Эндокриндік аурулармен байланысты ең көп таралған патология - бұл қант диабеті. Бұл қауіпті, себебі метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуымен бірге жүреді. Сонымен қатар, ауру жедел немесе кеш асқынуларға қауіп төндіреді және үнемі емделуді, диетаны ұстануды қажет етеді. Сонымен қатар, емдеу барысында қант диабетінің себептерін жою іс жүзінде мүмкін емес, ал емдеу симптомдарды жеңілдетуге дейін азаяды.
Этиологиялық жіктелуі және белгілері
Қант диабетіндегі глюкоза деңгейі инсулин жетіспеушілігіне байланысты сіңірілудің нашарлауына байланысты жоғарылайды. Егер бұл процесс проинсулин синтезінің жетіспеушілігіне байланысты ұйқы безінің жасушаларының бұзылуына байланысты болса, ауру 1 типті қант диабеті ретінде жіктеледі. Көбінесе бұл диагнозды 25 жасқа дейінгі адамдарда алады.. Ол келесі белгілермен көрінеді:
қатты шөлдеу және тәбеттің жоғарылауы;- аузынан ацетонның иісі;
- жиі зәр шығару;
- жаралардың нашар емделуі;
- қышынған тері.
қатты шөлдеу және тәбеттің жоғарылауы;Артық май тіндерінің жинақталуы бар адамдарда гормондардың шамадан тыс синтезі жүреді, бірақ инсулинге метаболикалық реакция бұзылып, «салыстырмалы тапшылық» пайда болады. Аурудың бұл түрі 2 типті қант диабеті деп аталады. Бұл үлкен адамдарға көп қауіп төндіреді. Оның үстіне, оның белгілері соншалықты ерекше емес, сондықтан адам оның ауруы туралы білмеуі мүмкін. Алайда келесі белгілерге назар аудару керек:
- шаршау
- көру қабілетінің төмендеуі;
- есте сақтау қабілетінің бұзылуы;
- жүру кезінде ауырсыну;
- әйелдерде созылмалы қозу.
Симптомдардың алғашқы сатысындағы науқастардың жартысында олар жоқ. Бірақ содан кейін кенеттен жүрек соғысы, инсульт, бүйрек ауруы немесе көру қабілетінің жоғалуы мүмкін. Әр онжылдықта қант диабетімен ауыратындар саны екі есе артады, сондықтан алғашқы көріністерде дәрігерді көру керек.
Ықтимал асқынулар
Біріншіден, қант диабеті бірнеше күн немесе сағат ішінде пайда болатын немесе бірнеше айлар мен жылдар ішінде пайда болатын асқынулармен қауіпті. Бірінші жағдайда, олар өткір сипатталады, екіншісінде - кеш. Олардың әрқайсысы қан глюкозасының тұрақты жоғарылауының және моносахаридті сіңіру қабілетін жоғалтқан тіндерде метаболикалық бұзылулардың нәтижесі болып табылады.
Жедел жағдайлар
Қант диабетінде тіндерде глюкоза қолданылмайтындықтан, майлар мен белоктардың катаболизмі жоғарылайды. Олардың аралық метаболизм өнімдері қанда жиналады, осыған байланысты кетоацидоз дамып, организмнің өмірлік функцияларын бұзады.
Қанның сахаридпен қанықтырылуы оның қысымының жоғарылауына алып келеді, соның салдарынан зәрде су мен электролиттердің көп мөлшері жоғалады. Осыған байланысты көптеген органдар мен тіндер зардап шегеді, нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, микро- және макроангиопатия, тіпті диабеттік кома пайда болады. Репродуктивті жүйе де әсер етеді, ер адамдар импотенциямен, бедеулігі бар әйелдермен бетпе-бет келуі мүмкін.
Дәрі-дәрмектермен қандағы глюкоза деңгейін төмендету қант деңгейін 3,3 ммоль / л немесе одан да төменге түсіруі мүмкін. Бұл жағдайда өмірге қауіпті жағдай туындайды - гипогликемия, оны қант ерітіндісін ішу, көмірсуларға бай тағамдарды жеу, глюкагон препаратын бұлшықетке немесе тамырға 40% глюкоза ерітіндісімен тамызу арқылы жоюға болады. Соңғы жағдайда бұлшықеттің жергілікті спазмынан аулақ болу үшін тиаминнің қосымша инъекциясы қажет.
Қант диабетіне байланысты сүт қышқылы қанда пайда болады, ал тепе-теңдік қышқыл жағына ауысады. Кейбір мүшелердің жеткіліксіздігі және тіндерге оттегінің жеткіліксіздігі аясында ұлпаларда қышқыл жиналып, микроциркуляция бұзылады. Нәтижесі - сүт қышқылы. Науқаста қара сезім бар, қалыпты дем ала алмайды, қысымы төмендейді, зәр шығару қиын. Бұл жағдай 70% жағдайда өліммен аяқталады, тез арада шаралар қабылдау қажет. Науқасқа 2% сода ерітіндісінен тамырға тамшылатып, шұғыл ауруханаға жатқызылады.
Қант диабетіне байланысты ағзаның қорғаныс қабілеті төмендейді, ал пациент жұқпалы ауруларды нашарлатады, көбінесе өкпе туберкулезі болады.
Диабеттік кома
Бөлек тұру - инсулин жетіспеушілігінен туындаған кома. Бұл екі өткір жағдайдың салдары:
- қышқылдықтың жоғарылауы және глюкозаны қолдана алмайтын инсулинге тәуелді тіндердің аштық сезіміне жауап ретінде бауыр шығаратын кетон денелерінің жеткіліксіз пайдаланылуы нәтижесінде кетоацидоз;
- қышқылдану, метаболизмнің төмен тотығуы нәтижесінде пайда болады.
Кома бірден дамымайды. Оған бір күн қалғанда науқас ыңғайсыздықты, құрғақ аузын, шөлдеуін, тәбетінің жоғалуын бастайды. Бұл жағдайда емдеуді шұғыл түрде бастау керек, диабетик әлі протезге түсіп, есін жоғалтпағанға дейін.
Егер бұл әлі де болса, шұғыл түрде жедел жәрдем шақырып, науқасты тынысы қиын болмайтын етіп жатқызу керек. Келу мамандары олар диабеттік комаға келесі ерекшеліктер бойынша диагноз қояды:
- құрғақ, жанасатын теріге жылы;
- аузынан алма немесе ацетонның иісі;
- әлсіз импульс;
- төмен қан қысымы;
- жұмсақ қабақтар.
Науқасқа тамыр ішіне глюкоза ерітіндісі беріліп, реанимация бөліміне жіберіледі. Кома өте ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Кейбір адамдар ондаған жылдар бойы өткізеді, бірақ оны ешқашан қалдырмайды.
Кеш зақымданулар
2 типті қант диабеті ретинопатиямен қауіпті. Бұл қан кету, ісіну және жаңа тамырлардың пайда болуымен бірге болатын көз торының зақымдалуының атауы. Егер патологиялық процесс іріңді қабыққа әсер етсе, көз торы қабыршақтанады. Бұл орта жастағы және егде жастағы қант диабетімен ауыратындардың көру қабілетінің жоғалуының негізгі себебі.
Тамыр өткізгіштігінің бұзылуы, олардың сынғыштығының жоғарылауы, тромбозға және атеросклерозға бейімділік ақыр соңында ангиопатияға әкеледі. Қант диабетіндегі гипергликемия нервтердегі метаболикалық бұзылуларға әкеледі. Бұл ауырсыну мен температураның сезімталдығын жоғалту түрінде полиневропатияға қауіп төндіреді, соның салдарынан науқас оңай жарақат алады.
Тіндердегі көмірсулар мен майлардың бұзылған метаболизмі келесі мүшелерге әсер етеді:
- бүйректер: альбумин несеппен шығарылады, протеинурия пайда болады, содан кейін созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- көздер: объективті бұлт пайда болады, катаракта ерте дамиды.
Метаболизм бұзылғаннан басқа, микроциркуляция дұрыс жүргізілмеген, ишемиялық некроз артропатиямен бірге, бірлескен ауырсынумен және шектеулі қозғалғыштығымен көрінеді. Аяқта анатомиялық және функционалды өзгерістер болуы мүмкін. Ондағы іріңді некротикалық процестер, жаралар мен остеоартикулярлық зақымданулар диабеттік аяқ синдромына дейін жетеді, бұл дамыған жағдайларда ампутацияны қажет етеді. Қант диабеті де қорқынышты, өйткені ол психиканың денсаулығына зиян тигізеді. Осыған байланысты жиі көңіл-күй өзгерістері байқалады, депрессия, мазасыздық пайда болады, энцефалопатия алынады.
Сондай-ақ, денені бұзатын және қан құрамын өзгертетін қант диабеті аясында созылмалы аурулар дамуы мүмкін. Глюкозаның қалыпты мөлшерінің жетіспеушілігі ондаған жылдар ішінде тамырлардың күйінде көрінеді. Олардың люмені тарылып, қабырғалары қоректік заттарға нашар өтеді. Тіндерде оттегі мен тамақтану жетіспейді, осыған байланысты инсульт, жүрек соғысы, жүрек ауруы дамуы мүмкін. Теріге қан жеткіліксіздігі трофикалық жаралардың пайда болуына әкеліп соғады, олар кейіннен инфекция көзі бола алады. Маңызды өзгерістерге ұшыраған жүйке жүйесі аяқ-қолдардағы тұрақты әлсіздік және созылмалы ауырсыну ретінде көрінеді.
Емдеу әдістері
Қант диабеті - қауіпті салдар, сондықтан емдеуді уақтылы бастау керек. Зәрдің көбеюі, тамақтанудың бұзылуы, салмақ жоғалту алаңдаушылық тудыруы керек және қандағы моносахарид деңгейін анықтауға және глюкозаға төзімділік сынағын өткізуге себеп болуы керек. Егер глюкоза мен гликохемоглобиннің концентрациясы жоғары болса, зәрде қант бар, ацетон да сонда, қант диабеті диагнозы қойылады.
Терапия аясында аурудың клиникалық белгілері жойылады, метаболикалық бақылау жүзеге асырылады, асқынулардың алдын алу бойынша шаралар қабылданады және мақсаты өмірдің қалыпты сапасын қамтамасыз ету болып табылады. Науқас дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек, арнайы диетаны ұстануы керек, дене белсенділігі дозасы және үнемі өзін-өзі бақылауы керек.
Инсулин терапиясы және гипогликемиялық препараттар
Аурудың бірінші түрінде адамда күн сайын гормондар енгізуге мәжбүр болатын инсулин терапиясы арқылы көмірсулар алмасуының бұзылыстары өтеледі. Емдеу режимін дәрігер қандағы глюкоза мөлшерін бақылаумен стационарлық бақылаудан кейін таңдайды. Орташа дозасы тәулігіне 0,5-1 бірлік құрайды.
Екінші типті қант диабетінде мұндай шара әрдайым қажет емес, көбінесе глюкозаның сіңуін төмендететін және инсулинге (метморфин, розиглитазон), сондай-ақ гормонның секрециясын жоғарылататын дәрілерге (вилдаглиптин, глибенкламид) есірткі қолданылады. Көмірсуларды глюкозаға дейін ыдырататын ішек ферменттері акарбозды тежейді, ал май алмасуы фенофибрат арқылы қалыпқа келеді.
Диета
Көмірсулар алмасуының толық өтемі диетасыз мүмкін емес. Сонымен қатар, кейде емдеуге жеткілікті және сіз 2 типті қант диабетінің ерте сатысында дәрі-дәрмексіз жасай аласыз. Дұрыс емес диета бірінші типтегі қауіпті, өйткені бұл өліммен аяқталатын комаға әкелуі мүмкін.
Ауру үшін дұрыс тамақтану аясында сіңімді көмірсулар диетадан шығарылады. Денеге кіретін күрделі көмірсулардың мөлшері қатаң бақыланады. Олар нан бірліктерімен өлшенеді (1XE = 10-12 г көмірсулар = 20-25 г нан). Өнімді қолданар алдында диабетик арнайы үстелдің көмегімен нанның санын тексереді. Бір тәулік ішінде ол 12-ден 25 ХЕ-ге дейін қолдана алады, бірақ бір тамақта олардың мөлшері 7-ден аспауы керек. Алкогольге қарсы.
Күніне жейтін барлық тағам арнайы күнделікке жазылуы керек. Бұл есептеулерді жеңілдетеді және нашарлаған жағдайда қосымша инсулиннің немесе қантты төмендететін препараттың дозасын тез алуға мүмкіндік береді.
Метаболикалық хирургия
Консервативті әдістердің көмегімен ауруды емдеу мүмкін емес. Бірақ жоғары дәрежелі хирургия адамды 2 типті қант диабетінен құтқарады. Операция асқазан мен билопанкреатиялық маневрден тұрады, онда асқазанның жоғарғы бөлігінде 30 текше сантиметрге дейін қатты тағам бар шағын резервуар жасалады. Тамақ асқазан мен ішектің көп бөлігін өткізеді.
Араласу нәтижесінде дене салмағы азаяды, тамақ он екі елі ішектен өтпейді, бірақ ішекке жіберіледі, оның шырышты қабаты инсулиннің өндірілуін және ұйқы безінің жасушаларының өсуін ынталандыратын тағаммен байланыс нәтижесінде пептидті шығарады. 80-98% жағдайда бұл қалпына келтіруге әкеледі.
Алдын алу шаралары
Қант диабетіндегі басты қауіп болып табылатын асқынулардың алдын-алу қан қысымын тұрақты бақылауды және қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектермен түзетуді, сонымен қатар липидтерді төмендететін терапияны қамтиды. Соңғысы төмен тығыздықтағы триглицеридтер мен төмен тығыздықты липопротеидтерді басқаратын препараттарды қабылдауды қамтиды, бұл ишемиялық аурулардың дамуын, тор қабығы мен нервтердің зақымдануын азайтады. Егер макроваскулярлық асқынулардың жоғары қаупі болса, бұл агенттер фенофибратпен біріктіріледі.
Науқастар үшін өмірдің жоғары сапасы көрсеткіштердің тұрақты бақылануы, емделуі, нашарлауы мен асқынуы кезінде жедел әрекет ету жағдайында ғана мүмкін болады. Сондықтан диабеттің белгілерін уақытында анықтап, дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң сақтау өте маңызды.
