Ұйқы безінің қатерлі ісігінің пайда болуы бірнеше факторлардың әсерінен ұйқы безінің бақылаусыз және ретсіз жасушалық бөлінуіне байланысты. Ауру жиі «үнсіз» деп аталады, өйткені көптеген жылдар бойы ол көрінбеуі мүмкін.
Аурудың жасырын ағымы ағзаның асқазан, он екі елі ішек, бүйрек үсті бездері және көкбауырмен қоршалған орналасу ерекшеліктерімен түсіндіріледі. Сондықтан, ұйқы безі обырының көріністері ісік айтарлықтай мөлшерге жеткен кезде, кеш сатысында байқалады.
Негізгі ақпарат
Ұйқы безінің барлық ауруларының арасында панкреатит (қабыну) және онкология жиі диагноз қойылған. Істер саны жыл сайын артып келеді, бұл тек жағымсыз факторлардың әсерінен ғана емес. Бұл диагностикалық әдістердің жетілдірілуіне байланысты, онкологиялық аурудың ерте сатысында бездің күйін анықтауға мүмкіндік береді.
Табиғи тәртіпке қарсы жасушалар бөліне бастағанда, қатерлі ісік пайда болады. Қатерлі жасушалар жақын орналасқан тіндерге еніп, оларды жоюға қабілетті. Сонымен қатар, ісіктің дамуымен олар неоплазмадан бөлініп, жүйелік айналымға немесе лимфаға енеді. Бұл метастазға, яғни рактың басқа мүшелер мен жүйелерге таралуына әкеледі. Ұйқы безінің қатерлі зақымдалуы өте ерте метастазбен сипатталады.
Ұйқы безі ағзада екі функцияны орындайды: ас қорыту шырыны мен гормондар шығарады. Мұндай көп функционалдылық және ағзадағы қарқынды қан ағымы оны әртүрлі ісіктердің дамуына осал етеді. Ең жиі байқалатын аденокарцинома, олар безді эпителийден түзіледі. Айта кету керек, әйелдерде қатерлі ісіктің бұл түрі еркектерге қарағанда екі есе сирек кездеседі.
Цистаденокарцинома таралу жағынан екінші орында: бұл ісік көп жағдайда ауыр белгілерге ие, бұл диагнозды ерте сатысында жеңілдетеді. Карцинома негізінен панкреатит немесе қант диабеті аясында пайда болады және дененің кез-келген бөлігіне - басына, денесіне және құйрығына әсер етуі мүмкін.
Ұйқы безінің құйрықты қатерлі ісігі метастаздардың дамуында өте тез жүреді, дегенмен хирургиялық емдеуге әрдайым қолайлы. Операция кезінде ұйқы безі бар қан тамырлары бар барлық құйрық пен көкбауыр шығарылады.
Егер ісік үлкен мөлшерге жетсе, онда көрші органдарға - асқазан мен ішекке зақым келуі мүмкін. Бөлінген рак клеткалары лимфа ағымымен қозғалады және бауыр мен өкпеде метастаздар түзеді.
Себептері және қауіп факторлары
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің нақты себептері көптеген жылдар бойы жүргізілген зерттеулерге қарамастан әлі анықталған жоқ. Халық арасында қатерлі аурулардың таралу тенденциясы бүкіл әлемдегі экологиялық жағдайдың нашарлауымен, алкогольді, әсіресе сапасыз алкогольді тұтынудың артуымен, теңгерімсіз тамақтанумен және жалпы өмір сүру деңгейінің төмендеуімен байланысты деп санайды.
Асбестпен жұмыс кезінде қауіпсіздік ережелерін сақтау керек, өйткені зат қатерлі ісік ауруын тудыратын канцерогенді қосылыстарды шығарады.
Қазіргі уақытта қатерлі ісіктің пайда болу себептерін түсіндіретін бірнеше ондаған ғылыми теориялар бар. Олардың барлығы ДНҚ құрылымының бұзылуына негізделген, нәтижесінде онкогендер белсендіріледі. Бұл ісік түзетін патологиялық жасушалардың бақылаусыз көбеюіне әкеледі.
Қатерлі ісік ауруының басталуына ықпал ететін сыртқы және ішкі факторлар бар. Бұл, ең алдымен, генетикалық бейімділік, организм ДНҚ-ны қалпына келтіру немесе онкологияға иммунитетті төмендеткен кезде.
Сыртқы тәуекел факторларына мыналар кіреді:
- сәулелену, соның ішінде ультрафиолет;
- асқазан-ішек жолындағы хирургиялық операциялар;
- зиянды заттармен улану - бензин, асбест және т.б.;
- қант диабеті, әсіресе 1 типті;
- диетада қызыл және майлы еттердің артықшылығы бар теңгерімсіз тамақтану.
Сондай-ақ, адамзат баласының қарым-қатынасы бар екенін атап өткен жөн: еуропалықтар мен азиялықтар ұйқы безінің қатерлі ісігін африкалықтардан гөрі жиі ауырады. Көбінесе ішкі және сыртқы себептер бұлдыр, сондықтан олардың басымдылығын анықтау мүмкін емес.
Белгілері
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің алғашқы белгілері өте сирек кездеседі. Тек кейде науқас мезгіл-мезгіл іштің жоғарғы бөлігінде пайда болатын ауырсынуды және дене температурасының шамалы көтерілуін байқай алады. Кейбір жағдайларда алғашқы симптом - бұл терінің сарғаюы.
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің алғашқы белгілері ісік көрші мүшелерді қысқанда немесе оларда өніп шыққан кезде пайда болады. Кейде толық денсаулық жағдайында жедел панкреатиттің немесе қант диабетінің дамуы байқалады. Қарау кезінде ісіктің болуы анықталды, оның өсуі ұйқы безі шырынын ағып кетуді бұзуға әкелді. Бұл жағдайда қант диабетінің негізгі себебі - инсулин гормонын синтездейтін Лангеран аралдары.
Ісік органның қай бөлігінде орналасқанына байланысты белгілері әр түрлі болады. Сонымен, бездің басы зақымдалған кезде, ұйқы безінің негізгі жолдары бітеліп, өт ішекке толықтай енбейді. Сондықтан көздің және терінің склерасының сарғаюы байқалады, зәрде қара түс пайда болады.
Егер ісік денеде немесе құйрықта локализацияланса, алғашқы белгілер метастаздан кейін пайда болады. Негізгі симптом - бұл іштің жоғарғы жағындағы, қабырға астындағы ауырсыну, бұл артқы жағын береді. Ауырсыну синдромы тамақтанғаннан кейін және жатқанда күшейеді. Денені алға қарай еңкейту кезінде ауырсынуды жеңілдетуге болады.
Прогрессивті карцинома жүрек айнуымен, әлсіздікпен, тәбет жоғалумен және салмақпен көрінеді. Лангеран аралдарының зақымдалуымен ұйқы безінде гормондардың өндірісі артады, сондықтан пациент бұлшықет құрысуларымен, бас айналуымен және нәжісімен алаңдауы мүмкін.
Кезеңдері
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің 4 кезеңі бар, олардың әрқайсысы өзіне тән клиникалық көріністерімен және емдеу әдістерімен сипатталады:
Инсулинома диагнозы- 1 кезең. Ісік екі сантиметрден аспайды және бездің шегінен шықпайды;
- 2 кезең. Қатерлі жасушалар тарала бастайды және жақын орналасқан органдардың шырышты қабаттары мен аймақтық лимфа түйіндерінің капсулаларына әсер етеді;
- 3 кезең. Метастаздар зардап шеккен мүшелерге терең енеді;
- 4 кезең. Ісік үлкен мөлшерге жетеді, метастаздар саны соншалықты артады, сондықтан алыс органдар патологиялық процеске қатысады, ал ми зардап шегеді.
Сондай-ақ, нөлдік, ісікке дейінгі кезең деп аталады. Бұл онкологияға қатысы жоқ, өйткені зақымдалған жасушалар тек жоғарғы эпителий қабатында болады. Алайда теріс факторлардың әсерінен бұл жасушалар қатерлі ісікке айналуы мүмкін.
Қатерлі ісіктің төртінші, терминалды фазасы көптеген метастаздармен сипатталады, бауыр әрдайым дерлік әсер етеді
І дәрежелі ісікті анықтау ерекше жағдай болып табылады және жағдайлардың 5% құрайды. Алайда, организмнің шектеулі бөлігіне әсер ететін ұйқы безінің қатерлі ісігі туралы болжам қолайлы. Қарқынды және жан-жақты терапия көмегімен науқастың бес жылдық өмір сүруіне қол жеткізуге болады.
Екінші кезеңнен бастап клиникалық көрініс анағұрлым айқын және нақты бола бастайды. Көптеген жағдайларда ол қант диабетіне ұқсайды.
2-3 фазада бірнеше тән белгілер байқалады:
- әрбір үшінші жағдайда іштің мөлшері артады;
- қалыпты диетамен салмақ жоғалту ісік диагнозы қойылған барлық науқастарда кездеседі;
- 10 науқастың 5-інде жүрек айну және ас қорыту бұзылыстары бар;
- 25% жағдайда шаршау, летаргия пайда болады.
Дененің немесе құйрықтың ісігі келесі белгілермен көрінеді:
- тұрақты шөлдеу және құрғақ аузы;
- тәбеттің күрт төмендеуі;
- терінің бозаруы және бөртпесі;
- тілдің қызаруы;
- етеккірдің бұзылуы және жыныстық қатынастың төмендеуі;
- денеде ешқандай себепсіз көгерудің пайда болуы және жаралардың, сызаттардың ұзақ емделуі.
Төртінші кезеңде ауру басқа органдарға таралатындықтан, белгілер анағұрлым айқын болады. Науқастар терінің қышуына және тыныс алудың нашарлауына шағымдана алады. Сұйықтықтың едәуір мөлшерінің жиналуына байланысты іш қуысы ұлғаяды, несеп бөлініп, қараңғыланады және нәжіс ерекше ашық түсті болады.
Инсулинома қауіпті немесе қатерлі болуы мүмкін, инсулин гормонын бақылаусыз шығарады
Сонымен қатар, сарғыш рең тек теріге ғана емес, сонымен қатар еріндер мен көздердің шырышты қабаттарында да пайда болады. Көбінесе бұрын қан болмаған қызыл иек бар. Өкпе қатерлі процеске қатысқан кезде, тыныс алу мен жөтел пайда болады - алдымен бұл симптомдар физикалық күш салғаннан кейін адамды мазалайды, бірақ содан кейін олар пайда болады және тынығуда.
Ең ауыр зардаптар мидың метастаздарымен бірге жүреді. Бұл жағдайда көру және есту қабілеті төмендейді, үйлестіру бұзылуы мүмкін. Кейде дұрыс емес мінез-құлық пен шатасушылық байқалады.
Егер ұйқы безінің қатерлі ісігін емдеу жүргізілмесе, онда 4-ші кезеңде бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, қан ұйығыштары, ішектердің бітелуі және толығымен шаршауына дейін салмақ жоғалту сияқты асқынулар дамуы мүмкін. Егер асқынулардың кем дегенде біреуі пайда болса, науқастың қайтыс болу ықтималдығы бірнеше есе артады.
4 дәрежелі қатерлі ісік диагнозымен қанша уақыт өмір сүре аламын? Бұл сұрақты алдымен пациент қояды. Оған жауап метастаздардың таралуына және қандай органдарға әсер ететініне байланысты. Орташа алғанда, адамдар тағы алты ай өмір сүреді, бірақ дененің аурумен күресу қабілетіне байланысты бұл кезең екі рет ұзартылуы мүмкін. 4-ші дәрежелі қатерлі ісік ауруымен ауыратындарды емдеу және тамақтану әдістері туралы осы жерден білуге болады.
Диагностика
Ұйқы безінің қатерлі ісігін диагностикалау науқасты тексеруден және егжей-тегжейлі тексеруден басталады. Қан, зәр және нәжісті тексеру міндетті, сонымен қатар келесі немесе одан да көп сынақтар:
- асқазан-ішек жолдарының жоғарғы рентгенографиясы немесе барий ботқасы әдісі. Ол пациент барий сульфатының сулы ерітіндісін тұтынғаннан кейін жасалады, ол рентген сәулесі әсерінен органдардың контурларын ерекшелейді;
- МРТ немесе КТ. Компьютерлік томографияны сканерлеуге дейін пациентке ұсынылатын контраст ерітіндісін қолдану арқылы да жасауға болады;
- Жұқа адамдарды тексерген кезде ультрадыбыстық ақпарат пайдалы, өйткені семіздікке шалдыққан науқастардың май қабаты сигналдарды бұрмалай алады;
- ERCP, эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография, егер алдыңғы әдістер жеткіліксіз болса ғана тағайындалады. Бұл процедураның күрделілігі мен инвазивтілігіне байланысты, оны жергілікті анестезия жағдайында ауруханада жасауға болады;
- ПТТАА, пероральды трансклинальды коронарлық ангиопластика бауырдың түтіктерінің бөгелу орнын анықтау үшін қажет;
- ангиография - ісіктің мөлшерін, оның таралу дәрежесін анықтау үшін қолданылады, рәсім кезінде ісіктің негізгі тамырлармен байланысы анықталады;
- одан әрі гистологиялық зерттеу үшін зардап шеккен аймақтың биопсиясы.
Онкологиялық компьютерлік томография MRI-ге қарағанда жиі қолданылады, өйткені ол қоршаған тіндер мен лимфа түйіндеріне патологиялық процестің таралуын бағалау үшін дәлірек нәтижелер береді. Бұл әдіс әсіресе ісік органның құйрығында локализацияланған кезде маңызды.
Емдеу
Ұйқы безін қалай және қалай емдеу емтихан нәтижелеріне, қатерлі ісік түріне және науқастың денсаулығына байланысты болады. Егер ісік ағзаның шегінен шықпаса, хирургиялық араласудан құтылуға болады. Әдетте, мұндай емдеу әрдайым дерлік химиотерапия және сәулеленумен біріктіріледі.
Ұйқы безінің қатерлі ісігін хирургиялық алып тастау сияқты радикалды әдіспен емдеуге бола ма? Панкреатодуоденальды резекция немесе Уипплдің хирургиясы онкологияны емдеудегі алтын стандарт болып табылады және бұрын емделмеген деп саналған науқастардың сауығып кетуіне үміт береді.
Химиотерапияны амбулаториялық жағдайда да, ауруханада да жүргізуге болады. Бұл науқастың жағдайы мен қолданылатын дәрілерге төзімділікке байланысты.
Операцияның ұзақтығы шамамен 4-5 сағатты құрайды, оның барысында бездің бастапқы ісігі алынып тасталады. Өт жолының бір бөлігі, өт қабы және ұйқы безінің басымен ортақ қан тамырлары бар он екі елі ішек бөлігі де шығарылады.
Айғақтарға сәйкес хирургтар асқазанның, остумның және жақын маңдағы лимфа түйіндерінің бір бөлігін алып тастау туралы шешім қабылдайды. Егер ісік бауырдың портальды тамырына жайылған болса, тамырларды кейін қалпына келтірумен веноздық сегментті ішінара резекциялау қажет.
PDR-нің соңғы кезеңі - ұйқы безі мен аш ішектің ішкі буындарының, қалған өт жолдары мен ішектердің, сондай-ақ ішек пен асқазанның түзілуі. Қорытындылай келе, пациенттің құрсақ қуысына ертерек сауықтыру кезеңінде ағызу үшін арнайы түтіктер енгізіледі.
Денеге немесе бездің құйрығына зақым келген жағдайда, жалпы панкреэктомия жасалады - ұйқы безі мен он екі елі ішектің 12 бөлігі. Егер ісікті жою мүмкін болмаса, айналдыру немесе стенттеу операциясы жасалады, оның барысында ішек немесе өт жолдары бітеледі.
Химиотерапия әдісі үзіліссіз қолданылады, оның барысында дене қалпына келеді. Дәрілердің басым көпшілігі тамырға енгізіледі, бірақ кейбіреулері ауызша қабылдауға арналған.
Трамадол - науқастың психикалық және физикалық жағдайына теріс әсер ететін ауырсынуға қарсы тиімді дәрілердің бірі
Ұйқы безінің қатерлі ісігіндегі ауырсынуды «тежеудің» көптеген әдістері бар. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар мен опиоидтер кейбір науқастарға көмектеседі (Трамадол, Трамал). Кейбір жағдайларда дәрі-дәрмектердің көмегімен ауырсыну бағаналарынан құтылу мүмкін емес, содан кейін дәрігерлер басқа әдістерге жүгінеді.
Мысалы, құрсақ қуысына терең енгізілген ұзын ине арқылы белгілі бір жүйке плексусының қасына спирт ішу енгізіледі. Мұндай алкоголизм әрдайым дерлік қажетті нәтиже береді және жанама әсерлер тудырмайды.
Перитонеальді нервтерді ішінара алып тастау ауырсынуды тежеуге де мүмкіндік береді. Ісіктің мөлшерін азайтатын сәулемен емдеу кезінде ауырсыну басылады.
Кейбір жағдайларда эпидуральды катетер орнату қажет, бұл ағзаға ауырсынатын дәрілерді үздіксіз жеткізуді қамтамасыз етеді.
Өмір сүру және өлім
Ұйқы безінің қатерлі ісігінің болжамы шартты емес, себебі ауру жиі қайталанады. Қазіргі заманғы медицинаның жетістіктері мен жаңа технологиялар онкологиялық ауруды толығымен емдеуге мүмкіндік бермейді. Сондықтан сіз асқорыту жүйесінің жұмысында ақаулық бар деп күттірсеңіз, дәрігерге барудан тартынбаңыз. Ұйқы безін тексеру жоғарғы гипохондриядағы ауырсынудың үнемі пайда болуымен және басқа да белгілермен бірге ұсынылады.
Онкологияның кейінгі кезеңдерінде көмек сұраған пациенттердің 80% -дан астамы диагноз қойылғаннан кейінгі бірінші жылы қайтыс болады. Барлық пациенттердің төрттен бір бөлігі бес жылдан бес жасқа дейін өмір сүреді. Қатерлі ісік ерте сатыларда анықталған кезде, өмір сүру деңгейі 20% -дан асады.
Диагноздан кейін бес жылдан кейін өмір сүру деңгейі біртіндеп азаяды, пациенттердің тек 1-2% -ы 10 жылға дейін өмір сүреді. Өмір сүру ұзақтығына жас, денсаулық жағдайы және ағзаның жеке ерекшеліктері сияқты факторлар әсер етеді. Ісікке қабілетсіз ісіктері бар науқастарда өлім 6-12 айдан кейін пайда болады, ал метастаздардың болуы және таралуы өмір сүру ұзақтығын шамамен алты айға қысқартады.
Ұйқы безінің ауруларын болдырмауға арналған ең жақсы алдын-алу шаралары - бұл теңдестірілген тамақтану, жаман әдеттердің болмауы (темекі шегу, алкоголь) және жүйелі дене тәрбиесі. Егер қауіп факторлары болса, үнемі медициналық тексерістен өту ұсынылады. Сау болыңыз!
