Өмір бойы адам 160 мың шақырым қашықтықты жүріп өтеді, егер сіз жер шарын 4 рет айналып өтсеңіз, шамамен бірдей. Бұл жолды бір аяғымен немесе мүгедектер арбасында қалай жүруге болатындығы туралы ойландыңыз ба? Бұл ең жақсы, өйткені аяқтың ампутациясынан кейін диабетпен ауыратындардың 90% операциядан кейінгі алғашқы екі жылда қайтыс болады.
Диабеттік аяқпен гангренадан құтылуға бола ма? Дәрігерлер қант диабетіндегі кез-келген аяқтың ауыруы қосымша тексеруден өтуге жақсы себеп екенін айтады. Егер сіз емдеуді уақтылы бастасаңыз және барлық ұсыныстарды орындасаңыз, ампутацияны болдырмауға болады.
Себептерін түсінеміз
Неліктен менің аяғым қант диабетімен ауырады? Негізгі алғышарттардың бірі - диабеттік аяқ - диабетпен ауыратын адамның жүйке, тамырлар мен сүйектерінде пайда болатын патологиялық бұзылулар кешені. Бұл синдром қабыну процесінің басталуын өткізіп алған диабетиктердің 90% -ында кездеседі.
Диабеттік нейропатия
Әдетте, жүйке импульсі арнайы жүйке ұштарынан атқарушы органдарға өтеді. Қант диабетімен жүйке мембранасы зақымданады, оның созылмалы қабынуы дамиды. Бұл импульстің басқа жерге түсуіне немесе таңдалған органның дұрыс емес әрекет етуіне әкеледі. Нейропатия тек аяқтардың ғана емес, сонымен қатар мидың және кез-келген басқа органдардың жүйке ұштарына әсер етеді. Егер асқазанда патология дамитын болса, пациент локтяға, ысқырыққа, жүректің күйіп қалуына шағымданады, егер жүректегі немесе тамырлардағы нерв ұштары әсер етсе, шыбындар дене күйінің күрт өзгеруімен көзге жыпылықтаған кезде ортостатикалық реакциялар пайда болады. Қуықтың нервтері зақымданған кезде зәр шығарудың бұзылуы туралы шағымдар бар, көздің зақымдануымен диабетик қараңғыдан жарық бөлмеге көшкенде жақсы бейімделмейді. Төменгі аяқтың нейропатиясымен нервтер зақымданады, олар аяқтың әртүрлі құрылымдарын дамытады.
Қант диабетінде аяғы қалай ауырады? Ауыруы әртүрлі сипатта болады - жану, қышу, өткір. Менің аяқтарым ауырады, сүйектердің қозуы туралы сезім бар.
Нейропатияның тағы бір көрінісі - сезімнің жоғалуы. Науқас аяққа тигізбейді, жылу мен суықты ажыратпайды, ауырсынуға жауап бермейді. Бұл өте қауіпті, себебі пациент әйнектің сынған жеріне баса алады, онымен бірге бір күннен артық жүре алады және проблема шешілмейінше дәрігерден көмек сұрамайды.
Нейропатияның тағы бір көрінісі - қозғалтқыштың бұзылуы. Бұлшықеттерді нервтендіретін нервтердің зақымдануы. Науқас жаяу жүргенде көк түстен құлап кететініне шағымданады. Бұл зардап шеккен жүйке ұштары импульсті дұрыс өткізбейтіндіктен, аяқтың экстензорлы бұлшықеттері жұмыс істемейді.
Аурудың тағы бір көрінісі - құрғақ аяқ синдромы. Нерв ұштары майдың, нервтің және терінің бездеріне импульстарды қате жібереді, олар аяқтың гидратациясын реттейді. Олар құрғап, микрокрақтар пайда болады, олардың инфекциясы ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.
Диабеттік ангиопатия
Аяқтың тамырларына зақым келген кезде қан құрамындағы липидтердің концентрациясы жоғарылайды, олар жаңа бляшкалардың пайда болуына және бұрынғыларының өсуіне жауап береді. Декомпенсацияланған қант диабеті кезінде қанттың жоғары мөлшері қан тамырларының ішкі астарына зақым келтіреді. Эндотелий дисфункциясы дамып, жаңа бляшкалардың пайда болуына ықпал етеді.
Ангиопатия клиникалық түрде қалай көрінеді? Егер бляшка кішкентай болса және әсіресе қан ағымын бұзбайтын болса, науқас қант диабетіндегі аяқтың ауырсынуына, әсіресе бұзау бұлшықеттерінде шағымданады, баспалдаққа көтерілгенде немесе ұзақ қашықтықта жүргенде шаршау сезіміне шағымданады.
Егер диабетпен ауыратын адам ешқандай шара қолданбаса, бляшек мөлшері ұлғаяды және қан тамырларының люменін жабады, қан ағымы айтарлықтай нашарлайды. Аяқ ауырғанда жаяу жүргенде және қысқа қашықтықта жүру кезінде баспалдақтар сізді әр қабатта демалуға мүмкіндік береді.
Бляшек тамырды бітеп тастаған кезде, аяқтың гангренасы пайда болады - бұл аяғын ампутациялау үшін шұғыл операцияны қажет ететін ауыр жағдай.
Егер бляшек кемені толығымен жауып тастамаса, онда ол кішкене бөлшектерге түсіп кетуі мүмкін. Олар аяқтың кішкентай артериялары бойымен шашырайды, бұл оқшау гангренаны, оның бөлігін, бір саусақты немесе бірнеше саусақты тудырады.
Диабеттік остеоартропатия
Әдетте адамның сүйектері үнемі жаңартылып отырады. Ескі сүйек тінін алып тастайтын арнайы жасушалар - остеокласттар және жаңа сүйек тіндерін синтездейтін остеобласттар бар. Сау денеде бұл процесс теңдестірілген. Қант диабетінде, остеопороздағы сияқты, сүйек қалпына келтірілгеннен гөрі бұзылады, сондықтан ол біртіндеп өз функцияларын жоғалтады. Остеопорозы бар сынғыш және сынғыш сүйектер омыртқалардың сынуына әкеледі, ал диабеттік аяқпен аяқтың ұсақ сүйектерінің сынықтары пайда болады. Нәтижесінде ол деформацияланып, әйгілі «тербелетін орындық» түрінде болады. Бұл қауіпті, өйткені сүйектің шығыңқы аймағында қысым жоғарылайды және трофикалық жаралар пайда болады.
Диабеттік аяқтың шкафы
Науқастар көбінесе аяғы қант диабетімен ауырады деп шағымданады, не істеу керек, олар сізге диабеттік аяқтың кеңсесінде әрқашан айтып береді. Осы профильдегі дәрігер бірнеше мамандардың біліктіліктерін біріктіреді. Невролог нейропатия диагнозын қояды. Тербеліске, температураға және сезімталдыққа сезімталдықты бағалау үшін арнайы әдістер әзірленді, тексеру негізінде дәрігер науқастың жағдайын және оның қауіп тобына түсу мүмкіндігін диагностикалайды. Аяқтың сезімталдығын бағалау үшін қолданылатын құралдар:
- Салмағы 10 г монофиламент - тактильді реакцияны тексереді;
- Дипломдық шанышқы - дірілге сезімталдықты бағалайды;
- Кеңес мерзімі - температура айырмашылығы бар 2 материалдан жасалған цилиндр, температура сезімдерін зерттейді.
Ауру бұзылған науқастар нейропатиялық индекстің арнайы шкаласы бойынша кем дегенде 4 баллға сәйкес келетін белгілі бір нүктелерде терминнің жанасуын сезбейді. Мұндай белгілердің пайда болуына гликемиялық бақылау нашар, диетаны ұстанбайтын, тиісті терапияны қабылдамайтын, салауатты өмір салтын ұстанбайтын науқастар әсер етеді.
Бұл қауіпті аурудың қауіпті тобына еркектер кіреді.
Қант диабетіндегі аяқ ауруларын емдеу
Егер ауру басталмаса, диабеттің аяқтарын емдеудің консервативті әдістері қолданылады:
- Гликемия көрсеткіштерін қалыпқа келтіру;
- Антибиотиктерді тағайындаңыз (таңдау зақымдану түріне байланысты);
- Ауырсынуға қарсы дәрі тағайындаңыз;
- Физикалық процедуралар мен дәрі-дәрмектердің көмегімен қан айналымын жақсартады;
- Антисептиктер жеке қолданылады.
Егер консервативті әдістер тиімсіз болса және уақыт жоғалса, хирургиялық емдеу қолданылады:
- Аяқтың жергілікті зақымдалуымен некрозды алып тастаңыз;
- Ангиопластика (қан тамырларының күйін қалпына келтіру) орындаңыз;
- Қалпына келтіруге болмайтын тамырларды алып тастаңыз (энтертерэктомия);
- Оларды қолдау үшін торды орнатыңыз (стент артериялары);
- Аяқтың зақымдалған жерлерін резекциялау жүргізіледі (гангрена алынады).
Егер емделуші денсаулықты қалпына келтіруге қатыспаса, емдеудің барлық нұсқалары тиімсіз. Дәрігерлер бірауыздан мәлімдейді: егер проблема дер кезінде анықталса, олар «кішкене қанмен» айналыса алады.
Диабетикада асқынулардың барлық түрлері кешен түрінде көрінеді. Мәселе ауырсынуға сезімталдықты төмендететін нейропатиямен қиындатады. Төрт ампутацияның үшеуі ең аз зақымданудың нәтижесі - жарықтар, кесілген жаралар, сызаттар, қышу.
«Тәтті» аурудың ащы зардаптарын қалай болдырмауға болады
Қандағы глюкозаны бақылау
Ең алдымен, диабетпен ауыратын адам оның қандағы глюкоза деңгейін үнемі қадағалап отыруы керек. Көптеген адамдар таңертең аш қарынға глюкоза өлшегішімен тексерілетін «аш қантқа» қателеседі. Дүниежүзінде қолданылатын өтемақының жалғыз объективті көрсеткіші - бұл гликозилденген гемоглобин деңгейі, оны үш айда бір рет тексеру керек.
Дұрыс тамақтану
Ол құрамында көмірсутегі аз тамақтану немесе салмағыңызды бақылау, калорияны дұрыс есептеу, гликемиялық индекс, жануарлар майындағы диабеттік диетадағы инсулин дозасын дәл ұстау қажет.
Аяқ күтімі
Барлық диабетиктер аптасына бір реттен сирақ, ашық жаралар, ісіну, қышу, тырнақты айна көмегімен тексеріп немесе көмекшілерді тарту керек. Егер пациент жеңіл, тыныс алу үшін шұлықтарды серпімді жолақтарсыз киіп, оларды әр кеш сайын қарайтын болса, бұл оған уақтылы емдеу және ампутацияға әкелетін қабынудың алдын алу үшін аяқтың аздаған жарақаттарын бақылауға мүмкіндік береді. Аяқ киімнің кез-келген жерге ысып кетпеуі үшін дұрыс аяқ киімді таңдау маңызды. Сіз оны күндіз дүкеннен алуыңыз керек, өйткені диабетпен ауыратындардың аяғы жиі ісінеді. Сіз тар аяқпен киюге болмайды, енсіз, тар аяқпен. Аяқ киімді киер алдында ішін мұқият қарап шығыңыз. Аяғыңызды жуып, жақсылап құрғатыңыз, әсіресе саусақтарыңыздың арасында күн сайын ыстық суды қолдана алмайсыз - бұл қан тамырлары үшін қауіпті. Тырнақтарды уақтылы және дұрыс кесіп тастау керек (тырнақтың бұрыштарын қалдырып), тырнақтың пайда болуына жол бермеу үшін.
Егер көру сіздің аяғыңызды күтуге мүмкіндік бермесе, сіз педикюр салонының қызметтерін немесе туыстарыңыздың көмегін пайдалана аласыз. Көшеде жалаң аяқ жүру сияқты жарықтарды пышақпен тырнауға болмайды. Диабетиктерге арналған дәріханаларда жүгеріні жұмсартып, жарықтарды емдейтін несепнәрге негізделген арнайы кремдер сатылады. Олар индигитальды кеңістікті қоспағанда, аяқтың бүкіл бетіне қолданылады. Алкогольдің орнына (дезодоранттар, йод, жарқыраған жасыл) қолдануға болмайды.
Физикалық ауыртпалықтар
Халықаралық диабет қауымдастығының ұсыныстарына сәйкес, диабетпен ауыратын адам аптасына кем дегенде 150 минутты бұлшықет жүктемелеріне немесе күніне 20 минутқа арнауы керек. Оңтайлы болып бассейнде жүзу, аяқты ауыртпау немесе ыңғайлы аяқ киімде, сөмкесіз жүру, сонымен қатар осы санаттағы клиенттерге арналған салондарда арнайы фитнес бағдарламалары болады.
Диабеттік аяқтың шкафына уақтылы барыңыз
Аяқтың зақымдануының кез-келген белгілері үшін, тіпті ауырсыну болмаса да, қабыну процестерінің дамуын болдырмау үшін диабетке алғашқы көмек көрсетіп, нейропатия диагнозын қоятын, жедел аяқтың ультрадыбыстық зерттеу нәтижелерін дұрыс анықтай алатын маманның жедел тексеруі қажет. Арнайы аппарат арнайы индексті есептеу үшін иық пен балтырдағы тамырлардағы қысымды өлшейді. Бұл тамырлы зерттеудегі ең маңызды көрсеткіш, хирургқа, эндокринологқа, отбасылық дәрігерге диабеттік аяқтың мәселесін консервативті әдістермен немесе ампутациямен шешуге болатындығын анықтауға мүмкіндік береді.
Диабеттік аяқтың кабинетінің дәрігері травматолог болып табылады, ол науқастың шағымдары мен диагноздар негізінде дұрыс диагноз қоя алады, диабеттік остеоартропатияны банальды артритпен шатастырмай, өйткені бұл аурулар мүлдем басқа көзқарасты қажет етеді. Өкінішке орай, көптеген адамдар көмекке кеш жүгінеді, сондықтан мұндай дәрігер осындай науқастарды басқарудың заманауи тәсілдерін басшылыққа ала отырып, жақсы хирург болуы керек. Халықаралық стандарттарға сәйкес, диабеттік аяқтан асқынулары жоқ науқас диагноз қою үшін жылына кемінде екі рет диабеттік аяқтың кеңсесіне баруы керек. Егер мәселе әлдеқашан пайда болса, келу жиілігі мен емдеу режимін дәрігер анықтайды. Қант диабетімен ауыратын науқастың кез-келген жарасын емдеу «қант» проблемалары жоқ пациенттердің жараларын басқарудан түбегейлі ерекшеленеді, сондықтан сіздің «дәрігеріңізді» және жақсырақ хирургты табу өте маңызды.
Жазатайым оқиғалардан басқа, қант диабетімен ауыратын адамдарда аяқтың ампутациясының ең көп мөлшері кездеседі. Диабетпен ауыратындардың көпшілігі тамырлар мен бүйректердегі барлық проблемалар оларға әсер етпейтініне сенімді. Бірақ қант диабеті алдын-ала болжанбайтын ауру болып табылады, және тек өзін-өзі бақылау және зертханада уақтылы тексеру ампутацияның алдын алу үшін уақыттың өзгеруін байқауға көмектеседі.
