Гипертензия - бұл қан қысымы соншалықты жоғары болатын ауру, адамға емдеу өте маңызды. Емдеудің пайдасы осы жағдайда жанама әсерлердің зиянынан әлдеқайда көп.
Қан қысымы 140/90 және одан жоғары болған жағдайда дереу дәрігерге қаралу қажет. Гипертония инсульт, жүрек соғысы, кенеттен соқырлық, бүйрек жетіспеушілігі және қайтымсыз болуы мүмкін басқа да ауыр аурулардың пайда болу мүмкіндігін бірнеше есе арттырады.
1 типті немесе 2 типті қант диабеті үшін қан қысымының ең жоғарғы шегі 130/85 мм рт.ст. дейін төмендейді. Өнер Егер пациенттің қысымы жоғары болса, оны төмендету үшін барлық шараларды қабылдау қажет.
1 типтегі немесе 2 типті қант диабетіндегі гипертензия өте қауіпті. Егер гипертензия қант диабетінде де байқалса, онда мұндай аурулардың пайда болу мүмкіндігі артады:
- инфаркт қаупі 3-5 факторға артады;
- Инсульт қаупі 3-4 есе артты;
- 10-20 есе көп соқырлық пайда болуы мүмкін;
- 20-25 рет - бүйрек жеткіліксіздігі;
- Жиі гангрена аяқ-қолдардың ампутациясымен жиі кездеседі.
Сонымен қатар, бүйрек ауруы ауыр кезеңге түспеген жағдайда жоғары қысымды қалыпқа келтіруге болады.
Неліктен қант диабеті гипертонияны дамытады
1 немесе 2 типті қант диабетіндегі артериялық гипертензияның пайда болуы әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін. 1 типті қант диабеті жағдайларының 80% -ында гипертензия диабеттік нефропатиядан, яғни бүйрек зақымданғаннан кейін пайда болады.
2 типті қант диабетіндегі гипертензия, әдетте, адамда көмірсулар алмасуының бұзылуынан және диабеттің өзінен әлдеқайда ерте пайда болады.
Гипертензия метаболикалық синдромдардың құрамдас бөлігі болып табылады, бұл 2 типті қант диабетінің нақты алғышарты.
Төменде гипертензияның пайда болуының негізгі себептері және олардың жиілігі пайыздық түрде көрсетілген:
- Бастапқы немесе негізгі гипертензия - 10%
- Оқшауланған систолалық гипертензия - 5-тен 10% -ға дейін
- Диабеттік нефропатия (бүйрек функциясының бұзылуы) - 80%
- Басқа эндокриндік патологиялар - 1-3%
- Диабеттік нефропатия - 15-20%
- Бүйрек тамырларының патенттілігінің бұзылуына байланысты гипертензия - 5-тен 10% -ға дейін
Оқшауланған систолалық гипертензия егде жастағы пациенттер үшін жиі кездесетін проблема болып табылады.
Екінші ең таралған патология - бұл феохромоцитома. Сонымен қатар, Иценко-Кушинг синдромы, бастапқы гиперальдостеронизм және т.б. пайда болуы мүмкін.
Маңызды гипертензия - бұл дәрігер қан қысымының жоғарылау себебін анықтай алмаған кезде айтылатын нақты ауру. Егер гипертониямен ауыратын семіздік болса, онда оның себебі қандағы инсулин деңгейінің жоғарылауымен бірге тамақ көмірсуларына төзбеушілік болып табылады.
Басқаша айтқанда, бұл жан-жақты емдеуге болатын метаболикалық синдром. Оның пайда болу ықтималдығы да жоғары:
- денеде магнийдің болмауы;
- созылмалы стресс және депрессия;
- кадмиймен, сынаппен немесе қорғасынмен улану;
- атеросклероз салдарынан үлкен артерияның тарылуы.
1 типті қант диабетіне жоғары қысымның негізгі ерекшеліктері
1 типті қант диабетіндегі қысымның жоғарылауы көбінесе бүйректің зақымдануымен, яғни диабеттік нефропатиямен байланысты болады. Бұл асқыну 1 типті қант диабеті бар адамдардың шамамен 35-40% -ында кездеседі. Бұзушылық бірнеше кезеңмен сипатталады:
- микроальбуминурия кезеңі. Зәрде альбумин ақуыз молекулалары пайда болады;
- протеинурия сатысы. Бүйрек сүзуді нашар және нашар жүргізеді, зәрде үлкен ақуыздар пайда болады;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңі.
Ғалымдар ұзақ зерттеулерден кейін 1 типті қант диабеті бар пациенттердің тек 10% -ында бүйрек ауруы жоқ деген қорытындыға келді.
Микроальбуминурия кезеңіндегі пациенттердің 20% -ында бүйрек зақымдалуы бар. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар адамдардың 50-70% -ында бүйрек проблемалары бар. Жалпы ереже: зәрде ақуыз қаншалықты көп болса, адамның қан қысымы соғұрлым жоғары болады.
Бүйректің зақымдануының аясында гипертензия дамиды, өйткені бүйрек несепте натрийді жақсы шығармайды. Уақыт өте келе қандағы натрий мөлшері артып, оны сұйылту үшін сұйықтық жиналады. Айналымдағы қанның шамадан тыс мөлшері қан қысымын жоғарылатады.
Егер қант диабетіне байланысты қандағы глюкоза деңгейі көтерілсе, онда ол қанның қалың болмауы үшін одан да көп сұйықтықты тартады.
Бүйрек ауруы мен гипертония қатал циклды құрайды. Адам ағзасы бүйректің әлсіреген жұмысын қалпына келтіруге тырысады, сондықтан қан қысымы көтеріледі.
Өз кезегінде қан қысымы гломерули ішіндегі қысымды, яғни осы мүшелер ішіндегі сүзгі элементтерін арттырады. Нәтижесінде уақыт өте келе гломерули бұзылып, бүйрек әлдеқайда нашар жұмыс істейді.
Гипертония және 2 типті қант диабеті
Толыққанды аурудың пайда болуынан ұзақ уақыт бұрын инсулинге төзімділік процесі басталады. Бұл бір нәрсені білдіреді - инсулинге тіндердің сезімталдығы төмендейді. Инсулинге төзімділіктің орнын толтыру үшін қанда инсулин көп, ол өз кезегінде қан қысымын жоғарылатады.
Уақыт өте келе атеросклероз салдарынан қан тамырларының люмені тарылып, бұл гипертензияның дамуының кезекті кезеңіне айналады.
Бұл жағдайда адам іштің семіздігін, яғни белде майдың пайда болуын дамытады. Май тіндері қанға белгілі бір заттарды шығарады, олар қан қысымын одан әрі арттырады.
Бұл процесс әдетте бүйрек жеткіліксіздігімен аяқталады. Диабеттік нефропатияның алғашқы кезеңдерінде, егер жауапкершілікпен қарасаңыз, мұның бәрін тоқтатуға болады.
Ең бастысы - қандағы қант мөлшерін қалыптыға дейін азайту. Диуретиктер, ангиотензин рецепторларының блокаторлары, ACE ингибиторлары көмектеседі.
Бұл бұзылулар кешені метаболикалық синдром деп аталады. Осылайша, гипертония 2 типті қант диабетіне қарағанда ертерек дамиды. Гипертония науқаста жиі кездеседі. Қант диабетімен ауыратындарға арналған төмен көмірсулы диета 2 типті қант диабетін және гипертонияны бақылауға көмектеседі.
Гиперинсулинизм дегеніміз қандағы инсулин концентрациясының жоғарылауын білдіреді, бұл инсулинге төзімділікке жауап. Безде инсулиннің артық мөлшері пайда болған кезде, ол қатты ыдырай бастайды.
Без өз функцияларын тоқтатқаннан кейін, әрине, қандағы қант күрт артып, 2 типті қант диабеті пайда болады.
Гиперинсулинизм қан қысымын дәл жоғарылатады:
- симпатикалық жүйке жүйесін белсендіру;
- бүйректер сұйықтық пен натрийді несеппен шығармайды;
- кальций мен натрий жасушалардың ішінде жинала бастайды;
- инсулиннің артуы қан тамырларының қабырғаларының қалыңдауын тудырады, бұл олардың икемділігінің төмендеуіне әкеледі.
Қант диабетіндегі гипертензияның маңызды белгілері
Қант диабеті фонында қан қысымының ауытқуының табиғи ырғағы бұзылады. Таңертең, қалыпты және түнде ұйқы кезінде, адам ояту кезіндегіге қарағанда 10-20% төмен қысымға ие.
Қант диабеті түнде көптеген науқастарда қысым бірдей болып қалатындығына әкеледі. Қант диабеті мен гипертензияның үйлесімінде түнгі қысым күндізгі қысымнан да жоғары болады.
Дәрігерлер мұндай бұзылыс диабеттік нейропатияға байланысты пайда болады деп болжайды. Қандағы қанттың жоғары концентрациясы организмді реттейтін жүйке жүйесінің бұзылуына әкеледі. Сондықтан қан тамырларының тонусын реттеу қабілеті нашарлайды - босаңсуға және жүктеме мөлшеріне қарай тарылуға мүмкіндік береді.
Қант диабеті мен гипертензияның үйлесімінде тонометрмен бір реттік өлшеу қажет емес екенін білу керек. Бірақ күнделікті тұрақты бақылау. Зерттеу нәтижелері бойынша препараттардың дозалары және оларды қабылдау уақыты реттеледі.
Тәжірибе көрсеткендей, 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдар, әдетте, қант диабеті жоқ гипертониялық науқастарға қарағанда ауырсынуға төзімді емес. Бұл тұзды шектеу үлкен емдік әсер етуі мүмкін дегенді білдіреді.
Қант диабетінде жоғары қысымды жою үшін аз тұз тұтынған жөн. Бір айда күш салудың нәтижесі көрінетін болады.
Жоғары қан қысымы мен қант диабетінің симбиозы жиі ортостатикалық гипотензиямен қиындатады. Осылайша, науқастың қан қысымы жатып немесе отыратын позицияға ауысқанда күрт төмендейді.
Ортостатикалық гипотензия - бұл адамның денесінің күйін күрт өзгерткеннен кейін пайда болатын ауру. Мысалы, күрт көтерілу, бас айналу, геометриялық фигуралар пайда болуы мүмкін, ал кейбір жағдайларда әлсіздік байқалады.
Бұл проблема диабеттік нейропатияның дамуына байланысты пайда болады. Адамның жүйке жүйесі уақыт өте келе тамырлардың тонусын бақылау мүмкіндігін жоғалтады.
Адам позициясын тез өзгерткен кезде, жүктеме күрт көтеріледі. Бірақ дене қан ағымын бірден арттырмайды, сондықтан бас айналу және басқа да ыңғайсыз көріністер пайда болуы мүмкін.
Ортостатикалық гипотензия емдеу мен диагнозды жоғары қан қысымын едәуір қиындатады. Қант диабетінде қысымды тек екі позицияда өлшеуге болады: жату және тұру. Егер науқастың асқынуы болса, ол баяу тұруы керек.
Қант диабеті қысымын төмендету
Гипертониямен және қант диабетімен ауыратын адамдарда жүрек-тамыр асқыну қаупі өте жоғары.
Оларға қысымды 140/90 мм рт.ст. дейін төмендетуге кеңес беріледі. Өнер бірінші айда дәрі-дәрмектерге жақсы төзімділікпен. Осыдан кейін сіз қысымды 130/80 дейін төмендетуге тырысуыңыз керек.
Ең бастысы - пациент терапияны қалай қабылдайды және оның нәтижелері бар ма, жоқ па. Егер төзімділік аз болса, онда адамға бірнеше сатыда қысымды баяу төмендету керек. Әр кезеңде бастапқы қысым деңгейінің шамамен 10-15% төмендейді.
Процесс екі-төрт аптаға созылады. Науқастың бейімделуінен кейін доза көбейеді немесе есірткінің саны артады.
Қант диабетімен ауыратын дәрілер
Көбінесе қант диабетімен ауыратын адамға қысым жасайтын таблеткаларды таңдау қиын. Көмірсулар алмасуының бұзылыстары белгілі бір препараттарды, соның ішінде гипертонияға қарсы қолдануға белгілі бір шектеулер қояды.
Негізгі дәрі-дәрмекті таңдаған кезде дәрігер пациенттің қант диабетін бақылау дәрежесін, сонымен қатар, гипертониядан басқа, таблеткаларды тағайындаудың жалғыз әдісі қатар жүретін аурулардың болуын ескереді.
Қысымға қарсы препараттардың негізгі топтары бар, өйткені жалпы терапия құрамындағы қосымша қаражат:
- Диуретикалық таблеткалар мен дәрі-дәрмектер - диуретиктер;
- Кальций антагонистері, яғни кальций арналарын блокаторлар;
- Орталық әсер ететін дәрілер;
- Бета блокаторлар;
- Ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары;
- ACE ингибиторлары;
- Альфа адренергиялық блокаторлар;
- Расилез - ренин ингибиторы.
Қант диабетін төмендететін тиімді таблеткалар келесі қасиеттерге ие болуы керек:
- қысымды айтарлықтай төмендетеді, бірақ ауыр жанама әсерлер тудырмайды;
- қандағы қант концентрациясын нашарлатпаңыз және триглицеридтер мен «жаман» холестерин мөлшерін арттырмаңыз;
- бүйрек пен жүректі қант диабеті мен жоғары қан қысымынан қорғайды.
Қазір гипертонияға арналған есірткінің сегіз тобы бар, олардың бесеуі негізгі, ал үшеуі қосымша. Қосымша топтарға жататын таблеткалар әдетте аралас терапияның бөлігі ретінде тағайындалады.
