Қандағы глюкоза қан тамырлары мен метаболизмнің көптеген бұзылыстарын тудырады, бұл өз кезегінде барлық дерлік тіндерде, соның ішінде өмірлік маңызды органдарда қайтымсыз салдарға әкеледі. Қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін пациенттерге глюкозаны қалыпқа келтіру үшін мүмкіндігінше тез ем тағайындалады.
Гликемиядан басқа, қан қысымының деңгейі және тұқым қуалайтын факторлар да асқынулардың жылдамдығына әсер етеді. Гликемиялық бақылау жеткіліксіздігі бар кейбір пациенттерде бұзылулар ондаған жылдардан кейін басталады, бірақ диабетиктердің көпшілігі ауруды 5 жылдан кейін сезінеді. 2 типті ауру, әдетте, науқастарда алғашқы проблемалар басталған кезде кеш анықталады.
Қант диабетіндегі асқынудың түрлері қандай?
Қант диабетінің асқынулары әдетте 2 томдық топқа бөлінеді - өткір және кеш. Жедел жағдайлар бірнеше сағат ішінде, төтенше жағдайларда бірнеше күн ішінде дамитын жағдайларды қамтиды. Олардың себебі - ыдыстардағы қант өте төмен немесе өте жоғары. Екі жағдайда да зат алмасу мен мүшелер жұмысында бірнеше өзгерістер басталады, кома пайда болады, содан кейін өлімге әкеледі. Науқасқа жедел медициналық көмек қажетреанимация бөлімінде дене функцияларын қалпына келтіру.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Кейінірек асқынулар ондаған жылдар бойы жинақталады, олардың себебі декомпенсацияланған қант диабеті. Қандағы қанттың мөлшері неғұрлым жоғары болса, соғұрлым белсенді бұзылулар дамиды. Кеш асқынулар жүйке тіндері мен тамырларда макро және микро деңгейлерде әрекет етеді. Ең алдымен, ең осал органдардың жұмысы бұзылады: бүйректер мен көздер. Ақыр соңында, диабетик созылмалы аурулардың бүкіл «байламын» жинайды: нефропатиядан диабеттік аяққа дейін. Балаларда асқынулардың көпшілігі жыныстық жетілу кезінде пайда болады.
Диабетикадағы өткір асқынулар
Диабетпен ауыратын адам ғана емес, оның туыстары да жедел асқынудың ықтимал нұсқаларын білуі керек. Барлық жағдайларда, бұл кома. Олар қант диабетінің ауыр декомпенсациясы (гиперосмолярлық және кетоацидотикалық кома) немесе гипогликемиялық агенттердің артық дозалануы (гипогликемиялық кома) немесе сыртқы себептердің әсерінен лактаттың шамадан тыс түзілуінен (сүт қышқылы ацидозы) пайда болады. Жедел асқынуларды бастапқы кезеңде тану әрдайым мүмкін емес. Жағдайдың ауырлығы артқан сайын пациент тез арада қайтыс болады, ол басқалардың көмегін қажет етеді.
Гипогликемия
Дені сау адамдардағы гипогликемия қанттың 2,6-дан төмен түсуі болып саналады, егер тән белгілер болса: қозу, ішкі дүмпулер, аштық, бас ауруы, белсенді терлеу, шоғырлану мүмкін емес. Егер бұл белгілер болмаса, 2,2 ммоль / л сыни шекті болып саналады. Қант диабетімен гипогликемияны қабылдау нашарлауы мүмкін. Көбінесе қанттың төмендеуімен ауыратын науқастар оларды үнемі сезінбейді. Керісінше, глюкозаның үнемі жоғарылауымен, қант 5-ке дейін төмендеген кезде белгілерді сезінуге болады. Дәрілік терапия кезінде гликемия 3,3-тен төмен болады.
Жеңіл гипогликемия пациентті қант деңгейі мен симптомдардың ауырлығына қарамай, өздігінен тоқтата алған деп саналады. Әрбір диабеттік 1 тип олармен аурудың орнын толтырса да, аптасына бір реттен сирек кездеседі.
Ауыр гипогликемиялық асқынуларға диабетпен ауыратын адамдар сырттан келген адамдардың көмегін қажет ететін жағдайлар кіреді. Қант диабетімен ауыратын науқастардың 4% -ы ауыр гипогликемиядан қайтыс болады. Көп жағдайда өлімнің себебі мидың аштығы емес (тамырларда глюкозаның жетіспеушілігінің тікелей салдары), бірақ байланысты факторлар: мас болу, жүрек ырғағының бұзылуы, тромбоз. Ауыр гипогликемия жиілігі: 1 типті қант диабеті - бір адамға жылына 0,08-0,14, 2 типке - 0,03-0,11 жағдай.
>> Гипогликемиямен не істеу керек - алғашқы көмек
Кетоацидотикалық кома
Кетоацидоз қант диабетінің ауыр декомпенсациясына байланысты дамиды. Оның белгілері - жоғары қандағы қант (> 13.9), зәрдегі кетон денелері (> ++) және қан (> 5), метаболикалық ацидоз (қан рН <7,3), әртүрлі деңгейдегі сана бұзылған. Тіршілік кезінде кетоацидотикалық кома диабетпен ауыратындардың 1-6% -ында дамиды, созылмалы жоғары қантпен ауыратын науқастарға үлкен қауіп төнеді. Гипергликемиялық тарақтардың ішінде кетоацидоз басқаларға қарағанда жиі кездеседі, қарқынды терапияға жіберілген пациенттердің 90% -ынан құтқаруға болады. Өлім қаупі диабеттің кеш асқынуы бар басқа адамдарда жоғары.
>> Кетоацидотикалық кома - белгілері және емі
Гиперосмолярлық кома
Қатты гипергликемия да осы асқынудың себебі болып табылады, бірақ метаболикалық бұзылулар басқаша дамиды. Науқастарда кетоз бен ацидоз болмайды, қант күрт 35 ммоль / л және одан жоғарыға дейін көтеріледі, қанның осмолярлығы (тығыздығы) артады, қатты дегидратация басталады.
Гиперосмолярлық кома кетоацидотикалыққа қарағанда 10 есе аз кездеседі. Кәдімгі науқас - бұл қант диабеті бар 2 жастағы қарт адам. Қауіп факторлары - әйелдер, жұқпалы аурулар. Гиперосмолярлық комадағы науқастардың үштен бір бөлігі бұрын диабетпен ауыратындарын білмеген.
Бұл асқынуды бастапқы кезеңде анықтау өте қиын, өйткені диабетпен ауыратын адамда тек жоғары қант пен сусыздану белгілері болады. Метаболикалық бұзылулардың қалай дами бастайтынын болжау мүмкін емес. Гиперосмолярлық комамен болған өлім нәтижесі кетоацидотикалық комаға қарағанда жиі кездеседі: орташа өлім - 12-15%, егер емдеу ауыр кезеңде басталған болса - 60%.
Гиперосмолярлық кома туралы - //diabetiya.ru/oslozhneniya/giperosmolyarnaya-koma.html
Гиперлактакидемиялық кома
Қант диабетімен ауыратын науқастарда лактаттар қанда жиналуы мүмкін. Бұл дені сау адамдарда бауыр дер кезінде тұтынатын метаболикалық өнімдер. Егер қандай да бір себептермен бұл процесс мүмкін болмаса, сүт қышқылды ацидоз дамиды. Асқыну тамырлардағы сүт қышқылының жоғары деңгейімен, үлкен анионды айырмашылықпен сипатталады. Сусыздандыру әдетте жоқ. Сүт ацидозы ауыр кезеңге өткен кезде метаболизмнің барлық түрлері бұзылады, ауыр интоксикация басталады.
Гиперлактакидемиялық (сүт қышқылды) кома - сирек кездесетін және қауіпті түр. Қант диабетімен ауыратындардың 0,06% -ында асқынулар пайда болады, көптеген пациенттер үшін (әртүрлі бағалаулар бойынша, 50-ден 90% -ға дейін), бұл өліммен аяқталады. 2 типті ауруда сүт қышқылды ацидоз қаупі артады:
- метформиннің дозалануы;
- диабеттің декомпенсациясы;
- алкоголизм;
- жоғары физикалық белсенділік;
- бауыр, жүрек, бүйрек немесе тыныс жеткіліксіздігі;
- анемия
- жасы ұлғайған.
Бір мезгілде неғұрлым көп факторлар болса, сүт қышқылды ацидоздың ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
Диабетиктердің кеш асқынулары
Нашар компенсацияланған қант диабеті кезінде тамырлар мен жүйке талшықтарындағы бұзылулар біртіндеп дамиды. Нәтижесінде дененің бөліктері мен бүкіл мүшелері қалыпты тамақтанбайды, науқастардың өмірін едәуір нашарлататын созылмалы аурулар пайда болады, мүгедектікке және мерзімінен бұрын өлімге әкеледі. Мұндай диабеттік асқынулар кеш деп аталады, өйткені олардың дамуы бірнеше жылдар, тіпті ондаған жылдар қажет. Әдетте, бұзылулардың алғашқы белгілері аурудың басталуынан 5 жылдан кейін диагноз қойылады. Глюкозаны бақылау жақсы болған сайын, қант диабетінің асқынулары кейінірек басталады.
Кейінірек асқынулар 3 үлкен топқа бөлінеді, олардың әрқайсысы бірнеше созылмалы аурулардың дамуына әкеледі:
- тамырлы
- макроваскулярлы
- нейропатия.
Микроваскулярлық асқынулар
Бұл топқа диабеттік микроангиопатиялар кіреді. Бұл біздің денеміздің ең кішкентай тамырларының зақымдалуы: капиллярлар, венулалар және артериолалар. Микроангиопатиялар тек қант диабетімен ауырады, басқа ауру мұндай бұзылуларға әкелмейді.
Микроваскулярлық асқынулардың негізгі себебі - гликация әсерінен қан тамырлары қабырғаларының өзгеруі, бұл өз кезегінде қан құрамындағы қант деңгейіне байланысты. 2 типті қант диабетіне тән бос радикалдардың мөлшері және қандағы липидтердің жоғарылауы аурудың дамуын тездетеді. Нәтижесінде қан тамырларының қабырғалары шамадан тыс кеңейеді, созылып, жұқа болады және мезгіл-мезгіл қан кету пайда болады. Жеткілікті тамақтанбай жаңа тамырлардың бақылаусыз өсуі тез бұзылады.
Егер бұл процесс уақытында тоқтатылмаса, өмірлік маңызды органдар қанмен қамтамасыз етілмей қалуы мүмкін. Микроваскулярлық асқынулар, ең алдымен, сетчатка мен бүйрек гломеруласына зақым келтіреді.
Макроваскулярлық асқынулар
Макроангиопатиялар атеросклероздың салдары болып табылады, бұл диабетпен ауыратындарда ғана емес. Осыған қарамастан, бұл асқынуларды қант диабетімен ауыр анықтауға болады, өйткені олар көмірсулар алмасуының бұзылуымен 3,5 есе жиі кездеседі. Макроангипатияның салдары - жүректің ишемиялық ауруы, перифериялық тамырлардың бұзылған патенттілігі, ми ишемиясы, инсульт.
Тамырлы асқынулардың қаупін арттыратын факторлар:
- диабеттің ұзақтығы;
- гипергликемия, GH> 6% деңгейі өте маңызды;
- инсулинге төзімділік;
- 2 типті қант диабетіне тән инсулиннің жоғарылауы;
- гипертония
- қандағы липидтердің қатынасын бұзу;
- Артық салмақ;
- жасы ұлғайған;
- темекі шегу және алкоголизм;
- тұқым қуалаушылық.
Нейропатия
Диабеттік нейропатия сонымен бірге гликемияның жоғарылауының салдары болып табылады. Қанттың әсерінен орталық немесе перифериялық жүйке жүйесі әсер етеді. Нерв талшықтарына қызмет ететін тамырларда микроангиопатия болған кезде нейропатия тез дамиды.
Бұл асқынудың өзіндік белгілері бар: ұйқышылдық, жану, қаздар, сезімталдықтың төменгі шегі. Төменгі аяқ-қолдар бірінші кезекте зардап шегеді, бұзылулардың дамуымен диабетиктердің қолдары, асқазандары мен кеуделері әсер етуі мүмкін.
Невропатиямен ауырсыну адамды қалыпты ұйқысынан айыруы мүмкін, бұл қатты депрессияға әкеледі. Ол науқасты қатты шаршатады, күрделі жағдайларда оны тек опиоидтер жоя алады. Сезімталдықтың бұзылуы диабетиктің жеңіл жарақат сезінбеуіне, күйіп қалуы, қышуы және емдеуді тек жараларды жұқтырудан бастайды. Сонымен қатар, қант диабетімен бірге тіндердің қалпына келу қабілеті төмендейді. Ангиопатиямен бірге невропатия некрозға дейін тіндердің күрделі зақымдалуына әкелуі мүмкін. Көбінесе бұл асқынулар аяқтың табанында дамиды (диабеттік аяқ).
Невропатияға қандай органның кедергі келтіретінін болжау мүмкін емес. Бас айналу, аритмия, ас қорыту проблемалары, зәр шығару, эрекция, терлеу және басқа да көптеген бұзылулар болуы мүмкін.
Созылмалы асқынулар
Ангиопатия мен нейропатия әртүрлі созылмалы аурулардың пайда болуына әкеледі. Қант диабетімен ауыратын кез-келген орган немесе тіндік аймақ зақымдалуы мүмкін. Әдетте көз, бүйрек және аяқтар зардап шегеді.
Ең жиі кездесетін созылмалы асқынулар:
| Ауру | Сипаттамасы | Ықтимал салдары |
| Ретинопатия | Ретинальды зақым. Бұл қан кетулермен, ісінумен, тамырлы жүйенің бақылаусыз көбеюімен бірге жүреді. 8 жылдық аурудан кейін диабетпен ауыратындардың жартысына диагноз қойылады. | Ретинальды бөліну, көру қабілетінің жоғалуы. Ретинопатия - қартайған кездегі соқырлықтың ең көп таралған себебі. |
| Нефропатия | Бүйрек гломеруласындағы микроангиопатия олардың тыртықты ұлпамен алмастыруына ықпал етеді. Бүйрек қызметі біртіндеп жоғалады. Нефропатия басқа асқынуларға қарағанда мүгедектікке әкеледі, диабетпен ауыратындардың 30% -ында кездеседі. | Ісіну, гипертония, интоксикация. Жетілдірілген жағдайларда - бүйрек жеткіліксіздігі, науқасты гемодиализге ауыстыру. |
| Энцефалопатия | Тамақтанудың салдарынан мидың зақымдануы. Бастапқы асимптоматикалық кезеңде ол барлық диабетпен ауырады. 1 типтегі балалардағы ең қауіпті энцефалопатия. | Ауыр мигрень, психиканың тұрақсыздығы, ішінара паралич, есте сақтау проблемалары, ақыл-ойдың төмендеуі. |
| Диабеттік аяқ | Аяқтардағы ангиопатиялық және нейропатиялық бұзылулар кешені. Жиі артропатиямен бірге жүреді. Тері, бұлшық еттер, буындар, сүйектер әсер етеді. | Ұзын жаралар, трофикалық жаралар, тіндік некроз. Бұл төменгі аяқтың ампутациясының ең көп таралған себебі. |
| Артропатия | Бірлескен дисфункция. Ауырсыну, қозғалғыштығының бұзылуы, қабыну сезімі. | Қозғалтқыш функциясының ішінара жоғалуы. |
| Эректильді дисфункция | Қанмен қамтамасыз ету және пенис сезімталдығының бұзылуы. Қант диабетімен дисфункция ерлердің жартысында кездеседі. | Эрекцияның тұрақты болмауы. >> Қант диабетіне бейімділік |
| Дермопатия | Жіңішке, кептірілген, атрофияланған терінің аймақтары, сыртқы жағынан пигментацияға немесе күйік әсеріне ұқсас. | Әдетте бұл тек косметикалық ақау, қышу сирек мүмкін. |
1 типті және 2 типті қант диабетіндегі асқынулардың даму ерекшеліктері
Ресейлік қант диабетінің асқынулары туралы статистикалық кестеде медициналық мекемелерден алынған 2016 жылғы деректер көрсетілген.
| Көрсеткіштер | диабетпен ауыратындардың жалпы санынан% | |
| 1 тип | 2 түрі | |
| Нейропатия | 34 | 19 |
| Ретинопатия | 27 | 13 |
| Нефропатия | 20 | 6 |
| Гипертония | 17 | 41 |
| Макроангиопатия | 12 | 6 |
| Диабеттік аяқ | 4 | 2 |
| Комамен бірге өткір асқынулар | 2,1 | 0,1 |
| Балалардағы даму бұзылыстары | 0,6 | - |
Бұл кестеге деген қызығушылық төмен бағаланбайды, өйткені мұнда анықталған асқынулар көрсетілген. Ерте бұзушылықтарды толық емтиханнан кейін анықтауға болады, оны әр науқас жасай алмайды.
Екінші типті қант диабеті асқыну қаупін арттыратын көптеген факторларға ие: қарттық, семіздік, қандағы липидтердің құрамы бұзылған. Сондықтан ғалымдар жоғарыда аталған статистикаға үзілді-кесілді келіспейді. Олар 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың денсаулығы жақсы басқарылатынына сенімді, ал 2 типті қант диабетінің асқынулары кеш сатысында анықталады.
2 типті ауру ұзақ уақыт көрінбеуі мүмкін, бірақ асқынулар предиабет кезеңінде дами бастайды. Аурудың диагнозы орташа есеппен 5 жылға созылады. Қант диабетін ертерек анықтау үшін, мерзімді медициналық тексерулер кезінде ересек адамдар глюкоза тестін өткізеді. Бұл зерттеу қант диабетін анықтауға көмектеседі, бірақ алдыңғы жағдайларды емес. Көмірсулардың алғашқы бұзылыстарына клиникалық тексеру жоспарына кірмейтін глюкозаға төзімділік тестінің көмегімен диагноз қоюға болады, оны өзіңіз қабылдауға тура келеді.
Асқынулардың алдын-алу - алдын-алу жолдары
Есте сақтау керек, қант диабеті асқынуды тек жоғары қантпен ғана дамытады. Бірде-бір диабетик гипергликемияны толығымен болдырмайды, бірақ әркім өз санын азайта алады.
Қант диабетін жақсарту үшін емдеуді түзету қажет:
- Тамақтанудың өзгеруі. Кішкентай бөліктер, тез көмірсулардың болмауы, тағамның құрамы мен калория мөлшері қалыпты қантқа маңызды қадам болып табылады.
- Физикалық ауыртпалықтар. Міндетті минимум - аптасына 1 сағаттан 3 сабақ. Күнделікті жаттығулар диабеттің өтелуін жақсартады.
- Жүйелі гликемиялық бақылау. Науқастардың емделуге деген бейімділігін арттыратын және глицатталған гемоглобин деңгейін төмендетуге көмектесетін қанттың жиі өлшенетіні анықталды.
- Планшеттердің дозасын нұсқаулықпен рұқсат етілген шегінде жоғарылатудан қорықпаңыз. Қанттың жоғары болуына байланысты асқынулар мүмкін жанама әсерлерден гөрі қауіпті.
- Егер гипогликемиялық агенттер қалыпты гликемия бермесе, инсулин қажет. Қазіргі уақытта қант диабетін жақсы бақылау инсулин аналогы бар инсулин терапиясының интенсивті режимімен және инсулин сорғымен қамтамасыз етіледі.
Асқынудың бастапқы кезеңін толықтай емдеуге болады. Содан кейін ол тек қалыптасқан бұзылулардың алдын-алуға бағытталған.
