Қант диабеті - бұл инсулин өндірісінің бұзылуы немесе оның адам ағзасындағы әсерінің тиімсіздігі нәтижесінде пайда болатын метаболикалық процестердің патологиясы. Аурудың барлық түрлерінің негізгі көрінісі - гликемияның жоғары деңгейі (қандағы глюкоза). Бұл жағдай ауру адамдар арасындағы өлімнің негізгі себептері болып табылатын жедел және созылмалы асқынулардың дамуына себеп болады.
1 типті қант диабеті - бұл патологияның бір түрі. Бұл ұйқы безінің жасушалары инсулин гормонының жеткіліксіз өндірілуіне байланысты пайда болады. Аурудың дұрыс түрін анықтауда қиындықтар кездеседі, бірақ іс жүзінде бұл түрді дәл анықтау емес, науқаста өтемақы жағдайына жету әлдеқайда маңызды.
Көмірсулар алмасуының физиологиясы
Ұйқы безі инсулиннен басқа глюкагон, соматостатин және ұйқы безінің полипептидін синтездейді. Олардың барлығы бір-бірімен байланысты: глюкагон инсулин өндірісінің стимуляторы болып саналады, ал соматостатин ингибиторлық әсерге ие.
Құрамында көмірсулар бар өнімдер асқазан-ішек жолына енгеннен кейін олар моносахаридтерге бөлініп, қанға енеді. Нәтижесі - гипергликемия. Инсулин екі кезеңде жауап береді. Тамақтану арасындағы жасушаларда жиналған гормон мөлшері бірден қанға түседі. Ұйқы безі затты синтездеуді глюкоза көрсеткіштері қабылданған деңгейге жеткенше жалғастырады.
1 типті қант диабетінің этиологиясы
Бұл эндокриндік жүйе ауруы кез-келген жаста дамуы мүмкін, бірақ көбінесе жастарға әсер етеді. 1 типті қант диабеті - бұл тұқым қуалайтын бейімділікке ие патология, бірақ аутоиммунды процестер патогенезде құрметті орын алады.
«Тәтті ауру» - жоғары гликемиямен жүретін патология
1 типті қант диабеті энтеровирустардың патологиялық әсеріне, қызамық вирусына, ұйқы безінің қатерлі процестерін цитостатиктермен ұзақ емдеуге байланысты пайда болуы мүмкін деген пікірлер бар.
1 типті қант диабеті басқа аурулармен бірге жиі кездеседі:
- бүйрек үсті бездерінің патологиясы;
- алопеция;
- витилиго;
- аутоиммунды тиреоидит;
- Крон ауруы;
- ревматизм.
Даму механизмі
1 типті қант диабетінің ауыр белгілері аутоиммунды процесс инсулин шығаратын жасушалардың 75-80% -дан астамын бұзған кезде пайда болады. Жастар жедел дамумен сипатталады, және көрініс сәтінен бастап өткір асқынулардың басталуына дейін бірнеше апта ғана өтеді.
Жағдайлар белгілі, керісінше, егде жастағы емделушілерде ұзаққа созылған жалқау күйімен сипатталады. Оған 2 типті қант диабеті диагнозы қойылды, емдеу гипогликемиялық препараттармен жүргізілді, бірақ бірнеше жылдан кейін абсолютті инсулин тапшылығы белгілері пайда болды.
Инсулинге тәуелді 1 типті қант диабетінің патогенезі абсолютті гормон тапшылығына негізделген. Оның жеткіліксіздігіне байланысты тіндерге глюкозаның түсу процесі бұзылып, энергетикалық аштық дамиды. Алғашқы кезеңдерде глюконеогенез түріндегі компенсаторлық механизмдер іске қосылады, оның көмегімен организм өздігінен қажетті энергия ресурстарын алмай глюкозаны шығаруға тырысады. Бұл оның қан айналымындағы жұмысын одан сайын жоғарылатады.
Лангерган-Соболев аралдары - ұйқы безі гормондарын шығаратын аймақ
Бауырдың жұмысы тоқтатылып, қандағы кетон (ацетон) денелерінің деңгейі жоғарылайды, бұл 1 типті қант диабетінің - кетоацидоздың жедел асқынуына әкеледі.
Аурудың кезеңдері
1 типті қант диабетінің пайда болуында, сондай-ақ оның қалған түрлерінде үш негізгі кезең бар:
- предиабет;
- жасырын кезең;
- манифестті кезең.
Предиабет - бұл адам ағзасы аурудың айқын көрінісін жасауға бейім ерте кезең. Тәуекел топтарына келесі факторлармен сипатталатын адамдар кіреді:
Қант диабетіндегі зәрдегі қант- бір немесе екі науқас ата-ананың болуы;
- макросомия тарихы бар баланың туылуы;
- артық дене салмағының болуы;
- атеросклероз;
- туа біткен табиғаттағы метаболикалық ауытқулар;
- ісіктердің болуы;
- ұзақ мерзімді стероидты терапия.
Жасырын кезең симптомдардың жетіспеушілігімен сипатталады, қант деңгейін анықтау үшін қан мен зәр шығару қалыпты жағдайға айналуы мүмкін. Алайда, глюкозаға төзімділікті тексеру кезінде («жүктеме» бар талдау) патологияның бар-жоғын анықтауға болады.
Манифестті кезең аурудың айқын клиникалық көріністерімен бірге жүреді және зертханалық зерттеулермен расталады.
Патологияның дәрежелері
Аурудың ауырлық дәрежесінің үш дәрежесі:
- Жеңіл - қант көрсеткіштері 10 ммоль / л-ден төмен, глюкозурия жетіспейді, клиникалық көрінісі нашар көрсетілген.
- Орташа - глюкозаның мәні 10-12 ммоль / л жоғары, глюкозурия, айқын белгілер.
- Ауыр - барлық метаболикалық процестер бұзылған, қандағы және зәрдегі глюкозаның жоғары деңгейі, диабеттік команың пайда болу қаупі және көру анализаторының, бүйректің, жүрек және қан тамырларының, жүйке жүйесінің асқынуы.
Белгілері
Инсулинге тәуелді қант диабеті (IDDM) аурудың басқа түрлерінен өзінің айқын көріністерімен ерекшеленеді. Науқастар терінің қышуына, патологиялық шөлдеуге, зәрдің шамадан тыс бөлінуіне шағымданады. Диабетиктерге күніне 7 литрден астам су ішуге болады.
Шамадан тыс шөлдеу аурудың негізгі белгілерінің бірі болып табылады.
1 типті қант диабетінің маңызды клиникалық белгісі (инсулинге тәуелді) дене салмағының күрт төмендеуі болып табылады. Науқастар бірнеше айдан кейін 8-10 кг жоғалуы мүмкін. Ларгрия, үнемі ұйқышылдық, төмен тиімділік бар. Алғашқы сатыларда шамадан тыс тәбет пайда болады, бірақ оның орнына тамақ ішуді қаламау, аузынан ацетон иісінің пайда болуы, жүрек айну, кейде тіпті құсу белгілері пайда болады.
Аурудың жанама белгілері:
- ұзақ емделмеген жаралар және теріні қайнатады;
- дерматомикоз;
- терінің серпімділігі төмендеді;
- балалардағы «диабеттік қызару»;
- тырнақ табақшаларының, аяқтар мен алақандардың сары көлеңкесі;
- қызыл иектің жиі қабынуы, олардың қан кетуі.
Асқынулар
Қандағы қанттың кенеттен өзгеруі жедел және созылмалы асқынулардың дамуына әкеледі. Комалар ең қауіпті болып саналады, өйткені олар науқасқа жедел көмек көрсетуді қажет етеді. Уақытылы білікті араласудың болмауы өлімге әкеледі.
Созылмалы асқынулардың негізгі себебі - қант диабетіне тән қан тамырлары мен нервтердің патологиясы. Гипергликемия қан тамырлары мен перифериялық жүйке талшықтарына уытты әсер етеді, олардың қалыпты жұмысын өзгертеді. Ірі және кіші артериялардың клиренсі төмендейді, бұл тіндерге қан жеткізілуінің бұзылуына және гангренаға дейін гипоксияның одан әрі дамуына әкеледі.
Нерв талшықтары эпинуральды тамырлардың зақымдануынан зардап шегеді. Қалыпты импульстің берілуі өзгереді, жүйке жасушалары өледі. Нәтиже - сезімталдықтың барлық түрлерінің иннервациясы мен патологиясының бұзылуы.
1 типті қант диабетінің негізгі асқынулары кестеде көрсетілген.
Жедел және созылмалы сипаттағы асқынулар диабетпен ауыратындар арасындағы өлім-жітімнің жоғары деңгейінің негізгі себебі болып табылады.
Диагностика
«Инсулин диабеті» диагнозы типтік белгілер мен зертханалық расталған гипергликемия негізінде жасалады. Маман келесі шарттармен ерекшеленеді:
- қант диабеті;
- психогендік сипаттағы полидипсия;
- паратироид бездерінің гиперфункциясы;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
Қан анализі
Құрылған элементтердің деңгейі, гемоглобин, ESR, қанның коагуляциясы негізінде организмнің жай-күйін көрсететін жалпы анализге қосымша эндокринолог келесі диагностикалық әдістерді тағайындайды:
- Глюкозаға қан анализі - капиллярлық қанның өнімділігін анықтайды, бос асқазанға саусақпен беріледі.
- Биохимия - бұл веноздық қанды зерттеу әдісі. Ондағы қант мөлшері капиллярлық қандағы мөлшерден 10-12% -ға өзгереді.
- Төзімділікті анықтау - көмірсулардың «жүктемесіне» дейін және одан кейінгі қандағы глюкоза мен инсулин деңгейін анықтауға мүмкіндік береді.
- Гликатталған гемоглобин - талдау соңғы 60-90 күндегі қанттың орташа мәнін анықтайды.
- Фруктозамин - Соңғы 14-21 күндегі глюкозаның деңгейін тазартыңыз.
Зәрді санау
Жалпы анализде глюкозурия қалыпты болмауы керек (максималды рұқсат етілген мәні 0,8 ммоль / л). Күнделікті анализ, қанттың болуына қосымша, шығарылған зәрдің мөлшерін анықтауға және науқаста полиурия немесе олигурияның болуын анықтауға мүмкіндік береді.
Зәрдегі ацетон денелерін анықтауға арналған тест жолақтары - үйде және зертханада қолданылатын экспрессивті әдіс
Дәрігер зәрдегі кетон денелерін анықтау үшін арнайы сынақтарға тапсырыс бере алады. Бұл метаболизм өнімдері, олардың пайда болуы липидтер мен көмірсулар алмасуының бұзылуын көрсетеді.
Емдеу ерекшеліктері
Қазіргі заманғы белгілі әдістермен қант диабетін емдеу мүмкін емес, әсіресе пациенттердің көпшілігі аурудың айқын белгілерімен дәрігерге баратынын ескерсек. 1 типті қант диабеті туралы инсулин терапиясы емнің негізі деп айтуға болады. Бұл инсулинді синтетикалық аналогтарымен алмастыру әдісі.
Тиімділігі гормондық белсенді заттың физиологиялық секрециясына ұқсас инсулинді интенсивті терапия режимімен көрсетті. Қажеттілік орта препараттың екі инъекциясымен немесе бір ұзақ уақыт қолданумен қамтамасыз етіледі. Пайдаланылған аналогтың мөлшері күніне жалпы сұраныстың 50% -ынан аспауы керек.
Гормонның тағамдық өндірісі тамақтанар алдында қысқа немесе ультрасортты әсерлі инсулин енгізумен алмастырылады. Препараттың талап етілетін мөлшері осы уақыт аралығында тамақ процесінде қанша көмірсу алынғанына және қант көрсеткіштеріне байланысты есептеледі.
Инсулин препараттары тері астына енгізіледі. Мұны істеу үшін инсулин шприцін, сорғышты немесе шприцті қаламды қолданыңыз. Ең көп таралған әдіс - шприц-қалам, себебі өнімнің енгізілуінде ыңғайсыздық жоқ, инъекция процесі қарапайым және ыңғайлы.
Пайдаланылған инсулиндердің тізімі:
- Humalog, Aspart - ультрашорт әрекеті;
- Insuman Rapid, Humulin P - қысқа әрекет;
- Protafan NM, Insuman Bazal - орташа ұзақтығы;
- Левемир, Лантус - ұзаққа созылған әрекет.
Шприц-қалам - гормонды басқарудың ыңғайлы және қарапайым әдісі
Тамақтану ережелері
Қант диабетімен ауыратындардың мәзірі төмен көмірсутекті диета ережелерін сақтауға негізделген. Зерттеулер мұндай тамақтанудың тиімділігін дәлелдеді, өйткені бұл сізге аурудың өтемақысын алуға және оны ұзақ уақыт бойы ұстап тұруға мүмкіндік береді.
Негізгі ережелер:
- Алынған көмірсулардың мөлшерін күніне 50-60 г дейін шектеу.
- Құрамында көп мөлшерде талшықты заттар бар өнімдерді сіңімді сахаридтермен алмастыру.
- Алмастырғыштарға (фруктоза, сорбитол) қантты өзгертіңіз немесе табиғи тәттілендіргіштерді қолданыңыз (стевия, үйеңкі шәрбаты).
- Әр тамақ құрамында ақуыздың қажетті мөлшері болуы керек.
- Жидектер, жаңғақтар, қара шоколад, бал - шектеулі болуы керек тағам, бірақ оларды «тәтті аурумен» жеуге болады.
- Жеке мәзір құрамындағы өнімдердің гликемиялық индексін ескеріңіз.
- Қандағы қант деңгейін тамақ ішкеннен кейінгі екінші сағат ішінде өлшеп, жеке күнделікке жазып алыңыз.
Дене белсенділігі
Кішкентай физикалық белсенділік диабетпен ауыратындар үшін пайдалы. Кез-келген белсенділікпен жасушалар мен тіндердің инсулинге сезімталдығының жоғарылауы байқалады, қанның реологиялық көрсеткіштері жақсарады, дене салмағы төмендейді, жүрек-тамыр жүйесі күшейтіледі.
Жаттығулар жиынтығын қабылдау дәрігерге көмектеседі. Елеулі жүктемелер қажет емес, бірақ жарты сағаттық жаттығу терапиясы тек пайдасын тигізеді.
Қант диабеті ауыр диагноз деп саналғанымен, бұл одан бас тартуға себеп емес. Тиісті терапия, тамақтану және физикалық белсенділік ережелерін сақтау өтемақыға қол жеткізудің және асқынулардың дамуына жол бермеудің кепілі болып табылады.
