Диабеттік нейропатия

Қант диабеті фонында орталық және перифериялық жүйке элементтерінің жеңілуі диабеттік нейропатия деп аталады. Бұл кіші калибрлі қан тамырларында болатын өзгерістер фонында барлық жүйке талшықтарының функционалды күйінің бұзылуы болып табылатын симптомдық кешен. Диабеттік нейропатия (ICD-10 - G63.2 * сәйкес) жағдайды жедел бағалауды және жоғалған функцияларды қалпына келтіру және науқастың өмір сапасын жақсарту үшін оңтайлы терапияны тағайындауды талап етеді.

Жіктеу

Қарау кезінде патология қант диабеті басталғаннан кейінгі 10-15 жылдан кейін әрбір үшінші пациентте анықталады. Орталық және перифериялық сипаттағы нейропатияны ажыратыңыз. Ми мен жұлынның зақымдануы орталық патологиялық процеске жатады және келесі шарттарға бөлінеді:

• орталық жүйке жүйесінің құрылымдарының зақымдануы аясында жедел кома;
• жедел цереброваскулярлық авария;
• бүйрек патологиясының фонында ми қызметінің бұзылуы;
• невроздар;
• диабеттік энцефалопатия;
• диабетке қарсы миелопатия.

Сонымен қатар, шеткі диабеттік нейропатияда зақымдану бөлімшелеріне негізделген бөлім бар:

• сезімтал - сезімтал нервтер процеске қатысады;
• мотор - қозғалтқыш нервтерінің бұзылған функционалдығы;
• сенсоротор - қозғалтқыш пен сенсорлық жүйке зақымдалуы;
• автономды - ішкі ағзалардың нейропатиясы.

Клиникалық процестің ерекшеліктеріне сүйене отырып, диабеттік нейропатияның келесі түрлері бөлінеді:

• субклиникалық тип - тексеру кезінде анықталған өзгерістер тек патологияның болуын көрсетеді, пациенттің шағымдары жоқ;
• клиникалық түрі: ауырсынумен бірге жүретін өткір нысаны; созылмалы нысаны ауырсынумен; ауырсынусыз клиникалық көріністер.
• асқынулар (диабеттік аяқ, невропатиялық типтегі деформациялар).

Патологияның даму механизмі

Қант диабеті аясында жиі гипергликемия (қан глюкозасының жоғарылауы) байқалады. Бұл ұйқы безінің инсулинді жеткілікті мөлшерде синтездей алмауына байланысты (аурудың 1 түрі) немесе қалыпты өндіріс кезінде (2 тип ауруы) организмнің жасушалары мен тіндерінің инсулинге сезімталдығының төмендеуі нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Гипергликемия - диабеттік асқынулардың негізгі себебі.

Қанттың жоғары деңгейі барлық метаболикалық процестерді бұзады. Тамырлы эндотелийде сорбитол, гликозилденген белоктар жинақталады. Бұл жүйке жасушаларының (нейрондардың) қалыпты қызметі мен құрылымының өзгеруіне әкеледі. Оттегі аштығы және қан жеткіліксіз аудандар тотығу стрессінің дамуына ықпал етеді. Нәтижесінде нейротрофиялық факторлардың жетіспеушілігі және диабеттік нейропатияның дамуы.

Клиникалық көрініс

Диабеттік нейропатияның белгілері қолданылатын формасына, ауырлығына, даму қарқыны мен тарихына байланысты.

Сенсоромоторлық бұзылулар

Бұл форма «тәтті аурудан» зардап шегетін адамдар арасында ең көп кездеседі. Созылмалы ағымның көріністері:

• басқа сипаттағы ауырсыну;
• парестезия;
• ұйқышылдық
• температураның өзгеруіне және дірілге сезімталдықтың толық болмауына дейін төмендету;
• бұлшықет әлсіздігі;
• төменгі аяқтардың спазмы;
• тітіркенуі бар қалыпты рефлекстердің болмауы;
• патологиялық рефлекстердің пайда болуы.

Жедел сенсорлық бұзылулар

Сенсорлық диабеттік нейропатия пациенттердің келесі шағымдарымен бірге жүреді:

• температураның, жанасудың, дірілдің өзгеруіне сезімталдықтың жоғарылауы;
• жеткіліксіз қабылдау түріндегі сезімталдықтың бұзылуы;
• қалыпты жағдайдағы ауырсынуды тудырмайтын факторлардың әсеріне жауап ретінде ауырсынудың пайда болуы;
• рефлекстер қалыпты күйде қалуы мүмкін;
• қатты ауырсыну синдромы.

Ауырсыну жану, пульсирлеу, ату болуы мүмкін, ең алдымен аяқтар мен аяқтарда пайда болады, онда тамырлар көбінесе өзгереді.

Ұйқысыздық, қышу, ауырсыну - аяқ-қол нейропатиясының көрінісі

Ассиметриялық невропатиялық нысанда ауырсыну жамбас аймағында, жамбас буынында пайда болады, аяғы нейрондар зақымданған жақтан төмен түседі. Бұл жағдай майдың азаюымен, «жара» аяғының бұлшықет массасының төмендеуімен бірге жүреді.

Төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясы туралы осы мақаладан біле аласыз.

Оқшау түрі

Ішкі ағзалардың жүйке жасушаларының зақымдалуы қант диабеті бар науқастарда өлімнің жоғары деңгейімен қатар жүреді. Кестеде патологияның жиі және тән түрлері сипатталған.

Неврологиялық диагноз

Емдеу дифференциация мен диагноздан кейін ғана тағайындалады. Науқастардың шағымдарын қарау және жинау неврологиялық тексерумен қатар жүреді. Маман ауырсыну, тактильді, жылу, суық, діріл сезімталдығының жағдайын анықтайды. Диагноз қою үшін невропатологтың жиынтығы:

• кірістірілген инесі бар манлус - ауырсыну сезімталдығының жағдайын бағалау үшін;
• вату - пациенттің сезімтал сезімдерін бағалайды;
• монофиламент - сезімталдық сезімталдығын анықтау;
• шанышқылар - дірілге сезімталдық деңгейін көрсетеді;
• щеткасы бар манлус - сезімтал сезімдер.

Асқынудың атиптік формасы бұзау нерві мен тері жамылғысының биопсиясын қажет етеді, әрі қарай гистологиялық тексеруден өтеді.

Рефлексті тестілеу - неврологиялық диагностиканың кезеңдерінің бірі

Невролог электрофизиологиялық зерттеулерді тағайындайды. Электромиография бұлшықет аппаратының биоэлектрлік белсенділігі мен импульстардың нейромускулалық берілуін көрсетеді. Алынған мәліметтер дененің белгілі бір бөлігін иннервациялауға жауап беретін нервтің функционалды күйін анықтауға, жүйке жүйесінің шеткі бөліктеріне зақым келтіруді анықтауға мүмкіндік береді.

Электроневрография - бұл жүйке импульстерінің қозғалыс және сенсорлық талшықтар бойымен орталық жүйке жүйесінен бұлшық еттер мен теріде орналасқан нерв рецепторларына шығатын жерінен өту жылдамдығын көрсететін манипуляция.

Зерттелген потенциал - бұл әр түрлі ынталандыру (көру, есту, сезу) көмегімен жүйке жасушалары мен тіндерінің биоэлектрлік белсенділігін көрсететін зерттеу.

Зерттеудің басқа әдістері

Науқасты тексеруге эндокринологтан басқа гастроэнтеролог, уролог, кардиолог, офтальмолог, ортопед қатысады. Зертханалық диагностика тағайындалады:

• қандағы қант мөлшерін анықтау;
• қан биохимиясы;
• гликозилденген гемоглобин;
• инсулин мөлшерін анықтау;
• C пептид.

Кардиолог Вальсальва сынағын, Холтер ЭКГ-ны, эхокардиографияны, ортостатикалық тест тағайындайды. Гастроэнтеролог асқазан-ішек жолдарының жағдайын ультрадыбыспен, эндоскопиямен, асқазанның рентгенімен, Helicobacter pylori-нің болуын анықтайтын зертханалық зерттеулермен бағалайды.

ЭКГ - автономды типтегі жүйке жүйесінің зақымдануын зерттеу әдістерінің бірі

Зәр шығару жүйесінің функционалды жағдайын бағалау зәр анализіне, ультрадыбыстық, цистоскопияға, тамырішілік урографияға және қуықтың бұлшық ет жүйесінің электромиографиясына негізделген.

Емдеу

Диабеттік нейропатия, оны емдеу қандағы глюкозаны түзетуден басталуы керек, кезеңді терапия қажет. Ол үшін инсулин инъекциясын (1 типті қант диабеті үшін) немесе қантты төмендететін дәрілерді қолданыңыз (аурудың 2 түрі үшін). Қанттың динамикадағы зертханалық әдістермен және өзін-өзі бақылау әдісімен бақылауы міндетті шарт болып табылады.

Асқынуларды емдеу диетаны түзетумен, физикалық белсенділікпен және демалыспен, патологиялық дене салмағының төмендеуімен, қысымды қалыпты деңгейде ұстап тұруға жағдай жасаумен қатар жүреді.

Қант диабетіне арналған гимнастика

Глюкоза деңгейін түзету үшін қолданылатын қантты төмендететін дәрілер:

• Метформин
• Манинил
• Жеңіс
• Жанувий
• Қант диабеті
• Новонорм.

Тиоцит қышқылына арналған препараттар

Дәрі-дәрмектер липидтер алмасуын қалыпқа келтіреді, холестеринді реттейді. Қаражат бауыр функциясын жақсартады, уытты әсерін азайтады. Топ өкілдері:

• Рұқсат беру,
• Тиогамма
• Лиоптиоксон
• Липой қышқылы.

Антидепрессанттар

Бұл препараттар нейропатия фонында пайда болған ауырсыну синдромын тоқтату үшін қолданылады. Амитриптилин, имипрамин, нортриптилин қолданыңыз. Алғашқы екі дәрі-дәрмектер азырақ уытты болып табылады және жанама әсерлерді азайтады. Ауырсынуды жою антидепрессант әсерінен гөрі ертерек пайда болады.

Амитриптилин - организмге ең аз уыттылығы бар тиімді антидепрессант.

Қарт адамдар мен энцефалопатиядан, невроздардан, обсессивті жағдайлардан зардап шегетін адамдар дәрі-дәрмектерді мамандардың немесе туыстардың бақылауымен қабылдауы керек. Дәрі-дәрмектің жеткіліксіз болуы өлімге әкелуі мүмкін.

Анальгетиктер және анестетиктер

Ауырсынуды жеңілдету үшін де қолданылады. Жергілікті анестетикалық препараттар қолданылады (Лидокаин, Новокаин). Антидепрессанттармен салыстырғанда олардың анальгетикалық әсері азырақ, бірақ іс жүзінде қолданылады. Науқастың жағдайын жақсарту 10-15 минуттан кейін жүреді.

Аналгиндер, парацетамол түріндегі анальгетиктер іс жүзінде тиімсіз, дегенмен оларды негізсіз тағайындау жағдайлары белгілі.

В-сериялы дәрумендер

Витаминдік препараттар жүйке жүйесін қалыпқа келтіру, импульстар беру үшін қолданылады. Пиридоксинге артықшылық беріледі (B₆), тиамин (B₁) және цианокобаламин (B₁₂) Өтініш схемасын маман жеке таңдайды.

Антиконвульсанттар

Карбамазепин, Финитоин - бұл топтың тиімді өкілдері, ықтимал жанама әсерлерге байланысты дозаны мұқият таңдауды қажет етеді. Аз мөлшерде қабылдауға кірісіңіз, біртіндеп қажетті терапевтік құралға жеткізіңіз. Бұл процесс бірнеше күнді емес, 3-4 аптаны қажет етеді.

Басқа емдеу түрлері

Диабеттік нейропатияны емдеуде келесі дәрілік емес әдістер қолданылады:

• лазерлік қолдану;
• ірі нервтердің декомпрессиясы;
• магнитотерапия;
• акупунктура;
• трансшекаралық электр қозғау.

Патологияның дамуын уақтылы анықтау және жоғары білікті мамандардың көмегі науқастың денсаулығын жоғары деңгейде ұстап, ауыр асқынулардың алдын алуға көмектеседі.