ДИАБЕТТІК КОМА: ДИАБЕТКЕ АРНАЛҒАН КОМАНЫҢ ТҮРЛЕРІ, ЕМДЕУ

Send

Диабеттік кома деп, организмдегі өткір метаболикалық бұзылыстардың фонында адамның сана-сезімін қысым көрсету деп атайды. Клиникалық тәжірибеде бұл ұғымға гипергликемиялық кетоацидотикалық және гиперосмолярлық кома жатады.

Диабеттік кома жедел медициналық көмек көрсетуді қажет ететін жедел жағдай болып саналады. Уақытылы болмауы науқастың өліміне әкеледі. Есте сақтау керек, кома қайтымды және оның дамуына жол бермейді.

Диабеттік кетоацидоз

Бұл қандағы глюкоза мен ацетон денелерінің жоғары қарқынымен сипатталатын жедел декомпенсация күйі (латынша - ацетонемия), кетоацидотикалық кома - оның ең айқын және экстремалды жағдайы. Даму инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын барлық пациенттердің 3-5% -ында байқалады. Өлім жағдайлардың 5-30% -ында кездеседі.

Гипергликемиялық кетоацидотикалық команың себептері:

ауруды уақтылы анықтаудың болмауы;
инсулин терапиясының схемасындағы бұзушылық;
өткір жұқпалы аурулар;
хирургиялық араласулармен, стресстік жағдайлармен, жарақаттармен үйлесімде «тәтті аурудың» дұрыс емделмеуі;
жүйелік аурулардың өршуі;
жүрек және қан тамырларының патологиясы;
ұйқы безі хирургиясы;
тамақтану ережелерін сақтамау;
этил спиртімен мас болу;
жүктіліктің екінші жартысы.

Даму механизмі

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі инсулин тапшылығының өршуін тудырады. Глюкозаны қабылдау үшін жасушаларға «есік ашу» үшін гормонның деңгейі төмен болғандықтан, оның қандағы деңгейі жоғары деңгейде. Дене патологияны гликогеннің ыдырауымен және бауырда қалыптасатын ақуыздардан моносахарид синтезімен тамақтанатын ақуыздармен толтыруға тырысады.

Гипергликемия - диабеттік команың пайда болуының негізі

Жоғары қант осмотикалық қысымның жоғарылауына әкеліп соғады, бұл жасушалардан су мен электролиттердің шығуын тудырады. Гипергликемия несепте судың едәуір жоғалуына және несепте қанттың пайда болуына ықпал етеді. Елеулі деградация дамиды.

Липидтердің компенсаторлық ыдырауы жүреді, бос радикалдар, холестерин, триглицеридтер қанға жиналады. Олардың барлығы кетон денелерінің артық пайда болуына негіз бола отырып, бауырға енеді. Ацетон денелері қан мен зәрге енеді, бұл қышқылдықты бұзады және метаболикалық ацидоздың дамуына түрткі болады. Бұл қант диабетіндегі кетоацидотикалық команың патогенезі.

Белгілері

Клиника біртіндеп дамып келеді. Бұл бірнеше күн немесе бірнеше жылға созылуы мүмкін. Ауыр инфекциялық процестер, созылмалы аурулардың өршуі, инфаркт немесе инсульт бірнеше сағат ішінде белгілерді қоздыруы мүмкін.

Прекома кезеңі келесі көріністермен бірге жүреді:

шөлдеу және құрғақ ауздың патологиялық сезімі;
дем шығарылған ауада ацетонның күшті иісі;
полиурия;
жұмыс қабілетінің күрт төмендеуі;
іштің синдромы;
белгілері, көздері суыған (сусыздану белгілері).

Ацетонның иісі - бұл қант диабетінің жедел асқынуларын саралауға мүмкіндік беретін симптом

Кейін тері тургоры төмендейді, тахикардия, терең және шулы тыныс пайда болады. Команың дамуына дейін полиурия олигуриямен ауыстырылады, қатты құсу, гипотермия пайда болады, ал көз алмаларының тонусы төмендейді.

Көмектің жетіспеушілігі қысымның күрт төмендеуіне әкеледі, импульс жіп тәрізді болады. Адам санасын жоғалтады және кез-келген ынталандыруға жауап беруді тоқтатады. Жағдайдың асқынуы глаукоманың дамуы, эпилепсия, бүйрек жеткіліксіздігі, танымдық функцияның бұзылуы және қимылдарды үйлестіру болуы мүмкін.

Сіз осы мақалада диабеттік команың белгілері туралы көбірек біле аласыз.

Диагностика

Қант диабетіндегі кетоацидотикалық команың зертханалық көрсеткіштері:

гликемия көрсеткіштері 35-40 ммоль / л жоғары;
осмолярлығы - 320 мкм / л дейін;
ацетон қандағы және зәрдегі;
қанның қышқылдығы 6,7 дейін төмендейді;
электролит деңгейінің төмендеуі;
натрийдің төмен деңгейі;
холестерин мен триглицеридтердің көп мөлшері;
мочевинаның, азоттың, креатининнің жоғарылауы.

Маңызды! Кетоацидоз гипогликемиялық комамен дифференциацияны қажет етеді.

Гиперосмолярлық кома

Диабеттік кома кетон денелерін қалыптастырусыз жоғары қандағы қантпен сипатталады. Бұл жағдай едәуір сусызданумен қатар жүреді және барлық диабеттік комалардың 5-8% құрайды. Өлім әрбір үшінші клиникалық жағдайда тиісті көмек болмаған кезде пайда болады.

Ол көбінесе егде жастағы адамдарда дамиды, балаларда ол болмайды. Қант диабетіндегі гиперосмолярлық кома оның инсулинге тәуелді формасына тән. Статистика көптеген жағдайларда пациенттер негізгі аурудың бар екендігі туралы осындай асқынудың дамуымен байланысты екенін айтады.

2 типті қант диабетімен ауыратын қарт адамдар - гиперосмолярлы команың даму қаупі жоғары халықтың контингенті

Патологияның даму себептері:

ағымдық аурулар - кездейсоқ қосылған патологиялар, негізгі аурудың жағдайын нашарлатады;
жұқпалы аурулар;
жарақат немесе күйік;
өткір қан айналымы бұзылыстары;
құсу мен диареяның шабуылдарымен бірге болатын асқазан-ішек жолдарының аурулары;
қан жоғалту;
хирургиялық араласу;
гормоналды препараттарды, диуретиктерді, иммуносупрессанттарды, маннитолды ұзақ мерзімді қолдану.

Маңызды! Глюкозаның енгізілуі және көмірсулардың өнімдерін қабылдау жағдайды одан әрі ушықтыруы мүмкін.

Даму механизмі

Қандағы қанттың көп мөлшерінің алғашқы кезеңдері несепте глюкозаның пайда болуымен және оның жоғарылауымен (полиурия) жүреді. Осмотикалық қысымның жоғарылауы пайда болады, бұл сұйықтық пен электролиттердің тіндері мен жасушаларының шығуына, сондай-ақ бүйректе қан ағымының төмендеуіне ықпал етеді.

Сусыздандыру эритроциттер мен тромбоциттерді желімдейді. Дегидратация нәтижесінде альдостерон өндірісі күшейеді, қанда натрий сақталады, бұл ми тінінде ұсақ қан кетулердің пайда болуына ықпал етеді. Пайда болған жағдайлар қанның осмолярлығын одан да жоғарылатады.

Диабеттік команың бұл түрінің ерекшелігі кетоацидоз сияқты ацетон денелерінің түзілуімен сипатталмайды. Бұл инсулин секрециясының қалыпты болуына байланысты, кейде оның санын тіпті көбейтуге болады.

Белгілері

Прекома кетоацидоз күйіне ұқсас белгілермен бірге жүреді. Жағдайды дифференциациялау кезінде қолданылатын маңызды сәт - шығарылған ауада белгілі бір «жеміс» немесе ацетон иісі болмауы. Науқастар келесі белгілердің пайда болуын атап өтеді:

Үйде диабетпен ацетонды ағзадан қалай алып тастауға болады

шөлдеу
полиурия;
әлсіздік
құрғақ тері;
дегидратация белгілері (бет әлпеті айқындалады, көз алмаларының тондары төмендейді);
қатты тыныс алу;
патологиялық рефлекстердің пайда болуы;
құрысулар
эпилептикалық ұстамалар.

Жедел жәрдемнің жетіспеушілігі қобалжудың дамуына және есін жоғалтуға әкеледі.

Диагностикалық көрсеткіштер

Гиперосмолярлық команың диагнозы 45-55 ммоль / л жоғары гипергликемияның болуын анықтауға негізделген. Қандағы натрий - 150 ммоль / л дейін, калий - 5 ммоль / л дейін (нормасы 3,5 ммоль / л).

Осмолярлық көрсеткіштер 370 мкм / кг-нан жоғары, бұл қалыпты сандардан 100 бірлікке жоғары. Ацидоз және кетон денелері анықталмайды. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, гематокрит пен гемоглобиннің жоғарылауы, азот деңгейінің шамалы жоғарылауы байқалады.

Зертханалық диагностика - асқынуларды саралаудың негізі

Алғашқы көмек

Диабеттік емделушілердің кез-келгені негізгі медициналық емнен басқа алғашқы медициналық көмекті қажет етеді. Ең алдымен, жедел жәрдем бригадасын шақырып, олар келгенше бірнеше іс-әрекетті орындаңыз:

Науқасты көлденең қалыпқа қойып, ауаға қол жеткізіңіз.
Құсу кезінде тұншықтыратын құсу пайда болмас үшін басын солға немесе оңға бұру керек.
Тістердің арасында эпилептикалық ұстама болса, қатты зат салу керек (металл емес!). Бұл тілдің құлап кетпеуі үшін қажет.
Егер пациент сөйлей алса, оның инсулин терапиясын қолданып жатқандығын тексеріңіз. Егер бар болса, гормонды енгізуге көмектесіңіз.
Суық тигенде науқасты көрпемен, жылыту төсемесімен жылытыңыз.
Қажетті мөлшерде ішуге су беріңіз.
Қан қысымын және жүрек соғу жиілігін мұқият бақылаңыз. Жүрек соғуы немесе тыныс алу жағдайында жүрек-өкпе реанимациясын жалғастырыңыз.
Науқасты жалғыз қалдырмаңыз.

Одан әрі жедел іс-шаралар жедел жәрдем бригадасы ауруханаға жатқызылғаннан кейін және ауруханада жүзеге асырылады.

Диабеттік комаға шұғыл көмек туралы осы мақаладан оқи аласыз.

Медициналық кезең

Кетоацидозға қолайлы болжамды инсулинмен ғана алуға болады. Алғашқы дозалар көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін 5% глюкозамен біріктірілген тамыр ішіне тамшылатады (гипогликемияны болдырмау үшін).

Инфузиялық терапия - науқасты кешенді емдеу мен сауықтырудың бөлігі

Бикарбонат ерітіндісін қолдану арқылы науқас асқазан-ішек жолымен жуылады. Жоғалған электролиттер мен сұйықтық тұзды ерітіндімен, Рингер ерітіндісімен, натрий бикарбонатымен құйылады. Сондай-ақ, жүрек гликозидтері, оттегі терапиясы, кокарбоксилаза тағайындалады.

Маңызды! Ықтимал асқынулардың алдын алу үшін қант деңгейін біртіндеп төмендету керек.

Гиперосмолярлық жағдай жаппай инфузияны қажет етеді (инсулинмен физиологиялық тұз, Рингер ерітіндісі - алғашқы тәулікте 15-18 л). Гликемия 15 ммоль / л болған кезде инсулин тамырға тамшыдан глюкозаға енгізіледі. Кетон денелері болмағандықтан бикарбонатты ерітінділер қажет емес.