Қант диабеті - бұл тыныш өлтіруші, үнемі жоғарылатылған қант деңгейі әл-ауқатқа аздап әсер етеді, сондықтан көптеген диабетиктер метрдегі мезгіл-мезгіл көбейтілген сандарға ерекше мән бермейді. Нәтижесінде, жоғары қанттың әсерінен 10 жылдан кейін пациенттердің көпшілігінің денсаулығы бұзылады. Сонымен, бүйректің зақымдануы және олардың жұмыс қабілеттілігінің төмендеуі, диабеттік нефропатия инсулин қабылдайтын науқастардың 40% -ында, ал 20% жағдайда - гипогликемиялық препараттарды ішетін адамдарда диагноз қойылған. Қазіргі уақытта бұл ауру қант диабетімен ауыратын мүгедектіктің жиі кездесетін себебі болып табылады.
Нефропатияның даму себептері
Бүйректер тәулік бойы біздің қанымызды токсиндерден сүзеді, күндіз ол бірнеше рет тазаланады. Бүйрекке енетін сұйықтықтың жалпы көлемі шамамен 2 мың литрді құрайды. Бұл процесс бүйректің арнайы құрылымының арқасында мүмкін болады - олардың барлығы микрокапиллярлар, түтіктер, қан тамырлары желісіне енеді.
Біріншіден, қанға енетін капиллярлардың жиналуы қанттың жоғары болуынан болады. Олар бүйрек гломерули деп аталады. Глюкозаның әсерінен олардың белсенділігі өзгереді, гломерули ішіндегі қысым жоғарылайды. Бүйректер жеделдетілген режимде жұмыс істей бастайды, сүзуге уақыт жоқ белоктар зәрге түседі. Содан кейін капиллярлар бұзылады, олардың орнында дәнекер тіндері өседі, фиброз пайда болады. Гломерули өз жұмысын толығымен тоқтатады немесе өнімділігін едәуір төмендетеді. Бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады, зәр шығару азаяды, денесі мас болады.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Гипергликемия салдарынан қысымның жоғарылауына және тамырлардың жойылуына қосымша, қант метаболизм процестеріне әсер етеді, бұл бірқатар биохимиялық бұзылуларды тудырады. Ақуыздар, оның ішінде бүйрек мембраналары гликозилденеді (глюкозамен, қантпен әрекеттеседі), қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігін арттыратын ферменттердің белсенділігі артады, бос радикалдардың пайда болуы артады. Бұл процестер диабеттік нефропатияның дамуын жеделдетеді.
Нефропатияның негізгі себебі - қандағы глюкозаның шамадан тыс мөлшері, ғалымдар аурудың ықтималдығы мен жылдамдығына әсер ететін басқа факторларды анықтайды:
- Генетикалық бейімділік. Диабеттік нефропатия генетикалық негізі бар адамдарда ғана пайда болады деп саналады. Кейбір науқастарда қант диабеті үшін ұзақ уақыт өтемақы болмаса да, бүйректерде өзгерістер болмайды;
- Жоғары қан қысымы;
- Зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары;
- Семіздік
- Ер жынысы;
- Шылым шегу.
Д.Н белгілері
Диабеттік нефропатия өте баяу дамиды, ұзақ уақыт бойы бұл ауру қант диабеті бар науқастың өміріне әсер етпейді. Симптомдар мүлдем жоқ. Бүйрек гломеруласындағы өзгерістер диабетпен бірнеше жыл өмір сүргеннен кейін басталады. Нефропатияның алғашқы көріністері жұмсақ интоксикациямен байланысты: летаргия, аузындағы жағымсыз дәм, тәбеттің нашарлығы. Тәуліктік зәр көлемі артады, зәр шығару жиілейді, әсіресе түнде. Зәрдің өзіндік ауырлығы төмендейді, қан анализінде гемоглобиннің төмендігі, креатинин мен мочевинаның жоғарылауы байқалады.
Алғашқы белгіде ауруды бастамас үшін маманмен кеңесіңіз!
Диабеттік нефропатияның белгілері аурудың сатысы жоғарылаған сайын артады. Анық, айқын клиникалық көріністер 15-20 жылдан кейін, бүйректердегі қайтымсыз өзгерістер критикалық деңгейге жеткен кезде пайда болады. Олар жоғары қысыммен, кеңейтілген ісінумен, дененің қатты интоксикациясымен көрінеді.
Диабеттік нефропатияның жіктелуі
Диабеттік нефропатия генитурарлық жүйенің ауруларына жатады, коды ICD-10 N08.3 сәйкес. Ол бүйрек жеткіліксіздігімен сипатталады, бүйректің гломеруласындағы (GFR) сүзу жылдамдығы төмендейді.
GFR диабеттік нефропатияның даму кезеңдеріне сәйкес бөлінуі үшін негіз болып табылады:
- Бастапқы гипертрофия кезінде гломерули ұлғаяды, сүзілген қан көлемі өседі. Кейде бүйрек көлемінің ұлғаюы байқалуы мүмкін. Бұл кезеңде сыртқы көріністер жоқ. Тесттерде несептегі ақуыздың көбеюі байқалмайды. SCF>
- Гломерули құрылымындағы өзгерістердің пайда болуы қант диабетінің дебютінен бірнеше жыл өткен соң байқалады. Бұл кезде гломерулярлық мембрана қалыңдайды, ал капиллярлар арасындағы қашықтық өседі. Жаттығудан кейін және қанттың едәуір жоғарылауынан зәрдегі ақуыз анықталуы мүмкін. GFR 90-дан төмен түседі.
- Диабеттік нефропатияның басталуы бүйрек тамырларының қатты зақымдалуымен сипатталады, нәтижесінде зәрдегі ақуыз мөлшері үнемі жоғарылайды. Науқастарда қысым тек физикалық еңбекпен немесе жаттығудан кейін жоғарылайды. GFR күрт төмендейді, кейде 30 мл / мин, бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің басталуын көрсетеді. Осы кезең басталғанға дейін, кем дегенде 5 жыл. Осы уақыт ішінде бүйректегі өзгерістерді дұрыс емдеумен және қатаң диеталармен қалпына келтіруге болады.
- Клиникалық түрде анықталған MD диагнозы бүйректегі өзгерістер қайтымсыз болған кезде анықталады, зәрдегі ақуыз анықталған> тәулігіне 300 мг, GFR <30. Бұл кезең жоғары қан қысымымен сипатталады, ол дәрі-дәрмектермен нашар қабылданады, дене мен беттің ісінуі, сұйықтықтың жинақталуы. дене қуыстарында.
- Терминалды диабеттік нефропатия - бұл аурудың соңғы сатысы. Гломерули несепті сүзуді тоқтатады (GFR <15), қандағы холестерин деңгейі, мочевина жоғарылайды, гемоглобин түседі. Жаппай ісіну дамиды, ауыр интоксикация басталады, бұл барлық органдарға әсер етеді. Диабеттік нефропатияның осы кезеңінде науқастың қайтыс болуына алдын-ала қарапайым диализ немесе бүйрек трансплантациясы ғана көмектеседі.
Д.Н кезеңдерінің жалпы сипаттамасы
| Кезең | АҚҚ, мл / мин | Протеинурия, мг / тәул | Қант диабетінің орташа тәжірибесі, жылдар |
| 1 | > 90 | < 30 | 0 - 2 |
| 2 | < 90 | < 30 | 2 - 5 |
| 3 | < 60 | 30-300 | 5 - 10 |
| 4 | < 30 | > 300 | 10-15 |
| 5 | < 15 | 300-3000 | 15-20 |
Нефропатия диагнозы
Диабеттік нефропатияны диагностикалаудағы ең бастысы - бүйрек функциясының бұзылуы әлі де қалпына келетін кезде ауруды сол кезеңдерде анықтау. Сондықтан эндокринологта тіркелген диабетиктерге жылына бір рет микроальбуминурияны анықтау үшін тесттер тағайындалады. Осы зерттеуді қолдана отырып, жалпы анализде әлі анықталмаған кезде зәрдегі ақуызды анықтауға болады. Талдау жыл сайын 1 типті қант диабеті басталғаннан кейін 5 жылдан кейін және 2 типті қант диабеті диагнозынан кейін әр 6 ай сайын тағайындалады.
Егер белок деңгейі қалыптыдан жоғары болса (тәулігіне 30 мг), Реберг сынағы жасалады. Оның көмегімен бүйрек гломерулиінің қалыпты жұмыс істейтіндігі бағаланады. Тексеру үшін бір сағат ішінде бүйрек шығаратын зәрдің барлық көлемі жиналады (таңдау ретінде, күнделікті көлем), сонымен қатар қан тамырдан алынады. Зәрдің мөлшері, қандағы және зәрдегі креатинин деңгейі туралы мәліметтер негізінде GFR деңгейі арнайы формула бойынша есептеледі.
Диабеттік нефропатия мен созылмалы пиелонефритті ажырату үшін жалпы зәр шығару және қан анализі қолданылады. Бүйректің жұқпалы ауруымен ақ қан клеткалары мен зәрдегі бактериялардың көбеюі анықталады. Бүйрек туберкулезі лейкоцитурияның болуымен және бактериялардың болмауымен сипатталады. Гломерулонефрит рентгендік зерттеу негізінде ажыратылады - урография.
Диабеттік нефропатияның келесі кезеңдеріне көшу альбуминнің көбеюі, ОАМ-да ақуыздың пайда болуы негізінде анықталады. Аурудың одан әрі дамуы қысым деңгейіне әсер етеді, қан құрамын айтарлықтай өзгертеді.
Егер бүйректердегі өзгерістер орташа сандарға қарағанда тезірек пайда болса, ақуыз қатты өседі, зәрде қан пайда болады, бүйрек биопсиясы жасалады - жұқа инелермен бүйрек тінінің үлгісі алынады, бұл ондағы өзгерістердің табиғатын анықтауға мүмкіндік береді.
Ауру қалай емделеді?
Ауруды диагностикалау үшін маманның дәрігеріне барудың қажеті жоқ, диабеттік нефропатия жыл сайын жалпы дәрігер немесе эндокринологтың медициналық тексерісі кезінде анықталады. Олар емдеуді тағайындайды. Бұл кезеңдегі мақсат - қандағы қантты, холестеринді, триглицеридтерді қалыпқа келтіру, қан қысымын төмендету.
Мақсатты қант деңгейі:
- 4-7 ммоль / л - аш қарынға;
- 6-8 ммоль / л - ұйқы кезінде;
- 10 ммоль / л дейін - тамақтанудан бір сағаттан соң.
3 кезеңнен бастап нефрологпен кеңесу қажет. Нефропатияның одан әрі дамуымен диабетпен ауыратын науқас нефрологта тіркеліп, оған үнемі барып тұрады.
Дәрі қабылдау
Диабеттік нефропатияның сынамасы несептегі ақуызды анықтай бастағанда, ACE ингибиторлары тобынан препараттарды тағайындаңыз. Олардың вазодиляцияны ынталандыратын және ферментті тежейтін қабілеті бар, бұл олардың тарылуына әсер етеді. Осылайша, қан қысымының төмендеуіне және бүйректің қорғалуына қол жеткізіледі. ACE тежегіштері сонымен қатар несепте альбуминнің шығарылуын азайтады, жүрек аурулары мен ірі тамырлардың пайда болу қаупін азайтады. Эналаприл, капитоприл, лизиноприл сияқты препараттар қан қысымы жоғары емес қант диабетімен ауыратын науқастарда да бүйрек зақымдалуының дамуын тоқтата алады. Бұл жағдайда қысымның шамадан тыс төмендеуі болмайтындай етіп олардың дозалары түзетіледі.
DN көмегімен қысымды үнемі және мұқият бақылау қажет
Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған екінші дәрілік зат - AT1 рецепторларының блокаторлары. Олар олардағы тамырлардың тонусын және қысымын төмендетуге қабілетті. Бұл дәрі-дәрмектерді күніне бір рет қабылдау жеткілікті, олар оңай төзімді және ең аз қарсы көрсеткіштерге ие. Ресейде лосартан, эпросартан, вальсартан, кандесартан тіркелген. Бүйректі жақсы қорғау үшін, әдетте, екі топтың препараттарымен кешенді емдеу тағайындалады.
Диабеттік нефропатиясы бар гипертониялық науқастарға қысымды төмендету өте қиын, сондықтан оларға басқа дәрі-дәрмектер тағайындалады. Әр комбинация жеке таңдалады, сондықтан олар қысымды 130/80 немесе одан да төмендетеді, мұндай көрсеткіштермен бүйректің зақымдану қаупі аз болады - гипертония және қант диабеті туралы.
Қант диабетіндегі қан қысымын төмендететін дәрілер
| Топ | Дайындық | Әрекет |
| Диуретиктер | Оксодолин, гидрохлоротиазид, гипотиазид, спирикс, верошпирон. | Зәр мөлшерін көбейтіңіз, судың сақталуын азайтыңыз, ісінуді жеңілдетіңіз. |
| Бета блокаторлары | Tenonorm, Athexal, Logimax, Tenorik. | Импульсті және жүректен өтетін қан мөлшерін азайтыңыз. |
| Кальций антагонистері | Верапамил, Вертисин, Каверил, Тенокс. | Вазодиляцияға әкелетін кальций концентрациясын төмендетіңіз. |
3 сатысында гипогликемиялық агенттерді бүйректе жиналмайтын заттармен алмастыруға болады. 4 сатысында 1 типті қант диабеті әдетте инсулинді түзетуді қажет етеді. Бүйрек функциясының нашар болуына байланысты ол қаннан ұзақ шығарылады, сондықтан ол азырақ қажет болады. Соңғы кезеңде диабеттік нефропатияны емдеу ағзаны детоксикациядан, гемоглобин деңгейін жоғарылатудан, жұмыс істемейтін бүйрек функцияларын гемодиализге ауыстырудан тұрады. Жағдай тұрақтанғаннан кейін донорлық орган трансплантациялау мүмкіндігі туралы мәселе қаралады.
Диабеттік нефропатияда қабынуға қарсы препараттардан (NSAID) аулақ болу керек, өйткені олар үнемі қабылдаған кезде бүйректің жұмысын нашарлатады. Бұл аспирин, диклофенак, ибупрофен және басқалар сияқты кең таралған дәрі-дәрмектер. Науқастың нефропатиясы туралы білетін дәрігер ғана осы препараттарды емдей алады.
Антибиотиктерді қолданудың ерекшеліктері бар. Диабеттік нефропатиясы бар бүйректегі бактериялық инфекцияларды емдеу үшін жоғары белсенді заттар қолданылады, емдеу ұзағырақ, креатинин деңгейін міндетті бақылау қажет.
Диетаға қажеттілік
Бастапқы сатылардың нефропатиясын емдеу көбіне ағзаға тағаммен кіретін қоректік заттар мен тұздың мөлшеріне байланысты. Диабеттік нефропатияға арналған диета жануарлардың ақуыздарын қолдануды шектеу болып табылады. Диетадағы ақуыздар қант диабетімен ауыратын науқастың салмағына байланысты есептеледі - салмағы 1 кг үшін 0,7 ден 1 г дейін. Халықаралық қант диабеті федерациясы ақуыздың калория мөлшері тағамның жалпы тағамдық құндылығының 10% -ын құрауды ұсынады. Сондай-ақ, холестеринді төмендету және қан тамырларының жұмысын жақсарту үшін майлы тамақтың мөлшерін азайту қажет.
Диабеттік нефропатияға арналған тамақтану алты есе болуы керек, сондықтан диеталық тағамнан алынған көмірсулар мен ақуыздар ағзаға біркелкі түседі.
Рұқсат етілген өнімдер:
- Көкөністер - диетаның негізі, олар кем дегенде жартысын құрауы керек.
- Төмен GI жидектері мен жемістерін тек таңғы ас ішуге болады.
- Дәнді дақылдардан қарақұмық, арпа, жұмыртқа, қоңыр күрішке артықшылық беріледі. Олар бірінші ыдысқа салынып, көкөністермен бірге бүйір тағамдардың бөлігі ретінде қолданылады.
- Сүт және сүт өнімдері. Май, қаймақ, тәтті йогурт және сүзбе қарсы көрсетілімдерге қарсы.
- Күніне бір жұмыртқа.
- Бұршақ бүйір тағам ретінде және аз мөлшерде сорпада. Көкөніс ақуызы жануарлар ақуызына қарағанда диеталық нефропатиямен қауіпсіз.
- Майсыз ет және балық, жақсырақ күніне 1 рет.
4 кезеңнен бастап, егер гипертония болса, ертерек тұзды шектеу ұсынылады. Азық-түлік тағамдары тұздалған және маринадталған көкөністерді, минералды суды қоспайды. Клиникалық зерттеулер көрсеткендей, тұзды қабылдау тәулігіне 2 г дейін (жарты шай қасық), қысым мен ісіну төмендейді. Мұндай азайтуға қол жеткізу үшін ас үйден тұзды алып қана қоймай, дайын жартылай фабрикаттар мен нан өнімдерін сатып алуды тоқтату керек.
Оқу пайдалы болады:
- Қанттың жоғары мөлшері ағзадағы қан тамырларының бұзылуының негізгі себебі болып табылады, сондықтан қандағы қантты қалай тез азайту керектігін білу керек.
- Қант диабетінің пайда болу себептері - егер олардың барлығы зерттеліп, жойылса, онда әртүрлі асқынулардың пайда болуы ұзақ уақытқа қалдырылуы мүмкін.
