Қант диабеті - бұл метаболизмнің бұзылуымен сипатталатын созылмалы ауру, негізінен глюкоза (қант) мен липидтердің алмасуы. «Қант диабеті» термині бірнеше нозологиялық нысандарды біріктіреді, олардың белгілері бірдей, бірақ патологиялық процестің даму механизмінде және оны жою тәсілдерінде ерекшеленеді.
2 типті қант диабеті - ең көп таралған формалардың бірі. Барлық клиникалық жағдайлардың 80% -ында бұл патология диагноз қойылады, пациенттердің шамамен 50% -ы аурудың асимптоматикалық ағымына байланысты аурудың барын білмейді. Мақалада патологияның пайда болу себептері, белгілері, диагностикасы және емдік шаралар егжей-тегжейлі сипатталған.
Жалпы мәліметтер
Статистикаға сәйкес, әр ел халқының 5% -на дейін қант диабеті бар, ал егде жастағы адамдар мен дене салмағының патологиялық деңгейі бар адамдарда бұл көрсеткіш 20-25% -ға дейін артады. Дәл осы эндокриндік патология пациенттердің мүгедектік және өлім себептері арасында жетекші орындардың бірін алады (жүрек-тамыр жүйесі аурулары мен ісік процестерінен озады).
Егер біз диабет туралы айтатын болсақ, оның өсу себептеріне келесі факторлар жатады.
- осы аурудың даму механизміне қатысатын генетикалық патологиялардың саны артып келеді;
- дамыған елдерде диабетпен ауыратындардың санының өсуі халықтың өмір сүру ұзақтығының артуымен байланысты;
- дұрыс тамақтанбау, жаман әдеттер, дененің патологиялық салмағы - бұл факторлар қоғам өкілдерінің өмірінде жиі пайда болады;
- тамырларда атеросклеротикалық өзгерістердің жиілеуі жоғарылайды.
Уақытылы диагноз ауруды ерте сатысында анықтап, оның өршуіне жол бермейді
Ауру қалай және неге дамиды?
2 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес қант диабеті, NIDDM) пациенттің қанындағы қанттың жоғары деңгейімен сипатталады, олар организмнің жасушалары мен тіндері инсулиннің әсеріне сезімталдығын жоғалтуының нәтижесінде пайда болады. Бұл зат глюкозаны тасымалдауға және оның жасушаларға енуіне жауап беретін ұйқы безінің гормоны. Бірқатар өзгерістердің аясында сезімтал жасуша рецепторлары гормонды «көрмейді», дегенмен оның деңгейі тапсырмаларды орындау үшін жеткілікті.
Тұқымқуалаушылық
Бұл кезеңде тұқым қуалайтын факторлардың патологияны дамытуда маңызды рөл атқаратындығына күмән жоқ. Клиникалық зерттеулерге сәйкес, 2 типті қант диабетіне генетикалық бейімділік 1 типті аурудың (инсулинге тәуелді) пайда болуындағы бірдей фактордың рөлінен кем емес.
Растау - аурудың 95% бір мезгілде екі егізде кездесуі. Алайда генетикалық «ыдырауға» қатысу механизмі толық зерттелген жоқ. Екі мүмкін нұсқа бар:
- Аурудың дамуына екі ген қатысады, олар бір-бірімен мүлде байланыссыз. Біріншісі ұйқы безі гормонын өндірудің бұзылуына, екіншісі - жасушалар мен тіндердің оған сезімталдығын төмендетуге жауап береді.
- Инсулинге сезімтал жасушалардың қант молекулаларын «тану» процесінде бұзушылық бар.
Семіздікпен байланыстыру
Семіздік дәрежесі неғұрлым жоғары болса, 2 типті қант диабетінің ықтималдығы соғұрлым жоғары болады, ал егер дене салмағының жоғарылауының бірінші дәрежесі қауіпті екі есе арттырса, онда оның ауыр дәрежесі 10-12 есе артады.
Жетекші орын ағзаларға жинақталған «ішкі» майға беріледі. Бұл оның қатысуы аурудың басталуымен және басқа да қоздырғыш факторлармен байланысты (қандағы холестериннің жоғарылауы, қан қысымының жоғарылауы, инсулинге сезімталдықтың төмендеуі).
Висцеральды майдың үлкен қабатының болуы «тәтті ауруды» тудыратын факторлардың бірі болып табылады.
Нашар тамақтану гипотезасы
Ғалымдар құрсақішілік өмір кезінде дұрыс тамақтанбау және алғашқы 1-3 жыл ұйқы безінің жұмысын баяулатуы мүмкін екенін дәлелдеді. Бір қарағанда, бұл таңқаларлық болып көрінеді, алайда баланың ми жасушаларының толық жиынтығымен, бүйрек гломерулаларымен және ересек адамның денесінде болатын инсулин секреция жасушаларының санының жартысынан ғана туатындығы белгілі.
Ұйқы безінің шаршауы
Инсулинге тәуелді емес қант диабеті бездің жұмысы мен организм жасушаларының гормонына деген сезімталдықтың салдарынан дами алады деп саналады. Тіндер гормонға аз жауап бере бастағанда, без инсулиннің көбірек өндірісі арқылы жағдайдың орнын толтыруға тырысады. Егер ол мұны тиісті деңгейде жасай алса, сезімталдық «деңгейден шығара» алады.
Ағзалардың сарқылуы басталған кезде ауру дамиды, ол уақыт өте келе патологияның 1 түріне айналуы мүмкін.
Провокациялық факторлар
Жоғарыда аталған себептерге қосымша, қауіпті факторлар аурудың басталу ықтималдығын арттыратын 2 типті қант диабетінің дамуына қатысады. Оларға мыналар жатады:
2 типті қант диабетімен ауыратын тамақ- дұрыс тамақтанбау (артық тамақтану, майлы тағамдарды көп мөлшерде жеу);
- су балансын тиісті бақылаудың болмауы;
- белсенді емес өмір салты;
- алкогольді теріс пайдалану
- темекі шегу;
- бірқатар препараттарды ұзақ мерзімді қолдану (бүйрек үсті безінің гормондары, диуретиктер, антипсихотиктер);
- жасы (45-50 жастан жоғары);
- гестациялық диабеттің тарихы (ерекше жүкті әйелдерге әсер ететін форма);
- поликистозды аналық без;
- жоғары қан қысымы және «жаман» холестерин;
- басқа аурулар (Иценко-Кушинг синдромы, бүйрек үсті безінің ісігі, акромегалия).
Феохромоцитома фонында (бүйрек үсті безінің ісігі) «тәтті аурудың» 2 түрі пайда болуы мүмкін
Аурудың кезеңдері мен дәрежелері
2 типті қант диабетінде пациенттерді басқару патологияның ауырлығына байланысты таңдалады:
- Оңай - қандағы қант көрсеткіштері 8,5 ммоль / л шегінен аспайды, зәрде глюкоза болмайды. Пациенттерде шағымдар болмауы мүмкін, өйткені олардың көпшілігі аурудың барын білмейді.
- Орташа - гликемия көрсеткіштері 8,5 ммоль / л-ден жоғары, белгілері жедел жүруде. 2 типті қант диабеті пациенттер үнемі ішуге, көп зәр шығаруға, терінің бөртпелеріне шағымданады және көру деңгейінің төмендеуіне шағымданады.
- Ауыр - метаболикалық бұзылулармен көрінеді. Диабетпен ауыратындардың көпшілігінде визуалды анализатордан, бүйректен және бас миынан асқынулар болады. Команың асқыну қаупі жоғары.
Гликемия санына және қаншалықты қолайлы шеңберде ұстауға болатынына байланысты олар мыналарды бөледі:
- компенсацияланған қант диабеті;
- субкомпенсацияланған қант диабеті;
- декомпенсация күйі.
Бірінші нұсқада оқиғалар қант көрсеткіштері қалыптыға жақын болатындай дамиды. Олар елеулі медициналық араласуды қажет етпейді, жеткілікті физикалық белсенділік пен диеталық терапия көмегімен түзетуге болады.
Субкомпенсация жағдайы ауыр емдеуді талап етеді, ал пациенттің жалпы жағдайы түзетуді қажет етеді. Бұл аурудың дамуын және мүгедектікке әкелетін созылмалы асқынулардың алдын алу үшін қажет.
Декомпенсацияланған қант диабеті - бұл патологияның ең ауыр нұсқасы. Әдетте, бұл терминалды кезеңдер, олар диабеттік ретинопатияның пайда болуымен (көздің соқырға дейін зақымдалуы), нефропатиямен (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі), ми жасушалары мен қан тамырларының зақымдалуымен сипатталады.
Белгілері
Аурудың басталуы, 1 типтегі патологиядан айырмашылығы, біртіндеп жүреді. Ауру ұзақ уақыт бойы дамиды, пациенттердің көпшілігі нефрологтың, офтальмологтың, невропатологтың қабылдауында қант диабетінің болуы туралы біледі. Диагноз зертханалық зерттеулердің нәтижелері бойынша келесі медициналық тексеруден кейін пайда болуы мүмкін.
Науқастар шамадан тыс жиі зәр шығаруға, көп мөлшерде су тұтынуға, әлсіздікке және тез шаршауға шағымданады. Науқастар ауыр дене жаттығуларынан кейін тез шаршайды және өзін нашар сезінеді дейді. Сонымен қатар, тәбеттің жоғарылауы, түнгі құрысулар, көру қабілетінің нашарлауы өзгереді, теріде бөртпелер пайда болады.
Белгілер бойынша сіз аурудың болуын болжай аласыз, бірақ диагноз тек зертханалық зерттеулермен расталады
Маңызды! Ер адамдар жыныстық құмарлықтың төмендеуіне, ерте эякуляцияға, жыныстық жақындық сәтінде жыныстық құмарлықтың жоғалуына шағымданады.
Дәрігерге алғашқы бару сатысындағы 2-ші ауру келесі көріністермен бірге жүруі мүмкін:
- жоғары қант деңгейі - 100% жағдай;
- патологиялық дене салмағы - 80%;
- тамақтанар алдында қандағы инсулиннің жоғары деңгейі - 78%;
- қан қысымының жоғарылауы - 50%;
- қандағы «жаман» холестериннің жоғарылауы - 50%;
- жүрек-тамыр аурулары - 30%;
- көзге және перифериялық жүйке жүйесіне зақым келтіру - 15-20%;
- бүйректің зақымдануы - 5-7%.
Ауру қалай диагноз қойылады?
Диагнозды растайтын негізгі және қосымша зерттеулер бар. Олардың негізгілері: қандағы қант көрсеткіштерін (веноздық, капиллярлық) тазарту, ағзадағы тамақ өнімдерін қабылдағаннан бірнеше сағат өткен соң, қант жүктемесі бар тест және гликозилденген гемоглобин санын анықтау.
Қосымша зерттеулер:
- C пептид;
- иммунореактивті инсулин деңгейі;
- қан биохимиясы.
Науқасты стационарға жатқызуға арналған көрсеткіштер:
- аурудың декомпенсациясы;
- төменгі аяғындағы тамырлардың зақымдалуы ауырсынумен және теріде трофикалық өзгерістердің болуы;
- бала туу кезеңі;
- соңғы 30 күнде қандағы қантты төмендетудің жиі сыни шабуылдары;
- аурудың асқынуы (ретинальды қан кету, аяқтың гангренасы, инфаркт, кома).
Егер диагноз белгіленбесе, бірақ оның бар екендігі туралы күдік болса, диагностикалық скрининг жасалады. Жаңадан бастаушылар үшін ораза қантының көрсеткіштері бағаланады. Егер саусағыңыздан қанның мөлшері 5,5-6,1 ммоль / л немесе тамырдан 6,1-7 ммоль / л болса, дәрігер қант жүктемесіне арналған тест тағайындайды.
Зерттеуге арналған глюкоза ұнтағын дәріханада сатып алуға болады
Бұл аурудың өткір кезеңінде немесе пациент гормондармен, диуретиктермен, бета-блокаторлармен емделсе жүргізілмейді. Диагноз келесідей:
- соңғы үш күнде көмірсулардың мөлшері шектелмейді;
- таңертең науқас тамақ ішпейді, сіз тек су іше аласыз;
- тамырдан немесе саусағыңыздан қан алыңыз;
- зат глюкоза ұнтағына негізделген тәтті ерітінді ішеді;
- 2 сағаттан кейін биоматериал қайтадан сол әдіспен алынады.
Тағы бір маңызды талдау - гликозилденген гемоглобинді зерттеу. Дені сау адамдардың нәтижелері 4-тен 6% -ға дейін. Қант диабетімен ауыратын науқастарда олардың саны гликемия деңгейінің қаншалықты жоғары екендігіне байланысты. Патология 6,5% -дан жоғары нәтиже деп саналады.
Емдеу ерекшеліктері
Терапияның негізгі мақсаттары:
- биохимиялық параметрлер мен метаболизм процестерін барабар бақылауға қол жеткізу;
- тамырлы асқынулардың алдын-алу.
Емдеудің заманауи әдістеріне диеталық терапия, физикалық белсенділік, дәрі-дәрмектер жатады.
Осы мақалада 2 типті қант диабетін емдеу принциптері туралы толығырақ оқыңыз.
Тамақтануды түзету
Диеталық терапияның негізгі мақсаттары:
- тамақтан кейін қандағы қанттың жоғарылауының алдын-алу;
- патологиялық салмаққа қарсы күресу;
- денеден «жаман» холестеринді шығару;
- аурудың асқыну қаупін азайту;
- денені барлық қажетті дәрумендермен, минералдармен, қоректік заттармен қамтамасыз ету.
Білікті диетолог немесе эндокринолог белгілі бір науқастың тәуліктік калориясын есептеуге көмектеседі. Науқас жиі тамақтануы керек, бірақ құрамында аз мөлшерде қант пен басқа да көмірсулар бар тағамнан бас тарту керек, құрамы оңай сіңірілетін сахаридтері бар. Мұндай тағамдарды диеталық талшықтар мен талшықтармен алмастыру керек, олар көмірсулар тобына жатады, бірақ қандағы қантты баяу арттырады.
Алкогольді ішімдіктерді, әсіресе тәтті коктейльдерді тастау керек. Жеке диетаны құрастыру кезінде диабетпен ауыратын адамның физикалық белсенділік деңгейін ескеру қажет.
Диетадағы негізгі өзгерістер:
- Диетадағы майдың мөлшерін азайту (май, маргарин, балмұздақ, ет және майлы сорттардың балығы).
- Қаныққан липидтер мөлшерін азайту (шошқа еті, шұжықтар, паста, ысталған өнімдер).
- Ақуыз өнімдерін мәзірге қосу (балық, бұзау, күркетауық, тауық еті).
- Диеталық талшық пен талшықтың қосылуы (көкөністер, жемістер, жарма, қоңыр күріш).
- Холестеринді қабылдауды азайту (жұмыртқа аптасына екі данадан, жұмыртқадан).
Тамақтану пайдалы ғана емес, сонымен қатар дене салмағының патологиялық салмағын азайтуға қабілетті болуы керек
Сусындардан минералды суды газсыз, жаңа сығылған шырындар, көк шай ішуге рұқсат етіледі. Кефирдің, сүттің және какаоның рұқсат етілген мөлшерін дәрігермен талқылау керек.
2 типті патологияда белгілі бір дәмдеуіштерді қолдану пайдалы. Олардың кейбіреулері тіпті гликемияны төмендетуге қабілетті. Сарапшылар диетаға қосуды ұсынады:
- куркума;
- даршын
- қалампыр;
- бөріқарақат.
Дене белсенділігі
Физикалық терапия деп аталатын кешенге кіретін жаттығулардың қарқындылығы, түрі, ұзақтығы диабетиктердің жалпы жағдайына, оның гликемия көрсеткіштеріне, жасына және күнделікті белсенділік деңгейіне байланысты. Ғалымдар спортпен қандағы қант 14 ммоль / л аспайтын жағдайда ғана жасауға болатындығын дәлелдеді. Жоғары сан болған кезде жедел асқыну қаупі 5 немесе одан да көп есе артады.
Қант деңгейін, қан қысымын, жүрек соғу жиілігін күнделікті өзін-өзі бақылау маңызды. Жеткілікті дене белсенділігі диабетпен ауыратын адамның ағзасына келесідей әсер етеді:
- жасушалардың инсулинге сезімталдығын арттырады;
- «жаман» холестеринді жояды;
- қанның фибринолитикалық белсенділігін арттырады, оның тұтқырлығын төмендетеді;
- қандағы жоғары инсулин деңгейін төмендетеді;
- стресс гормондарының шығарылуын азайтады;
- эндорфиндер мен тестостеронды көбейтеді;
- қан айналымын жақсартады;
- жүрек бұлшықетінің жұмысын тиісті деңгейде қолдайды.
Пациенттерге жаяу жүру, велосипедпен жүзу, шаңғымен сырғанау, йога ұсынылады.
Жүзу тек сау адамдарға ғана емес, ауру адамдарға да пайдалы
Дәрі-дәрмектермен емдеу
Дәрі-дәрмектер диета мен физикалық белсенділікке байланысты өтемақыға қол жеткізілмеген жағдайда ғана қолданылады. Қантты төмендететін таблеткаларды немесе инсулин терапиясын тағайындаңыз - эндокринологтың таңдауы. Бұл жағдайдың ауырлығына, гликемия көрсеткіштеріне, асқынулардың болуына, науқастың уәжіне, жасына және жынысына байланысты.
Таблеткалардағы қантты төмендететін дәрілер:
- Альфа глюкозидаз ингибиторлары - бұл ішек жолынан көмірсулардың қанға сіңуін бәсеңдететін жаңа дәрілер. Өкілдері - акарбоза, миглитол.
- Сульфонилмочевина препараттары (Хлорпропамид, Глипизид, Толбутамид) - инсулин секреция жасушаларының жұмысын ынталандырады, гормонның әсерін күшейтеді, жасушалар мен тіндердің оған сезімталдығын арттырады.
- Бигуанидтер (Метформин, Фенформин) - периферияда глюкозаның пайда болуын жоғарылатады, глюконеогенез процестерін баяулатады, инсулиннің әсерін күшейтеді, жасуша бетіндегі сезімтал рецепторлардың санын көбейтеді.
Инсулинмен емдеу
Инсулинге тәуелді қант диабеті ғана емес, сонымен қатар патологияның 2 түрі пациенттің денесіне инсулинді енгізуді қажет етуі мүмкін. Ұзақ мерзімді инсулин терапиясы пациент бигуанидтерге және сульфонилмочевина туындыларына жеке сезімталдықты жоғарылатқан, қантты төмендететін таблеткалармен емдеу тиімділігі болмаған кезде, сондай-ақ созылмалы диабеттің асқынуының даму жағдайында тағайындалады.
Уақытша инсулин терапиясының көрсеткіштері:
- жалпы анестезиямен операциялар;
- бүйрек үсті безінің гормоналды емі;
- гипертермиямен бірге жүретін жұқпалы аурулар;
- организмдегі инсулин тапшылығының айқын белгілері.
Инсулин терапиясы - науқастың ағзасына инсулин ерітіндісін алмастыру мақсатымен енгізу
Халықтық емдеу
Тіпті ең жақсы дәрі-дәрмектердің тиімділігін халықтық емдеу әдістерімен жақсартуға болады. Олар қант диабетін таңдау әдісі емес, бірақ глюкоза деңгейін қолайлы шектерде ұстауға көмектеседі.
№1 рецепт. 100 г өнімді тазалап, илеу керек. Алынған суспензия бір литр қызыл құрғақ шараппен құйылады. Қоспа жылы жерде 2 апта талап етіледі. 1 ас қасық қолданыңыз. л әр тамақ алдында.
№2 рецепт. Төрт үлкен пияздан пияз қабығын алыңыз. 2 литр салқын суды ұнтақтаңыз және құйыңыз. Бір күн талап еткеннен кейін қоспаны сүзгілеу керек. Халықтық емдеу тамақтанудан жарты сағат бұрын қабылданады.
№ 3 рецепт. Жаңа сығылған шырынды әр тамақ алдында 3 ас қасықтан ішу керек. л Терапия курсы - бір ай.
Диеталық терапия, жаттығу терапиясы, дәрі-дәрмектермен емдеу және өзін-өзі бақылау әдістерін қолдану арқылы осындай кешенді емдеу компенсация жағдайына қол жеткізуге, бірқатар асқынулардың алдын алуға, науқастардың өмірін сақтауға және ұзартуға мүмкіндік береді.
