің қорғаныс дәрежесіне, адамның сипаттамаларына, сыртқы немесе ішкі факторлардың әсеріне байланысты әртүрлі белгілерге ие. Ауруды диагностикалау қиын, сондықтан пациенттер оның көріністерін елемеуі керек, тіпті алғашқы белгілері болса да дәрігермен кеңесу керек.
Себептері және патогенезі
Инсулиномалардың нақты себептері белгісіз. Сирек генетикалық ауру ретінде әрекет ететін және гормоналды ісіктердің пайда болуына ықпал ететін аденоматозмен осы жаңа ісіктің байланысы ғана орнатылды.
Осыған қарамастан, инсулиномалардың пайда болуы туралы ғылыми болжамдар әлі алынбаған бірнеше болжамдар бар.
Бұл себептерге мыналар жатады:
- патологиялық жасушалардың көбеюіне генетикалық бейімділік;
- ағзадағы қолданыстағы бейімделу механизмдерінің бұзылуы.
Неоплазмада бір құрылым жоқ, тіпті бір ісіктің бөліктері бір-бірінен ерекшеленуі мүмкін. Олардың жасушаларының құрамы әр түрлі болады және ашық реңкке де, қою реңктерге де ие болады. Бұл инсулиннің гормонның әр түрлі мөлшерін шығару және шығару қабілеттілігін түсіндіреді.
Тәжірибе көрсеткендей, белсенді емес ісіктер көбінесе үлкен, сондықтан уақыт өте келе олар қатерлі ісікке айналуы мүмкін. Бұл құрылым көбінесе аурудың болмашы көріністерімен, сонымен бірге оны кеш анықтаумен байланысты.
Инсулиноманың пайда болуы инсулиннің көп мөлшерде өндірілуіне ықпал етеді. Денедегі гормонның шамадан тыс деңгейі қанттың мөлшері күрт төмендеген кезде гипогликемияға әкеледі. Көбінесе мұндай неоплазманың пайда болуы эндокринді бездің проблемаларының салдары деп саналады. Мұндай аурудың даму қаупі тобына 25 пен 55 жас аралығындағы адамдар кіреді. Патология нәрестелерде немесе жасөспірімдерде сирек кездеседі.
Инсулиномаға тән гипогликемиялық күй патогенезінің негізі инсулиннің гиперпродукциясы болып табылады, ол гликемияның мәніне тәуелді емес.
Ұзақ мерзімді ораза сау адамның глюкозаны норманың төменгі шегіне шығаруына, сондай-ақ гормон мөлшерінің күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Ісік дамыған адамдарда гликогенолиз инсулин синтезінің жоғарылауына байланысты тоқтатылады, сондықтан тағамнан глюкоза алынбаған кезде гипогликемияның ұстамасы болады.
Егер бұл жағдай жиі пайда болса, онда жүйке жүйесі мен қан тамырларында дистрофиялық өзгерістер пайда болады, бұл церебральды ісінудің дамуына және қан ұйығыштарының пайда болуына әкелуі мүмкін.
Симптоматология
Ұйқы безінің ісігі келесі факторларға байланысты өзгеруі мүмкін:
- өндірілген инсулин мөлшері;
- ісік сатысы;
- инсулинома мөлшері;
- пациенттің ерекшеліктері.
Инсулиномаға тән негізгі көрсеткіштер:
- Тамақтанудан немесе негізгі тамақтан кейін 3 сағаттан кейін пайда болатын гипогликемиялық ұстамалар;
- қан сарысуындағы глюкозаның концентрациясы 50 мг құрайды;
- қантты қолдануға байланысты гипогликемия белгілерін тоқтату.
Гипогликемияның жиі пайда болуы жүйке жүйесінің жұмысын бұзады (орталық және перифериялық). Мұндай шабуылдар арасындағы кезеңде неврологиялық көріністер, апатия, миалгия, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, сондай-ақ ақыл-ой қабілеттері байқалады.
Көптеген ауытқулар ісік алынып тасталғаннан кейін де сақталады, бұл кәсіби дағдылар мен қоғамдағы мәртебені жоғалтуға әкеледі. Ерлерде үнемі пайда болатын гипогликемия жағдайлары әлсіздікке әкелуі мүмкін.
Инсулинома белгілері шартты түрде гипогликемияның жедел жағдайларына, сондай-ақ шабуылдан тыс көріністерге бөлінеді.
Шабуылдың белгілері
Жедел нысанда пайда болатын гипогликемиялық көріністер контрастулярлы факторлардың және орталық жүйке жүйесінің тежегіштерінің бұзылуынан пайда болады. Шабуыл көбінесе аш қарынға немесе тамақтану арасында ұзақ уақыт аралығында болады.
Негізгі белгілері:
- кенеттен бас ауыруы
; - қозғалыс процесінде үйлестірудің бұзылғандығы;
- көру өткірлігінің төмендеуі;
- галлюцинациялардың пайда болуы;
- Мазасыздық
- қорқыныш сезімін эйфория мен агрессиямен алмастыру;
- сананың бұлттануы;
- аяқ-қолдарда пайда болатын жер асты дүмпулері;
- жүрек соғысы;
- терлеу.
;Мұндай сәттерде глюкозаның мөлшері 2,5 ммоль / л-ден төмен, адреналин деңгейі жоғарылайды.
Шабуылдан тыс белгілер
Асқынусыз инсулиномалардың болуын анықтау қиын. Манифестация айтарлықтай төмендейді және іс жүзінде жоқ.
Шабуылдан тыс белгілер:
- тәбеттің жоғарылауы немесе тамақтың толық қабылданбауы;
- сал
- ауырсыну сезімі, сондай-ақ көз алмаларын жылжыту кезінде ыңғайсыздық;
- есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
- бет нервінің зақымдануы;
- белгілі бір рефлекстер мен әдеттердің жоғалуы;
- психикалық белсенділіктің төмендеуі.
Аталған симптомдар пайда болатын жағдай кейбір жағдайларда есінің жоғалуымен немесе тіпті комамен бірге жүреді. Жиі ұстамалар адамның мүгедектікке әкелуі мүмкін.
Гипогликемия белгілерін тоқтатуға мәжбүр адамдар көп жағдайда семіздікке ұшырайды немесе дене салмағының нормадан гөрі жоғарылауы байқалады. Кейде инсулиноманың белгілері кез-келген тағамға жасалған теріс әсерге байланысты дененің сарқылуын тудыруы мүмкін.
Диагностика
Инсулиномаларға тән алғашқы көріністер адамның диагностикалық тексерулерін өткізуге себеп болуы керек.
Диагностикалық зерттеулердің түрлері:
- зертхана (дәрігер тағайындаған зертханалық зерттеулерден тұрады);
- функционалды;
- аспаптық.
Функционалды зерттеуге мыналар кіреді:
- Күнделікті ораза - өндірілген глюкоза мен гормонның арақатынасын анықтауға мүмкіндік береді. Осы әдістің арқасында гипогликемия ұстамасын қоздыруға болады, оның көмегімен бірқатар маңызды көрсеткіштерді анықтауға болады.
- Инсулинді супрессивті сынау - қант деңгейі мен С-пептид мәндерін анықтауға негізделген.
- Организмнің реакциясын бақылау үшін глюкозаны енгізуге негізделген инсулин-провокациялық сынақ.
Қорытынды кезең келесі аспаптық зерттеулерді қамтиды:
- сцинтиграфия;
- МРТ (магниттік-резонанстық терапия);
- Ультрадыбыстық (ультрадыбыстық);
- ісіктерді анықтау үшін портал жүйесін катетеризациялау;
- ангиография (тамырлар желісі бойындағы ісікті іздеу);
- радиоиммунологиялық талдау - инсулиннің мөлшерін анықтайды.
Осы зерттеулердің әрқайсысының қажеттілігін дәрігер анықтайды.
Доктор Малышевадан инсулиномаға, оның пайда болу себебі мен диагнозына арналған бейне:
Консервативті емдеу
Дәрі-дәрмек аурудың пайда болу көзін жоя алмайды және науқастың толық сауығуына әкелмейді.
Консервативті терапия жағдайлары:
- ауру адамның операция жасаудан бас тартуы;
- өлім қаупінің жоғарылауы;
- метастазды анықтау;
- неоплазманы жоюдың сәтсіз әрекеттері.
Консервативті емдеу әдістері:
- гликемия деңгейін жоғарылататын препараттарды қабылдау;
- глюкозаны енгізу (тамыр ішіне);
- химиотерапия.
Инсулиноманы симптоматикалық емдеудің маңызды құрамдас бөлігі - құрамында қант мөлшері жоғары диета.
Хирургия
Операциялық әдіс алдымен ісікті анықтап, содан кейін оны алып тастау болып табылады. Хирургия ісікті жоюдың жалғыз әдісі болып саналады.
Ұйқы безінде кездесетін инсулинома көбінесе органның бетінде орналасады.
Оның айқын жиектері бар, сондықтан оны алып тастау оңай. Кішкентай ісіктер көбінесе атиптік құрылымға ие және операция кезінде анықталмауы мүмкін.
Мұндай жағдайларда алып тастау ісік үлкейе бастағаннан кейінге қалдырылады. Келесі операцияны күту уақыты гипогликемия мен жүйке жүйесіне қауіпті зақымдануды болдырмау үшін консервативті еммен қатар жүреді.
Операциядан кейін қалпына келтіру науқастардың жартысынан көбінде жүреді. Өлім қаупі шамамен 10% жағдайда кездеседі. Кейбір жағдайларда қайталанулар болуы мүмкін. Ерте диагноз инсулиноманы сәтті емдеу мүмкіндігін арттыратынын түсіну керек.
