Гетерогенді патологиялардағы өзгерістер кешені әр науқастың өмір сапасына кері әсерін тигізеді.
Қант диабетіндегі гипертензия метаболикалық бұзылуларды күшейтетін факторға айналады.
Клиникалық бақылаулар көрсеткендей, абсолютті немесе салыстырмалы инсулин тапшылығы бар науқастарда қан қысымының бірнеше есе жоғарылауы мидың бұзылуының маңызды факторына айналады.
Инсулинге тәуелді қант диабетіндегі қан қысымының жоғарылау себептері
Инсулин болмаса, глюкозаны бұлшықет, май тіндері және гепатоциттер пайдалана алмайды. І типті аурумен ауыратын диабеттік науқастарда осы гормонды өндіруге жауапты жасушалардың бір бөлігі әсер етеді.
Ұйқы безінің эндокринді бөлімшелері инсулинге деген барлық қажеттіліктерді қанағаттандыра алмайды. Осылайша, организм синтезделген және тамақтан алынған глюкозаның белгілі бір бөлігін ғана игереді.
Артық көмірсулар қанда қалады. Глюкозаның бір бөлігі плазма ақуыздарымен, гемоглобинмен байланысады, белгілі бір бөлігі несеппен шығарылады.
Тіндердің қоректенуі үшін резервтік компоненттер, майлар, аминқышқылдары пайдаланыла бастайды. Маңызды қоректік заттардың ақырғы ыдырау өнімдері қан құрамының өзгеруіне әкеледі. Бүйрек деңгейінде заттардың фильтрациясы бұзылады, гломерулалық мембрана қалыңдайды, бүйрек қан ағымы нашарлайды, нефропатия көрінеді. Бұл жағдай қант диабеті және артериялық гипертензия сияқты 2 ауруды біріктіретін бетбұрысқа айналады.
Бүйректегі қан ағымының төмендеуі ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің (RAAS) белсенділігінің жоғарылауына әкеледі.
Бұл кешен артериолалардың тонусын тікелей жоғарылатуға және симпатикалық вегетативті ынталандыруға жауап қайтарудың жоғарылауына ықпал етеді.
Морфологиялық өзгерістермен қатар, жоғары қан қысымының патогенезінде бүйрек пен гипергликемия плазмалық фильтрация кезінде натрий ағзасындағы кідіріс маңызды рөл атқарады. Тұз бен глюкозаның шамадан тыс артуы сұйықтықты тамырлы төсек пен жасуша ішілік ортада ұстайды, бұл өз кезегінде көлем құрамына байланысты (гиперволемия) қан қысымын жоғарылатады.
Салыстырмалы гормон тапшылығымен қан қысымының жоғарылауы
Гипертония мен 2 типті қант диабетінің дамуы метаболикалық ақаудың бір себебі - инсулинге төзімділік.Бұл жағдайлардың негізгі айырмашылығы - патологиялық көріністердің бірлескен басталуы. Гипертензия инсулинге тәуелді емес қант диабетінің дамытушысы болған жағдайлар жиі кездеседі.
Инсулиннің салыстырмалы жетіспеушілігімен ұйқы безі осы гормонның қажеттіліктерді өтеу үшін қажетті мөлшерін шығарған кезде жағдай туындайды. Алайда, кейбір мақсатты жасушалар соңғыларға сезімталдығын жоғалтады.
Науқаста қандағы глюкоза деңгейі көтеріліп, еркін инсулин айналымы жүреді, ол бірқатар қасиеттерге ие:
- гормон симпатикалық байланыстың белсенділігін арттыра отырып, вегетативтік жүйеге әсер етеді;
- бүйректегі натрий иондарының қайтарылуын жоғарылатады (реабсорбция);
- тегіс бұлшықет жасушаларының көбеюіне байланысты артериолалардың қабырғаларының қалыңдауына әкеледі.
Клиникалық көріністердің ерекшеліктері
Жиі зәр шығару, тершеңдік, шөлдеу, бас айналу, бас ауруы түрінде қант диабетінің классикалық белгілері аясында көздің алдында шыбындар мен дақтар пайда болады.
Бірлескен бұзылулардың ерекшелігі - түнде артериялық қысымның жоғарылауы, ортостатикалық гипотензияның дамуы және өте тұзды тағамдарды қолданумен айқын байланыс.
Диппер емес және түнгі таңдаушылар
Вегетативті жүйенің физиологиялық қызметі бар науқастарда қан қысымының тәуліктік ауытқуы 10-20% аралығында болады.
Бұл жағдайда қысымның максималды мәні күндіз, ал минималды деңгей - түнде жазылады.
Дамыған вегетативті полиневропатиясы бар диабетиктерде негізгі ұйқы кезінде вагус нервтерінің әрекеті басылады.
Осылайша, түнде қан қысымының қалыпты төмендеуі байқалмайды (пациенттер диапазонсыз) немесе, керісінше, қысым индикаторларының жоғарылауымен (жарық қабылдағыштар үшін) теріс реакция байқалады.
Қант диабеті және гипертония
Қант диабетімен ауыратын вегетативті жүйке жүйесінің буындарының зақымдануы тамыр қабырғасының иннервациясының бұзылуына әкеледі.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда төсектен горизонтальдан тұрғанда, вегетативті дисфункция салдарынан артериолалардың тонусының жеткіліксіздігі нәтижесінде күрт төмендеу байқалады.
Науқастар мұндай кезеңдерде бас айналуды, көздің қараңғыланғанын, аяқ-қолдары дірілдеп, әлсіздікке дейін байқалады.
Қауіпті күй
Гипертония және қант диабеті (ДМ) жағдайында жұғу қабілеті патологияның бақыланбайтын бағытымен мидың зақымдану қаупін тудырады.
Артериялық қабырғаға көпфункционалды зақым келтіру, қанның биохимиялық құрамының өзгеруі, тіндердің гипоксиясы және қан ағымының төмендеуі мидың субстанциясының ишемияға ұшырауына алып келеді.
Науқастарда субарахноидты кеңістікте инсульт пен қан кетуді дамытудың қолайсыз мүмкіндігі бар.
Диагноз және емдеу
Қант диабеті бар науқаста артериялық гипертензияны растау үшін қысымды үш есе өлшеу қажет.140/90 мм RT-ден асатын мәндер. Әр түрлі уақытта жазылған өнер гипертония диагнозын қоюға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, қан қысымының циркадиялық ырғағының парадоксалды өзгерісін анықтау үшін Холтер бақылауы жүргізіледі.
Терапияның негізгі мақсаты - патологияны бақылауға қол жеткізу. Дәрігерлер қан қысымын 130/80 мм рт.ст.-ден төмен сақтайды. Өнер Науқастың денесі белгілі бір гемодинамикалық өзгерістерге үйренетінін ескерген жөн. Мақсатты мәндерге қолайсыздықпен жету маңызды стресске айналады.
Емдеудің негізі - диета
Пациенттерге тұзды тағамдарды қолдануға қарсы келеді.
Егер дені сау адамдарға күніне 5 г-ға дейін тұздың мөлшері қажет болса, онда диабетпен ауыратын науқастар бұл мөлшерді 2 есеге азайтуы керек.
Осылайша, тағамды қосуға қатаң тыйым салынады, ал тағамды тікелей дайындау кезінде осы хош иісті компонентті пайдаланбау үшін максимумға дейін.
Натрийге жоғары сезімталдық диабетпен ауыратын адамдарда күніне 2,5-3 г-ға дейін шектеледі.
Мәзірдің қалған бөлігі № 9 кестеге сәйкес келуі керек. Тамақты пеште пісіреді, бумен пісіреді, қайнатады. Майларды шектеңіз және мүмкін болса, қарапайым көмірсулардан бас тартыңыз. Қуырылған, ысталған тағам шығарылмайды. Тамақтанудың көптігі күніне 5-6 рет. Диабетпен ауыратындар мектебі нан бөлімдерінің жүйесін түсіндіреді, оған сәйкес пациент өзі тамақтануды жасайды.
Медициналық кездесулер
Қант диабетімен ауыратын кез-келген науқаста гипертензияға қарсы терапияны таңдау мәселесі көмірсулар алмасуының негізгі патологиясының болуымен күрделене түседі.
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипертензияны емдеу кезінде таңдалған дәрілердің ішінен келесі препараттар таңдалады:
- минималды жанама әсерлермен ең тиімді;
- көмірсулар-липидтер алмасуына әсер етпейтін;
- нефропротекциямен және миокардқа оң әсер етеді.
Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары (ACE ингибиторлары) және ангиотензиноген II рецепторларының антагонистері (ARA II) қант диабетіндегі қауіпсіз тиімділікке қойылатын талаптарға жауап береді. ACE ингибиторларының артықшылығы - бүйрек тіндеріне оң әсер етеді. Бұл топты қолданудың шектеуі екі бүйрек артерияларының біріктірілген стенозы болып табылады.
ARA II және ACE тежегіштерінің өкілдері диабетпен ауыратын науқастардағы гипертензиялық жағдайға арналған терапияның бірінші кезектегі дәрілері ретінде қарастырылады.
Басқа препараттардың құрамы қант диабетімен ауыратын науқастардағы гипертензияны емдеуде де пайдалы. Дәрі-дәрмектер кестеде келтірілген:
Ұқсас бейнелер
Қант диабетімен ауыратындарға тағайындалған гипертензияға арналған препараттарға шолу:
Біріктірілген патологиясы бар науқастарды басқару және қант диабетінің күрделі ағымы жүздеген мың науқастар үшін өзекті болып қала береді. Тек емдеуге кешенді көзқарас, пациенттің талаптарын сақтау, тамақтану, алкоголь мен темекіден бас тарту, гликемиялық бақылау және қан қысымының белгілі бір мәндеріне қол жеткізу пациент үшін аурудың болжамын жақсартуға және өмірге қауіпті асқынулардың қаупін азайтуға көмектеседі.
