Панкреатикалық киста - бұл ішкі мүшенің паренхимасындағы қуыс, ол дәнекер тінінің қабырғаларымен шектеледі. Қуысы сұйықтық экссудатымен толтырылған, пайда болу этиологиясы ұйқы безіндегі жарақат немесе қабыну процестеріне байланысты.
Клиникалық көріністер әртүрлі суреттерде айтарлықтай ерекшеленеді. Олар түзілу мөлшеріне, орналасуына, қалыптасу патогенезіне байланысты. Симптомдар жеңіл ыңғайсыздық сезімінен ауыр ауырсынуға дейін болуы мүмкін.
Кистаның мөлшерін және орналасуын анықтау үшін, түтіктермен байланысын көріңіз, терапия тактикасын таңдаңыз, ультрадыбыстық сканерлеу, компьютерлік томография, ішкі ағзаның МРТ және басқа суреттер толығымен қалпына келтіріледі.
Көптеген жағдайларда хирургиялық араласу немесе сыртқы дренаж қажет, патологиялық неоплазмамен бірге органның бір бөлігі аз резекцияланады.
Ұйқы безінің кисталарының жіктелуі
ICD кодына сәйкес, панкреатит өткір, созылмалы, субакутты және басқа түрлерге жатады. Хирургиялық тәжірибе екі түрді ажыратады. Бірінші жағдайда қуыстың құрылымы ескеріледі.
Егер кистаның эпителиальды қабығы болса, дұрыс болады. Бұл патология туа біткен ақауларға жатады, оқшауланған жағдайлар медицинада сипатталған, өйткені бұл науқастарда өте сирек кездеседі.
Жалған кист - бұл аурудың нәтижесінде пайда болатын ісік. Ол қабырғаларда безді эпителийдің пайда болуымен сипатталмайды, сондықтан ол жалған деп белгіленеді.
Екінші жіктеуде кистаның ұйқы безінде орналасуы ескеріледі:
- Ұйқы безі басының кистасы (атап айтқанда, орналасқан жері - оментальды бурса). Статистикаға сәйкес, бұл құрылым клиникалық суреттердің 15-16% -ында байқалады. Ерекшелігі он екі елі ішектің сығылуы.
- Ағзаның денесінде - 46,48% жағдайда диагноз қойылған. Бұл локализацияның жиі кездесетін нұсқасы, оның аясында тоқ ішек пен асқазанның ауысуы анықталады.
- Құйрықта - жағдайлардың 38-39% -ында кездеседі. Ерекшелігі, мұндай неоплазманың арқасында жақын орналасқан органдар сирек зақымдалады.
Бұл жағдайда шынайы кисталар сирек кездеседі, клиникалық көріністер мен екі типтегі терапия принциптері іс жүзінде әр түрлі болмайды, сондықтан болашақта біз жалған кисталарды қарастырамыз.
Кист себептері мен белгілері
Панкреатикалық кисталар науқастарда пайда болады, жасына, жынысына қарамастан, әртүрлі мөлшерде болуы мүмкін, жалғыз және көп. Кейбір науқастарда, әсіресе туа біткен қуыстың, жүйелі поликистозды аналық бездердің, мидың және бауырдың диагнозын қоюға болады.
Жалған кисталар ешқашан сау органда пайда болмайды. Неоплазма әрдайым организмдегі дегенеративті процестің нәтижесі болып табылады. Ең жиі кездесетін себептерге өткір панкреатит, ағзаның зақымдануы жатады
Мұның себебі шығарылатын түтіктің қысқа қабаттасуы болуы мүмкін (мысалы, қан тамырымен немесе таспен қысылған) немесе оның қозғалтқыш қабілетіндегі қатты бұзылыс. Көбінесе кисталар цистицеркоз, эхинококкоз сияқты паразиттік аурулармен бірге пайда болады. Патогенез сонымен қатар ісік ісіктерінен пайда болады. Панкреатиттің созылмалы түрінде некротикалық кисталар жарты жағдайда пайда болады.
Хирургтер қауымдастығы кистаның пайда болуына әкелетін негізгі қоздырушы факторларды анықтайды. Факторлардың кері әсері көптеген зерттеулермен дәлелденді. Оларға мыналар жатады:
- Алкогольді ішімдіктерді шамадан тыс тұтыну.
- Липидтер алмасуының бұзылуымен бірге жүретін семіздік.
- Асқорыту жүйесінің кез келген мүшесіне хирургиялық араласудың тарихы.
- Қант диабеті (көбінесе 2 типті).
Панкреатиялық зақымдану белгілері бар науқаста осы жағдайлардың бірінің болуы кистаның пайда болуына күмәндануға мүмкіндік береді.
Патологиялық процестің басталуы пациенттердің 90% -ында байқалатын белгілі бір клиникалық көріністерге ие. Бастапқыда мұндай клиника пайда болады:
- Герпес зостерінің қатты ауыруы. Ол ішкеннен кейін немесе алкоголь ішкеннен кейін күшейеді. Анестетикалық таблетка мәселені шешпейді, терапевтік әсері жоқ.
- Науқасқа жеңілдік әкелмейтін қайталанатын құсу.
- Ішектің бұзылуының белгілері - диарея, ентігу, газдың пайда болуы.
Клиникалық көріністер аурудың 4-5 аптасында толығымен жоғалады немесе төмендейді. Медицинада бұл аралық «жарқын алшақтық» деп аталады. Осыдан кейін сипаттамалық белгілер қайтадан ашылады, бірақ одан да қарқынды және тұрақты болады.
Көбінесе пациенттер субфебрильді дене температурасына, летаргияға, сол жақ гипохондриядағы ауырлық сезіміне шағымданады. Кейде (суреттердің шамамен 5% -ында) терінің сарғаюы, көру органдарының шырышты қабаттары, склера пайда болады.
Панкреатикалық кистаның белгілері инсулин, соматостатин, глюкагон сияқты гормондардың жеткіліксіз өндірілуін қамтиды. Олардың жетіспеушілігі ауыз қуысында құрғақтыққа, тәулігіне зәр шығару мөлшерінің жоғарылауына, ауыр жағдайларда гипогликемиялық немесе гипергликемиялық команың салдарынан сананың жоғалуы анықталады.
Диагностикалық шаралар
Егер сіз сұйықтыққа толған қуысты сезінсеңіз, гастроэнтерологпен кеңесу қажет. Іштің физикалық тексерісі кезінде оның шығуы патологиялық элементтің орналасқан жерінде байқалады.
Зертханалық зерттеулер, әдетте, белгілі бір өзгерісті көрсетпейді. Лейкоциттердің шамалы өсуі байқалады, ESR жоғарылайды. Кейде билирубин концентрациясының жоғарылауы байқалады.
Қандағы ас қорыту ферменттерінің мөлшері кистаның болуына емес, ұйқы безінің қабыну сатысына байланысты болады. Шамамен 5% -да қайталама диабет диагнозы қойылған.
Зерттеулер жүргізілуде:
- Ультрадыбыспен неоплазманың мөлшерін бағалауға болады, бар асқынулардың жанама белгілерін көрсетеді. Мысалы, егер суппация болса, біркелкі емес эхогендік анықталады.
- КТ және МРТ кистоздың локализациясы, оның мөлшері, ағыммен байланысы немесе болмауы туралы егжей-тегжейлі мәлімет бере алады.
Диагноз қою үшін ERCP жасалады - әдіс кистаның және ұйқы безі жолдарының байланысы туралы егжей-тегжейлі мәліметтер алуға көмектеседі, әрі қарай емдеу режимін анықтайды. Алайда, мұндай сараптамамен инфекцияның ықтималдығы жоғары.
Сондықтан ERCP тек хирургиялық араласу әдісі туралы шешім қабылдау қажет болған жағдайда ғана жүзеге асырылады, ал консервативті терапия емдеу әдісі ретінде қарастырылмайды.
Дәрілік терапия
Ұйқы безіндегі кистаның қауіптілігі қандай? Қауіп мынада: бұрыннан қалыптасқан түрлі көрші ішкі ағзалардың қысылуына әкеліп соғады, бұл әртүрлі асқынуларды тудырады. Оның салдары келесідей болуы мүмкін: жыртылу, жұтқыншақтың пайда болуы, іріңдеу немесе абсцесс, қан тамырларының сынуы салдарынан қан кету.
Ғылыми қоғамдастықтардың соңғы презентацияларына сәйкес, таблеткалармен консервативті емдеу белгілі бір жағдайларда жүзеге асырылады деп айтуға болады. Егер патологиялық элементтің нақты шектелуі болса, онда цистозды түзілу мөлшері диаметрі 2 сантиметрден аспайды.
Егер олар неоплазма жалғыз болса, препараттармен емделеді. Обструктивті сарғаюдың, орташа ауырсынудың клиникалық көріністері жоқ.
Алғашқы күндерде аштық тағайындалады. Болашақта майлы, қуырылған және тұзды тағамдар алынып тасталады, өйткені мұндай тамақ тіндердің белсенді бұзылуына ықпал ететін ас қорыту ферменттерінің көбеюіне әкеледі. Темекі мен алкогольді қоспаңыз. Науқас 7-10 күн бойы төсек демалысын қажет етеді.
Терапия кезінде препараттар тағайындалады:
- Тетрациклиндермен немесе цефалоспориндермен байланысты антибиотиктер. Олар іріңді процестерге әкелетін микробтардың түзілу қуысына енуіне жол бермеуге бағытталған.
- Ауырсынуды азайту және секрецияны азайту үшін ингибиторлар қолданылады - Омез, Омепразол және басқа да препараттар.
- Көмірсулар мен майлардың қорытылуын қалыпқа келтіру үшін ферментті емдеу қажет - липаза мен амилаза бар дәрілер ұсынылады. Топ ұсынған - Панкреатин, Креон.
Егер киста өт жолындағы панкреатиттің нәтижесі болса, холеретикалық препараттар қосымша тағайындалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, кистаның көзі жойылғаннан кейін зақымдану дербес шешілуі мүмкін. Алайда, бұл сирек кездеседі. Көптеген пациенттер халықтық емдеуді бұйра, мумия, целандин тұнбалары және т.б. түрінде қолданады. Мұндай әдістердің пікірлері оң, бірақ олар дәлелдемелермен расталмайды, сондықтан дәрігерлерге қауіп төндірмеген дұрыс.
4 апта ішінде консервативті терапия қажетті нәтиже бермесе, дәрігерлердің келесі ұсынысы - хирургия.
Хирургиялық емдеу
Статистикаға сәйкес, консервативті емдеу тек 10% жағдайда хирургиядан аулақ болады. Басқа жағдайларда терапия хирургиялық бөлімде жүргізіледі. Кистаны жоюға мүмкіндік беретін оперативті жолдың жетіден астам нұсқасы бар.
Дәрігерлер ауруды ең аз инвазивті әдістермен емдеуге тырысады. Осындай манипуляциялар аясында науқастың терісі іс жүзінде зақымдалмайды. Аз асқынулар терінің ультрадыбыстық бақылауымен жүзеге асырылатын әдістермен сипатталады.
Тиімділіктің максималды деңгейі бас немесе денеде көлемді патологиялық процесс болған кезде байқалады. Процедуралардың принципі өте қарапайым. Ересек адамның немесе баланың анестезиясынан кейін эпигастрий аймағына пункция арқылы ине немесе аспиратор енгізіледі. Кистаның мөлшеріне байланысты операция екі жолмен жүруі мүмкін:
- Неоплазманың перкуторлы-пункциялық дренажын қолдану. Кистадан барлық сұйықтық шығарылғаннан кейін, тұрақты ағып кету үшін резеңке жұқа түтік орнатылады. Бұл ағзада сұйықтық ағып кеткенше болады. Мұндай хирургиялық манипуляциялар, егер цистикалық элемент бездің түтіктерін жауып тастаса немесе үлкен болса.
- Кистаның тері астындағы склеротерапиясы арқылы. Техника оны босатқаннан кейін қуысқа химиялық сұйықтықты енгізуді қамтиды. Нәтижесінде қуысты тазарту, ақаудың қабаттасуы байқалады.
Егер жоғарыда аталған процедураларды орындау мүмкін болмаса, онда лапароскопия жасалады. Бұл операция екі кесу арқылы жасалады, олардың әрқайсысы 1-ден 2 см-ге дейін өзгереді.Олар арқылы іш қуысына аспаптар енгізіледі. Бір жағынан, мұндай жоспардың процедуралары аурудың төмен деңгейімен сипатталады, алайда екінші жағынан, статистика әртүрлі асқынулар жиі кездесетінін айтады.
Дәрігер келесі әрекеттерді орындай алады:
- Білім берудің ерекше және оқшаулануы. Егер киста үстірт болса, қолдануға болады.
- Ұйқы безінің сегментін резекциялаумен жүргізілетін лапароскопия. Тіндердің ішіндегі үлкен ақау туралы негізгі ұсыныс.
- Фрейдің араласуы бастың резекциясы мен панкреатежейнальды анастоматозды құруды қамтиды. Организмнің түтікшесінің кеңеюі аясында жүргізген жөн.
Болжам аурудың этиологиясына, уақтылы диагнозға және операцияның өтуіне байланысты. Мұндай аурудың теріс салдары жоғары жиілікке ие - барлық картиналардың 10-дан 50% -на дейін. Ісіну, перфорация жиі кездеседі, іш қуысы, іш қуысы пайда болады. Ұйқы безіндегі операциядан кейін де болашақта рецидивтің белгілі бір қаупі бар.
Ұйқы безінің кисталарын емдеу туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.
