Қант диабеті инсипидусын емдеу себептері, түрлері және әдістері

Қант диабеті инсипидусы антидиуретикалық (ADH) немесе вазопрессин деп аталатын гормонның ағзасында жетіспеушілікке немесе дұрыс жұмыс істемеуге себеп болады. Вазопрессиннің функциялары - ағзадағы су мөлшерін реттеу, қандағы натрийді шығару және қан тамырларының тарылуы.

Гормонның синтезін немесе қызметін бұзу бүкіл ағзаның бұзылуына әкеледі. Қант диабеті инсипидусы (ND) емдеуді тағайындау үшін шұғыл медициналық көмек қажет.

Аурулардың негізгі саны 20-30 жастағы науқастарда диагноз қойылады, сонымен бірге нәрестелік кезден бастап кездеседі. Аурудың таралуы аз - 100000 адамға 3, бірақ жақында миға жасалатын операциялар санының өсуіне байланысты өсу тенденциясы байқалды. Қант диабетінің бұл түрінің қауіптілігі қандай?

Патологияның түрлері

Қант диабеті инсипидусы (ND) аурудың түпкі себебін және мәселенің орнын көрсететін бірнеше түрге жіктеледі.

Денедегі гормон тапшылығы абсолютті немесе салыстырмалы болуы мүмкін.

1. Егер гипоталамус болса ADH жеткіліксіз мөлшерін шығарады, біз тапшылықтың абсолютті мәні туралы айтамыз. Аурудың гипоталамикалық-гипофиздік немесе нейрогендік түрі организмде дамиды.
2. ND-нің екінші түрі бүйректің ADH қабылдай алмауымен байланысты. Жеткілікті мөлшерде өндірілген гормон өзінің мақсатын орындай алмайды, ал несептен тазаланбаған зәр денеден кетеді. Бұл типтегі патология бүйрек немесе нефрогендік деп аталады.

Жіктеудің бұл түрі проблеманың орналасқан жерін сипаттайды - бүйрек немесе ми.

Нейрогендік форма екі түрге байланысты жіктеледі:

1. Симптоматикалық - мидың пайда болған проблемаларынан туындаған - қабыну процестері, сәтсіз хирургиялық араласулар, жаңа ісіктер.
2. Идиопатиялық - вазопрессиннің синтезіне генетикалық бейімділік.

Патологияның нефрогендік түрі табиғатта генетикалық болып табылады немесе бүйрек проблемаларының нәтижесінде пайда болады. НД осы түрінің пайда болуы есірткіні ұзақ уақытқа қолдануға және генитурарлы ағзалардың созылмалы ауруларына әкелуі мүмкін.

Жүкті әйелдерде аурудың гестагендік түрі пайда болуы мүмкін, ол кейде босанғаннан кейін өтеді.

Нәрестелер үшін генитурарлы жүйенің жетілмегендігіне байланысты ND функционалды формасы тән.

Аурудың тағы бір түрі табиғатта психогенді - бастапқы полидипсия, ADH өндірісінің төмендеуіне байланысты бақылаусыз шөлдеу дамиды. Алайда, егер су ағзаға енбесе, гипофиз безі қалыпқа келеді және вазопрессин синтезі қалпына келеді.

ICD 10 сәйкес аурудың жіктелуі екі класста жүреді - бүйректің типі N25.1 коды - бұл ауру генитурия жүйесіне жатады. ND нейрогендік түрі эндокриндік аурулар класында шифрланған, ICD коды 10 - E23.2.

Себептері және даму механизмі

ICD 10 сәйкес ND-нің екі түрі әртүрлі тарауларда жіктеледі.

ADH гипоталамус арқылы шығарылады және бүйрек нефрондарында кері сіңіруді ұйымдастыруға қызмет етеді.

Реабсорбцияны бұзған кезде, сүзілмеген несеп ағзадан көп мөлшерде шығарылады, ылғалдың едәуір жоғалуына байланысты шөлдеу пайда болады.

Патофизиология ағзадағы проблемалық аймақтың орналасуына сәйкес қант диабеті дамуының екі механизмін ажыратады:

1. Нейрогендік форма ADH жеткіліксіз шығарылуымен сипатталады.
2. Бүйрек ND бүйрек нефрондарының сұйықтықты сүзу үшін алынған вазопрессинді қабылдай және қолдана алмауына байланысты пайда болады.

НД негізгі екі түрінің патогенезі әртүрлі, бірақ пайда болу себептері негізінен ұқсас. Патологияның дамуы генетикалық бейімділікке, сондай-ақ ауру мен бастың немесе зәр шығару органдарының жарақаттарына әкеледі.

Нефрогендік қант диабеті келесі себептерге әкелуі мүмкін:

• бүйрек ауруы;
• есірткі мен улы заттармен улану;
• бүйрек түтіктерінің патологиясы.

Нейрогендік форманың себептері:

• миға операция жасау;
• қатерлі ісіктер мен метастаздар;
• Мидың инфекциялық, қабыну және тамырлы аурулары.

Аурудың белгілері

Аурудың көріну дәрежесі, яғни симптомдардың ауырлығы екі факторға байланысты:

1. Васопрессин денеде қанша тұрады немесе мүлдем жоқ.
2. Бүйрек нефрондары гормонды қаншалықты қабылдай алады.

ND-нің алғашқы және айқын белгілері - бұл ауырсыну сезімі (полидипсия) және зәр шығаруға үнемі шақыру (полиурия).

Полидипсия адамды күніне 3 литрден астам су ішуге мәжбүр етеді. Зәрдің мөлшері тәулігіне 5-тен 15 литрге дейін. Түнде зәр шығару және шөлдеу.

Бұл құбылыстар біртіндеп ағзадағы басқа өзгерістердің себебі болады, олар аурудың қосымша белгілері болады:

• суды шамадан тыс тұтыну асқазанды созады, уақыт өте келе ол құлайды;
• қуықтың кеңеюі бар;
• терлеу азаяды, бұл кейде дене температурасының жоғарылауына әкеледі;
• құрғақ шырышты қабаттар мен тері, шаштар сынғыш болады;
• ас қорыту жүйесінің нашарлауы, нәжістің бұзылуы - іш қату, нәтижесінде осы органдарда қабыну процестерінің дамуы;
• психикалық бұзылулар үнемі алаңдаушылықтан туындайды, невроздар дамиды, өмірге деген қызығушылық жоғалады, бас ауруы, есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
• көру қабілетінің бұзылуы;
• сұйықтықтың жоғалуы қан қысымының төмендеуіне және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына әкеледі.

Бұл симптомдар кейбір жағдайларда энурез немесе жүрек айнуымен және ешқандай себепсіз құсуымен толықтырылады.

Гормоналды бұзылулардың тән белгісі - жыныстық дисфункция.

Қант диабеті инсипидусымен:

• ерлерде жыныстық органдардағы тоқырау мен қабынудан туындаған жыныстық қалау мен эректильді дисфункцияның тұрақты төмендеуі;
• әйелдерде, жүктілік немесе бедеулік кезінде жүктілікке әкелуі мүмкін етеккір бұзылыстары.

Емдеу барысында науқастар өтемақы деңгейіне қарай үш топқа бөлінеді:

• шөлдеу науқасты азаптайды, зәр шығару қалыпты - бұл өтемақы;
• субкомпенсациямен - ішу және зәр шығаруға деген құштарлық кейде пайда болады;
• декомпенсация емнің ашқарақтықты жеңуге көмектеспейтіндігімен сипатталады, науқас бұрынғыдай зардап шегеді.

Балаларда ауру тәбеттің жоғалуына, салмақтың жеткіліксіз өсуіне, нашар өсу мен дамуға әкеледі. Тамақтану көбінесе құсуды тудырады, балаларда іш қату, төсек салу. Ата-аналар балалардың жағдайын мұқият бақылауы керек.

Нәрестелердегі ND белгілері:

• салмақ түсірудің орнына салмақ жоғалту;
• көз жассыз жылау;
• жиі зәр шығару, зәр бөлімдері өте үлкен;
• жиі құсу және жүрек соғу.

Диагноз қою критерийлері

ND алғашқы белгілері айқын - шамадан тыс шөлдеу және түнде жиі зәр шығару.

Аурудың толық диагностикасы мыналарды қамтиды:

• Зимницкий сынағы;
• күнделікті зәр мөлшерін анықтау;
• қан мен зәрдің осмолярлығын тексеру;
• зәрдің тығыздығын анықтау;
• қандағы глюкоза, натрий, мочевина, калий мөлшерін анықтау;
• КТ, радиография, ми эхоэнцефалографиясы;
• рентгенография, бүйректің УДЗ.

Талдау нәтижелері бойынша ND белгілерінің кестесі:

Қант диабетін болдырмау үшін, бос асқазанға глюкоза үшін қан анализі жасалады.

Егер қан мен зәрдің осмолярлығы қалыпты болса, сұйықтықты қоспағанда, тест өткізіңіз.

Қант диабетінің бүйрек және нейрогендік түрлері дене салмағының, сарысу натрийінің және осмолярлығының өзгеруімен ажыратылады. Бұл қажет, өйткені емдеу әр түрлі болады.

ND емі

Қант диабетінің себебін анықтау мүмкін болған жағдайда, олар ND ауруын қоздырумен күресуде. Әрі қарай емдеу аурудың түріне байланысты жүргізіледі.

Нейрогендік түрі

Дәрі-дәрмекпен емдеу тәулігіне 4 литрден көп зәрмен жүргізіледі. Егер көлемі аз болса, пациенттерге сұйықтықты қабылдауды қамтитын диета тағайындалады.

Клиникалық ұсыныстар ADH алмастырушы Миниринді тағайындайды. Препараттың дозасы жеке таңдалады және жасына және салмағына байланысты емес. Критерий - бұл жағдайдың жақсаруы, зәр шығару мен шөлдеу. Препаратты күніне 3 рет ішіңіз.

Карбамазепин, хлорпропамид препараттары вазопрессин синтезін жақсартады. Адиурекрин мұрынға құрғақ шырышты қабықты кетіру, несеп шығаруды азайту үшін енгізіледі.

Бүйрек түрі

Аурудың нефрогендік түрін емдеу үшін диуретиктер қолданылады - Гипотиазид, Индапамид, Триампур. Калийдің жоғалуын өтеу үшін Аспаркам немесе Панангин тағайындалады.

Кейде емдеу қабынуға қарсы препараттармен толықтырылады. Қаражатты таңдау жағдайдың ауырлығына және зәр шығару түтіктерінің зақымдану деңгейіне байланысты.

Аурудың екі түрін емдеуде жалпы жағдайды жеңілдетуге, ұйқыны жақсартуға, жүйке жүйесін тыныштандыруға көмектесетін седативтер қолданылады.

Диета

Диета ашқарақтықты азайтуға және зәрде жоғалған қоректік заттардың жоғалуын толтыруға бағытталған. Пациенттерге тұз бен қант қабылдауды азайту ұсынылады.

Күніне 5-6 рет тамақтану ұсынылады.

Пайдалы өнімдер:

• кептірілген жемістер - калийдің жоғалуын толтырады;
• теңіз өнімдері - фосфор мөлшері жоғары;
• жаңа көкөністер мен жемістер;
• майсыз ет.

Эфир майлары мен көмірсулар - майдың екі түрі, картоп, макарон.

Бұл № 7 және 10 диеталарға сәйкес келеді.

Болжам

Қазіргі медицинаның көмегімен ауруды емдеу мүмкін емес. Белгіленген дәрі-дәрмектер судың тепе-теңдігін сақтауға және жағдайды жеңілдетуге көмектеседі. Өтемақы төленген жағдайда пациент жұмысқа қабілетті болып қалады.

Қант диабетінің алдын-алу диабеттің дамуына түрткі болатын аурулар мен жарақаттарды уақтылы емдеуге негізделген. Бұл мидың проблемаларына да, бүйрек патологиясына да қатысты.

Қант диабеті инсипидусы, оның пайда болу себептері мен емі туралы бейне материал:

ND-мен ауыратын науқастар есірткіні қабылдауды қатаң қадағалап, диета мен ішу режимін ұстануы керек. Бұл өмір сапасын жақсартуға және жүрек-тамыр және жүйке жүйелеріндегі қосымша проблемаларды болдырмауға көмектеседі.