Геморрагиялық панкреатикалық некроз (ICD коды 10 K86.8.1) - бұл ұйқы безінің тінінің толық немесе ішінара қайтыс болуы.
Ауру қысқа уақыт ішінде науқастың өліміне әкелетін патологиялардың бірі болып табылады.
Емдеудің күрделілігі ұйқы безінің некрозының даму қарқынымен (1 күн) және зардап шеккен органның қалпына келмейтіндігімен және емдеуден кейін де кейбір ферменттер мен гормондар шығармайтындығымен байланысты.
Сондықтан аурудың асқынуларының бірі 2 типті қант диабеті болады.
Даму механизмі
Бұл ауру дегеніміз не және оның даму себептері қандай? Ұйқы безінің некрозымен жұтқыншақ пайда болады, оның көмегімен ұйқы безі іш қуысына енеді.
Геморрагиялық экссудатпен бірге өлі тіндер пациенттің өліміне әкелетін жағдайлардың 50% -ында іріңді перитониттің дамуына түрткі болады.
Тіндік некроз ұйқы безінің агрессивті асқазан сөліне төтеп бере алмауынан пайда болады. Зақымдалған органның ферменттері шығарылмайды және сілтілер ақуыз қосылыстарын ыдырата бастайды.
Яғни, ұйқы безі өзін қорғай бастайды. Жойылу мұнымен шектелмейді. Некроз ағзаны тесіп, жарақат алып, қан кетуіне әкелетін қан тамырларына таралады.
Патологияның себептері
Геморрагиялық панкреатикалық некроз нөлден дамымайды.
Мұндай факторлар елеулі бұзушылықты тудыруы мүмкін:
- алкогольмен немесе тамақпен улану;
- асқазан-ішек жолын бұзатын тағамдарды теріс пайдалану (өткір, тұзды, майлы);
- аллергиялық реакциялар;
- аутоиммундық аурулар;
- қанның коагуляциясының бұзылуымен бірге болатын қатерлі зақым;
- өт жолдарының бітелуі;
- өткір ішек инфекциясы, лупус және паротитті қамтитын жұқпалы аурулар;
- дәрігердің рецептісіз дәрі-дәрмектер мен дәрі-дәрмектерді қабылдау;
- эндокриндік бұзылулар (гипотиреоз, қант диабеті, ас қорыту жолдарының ауруларымен асқынған).
Тәуекелге ұшыраған адамдар арасында келесі категорияларды ажыратуға болады:
- маскүнемдер мен нашақорлар;
- қатар жүретін аурулары бар егде адамдар;
- ұйқы безі, бауыр, асқазан-ішек жолдарының патологиясы бар науқастар;
- ащы, тұзды, ысталған және майлы тағамдарды үнемі теріс пайдаланатын адамдар;
- іш жарақаттары бар адамдар.
Аурудың белгілері
Геморрагиялық панкреатикалық некроздың белгілері әрдайым өткір. Оларды байқамау мүмкін емес. Бастапқы кезеңде науқас жүрек айнуы, өткір ауырсыну туралы алаңдай бастайды, көбінесе сол жақ гипохондрияда орналасады.
Кейде ауырсыну белге ұқсас, кейде ол жүрек соғысының белгілеріне ұқсайды. Адам тек отыратын жерде ауырсыну сезімін азайта алады, әрдайым тізесі барынша асқазанға қарай тартылады.
Сондай-ақ, патология келесі белгілермен сипатталады:
- көп мөлшерде және жиі құсу, бұл ешқандай жеңілдік әкелмейді;
- дене температурасының максималды мәндерге дейін жоғарылауы;
- терінің өзгеруі (қызару, бозару, гематомалардың пайда болуы, жеңіл жанасумен ауырсыну сезімталдығының жоғарылауы);
- ұйқы безінің некрозы, асцит, іш қуысының флегмонасы дамиды;
- қандағы қант күрт көтеріледі, бұл қант диабетінде өте қауіпті және гипергликемиялық комаға әкелуі мүмкін;
- тілге әсер ету сезімі бар;
- зәр шығару кезінде шығарылған зәр мөлшері күрт төмендейді;
- ентігу пайда болады, пульс жылдамдайды, қан қысымы тұрақсыз болады;
- жүйке жүйесінің бұзылыстары (тежелу немесе қозу) байқалады;
- әрбір бесінші пациент құлдырау күйін сезінеді, әрбір үшінші пациент комаға түседі.
Прогрессия кезеңдері
Дамудың бірнеше міндетті кезеңдері бар.
Біріншіден, патогендік микроорганизмдер зардап шеккен безде көбейе бастайды. Науқастың дәл осы кезеңінде құсу басталады, нәжісі тұрақсыз болады, дене температурасы едәуір көтеріледі.
Екінші кезеңде жасушалардың іріңді ыдырауы басталады, ағзада сәтсіздік пайда болады. Ең қауіпті кезең - үшінші. Қабыну сау тіндердің аймақтарына тез таралады, ұйқы безінің бұзылуы жеделдетіледі.
Бір кезең алдыңғы сатыны ауыстыратын жылдамдықты ескере отырып, кез-келген жағдайда жедел жәрдем шақыруды кешіктіруге болмайды.
Науқасты медициналық мекемеге апарғаннан кейін ол мұқият тексеріліп, ұйқы безінің некрозының түрі мен сатысы анықталады, патологияны жедел емдеу басталады.
Кез-келген позитивті фактордың нәтижесінде дами алатын ауру міндетті түрде ауруханаға жатқызуды және шұғыл емдеуді қажет етеді.
Жіктелуі және түрлері
Патология нәтижесінде пайда болатын некроз бірнеше түрге бөлінеді. Бұл сізге оңтайлы емдеу режимін тағайындауға және ауруханаға уақытында жеткізілген науқасқа операция жасауға мүмкіндік береді.
Жеңілу келесідей болуы мүмкін:
- кіші фокус;
- ортаңғы фокус;
- үлкен фокус;
- жиынтық;
- жалпы.
Диагноз ұйқы безінің некрозына ұшыраған ұйқы безі аймағының мөлшеріне байланысты жасалады.
Бірінші немесе екінші кезеңде шекаралар анық емес. Үшіншісі - олар айқын көрінеді және сипатталған. Субтотальды саты ағзаның көп бөлігінің, жалпы - ұйқы безінің тінінің қайтыс болуын қамтиды.
Соңғы кезеңдерде хирургия қажет. Зақымдалған тіндерді толығымен алып тастау керек.
Сондай-ақ, ұйқы безінің некрозы инфекциялық процестің болуымен немесе болмауымен ерекшеленеді - инфекцияланған немесе стерильді.
Диагноз
Қарап тексергенде және кейінгі тексерісте геморрагиялық ұйқы безінің некрозы басқа патологиялармен ажыратылады. Ол үшін дәрігер науқаспен сұхбаттасады, оның алкогольді немесе майлы тағамды теріс пайдаланғанын, оның анамнезінде қандай созылмалы аурулар бар екенін біледі.
Содан кейін пациент іш қуысын немесе ультрадыбысты КТ тексеруден өткізеді, бірқатар сынақтар тағайындалады, соның ішінде:
- дәрігердің ұйқы безінің ферменттері туралы мәліметтерін көрсететін қан анализі (бұл көрсеткіштің 6–9 есе жоғарылауы геморрагиялық панкреатикалық некрозды көрсетеді);
- асқазан сөлін талдау, бұл қышқылдық деңгейін тез және дәл анықтауға мүмкіндік береді;
- уреаплазма мен трипсиногенді зерттеу үшін зәр анализі;
- бикарбонаттар мен ферменттерді анықтау үшін дыбыс шығару;
- амилаза мен триглицеридтерге тыныс алуды талдау;
- нәжістегі қалдық майларды зерттеу үшін қажетті сопроскопия.
Некроз аймағында пункция жасалады, эндоскопиялық панкреатохолангиография, қажет болған жағдайда іш қуысының лапароскопиясы жасалады, бұл ұйқы безі мен басқа да өмірлік маңызды органдардың зақымдануының толық көрінісін көруге мүмкіндік береді.
Кешенді диагностикалық процедуралардан кейін олар науқасты емдей бастайды.
Ауруды емдеу
Панкреатиялық некроздың алғашқы белгілері кезінде науқас ауруханаға жатқызылады. Диагноздан кейін пациент реанимация бөліміне немесе бірден операция бөлмесіне жіберіледі. Ұйқы безі мен науқастың өмірін сақтау үшін мүмкіндігінше тез әрекет ету керек.
Емдеу:
- өт жолдарынан ауырсыну мен спазмды жеңілдету;
- ферментативті әрекетті тоқтату;
- асқазан сөлі өндірісінің төмендеуі;
- қайталама инфекцияның алдын-алу.
Науқасқа ауырсынуды жеңілдететін препараттар енгізіледі, мысалы, новокаин блокадасы. Анестезия жолдарды босатады, ұйқы безі шырынын шығаруға мүмкіндік береді.
Олар антиэнзим препараттарының көмегімен ферменттердің көбеюін жеңе алады, ал антибактериалды терапия басқа мүшелер мен тіндердің инфекциясының алдын алады. Бұл ұйқы безінің ферментативті және гуморальды функцияларын бұзу процесін тоқтатуға мүмкіндік береді.
Консервативті терапия міндетті түрде ораза ұстау аясында өтеді. Панкреатиялық секрецияны болдырмау үшін қажетті қоректік заттар тек көктамыр ішіне енгізіледі.
Бұрын асқазанның барлық мазмұны жуу арқылы алынып тасталады. Науқасты тыныштықпен және ең қолайлы жағдаймен қамтамасыз ету маңызды. Бөлмені ауа температурасы ыңғайлы болуы керек. Бұл пациент шығаратын токсиндердің одан әрі таралуын болдырмауға көмектеседі.
Егер жақсару болмаса, жедел хирургиялық араласу қажет. Операция түрі геморрагиялық панкреатиялық некроздың барысына байланысты. Лапароскопия немесе тері астындағы дренаж инфекция болмаған жағдайларда маңызды.
Көптеген экссудат жиналған кезде қуыс операциясы жасалады. Перитонеальді диализ кеңінен қолданылады, ол токсиндер мен ферменттердің қанын тазартады және сол арқылы пациенттің ыдырау өнімдерімен мас күйінде өлуіне жол бермейді.
Кейінгі өмір
Операциядан кейінгі кезең ұзақ және қиын. Қалпына келтірудің маңызды шарты - бұл қалпына келтіру кезеңіндегі ең аз физикалық күшпен демалу режимін сақтау (кемінде 4 ай).
Инсулині бар препараттарды, тамақтың (ферменттердің) ас қорытуына ықпал ететін дәрілерді қабылдау қажет.
Жедел ұйқы безінің некрозымен ауыратын науқасқа жедел қалпына келтіру үшін қажет физиотерапиялық процедуралар мен физиотерапия жаттығулары тағайындалады.
Азық-түлік шектеулері өмір бойы қолданылады. Диета ұйқы безіне жүктемені азайтуды білдіреді. Үнемі және жиі тамақтану маңызды (күніне 5-6 рет). Тағам бейтарап температурада және жұмсақ консистенцияда болуы керек.
Күнделікті қолдануға ұсынылатын өнімдердің қатарына мыналар жатады:
- қайнатылған немесе буға пісірілген көкөністер;
- судағы жарма;
- нан (кептірілген);
- жеңіл сорпалар;
- май мөлшері аз сүт өнімдері;
- құс еті.
Бұл қорқынышты ауруды бастан кешірген адамдар мәңгі ұмытылуы керек бірқатар өнімдер бар.
Табу қабаттары:
- консервілер (балық, ет, көкөністер);
- алкогольді ішімдіктер, тіпті аз мөлшерде;
- сода;
- ысталған ет;
- майлы ет;
- кез-келген жаңа піскен қамыр;
- фаст-фуд
- тұтас сүт;
- дәмдеуіштер;
- тұздалған;
- көкөністер, жемістер мен жидектер (жаңа).
Ұйқы безінің қажетті гормондар мен ферменттерді шығара алмауымен байланысты асқынулардың алдын алу үшін осындай диетаны ұстанған жөн.
Қант диабеті көбінесе ұйқы безінің некрозының асқынуына айналатындықтан, қандағы қант деңгейін бақылау, үнемі тексеріп отыру және эндокринологтың барлық медициналық ұсыныстарын сақтау маңызды.
Науқаспен түскен бейне:
Геморрагиялық панкреатиялық некроздың алдын-алу
Осы патологияны дамыту қаупі бар адам алдын-алу шараларын қабылдауы керек. Мұны істеу үшін алкогольдік ішімдіктерді қолданудан толығымен бас тартып, дұрыс тамақтану принциптерін ұстаныңыз.
Геморрагиялық панкреатикалық некроздың дамуына әкелуі мүмкін ауруларды уақытында диагностикалау және емдеу өте маңызды - өт жолдарының дискинезиясы, ұлтабар және асқазан жарасы, холецистит.
Есте ұстаған жөн, майлы тағамдарды немесе алкогольді бір реттік пайдалану ұйқы безінің некрозына, соның салдарынан күрделі хирургияға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Қант диабетінің кез-келген түрімен ауыратын адамдар мерекелік дастарханға ерекше сақ болу керек. Қарапайым алдын алу шаралары ұйқы безінің некрозының дамымайтынына кепілдік бермейді, бірақ олар өздеріңізде патологияны бастан кешіру ықтималдығын минимумға дейін төмендетеді.
