Қант диабетінің түріне байланысты әртүрлі дәрі-дәрмектер қолданылады.
1 тип үшін инсулиндер, ал 2 тип үшін негізінен таблетка препараттары тағайындалады.
Қантты төмендететін дәрілерге глюковандар кіреді.
Препарат туралы жалпы мәліметтер
Метформин формуласы
Глюковандар (глюкованс) - гипогликемиялық әсері бар күрделі дәрілік зат. Оның ерекшелігі - метформин мен глибенкламидтің әртүрлі фармакологиялық топтарының екі белсенді компоненттерінің үйлесуі. Бұл комбинация әсерді күшейтеді.
Глиенцламид - 2-ші буын сульфонилмочевина туындыларының өкілі. Осы топтағы ең тиімді дәрі ретінде танылған.
Метформин диеталық терапияның әсері болмаған кезде қолданылатын бірінші қатардағы дәрі болып саналады. Зат, глибенкламидпен салыстырғанда, гипогликемия қаупі аз. Екі компоненттің үйлесімі айтарлықтай нәтижеге қол жеткізуге және терапияның тиімділігін арттыруға мүмкіндік береді.
Препараттың әсері 2 белсенді компонент - глиенцламид / метформинге байланысты. Қосымша ретінде магний стеараты, повидон K30, MCC, крокмармеллоза натрий қолданылады.
Таблетка түрінде екі дозада қол жетімді: 2,5 мг (глиенцламид) +500 мг (метформин) және 5 мг (глиенцламид) +500 мг (метформин).
Фармакологиялық әрекет
Глиенцламид формуласы
Глиенцламид - калий арналарын жауып, ұйқы безінің жасушаларын ынталандырады. Нәтижесінде гормон секрециясы жоғарылайды, ол қанға және жасушааралық сұйықтыққа түседі.
Гормондық секрецияны ынталандырудың тиімділігі қабылданған дозаларға байланысты. Қант диабеті бар науқастарда да, сау адамдарда да азаяды.
Метформин - бауырда глюкозаның пайда болуын тежейді, тіндердің гормонға сезімталдығын жоғарылатады, қандағы глюкозаның сіңуін тежейді.
Глибенкламидтен айырмашылығы инсулин синтезін ынталандырмайды. Сонымен қатар, бұл липидтер профиліне оң әсер етеді - жалпы холестерин, LDL, триглицеридтер. Дені сау адамдарда бастапқы қант деңгейін төмендетпейді.
Фармакокинетика
Глиенцламид тамақ қабылдауына қарамастан белсенді сіңеді. 2,5 сағаттан кейін оның қандағы ең жоғары концентрациясына жетеді, 8 сағаттан кейін ол біртіндеп төмендейді. Жартылай шығарылу кезеңі - 10 сағат, толық жою - 2-3 күн. Бауырда толықтай метаболизденеді. Зат несеппен және өтпен шығарылады. Плазма ақуыздарымен байланысуы 98% -дан аспайды.
Ауызша қабылдағаннан кейін метформин толықтай дерлік сіңеді. Тамақтану метформиннің сіңуіне әсер етеді. 2,5 сағаттан кейін заттың ең жоғары концентрациясына жетеді, ол қан плазмасына қарағанда қанда төмен. Ол метаболизденбейді және өзгеріссіз қалады. Жартылай шығарылу кезеңі 6,2 сағат, негізінен несеппен шығарылады. Ақуыздармен байланыс аз.
Препараттың биожетімділігі әр белсенді ингредиенттің жеке қабылдауымен бірдей.
Көрсеткіштері және қарсы көрсетілімдері
Глюкован таблеткаларын қабылдауға арналған нұсқаулар арасында:
- Диеталық терапия, физикалық белсенділіктің тиімділігі болмаған кезде 2 типті қант диабеті;
- Метформинмен де, Глибенцламидпен де монотерапия кезінде әсер болмаған жағдайда 2 типті қант диабеті;
- гликемияның бақыланатын деңгейі бар науқастарда емдеуді алмастыру кезінде.
Қолдануға қарсы көрсеткіштер:
- 1 типті қант диабеті;
- сульфонилмочевина, метформинге жоғары сезімталдық;
- препараттың басқа компоненттеріне жоғары сезімталдық;
- бүйректің дисфункциясы;
- жүктілік / лактация;
- диабеттік кетоацидоз;
- хирургиялық араласу;
- сүт қышқылды ацидоз;
- алкогольдік мас болу;
- гипокалориялық диета;
- балалардың жасы;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- тыныс жеткіліксіздігі;
- ауыр жұқпалы аурулар;
- жүрек соғысы;
- порфирия;
- бүйрек функциясы бұзылған.
Қолдану нұсқаулығы
Дозаны дәрігер гликемия деңгейі мен ағзаның жеке ерекшеліктерін ескере отырып тағайындайды. Орташа алғанда, стандартты емдеу режимі белгіленгенге сәйкес келуі мүмкін. Терапияның басталуы күніне бір. Гипогликемияның алдын алу үшін ол алдын-ала белгіленген метформин мен глиенцламидтің дозасынан аспауы керек. Қажет болған жағдайда көбейту әр 2 немесе одан да көп апта сайын жасалады.
Препараттан глюковандарға өткен жағдайда терапия әр белсенді компоненттің алдыңғы дозаларын ескере отырып тағайындалады. Белгіленген тәуліктік максимум - 5 + 500 мг 4 бірлік немесе 2,5 + 500 мг 6 дана.
Планшеттер тамақпен бірге қолданылады. Қандағы глюкозаның минималды деңгейіне жол бермеу үшін дәрі қабылдаған сайын көмірсулар көп мөлшерде тамақ ішіңіз.
Доктор Малышеваның бейнесі:
Арнайы науқастар
Препарат жоспарлау кезінде және жүктілік кезінде тағайындалмайды. Мұндай жағдайларда науқас инсулинге ауысады. Жүктілікті жоспарлау кезінде дәрігерге хабарлау керек. Зерттеу деректерінің болмауына байланысты, лактация кезінде Глюковтар қолданылмайды.
Егде жастағы емделушілерге (> 60 жаста) дәрі тағайындалмайды. Ауыр дене еңбегімен айналысатын адамдарға дәрі қабылдауға кеңес берілмейді. Бұл сүт ацидозының жоғары қаупімен байланысты. Мегобластикалық анемиямен, препарат В 12 сіңірілуін бәсеңдететінін ескеру қажет.
Арнайы нұсқаулар
Қалқанша безінің ауруларында, фебрильді жағдайларда, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінде сақ болыңыз. Балаларға дәрі тағайындалмайды. Глюковандарды алкогольмен біріктіруге болмайды.
Терапияны тамақтану алдында / кейін қантты өлшеу процедурасымен бірге жүргізу керек. Сонымен қатар креатинин концентрациясын тексеру ұсынылады. Егде жастағы адамдарда бүйрек функциясы бұзылған жағдайда мониторинг жылына 3-4 рет жүргізіледі. Ағзалардың қалыпты жұмыс істеуімен жылына бір рет талдау жасау жеткілікті.
Операциядан 48 сағат бұрын / кейін препарат алынып тасталады. Глюковандарға радиоактивті субстанциясы бар рентгендік тексеруден 48 сағат бұрын / кейін қолданылмайды.
Жүрек жеткіліксіздігі бар адамдарда бүйрек және гипоксия даму қаупі жоғары. Жүрек пен бүйрек функцияларын қатаң бақылау ұсынылады.
Жанама әсері және дозаланғанда
Ішке қабылдау кезінде жанама әсерлердің арасында:
- ең көп таралған - гипогликемия;
- сүт ацидозы, кетоацидоз;
- талғамның бұзылуы;
- тромбоцитопения, лейкопения;
- қандағы креатинин мен мочевинаның жоғарылауы;
- тәбеттің болмауы және асқазан-ішек жолдарының басқа бұзылыстары;
- уртикария және терінің қышуы;
- бауыр функциясының нашарлауы;
- гепатит;
- гипонатриемия;
- васкулит, эритема, дерматит;
- уақытша сипаттағы көрудің бұзылуы.
Глюковандардың дозаланғанда гипогликемия глибенкламидтің болуына байланысты дамуы мүмкін. 20 г глюкоза қабылдау орташа ауырлықтағы өкпені тоқтатуға көмектеседі. Бұдан әрі дозаны түзету жүргізіледі, диета қайта қаралады. Ауыр гипогликемия жедел медициналық көмек пен мүмкін ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Елеулі дозалану метотминнің болуына байланысты кетоацидозға әкелуі мүмкін. Осындай жағдай ауруханада емделеді. Ең тиімді әдіс - гемодиализ.
Басқа дәрі-дәрмектермен әрекеттесу
Препаратты фенилбутазонмен немесе даназолмен біріктіруге болмайды. Қажет болса, пациент оның жұмысын қарқынды түрде бақылайды. ACE ингибиторлары қантты азайтады. Көбеюі - кортикостероидтар, хлорпромазин.
Глибенкламидті миконазолмен біріктіру ұсынылмайды - мұндай өзара әрекеттесу гипогликемия қаупін арттырады. Флуконазолды, анаболикалық стероидтарды, клофибратты, антидепрессанттарды, сульфаламидтерді, ерлер гормондарын, кумарин туындыларын, цитостатиктерді қабылдау кезінде заттардың әсерін күшейтуге болады. Әйел гормондары, қалқанша безінің гормондары, глюкагон, барбитураттар, диуретиктер, симпатомиметиктер, кортикостероидтар глибенкламидтің әсерін азайтады.
Метформинді диуретиктермен бір мезгілде қабылдаған кезде сүт ацидозын дамыту мүмкіндігі артады. Қабылданған кезде радиоактивті заттар бүйрек қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Алкогольді ғана емес, сонымен бірге оның құрамы бар есірткіден де аулақ болыңыз.
Қосымша ақпарат, аналогтар
Глуковандар препаратының бағасы - 270 рубль. Сақтаудың белгілі бір шарттары қажет емес. Рецепт бойынша босатылады. Сақтау мерзімі - 3 жыл.
Өндіріс - Merck Sante, Франция.
Абсолютті аналогы (белсенді компоненттер сәйкес келеді) - Глибомет, Глибофор, Дуотрол, Глюкоред.
Басқа белсенді компоненттердің қосындылары бар (метформин және гликозлид) - Dianorm-M, metformin and glipizide - Dibizid-M, metformin and glimeperide - Amaryl-M, Duglimax.
Ауыстыру бір белсенді зат бар дәрілер болуы мүмкін. Глюкофаг, Багомет, Гликомет, Инсуфорт, Меглифорт (метформин). Глибомет, Манинил (глибенкламид).
Диабет туралы пікір
Пациенттің шолулары глюковандардың тиімділігі мен қолайлы баға туралы айтады. Сонымен қатар, есірткіні қабылдау кезінде қантты өлшеу жиі жасалуы керек.
Алдымен ол глюкофагты қабылдады, оған глюковандар тағайындалғаннан кейін. Дәрігер бұл тиімдірек болады деп шешті. Бұл препарат қантты жақсырақ азайтады. Тек қазір біз гипогликемияның алдын алу үшін жиі өлшеу жүргізіп отыруымыз керек. Бұл туралы дәрігер маған хабарлады. Глюковандар мен глюкофагтың айырмашылығы: бірінші дәрі глиенцламид пен метформиннен тұрады, екіншісі метформиннен тұрады.
Саламатина Светлана, 49 жаста, Новосибирск
Мен 7 жылдан бері қант диабетімен ауырамын. Жақында маған глюковандардың аралас препараты тағайындалды. Мамандыққа бірден: тиімділік, пайдалану жеңілдігі, қауіпсіздік. Бағасы да тиіп кетпейді - буып-түю үшін мен бар-жоғы 265 р беремін, жарты айға жетеді. Кемшіліктер арасында: қарсы көрсеткіштер бар, бірақ мен бұл санатқа жатпаймын.
Лидия Борисовна, 56 жаста, Екатеринбург
Препарат анамға тағайындалды, ол диабетпен ауырады. Глюковандарды шамамен 2 жыл қабылдады, өзін жақсы сезінді, мен оның белсенді және көңілді екенін көремін. Бастапқыда анамның асқазаны ашуланшақ болды - жүрек айнуы және тәбеттің жоғалуы, бір айдан кейін бәрі кетіп қалды. Мен дәрі тиімді және жақсы көмектеседі деп қорытындыладым.
Сергеева Тамара, 33 жаста, Ульяновск
Мен бұрын Манинилді қабылдағанмын, қант шамамен 7.2-де сақталған. Ол Глюковандарға ауысты, бір аптадан кейін қант 5,3 дейін төмендеді. Мен емдеуді физикалық жаттығулармен және арнайы таңдалған диетамен үйлестіремін. Мен қантты жиі өлшеймін және экстремалды жағдайға жол бермеймін. Препаратқа дәрігермен кеңескеннен кейін ғана өту керек, нақты тағайындалған дозаларды сақтау керек.
Александр Савельев, 38 жаста, Санкт-Петербург
