Диабеттік ретинопатия (ICD-10 коды - H36 немесе E10-E14 б. 3) - бұл қарт диабеттің созылмалы асқынуы, ол еңбек жасындағы пациенттердің көру қабілетінің күрт төмендеуіне немесе толық жоғалуына әкеледі. Мұндай жағдайдың дамуы негізгі аурудың түріне, емделуіне және өтемақысына байланысты.
Тәуекел факторлары
Көру анализаторының патологиясының дамуына:
- Негізгі аурудың ұзақтығы. Диабеттік ретинопатия алғашқы 6-7 жылда, сондай-ақ жыныстық жетілу кезеңінде өте сирек кездеседі, алайда мамандарға жүгіну кезінде инсулинге тәуелді емес қант диабеті бар науқастардың 5% -ында анықталады.
- Қандағы қантқа тиісті бақылаудың болмауы ерте декомпенсацияның пайда болуына әкеледі.
- Бала туу кезеңі. Ерекше маңыздылығы кеш гестоздың дамуы (преэклампсия).
- Жоғары қан қысымы. Бұл жағдай диабеттің өршуін тудырады.
- Бүйректің асқынуы (нефропатия). Ғалымдар бүйрек патологиясын фотокоагуляциямен емдеу науқастың жағдайын жақсартатынын дәлелдеді.
- Артық салмақ.
- Жаман қылықтар.
Даму механизмі
Қант диабеті - бұл зат алмасудың барлық түрлері бұзылатын ауру. Біріншіден, үлкен және кіші калибрлі кемелер осыдан зардап шегеді.
Жоғары гликемия - визуалды анализатор патологиясының дамуына себепші болады
Диабеттік ретинопатияның патогенезі барлық деңгейдегі метаболикалық өзгерістерге, сондай-ақ қанның коагуляциясының, гипоксияның және жоғары гликатталған ақуыздардың жоғарылауына негізделген. Глюкозаның маңызды көрсеткіштері теңгерімсіздікке әкеледі, оның аясында организмде тіндер мен жасушалардың оттегі жетіспеушілігіне тән өзгерістер болады. Бастапқы кезеңде компенсаторлық механизмдер іске қосылады, бірақ диабеттің дамуымен олардың қабырғаларының тонусының жоғарылығына байланысты тамырлардың люмені төмендейді.
Гликозилденген ақуыздардың пайда болуы (глюкоза молекулалары ақуыз молекуласымен біріктіріледі) ақуыз алмасуының бұзылуына және жасуша мембраналарының қалыңдатуына әкелетін соңғы өнімдердің шығарылуымен жүреді. Осындай өзгерістердің аясында организм «жойылу» реакциясын бастай отырып, жойып жіберуге тырысатын шетелдік ақуыздық заттардың пайда болуы жүреді. Нәтиже - капиллярлардың қабырғаларына зақым келтіру, олардың жоғары өткізгіштігі.
Май алмасуының патологиясы холестериннің, триглицеридтердің және басқа да ұқсас заттардың маңызды синтезін тудырады, олар көздің тамырларының люменін жаба алады. Бұл дұрыс тамақтанбаудың және қанның микроциркуляциясының жаңа ошақтарына әкеледі.
Ретинальды гипоксия жаңа патологиялық тамырлар желісінің пайда болуымен (неоваскуляризация) және артериовенозды шунттардың пайда болуымен (қан айналымын) көрінеді.
Жіктеу
Қант диабетіндегі ретинопатияның маңызды жіктелуі бар. Бұл патологияның көптеген көріністерімен байланысты. Кеңінен қолданылатын:
- пролиферативті кезең;
- прололиферативті кезең;
- пролиферативті кезең.
Маңызды! Мұндай асқынуларды бөлу лазерлік емдеуді қажет ететін сәтті нақты анықтайды.
Хороидтағы өзгерістер - қант диабеті бар ретинопатияның негізгі көріністері
Келесі жіктеу:
- қарапайым типтегі ретинопатия (фон);
- макулопатия;
- преполиферативті ретинопатия;
- пролиферативті ретинопатия.
Пролиферативті кезең
Көру анализаторының торында микроаневризмалар, кішкентай қан кетулер бар, олар қара нүктелерге ұқсайды және іріңді қарау кезінде көрінеді. Геморрагиялар, әдетте, екі көздің хориоидты ортасында немесе терең веноздық жүйеде болады. Сонымен бірге экссудаттың жинақталу ошақтары пайда болады (ортасында локализацияланған, айқын шекаралары жоқ ақ немесе сарғыш дақтарға ұқсас) және ісіну.
Прололиферативті кезең
Басқа сипаттағы веноздық жүйенің аномалиясы пайда болады. Тамырлар жиналып қалады, құрылымы бойынша розарияға ұқсас, ілмектер пайда болады, тамырлардың калибрі өзгереді. Тамырлы мембрана көптеген экссудативті түзілімдермен жабылған. Геморрагиялар жаппай болады.
Пролиферативті кезең
Бұл кезеңде неоваскуляризация қалыптасады (қан тамырларының патологиялық таралуы, олар болмауы керек). Біріншіден, олар хориоид пен кейінгі жасуша мембранасының арасында пайда болады, содан кейін vitreous-ке өзі өседі.
Неоваскуляризация - пролиферативті ретинопатияның көріністерінің бірі.
Егер неоваскуляризация ириске әсер етсе, қайталама глаукома қаупі бірнеше есе артады. Сонымен қатар, қан кету талшықты тінмен ауыстырылады, бұл ретинальды бөлінудің пайда болуына әкелуі мүмкін.
Патологияның белгілері
Бастапқы диабеттік ретинопатия асимптоматикалық немесе келесі түрінде көрінуі мүмкін:
- көру өткірлігінің төмендеуі;
- көздің алдындағы жабын немесе өзгермелі қара дақтар - қан кету белгілері;
- ұсақ заттарды көре алмау;
- ақ қалқымалы аймақтар - ісінудің симптомы;
- көз аймағындағы ыңғайсыздық.
Көру қабілетінің төмендеуі немесе жоғалуы диабеттік ретинопатияның кеш белгілері болып табылады. Олардың дамуы процестің қайтымсыздығын көрсетеді. Статистикаға сәйкес, толық соқырлық диабетпен ауыратындардың 2% -ында кездеседі.
Көру анализаторының патологиясы бар сау адам мен диабетиктің көруінің арасындағы айырмашылық
Толығырақ манифесттер
Микроаневризмалар - бұл кішігірім калибрлі тамырлардың қабырғаларын кеңейту. Олардың локализациясы қанмен қамтамасыз етілмеген аймақтардың шекарасы болып табылады. Бастапқы сатылардағы вазодиляция компенсаторлық механизмдердің қосылуының белгісі болып табылады.
Егер анализатор патологиясының басқа көріністерінсіз микроаневризмалар болса, олар ешқандай қауіп төндірмейді, бірақ асқынулардың басталуын көрсетеді. Алайда, ауру қаншалықты дамыған сайын, соғұрлым олар көбейеді. Сетчатканың орталық бөлігінде микроаневризмалардың жиі кездесетін нәтижесі - ісіктің пайда болуы.
Геморрагия
Олар хороидтің әртүрлі қабаттарында пайда болуы мүмкін, формасы әртүрлі. Егер терең қабаттар әсер етсе, қан кетулер - нүктелер немесе сопақша немесе дөңгелек пішінді дақтар. Нақты түрде локализацияланған кезде олар сызылған сызықтарға ұқсайды.
«Қатты» экссудат
Бұл липидтердің және олардың ыдырау өнімдерінің жинақталуы. Олардың сары реңктері және айқын пішіні бар. «Қатты» экссудаттар капиллярлардың кеңею аймағында және ісік шекарасында орналасқан. Короидтың орталық бөлігіндегі осындай шөгінділер көру өткірлігінің күрт төмендеуіне әкеледі.
Жұмсақ экссудаттар
Олар капиллярлардың окклюзиясына байланысты пайда болатын нерв талшықтарының ишемиясының (некрозының) кіші аймақтары. «Жұмсақ» экссудаттары айқын шекаралары жоқ ақ аймақтар түрінде көрінеді.
Диабеттік макулопатия
Макуланың зақымдалуымен сипатталатын ангиоретинопатия көріністерінің бірі.
Диабеттік макулопатия капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауына және олардың ерте микроокклюзияға байланысты болады. Ағымдағы деректер макулярлы зақымданудың жалпы қабылданған классификациясының жоқтығын көрсетеді, бірақ авторлардың көпшілігі оны жергілікті көріністердің таралуына байланысты едематозды және ишемиялық деп бөлуді жөн санайды.
Эдематозды макулопатия:
Қант диабетіндегі полиневропатияны емдеу- жергілікті (шектеулі) - сараптама көздің тор қабығында бір немесе бірнеше тығыздау аймағының болуын көрсетеді;
- диффузды - кішігірім кисталардың пайда болуымен бірге айқын шекаралары жоқ айтарлықтай ісіну пайда болады.
Ишемиялық макулопатия көру анализаторының және көру өткірлігінің жұмысына қатысты нашар нәтижеге ие. Фондты зерттеу кезінде саралау өте қиын. Оптометристтер, әдетте, төмен көру өткірлігі мен көрнекі өзгерістердің арасындағы сәйкессіздікпен осы патологияның дамуы туралы ойлайды. Диагноз қою үшін флуоресцентті ангиография қолданылады.
Диагноз
Офтальмолог диабетиктерді белгілі бір жиілікпен тексереді:
- анықталған «тәтті ауру» басталғаннан бастап 5 жылдан кейін 1 типті қант диабеті;
- 2 типті аурумен эндокринологқа бірінші рет жүгінген кезде;
- Ретинопатияның қатысуынсыз жылына 1 рет;
- әр 6 айда пролиферативті ретинопатия диагнозымен;
- прололиферативті кезең - 3-4 айда бір рет;
- медициналық тарихтағы «пролиферативті ретинопатия» - 2-3 айда бір рет.
Офтальмолог - патологияны емдеу және алдын-алу бойынша негізгі көмекші
Диагностикалық әдістер:
- Торлы өрістерді анықтау - стереоскопиялық фотографияны қолдану арқылы жүзеге асырылады. Әдіс жоғары сезімталдықпен, фотосуретті жылдам өңдеумен сипатталады. Зерттеу қымбат.
- Тікелей офтальмоскопия - дәрігер пациенттің көзіне жарық сәулесін бағыттайды, бұл сізге қордың күйін тексеруге мүмкіндік береді.
- Зерттеу үшін биомикрофтальмоскопия - аспериялық байланыс линзалары қолданылады.
- Флуоресценттік ангиография - жарықтың әсеріне байланысты жарқылдай алатын арнайы зат заттың қанына енгізіледі. Микроциркуляция жағдайын, қан тамырларының локализациясын, ишемияның, қан кетудің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
- Оптикалық когерентті томография - ісіну жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
- Эхография - әдісті қолдану арқылы көз ішіндегі патологиялық заттардың тығыздығы мен локализациясын анықтайды.
- EFI - бірнеше зерттеулерді қамтитын кешен. Олар визуалды анализатордың хориоиды қабаттарының биоэлектрогенез процестерін нақтылауға мүмкіндік береді.
Емдеу принциптері
Ең алдымен, қандағы глюкозаның көрсеткіштерін қалыпқа келтіру және негізгі аурудың орнын толтыру жағдайына жету маңызды. Ораза ұстаған қанның мөлшері 6 ммоль / л-ден аспауы керек, гликатталған гемоглобиннің деңгейі 6,5% дейін.
Сондай-ақ, гипертонияның болмауы маңызды сәт болып саналады. Диабетиктердің негізгі мақсаты қан қысымы 140/90 мм рт.ст.-ден аспайды. Сандарды қалыпқа келтіру үшін есірткінің келесі топтары қолданылады:
- ACE ингибиторлары - Каптоприл, Лисиноприл.
- Кальций антагонистері - Верапамил, Тиапамил.
- Диуретиктер - дихлотиазид, Фуросемид.
BP қалыпты көрсеткіштері - ретинопатия профилактикасындағы байланыс
Холестеринді түзету
Осы мақсатта қолданылатын препараттар қант диабетінің орнын толтыруға және асқынулардың дамуы мен дамуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді. Статиндер тобынан (Ловастатин, Флувастатин) және фибраттардан (Фенофибрат, Безафибрат) қаражатты қолданыңыз.
Қанның реологиясын және тамыр қабырғаларының жағдайын жақсарту
Диабеттік ретинопатия тромбоциттердің адгезиясының жоғарылауымен бірге жүреді. Бұл келесі қаражаттарды тағайындау қажеттілігін түсіндіреді:
- Ацетилсалицил қышқылы;
- Гепарин;
- Сулодексид;
- Тиклопидин;
- Пентоксифиллин.
Тамыр қабырғасының тонусын реттеу үшін С дәрумені, Рутозид, Пирикарбат, Этамзилат тағайындалады.
Антиоксиданттар және метаболизмді жақсарту
Соңғы уақытта Е дәрумені, метилэтилпиридинол, Гинкго билоба сығындысын қолдану кеңінен таралған. Препараттар антиоксиданттық әсерге ие, денеден бос радикалдарды байланыстырады және алып тастайды.
Сетчаткадағы метаболикалық процестерді жақсартатын құралдар (парентеральді, ауызша және ішек арқылы енгізілетін):
- Дигидроергокриптин;
- Инозин;
- құрғақ көкжидек жемісі сығындысы;
- бета-каротин қосылған көкжидек жемісі сығындысы.
Лазерлік коагуляция
Бұл әдіс диабеттік ретинопатияны емдеудің ең тиімді әдістерінің бірі болып саналады. Оның мақсаты:
- ишемиялық аймақтардың жабылуы;
- жаңа патологиялық тамырлардың пайда болуын басу;
- қабырғалардың өткізгіштігін жоғарылатқан капиллярлардың тамырлы люменін жабылуы;
- бөліну ықтималдығын төмендететін адгезиялар қалыптастыру.
Торлы лазерлі коагуляция - аурудың дамуын тоқтатудың тиімді әдісі
Коагуляция аргон, қатты күй немесе диод (инфрақызыл) лазер арқылы жүзеге асырылады. Лазерлі коагуляцияның бірнеше әдістері бар, олар бір-бірінен, мақсаты, әдістері бойынша ерекшеленеді.
Панретинальды коагуляция
Әр түрлі этиологиялы преполиферативті және пролиферативті ретинопатияны емдеуде қолданылады. Жаңа тамырлардың пайда болуын болдырмау немесе азайту үшін коагулалар хориоидты корпус лютеумінен басқа бүкіл аймаққа қолданылады. Бұл бізге патологиялық процестің әсерінсіз қалған тор қабықтарының трофизмін жақсартуға мүмкіндік береді.
Манипуляция жасаудан бұрын пациент бұл процедураның көру өткірлігін қалпына келтіру мақсатында емес, оның төмендеуінің алдын-алу мақсатында жасалатынын білуі керек.
Антиангиогенді емдеу
Препараттар тікелей вена ішіне енгізілетін әдіс. Неоваскуляризацияны болдырмау үшін ангиогенезді блокаторлар қолданылады. Нәтижесі сонымен қатар корпустың лютеум аймағында ісінудің төмендеуі.
Бұл әдіс жеке процедура ретінде пайдаланылмайды. Антиангиогенді емдеу кешенді терапияның бөлігі болып табылады және лазерлік коагуляциямен немесе хирургиямен біріктіріледі.
Витрэктомия
Хирургиялық араласу патологиялық процестің дамуын болдырмау үшін, сонымен қатар асқынған жағдайда науқастың жағдайын түзету үшін қажет. Витрэктомия келесі жағдайларда жасалмайды:
- иристің рубеозы;
- екіншілік неоваскулярлы глаукома;
- оптикалық атрофия;
- қабақтың патологиясы;
- таралудың терминалды кезеңі;
- диабеттің және басқа жүйелік аурулардың декомпенсациясы.
Офтальмологтардың айтуынша, операциядан кейін визуалды анализатордың қызметі тұрақтануы жағдайлардың 45% -ында кездеседі, ал дәрігерлердің кеңестеріне құлақ аспайтын пациенттердің арасында 14% ғана кездеседі.
Халықтық емдеу
Халықтық емдеу әдістерімен емдеу көру аппараттарының функцияларын сақтап қана қоймай, қандағы қантты қолайлы шектерде ұстауға мүмкіндік береді. Пайдаланудың тиімділігі қалақайға көрсетті. Жаңа жапырақтар ұсақталып, шырынды алады. Күніне үш рет стаканның үштен бірін ішу керек. Қалақай жапырақтарын салаттарға, бірінші курстарға қосуға болады.
Қалақай шырыны - тек пациенттер үшін ғана емес, сонымен қатар сау адамдар үшін де пайдалы заттардың қоймасы
Алоэ жапырақтарының шырыны ұқсас әсер етеді. Шипалы сұйықтықты шығармас бұрын, жапырақтары бірнеше сағатқа тоңазытқышқа қойылады. Содан кейін олар ұсақталады, шырыны алынады, ол 3-4 минуттан аспайды. 1 ас қасық тұтынады. күніне үш рет, түнде көзге тамшылатуға болады (әрқайсысы 2 тамшыдан).
Сіз көкжидек инфузиясын қолдануға болады (күн ішінде кішкене бөліктерде ішіңіз), лингон шырыны, шөптік препараттардың отвары.
Алдын алу шаралары
Маңызды мәселе - қандағы қанттың, қан қысымының, дене салмағының қолайлы көрсеткіштерін сақтау. Бұл сізге ретинопатияның ғана емес, сонымен қатар қант диабетінің басқа жедел және созылмалы асқынуларының алдын алуға немесе кешіктіруге мүмкіндік береді.
Алдын алу келесідей:
- төмен көмірсулар диетасын ұстану;
- жеткілікті физикалық белсенділік;
- офтальмологпен жүйелі түрде тексеру;
- негізгі ауруды уақтылы емдеу және асқынудың бастапқы кезеңдері.
Өкінішке орай, асқынуды емдеу іс жүзінде мүмкін емес, әсіресе кейінгі кезеңдерде оның дамуын болдырмауға, визуалды функцияларды сақтауға және прогрессияны тоқтатуға болады. Ең бастысы - мамандардың кеңестері мен ұсыныстарын ұстану және негізгі ауруға байыпты қарау.
