Гипергликемиялық комаға жедел көмек

Гипергликемиялық кома - бұл абсолютті (1 типті аурумен) немесе туыстық (2 типті) инсулин тапшылығы аясында қандағы қанттың көп болуымен бірге жүретін өткір сипаттағы «жедел аурудың» асқынуы. Жағдайы өте ауыр болып саналады және тез арада ауруханаға жатқызуды және мамандардың араласуын қажет етеді. Гипергликемиялық комаға жедел көмек көрсету алгоритмі қант диабетімен ауыратын немесе ауру таныстары, туыстары бар адамдарға белгілі болуы керек.

Команы саралау

Гипергликемиялық команың үш түрлі түрі болғандықтан, медициналық кезеңде көрсетілетін көмек олардың әрқайсысымен ерекшеленеді:

• кетоацидотикалық кома;
• гиперосмолярлы кома;
• сүтқышқылды ацидоз.

Кетоацидоз кетон денелерінің (ацетон) пайда болуымен сипатталады және инсулинге тәуелді қант диабеті аясында дамиды. Гиперосмолярлық жағдай 2 типті аурумен бірге жүреді, кетон денелері жоқ, бірақ пациенттер қанттың көп мөлшерінен және едәуір сусызданудан зардап шегеді.

Сүт ацидозы алғашқы екі патологиямен салыстырғанда орташа гликемиямен сипатталады, инсулинге тәуелді емес қант диабетінде дамиды және қандағы сүт қышқылының едәуір мөлшерде жинақталуымен сипатталады.

Клиника

Кетоацидоз және гиперосмолярлық команың белгілері ұқсас. Клиникалық көрініс біртіндеп өсуде. Шамадан тыс шөлдеу, зәрді шамадан тыс шығару, жүрек айну мен құсу, конвульсиялар пайда болады.

Сонымен қатар, үйде сіз қант деңгейін анықтай аласыз (гиперосмолярлық комамен 40 ммоль / л және одан жоғары, кетоацидозбен - 15-20 ммоль / л) және экспресс-жолақтарды пайдаланып зәрде ацетон денелерінің болуын анықтауға болады.

Зәрдегі ацетон деңгейін анықтау гипергликемиялық команың түрлерін ажырату критерийлерінің бірі болып табылады.

Шамадан тыс ашқарақтық пен полиурия сүт қышқылды ацидозға тән емес, зәрде кетон денелері жоқ. Үйде диагноз қою мүмкін емес.

Алғашқы көмек

Гипергликемиялық команың кез-келген түрі үшін жедел жәрдем мамандары шақырылып, олар келгенге дейін бірізді шаралар жүргізілуі керек. Алғашқы көмек:

Қант диабетіндегі гипогликемия

• Науқасты көлденең қалыпқа қойыңыз.
• Таза ауамен қамтамасыз етіңіз, сыртқы киімді ашыңыз немесе алыңыз. Қажет болса, галстук, белдікті алыңыз.
• Адам құсу пайда болған кезде құсу басылмайтын етіп науқастың басын бүйіріне қарай бұраңыз.
• Тілдің жағдайын бақылаңыз. Шегінудің болмауы маңызды.
• Науқастың инсулинмен емделетіндігін анықтаңыз. Егер жауап «иә» болса, қажетті жағдай жасаңыз, ол өздігінен инъекция жасайды немесе гормонды қажетті мөлшерде енгізуге көмектеседі.
• Қан қысымын және жүрек соғу жиілігін бақылаңыз. Мүмкін болса, жедел жәрдем мамандарына олар туралы хабарлау үшін көрсеткіштерді жазып алыңыз.
• Егер пациент «қорқақ» болса, оны көрпемен жауып немесе жылыту төсемімен жылытыңыз.
• Ішуге жеткілікті.
• Жүрек ұстамасы немесе респираторлық ұстау жағдайында реанимация қажет.

Реанимация ерекшеліктері

Реанимация ересектер мен балаларда жедел жәрдем мамандарының келуін күтпей, белгілердің басталуымен басталуы керек: каротид артерияларында пульс болмауы, тыныс алудың болмауы, тері сұр-көк түске айналады, оқушылар үлкейіп, жарыққа жауап бермейді.

1. Науқасты еденге немесе басқа қатты, тегіс жерге қойыңыз.
2. Кеудеге қол жеткізу үшін сыртқы киімді жыртыңыз немесе кесіңіз.
3. Науқастың басын мүмкіндігінше артқа еңкейтіңіз, бір қолыңызды маңдайыңызға қойыңыз, науқастың төменгі жақын екінші қолыңызбен алға қойыңыз. Бұл әдіс әуе жолдарының патенттілігін қамтамасыз етеді.
4. Ауыз қуысында және бөкселерде бөгде заттар жоқ екеніне көз жеткізіңіз, қажет болған жағдайда тез қимылмен шырышты кетіріңіз.

Реанимация ережелерін сақтау оны сәтті аяқтауға қадам болып табылады

Ауыздан ауызға дем шығару. Науқастың ерніне майлық, дәке кесілген немесе қол орамал салынған. Терең тыныс алынады, еріндер науқастың аузына мықтап басылады. Содан кейін күшті дем шығару жүзеге асырылады (2-3 секунд), мұрынды адамға жабу кезінде. Жасанды желдетудің тиімділігін кеудені көтеру арқылы көруге болады. Тыныс алу жиілігі минутына 16-18 рет.

Жанама жүрек массажы. Екі қол адамның сол жағына айнала отырып, іштің төменгі үштен біріне (шамамен кеуденің ортасында) қойылады. Энергетикалық дүмпулер омыртқаға қарай жүргізіліп, кеуденің бетін ересектерде 3-5 см, балаларда 1,5-2 см көтереді. Басу жиілігі минутына 50-60 рет.

Ауыздан-ауызға тыныс алуды және жүрекке массаж жасауды, сондай-ақ бір адамның араласуымен бір ингаляцияны кеудеге 4-5 рет басу керек. Реанимация жедел жәрдем мамандары келгенге дейін немесе адам өмірінің белгілері пайда болғанға дейін жүргізіледі.

Медициналық кезең

Мамандар келгеннен кейін науқастың жағдайы тұрақтандырылды, ол реанимация бөлімінде госпитализацияланады. Медициналық кезеңдегі гипергликемиялық комаға жедел көмек диабетпен ауыратын науқаста пайда болған жағдайдың түріне байланысты.

Науқасты госпитализациялау міндетті шарт, тіпті үйде қалыпқа келтірілген жағдайда да

Кетоацидотикалық кома

Инсулин енгізу міндетті шарт болып табылады. Алдымен гипогликемиялық күйдің басталуын болдырмау үшін ағынмен енгізіледі, содан кейін тамырға 5% глюкозаға тамшылатады. Науқас асқазанды жуып, ішектерін 4% бикарбонат ерітіндісімен тазартады. Физиологиялық тұзды көктамыр ішіне енгізу, ағзадағы сұйықтық деңгейін қалпына келтіру үшін Рингер ерітіндісі және жоғалған электролиттерді қалпына келтіру үшін натрий бикарбонаты.

Жүрек пен қан тамырларының жұмысын қолдау үшін гликозидтер, кокарбоксилаза қолданылады, оттегі терапиясы жүргізіледі (ағзаны оттегімен қанықтыру).

Гиперосмолярлық күй

Бұл комадағы шұғыл медициналық көмектің белгілі бір айырмашылықтары бар:

• ағзадағы сұйықтық деңгейін қалпына келтіру үшін инфузиялық препараттардың айтарлықтай мөлшері (күніне 20 литрге дейін) қолданылады (физиологиялық тұз, Рингер ерітіндісі);
• физиологияға инсулин қосылады және қант деңгейі баяу төмендейтін етіп тамшы тамшы арқылы енгізіледі;
• глюкоза мөлшері 14 ммоль / л болғанда, 5% глюкозаға инсулин енгізіледі;
• бикарбонаттар қолданылмайды, өйткені ацидоз болмайды.

Инфузиялық терапия - шұғыл медициналық көмектің маңызды кезеңі

Сүт ацидозы

Сүт ацидозы комасының рельефінің ерекшеліктері:

• венаға метилен көк түседі, бұл сутегі иондарын байланыстыруға мүмкіндік береді;
• Тризаминді қабылдау;
• қан тазарту үшін перитонеальді диализ немесе гемодиализ;
• натрий бикарбонатының тамыр ішіне тамшылатуы;
• қандағы глюкозаның сандық көрсеткіштерінің күрт төмендеуінің алдын алу шарасы ретінде 5% глюкозаға инсулиннің кішкене дозалары.

Гипергликемиялық жағдайда алғашқы медициналық көмек көрсетуді білу, сонымен қатар реанимация дағдылары біреудің өмірін сақтап қалуы мүмкін. Мұндай білім тек қант диабетімен ауыратын науқастар үшін ғана емес, сонымен бірге олардың туыстары мен достары үшін де пайдалы.