Қандай қысыммен Энап және препаратқа арналған нұсқаулық беріледі

Enap - жоғары қан қысымын қалыпқа келтіруге арналған тиімді үстел үстелі құралы. Препараттың белсенді компоненті, эналаприл - Ресей, Беларусь, Украинадағы ең танымал антигипертензивті дәрі. Ол жақсы зерттелген, ондаған жылдан астам уақыт бойы қолданылған, тиімділігі ондаған зерттеулермен расталған. ДДҰ эналаприлді өзінің өмірлік маңызды дәрілерінің тізіміне енгізді. Бұл тізімге ең кең таралған және қауіпті ауруларды емдеуге арналған ең тиімді, қауіпсіз және сонымен бірге арзан дәрілер енеді.

Препарат кімге тағайындалады

Гипертония - бұл терапевтердің, кардиологтардың, эндокринологтардың және нефрологтардың жиі кездесетін мәселесі. Жоғары қан қысымы - қант диабеті мен метаболикалық синдромның жиі кездесетін серігі, жүрек пен қан тамырлары патологиясының пайда болуының маңызды факторы. Тіпті қысымның белгіленген деңгейден сәл жоғарылауы қауіпті, әсіресе жүрек-тамыр асқыну ықтималдығы жоғары емделушілер үшін. 180/110 жоғары қысым кезінде жүрек, ми және бүйрек зақымдану қаупі он есе артады.

Гипертония - созылмалы жағдай, сондықтан пациенттер өмір бойы дәрі-дәрмектерді күнделікті қабылдауы керек. Қандай қысыммен таблетка ішуді бастау қатар жүретін ауруларға байланысты болады. Көптеген адамдар үшін 140/90 өте маңызды деңгей деп саналады. Қант диабетімен ауыратындар үшін ол төмен - 130/80, бұл сізге науқастардағы ең осал ағзалардың бірін - бүйректі қорғауға мүмкіндік береді. Бүйрек жеткіліксіздігінде қысымды сәл төмендеткен жөн, сондықтан таблеткалар 125/75 деңгейден бастап іше бастайды.

Әдетте, Enap таблеткалары аурудың басында, жоғары қан қысымы анықталғаннан кейін тағайындалады. Препарат жоғарғы, систолалық, қысым деңгейін 20, ал төменгі, диастолалықты 10 бірлікке төмендетуге мүмкіндік береді. Бұл төмендеу пациенттердің 47% -ында қысымды қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Әрине, біз орташа көрсеткіштер туралы айтып отырмыз. Белгіленген деңгейге жетпеген науқастар үшін қосымша 1-2 гипертензияға қарсы препараттар тағайындалады.

Нұсқауларға сәйкес Enap таблеткалары келесі жағдайларда қолданылады:

1. Enap қолданудың негізгі көрсеткіші - артериалды гипертензия, яғни созылмалы көтерілген қысым. Эналаприл гипертензияны классикалық емдеудің бірі болып саналады, сондықтан көптеген клиникалық зерттеулерде жаңа препараттар онымен тиімділігі жағынан салыстырылады. Enap препаратымен емдеу кезінде қысымды төмендету деңгейі басқа антигипертензивті бір компонентті препараттарды, оның ішінде ең жаңа дәрілерді қабылдау кезіндегідей бірдей екендігі анықталды. Қазіргі уақытта дәрі-дәрмектердің ешқайсысы басқаларға қарағанда тиімді емес. Дәрігерлер қысымның белгілі бір таблеткаларын таңдауда, негізінен олардың қосымша қасиеттері мен белгілі бір науқас үшін қауіпсіздік деңгейіне сүйенеді.
2. Enap кардиопротекторлық әсерге ие, сондықтан ол жүрек аурулары үшін тағайындалады: жүрек жеткіліксіздігі, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы бар науқастарда сәтсіздікке ұшырау қаупі жоғары. Кардиологтардың пікірінше, мұндай пациенттерде Enap мен оның топтық аналогтарын қолдану өлім-жітімді азайтуға, госпитализация жиілігін төмендетуге, аурудың дамуын бәсеңдетуге, кейбір жағдайларда жаттығуларға төзімділікті арттыруға және белгілердің ауырлығын төмендетуге мүмкіндік береді. Enap немесе Enap препаратының диуретиктермен біріктірілімін төмендететін пациенттерде өлім қаупі гипертонияны бақылау үшін тек диуретиктерді қолданатындарға қарағанда 11% төмен. Жүрек жеткіліксіздігінде препарат көбінесе орташа дозада, аз мөлшерде тағайындалады.
3. Энаптың атеросклеротикалық қасиеттері бар, сондықтан коронарлық ишемияға кеңес беріледі. Оны жүректің ишемиялық ауруында қолдану инсульт қаупін 30%, өлім қаупін 21% азайтуға мүмкіндік береді.

Медицина қалай жұмыс істейді?

Enap таблеткаларының белсенді заты - эналаприл малеат. Бастапқы түрінде ол фармакологиялық әсер етпейді, сондықтан препаратқа жатады. Эналаприл қанға сіңіп, онымен бауырға өтеді, онда эналаприлатқа айналады - айқын гипотензиялық қасиеті бар зат. Эналаприлдің 65% -ы қанға енеді, бауырға енетін оның 60% -ы эналаприлатқа айналады. Осылайша, препараттың жалпы биожетімділігі шамамен 40% құрайды. Бұл өте жақсы нәтиже. Мысалы, әлі де планшетте белсенді болып табылатын және бауырдың араласуын қажет етпейтін лизиноприлде бұл көрсеткіш 25% құрайды.

Эналаприлдің сіңу дәрежесі мен жылдамдығы және оны эналаприлатқа айналдыру асқазан-ішек жолдарының толықтығына байланысты емес, сондықтан сіз алаңдамайсыз, бұл препаратты тамақтанар алдында немесе одан кейін қабылдаңыз. Екі жағдайда да қандағы белсенді заттың максималды деңгейіне қабылдау енгізілген уақыттан бастап 4 сағаттан кейін қол жеткізіледі.

Enap - бұл тез әсер ететін тез әсер ететін дәрі емес, оны гипертониялық кризді тоқтату үшін қабылдау қажет емес. Үнемі қабылдау кезінде ол тұрақты әсер етеді. Препаратты қабылдаған пациенттердің пікірлері бойынша Enap-да қысымның жоғарылауы өте сирек кездеседі. Планшеттер толық қуатында жұмыс істеуі үшін олар шамамен бір уақытта үзіліссіз кем дегенде 3 күн мас болу керек.

Гипертония мен қысымның жоғарылауы бұрынғыдай болмайды

Жүрек соғысы және инсульт әлемдегі барлық өлімнің 70% құрайды. Он адамның жетеуі жүрек немесе ми артерияларының бітелуіне байланысты қайтыс болады. Барлық дерлік жағдайларда, мұндай қорқынышты аяқталудың себебі бірдей - гипертониядан болатын қысымның көтерілуі.

Қысымды жеңілдету мүмкін және қажет, әйтпесе ештеңе жоқ. Бірақ бұл аурудың өзін емдемейді, тек аурудың себептерін емес, тергеумен күресуге көмектеседі.

• Қысымды қалыпқа келтіру - 97%
• Веналық тромбозды жою - 80%
• Күшті жүрек соғысын жою - 99%
• Бас ауруынан арылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы - 97%

Эналаприлдің 2/3 бөлігі несеппен, 1/3 - нәжіспен шығарылады. Бүйрек жеткіліксіздігімен шығарылу қиынға соғуы мүмкін, қандағы эналаприл концентрациясы жоғарылайды, сондықтан пациенттерге дозаны нормадан төмендеу қажет болуы мүмкін.

Топтың фармакологиялық құрамына сәйкес эналаприл зат ACE ингибиторы болып табылады. Ол 1980 жылы ойлап табылды және каптоприлден кейін өз тобында екінші болды. Enap әрекеті пайдалану нұсқауларында егжей-тегжейлі сипатталған. Ол қысымды реттеу жүйесін - RAAS жолын кесуге бағытталған. Препарат ангиотензин II түзуге қажетті ангиотензин-түрлендіретін ферментті - қан тамырларын тежейтін гормонды блоктайды. ACE блокадасы шеткергі тамырлардың бұлшықеттерін босаңсытуға және қысымның төмендеуіне әкеледі. Гипотензивті әсерден басқа, Энап қандағы альдостерон, антидиуретикалық гормон, адреналин, калий және ренин деңгейінің синтезіне әсер етеді, сондықтан дәрі-дәрмектің қысымның төмендеуін есептемегенде гипертониялық науқастар үшін пайдалы көптеген қасиеттері бар:

1. Гипертония сол жақ қарыншаны (жүректің негізгі камерасы) қарқынды жұмыс істеуге мәжбүр етеді, бұл көбінесе оның кеңеюіне әкеледі. Жүрек қабырғасының қалыңдатылған, жоғалған серпімділігі аритмия мен жүрек жеткіліксіздігінің ықтималдығын 5 есеге, жүрек соғысының 3 есеге артады. Enap таблеткалары сол жақ қарыншаның гипертрофиясының алдын алып қана қоймай, оның регрессиясын тудыруы мүмкін, және бұл әсер егде жастағы гипертониялық науқастарда да байқалады.
2. Қысымға қарсы препараттардың барлық топтарының арасында Enap және басқа ACE ингибиторлары нефропротекторлық әсерге ие. Гломерулонефритпен, диабеттік нефропатиямен кез-келген кезеңде препарат бүйрек зақымдануының дамуын кешіктіреді. Ұзақ мерзімді (бақылау 15 жылдан астам) эналаприлмен емдеу микроальбуминуриясы бар диабетпен ауыратын науқастарда нефропатияның алдын алады.
3. Энап қолданылған кезде сол жақ қарыншадағы сияқты процестер (релаксация, жүктеме азаяды) барлық тамырларда жүреді. Нәтижесінде эндотелийдің қызметі біртіндеп қалпына келеді, тамырлар күшейіп, серпімді болады.
4. Әйелдердегі менопауза көбінесе гипертонияның пайда болуына немесе бұрыннан бардың ауырлығының жоғарылауына әкеледі. Мұның себебі - ACE белсенділігінің артуына әкелетін эстрогеннің жетіспеушілігі. ACE тежегіштері эстрогенге RAAS-қа ұқсас әсер етеді, сондықтан постменопаузадан кейінгі әйелдерде кеңінен қолданылады. Пікірлер бойынша, пациенттердің осы санатындағы Enap таблеткалары қан қысымын жақсы төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар менопаузаны әлсіретеді: олар шаршау мен қозғыштықты төмендетеді, либидоны жоғарылатады, көңіл-күйді жақсартады, ыстық жыпылықтайды және терлеуді кетіреді.
5. Өкпенің созылмалы аурулары өкпе гипертензиясына әкелуі мүмкін. Мұндай науқастарға ішу өкпе қысымын төмендетіп, төзімділікті арттырады және жүрек жеткіліксіздігінің алдын алады. 8 аптаның ішінде қысымның орташа төмендеуі 6 бірлікті құрайды (40,6-дан 34,7-ге дейін).

Формасы мен мөлшерін босатыңыз

Enap өндірушісі - жалпы есірткі өндіретін Krka халықаралық компаниясы. Enap - Merck компаниясы Renitec брендімен шығарған түпнұсқалы эналаприлдің аналогы. Бір қызығы, Ресейде Enap-дің танымалдығы мен сатылым көлемі Ренитекке қарағанда едәуір жоғары, бірақ дәрі-дәрмектердің бағасы бірдей болатынына қарамастан.

Эналаприл малеаты, Enap препаратына арналған фармацевтикалық зат, Словения, Үндістан және Қытайда жасалған. Компанияның зауыттарында сапаны көп сатылы бақылау енгізілген, сондықтан эналаприлдің қай жерде өндірілгеніне қарамастан, дайын таблеткалар бірдей жоғары тиімділікке ие. Планшеттерді марктау және орау Словения мен Ресейде жүзеге асырылады (KRKA-RUS зауыты).

Enap бірнеше мөлшерден тұрады:

Бір компонентті Enap-дан басқа, Krka үш дозалау әдісі бойынша эналаприл және диуретикалық гидрохлоротиазид (Enap-N, Enap-NL) бар біріктірілген дәрілерді шығарады.

Enap-N препаратымен біріктірілген емдеуге не көмектеседі:

• гипертониялық науқастардағы қысымды төмендетеді, онда бір антигипертензивті агент қажетті нәтиже бермейді;
• жанама әсерлердің ауырлығын азайтады. Эналаприлді аз мөлшерде қабылдауға болады, егер оған диуретик қоссаңыз;
• Enap-N аралас таблеткаларының 24 сағат немесе одан көп уақыт жұмыс істеуі кепілдендірілген, сондықтан олар эналаприлдің әсері күннің соңында нашарлайтын емделушілерге тағайындалады.

Гидрохлоротиазидпен эналаприл ең ұтымды және тиімді комбинациялардың бірі. Бұл заттар бір-бірін толықтырады, нәтижесінде олардың әсері күшейеді, ал жанама әсерлердің пайда болу қаупі азаяды.

Сондай-ақ, Enap желісінде жедел көмекке арналған дәрі бар, оны ерітінді түрінде алуға болады. Дәрігерлер оны дағдарыс кезінде қысымды төмендету үшін қолданады. Планшеттерден айырмашылығы, Enap-R препарат емес. Оның белсенді ингредиенті - эналаприлат, ол тамыр ішіне енгізгеннен кейін бірден әрекет ете бастайды, максималды концентрация 15 минуттан кейін жетеді.

Enap планшеттерін шығарудың барлық нұсқалары:

Қалай қабылдауға болады

Enap қолдану жөніндегі нұсқаулықта қашан қабылдау керектігі көрсетілмеген: таңертең немесе кешке, бұл таблеткаларды. Дәрігерлер әдетте таңертеңгілік дозаны тағайындайды, сондықтан препарат физикалық белсенділікті, стрессті және басқа да стрессті сәтті өтейді. Алайда, күннің соңына қарай эналаприлдің әсері нашарлай бастағаны туралы деректер бар. Әсердің төмендеуі шамалы деп есептелгеніне (максимум 20%) қарамастан, кейбір науқастар таңертеңгі уақытта қысымның жоғарылауы мүмкін.

Дәрілік заттардың тұрақты болуы гипертонияны бақылау үшін өте маңызды. Enap күн сайын мас болып, үзілістерге жол бермейді. Препарат ағзада әсер етуі максималды болғанға дейін бірнеше күн ішінде жиналады. Сондықтан, тіпті бір өткел ұзақ уақытты (3 күнге дейін) тудыруы мүмкін, бірақ қысымның шамалы көтерілуі мүмкін. Тек жүйелілік қана емес, сонымен қатар қабылдау уақыты да маңызды. Зерттеулерге сәйкес, Enap оятқыш дәрі қабылдаған пациенттерде кестеден ауытқуды болдырмай, 1 сағаттан артық нәтиже береді.

Нұсқауларға сәйкес, энапты енгізу алғашқы дозадан басталады, оны дәрігер тағайындайтын қысым деңгейі мен басқа аурулардың болуын ескере отырып тағайындайды. Көбінесе бастапқы доза ретінде 5 немесе 10 мг қабылданады. Алғашқы таблеткадан кейін қан қысымы күніне бірнеше рет өлшенеді және нәтижелері жазылады. Егер қысымның мақсатты деңгейіне (140/90 немесе одан төмен) қол жеткізілмесе немесе қысымның жоғарылауы байқалса, 4 күннен кейін доза аздап жоғарылайды. Әдетте дозаны таңдау бір айға созылады. Enap дәрі-дәрмектің кең таңдауына ие. Сонымен қатар, барлық таблеткалар, 5 мг-ден бастап, кесекпен жабдықталған, яғни оларды жартысына бөлуге болады. Бұл дозаның арқасында сіз мүмкіндігінше дәл таңдай аласыз.

Көптеген пациенттер үшін гипертензияны емдеу құны маңызды және кейде шешуші болып табылады. Enap ең жоғары дозада қабылдағанның өзінде арзан дәрі-дәрмектерге жатады. Науқастардың пікірлері бойынша есептелген айлық курстың орташа бағасы 180 рубльді құрайды. Басқа ACE ингибиторлары әлдеқайда қымбат емес, мысалы, бірдей өндірушінің (Перинев) периндоприлі 270 рубльден тұрады.

Enap қанша тұрады:

Мүмкін болатын жанама әсерлер

Клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша ғалымдар Enap төзімділігін жақсы деп бағалайды. Алайда, препараттың гипотензивті әсері кейбір жанама әсерлердің пайда болуын тудырады, сондықтан емдеуді сақтықпен бастаған жөн. Алғашқы таблеткаларды ішудің, құсудың, су мен тұздың жеткіліксіз қабылдауының салдарынан денесі дегидратацияланған болса, қабылдауға болмайды. Бір аптаның ішінде шамадан тыс жүктемелер, ыстықта болу, көлік жүргізу, биіктікте жұмыс істеу ұсынылмайды.

Нұсқауларға сәйкес Enap жанама әсерлері:

Қарсы көрсеткіштер

Enap қабылдауға қатаң қарсы көрсетілімдердің тізімі:

1. Эналаприл / эналаприлатқа және ACE тежегіштеріне байланысты басқа препараттарға жоғары сезімталдық.
2. Жоғарыда аталған препараттарды қолданғаннан кейін ангиоэдема.
3. Қант диабеті мен бүйрек патологиясында Энапты алискиренмен қолдану қарсы көрсеткіш болып табылады (Расилез және аналогтар).
4. Гиполактазия, өйткені планшетте лактоза моногидраты бар.
5. Гематологиялық аурулар - ауыр анемия, порфирин ауруы.
6. Емшекпен емізу. Эналаприл аз мөлшерде сүтке енеді, сондықтан бұл балада қысымның төмендеуіне әкелуі мүмкін.
7. Балалардың жасы. Эналаприлді қолдану 6 жастан асқан балалардың шектеулі тобында зерттелген, күніне 2,5 мг қабылдау салыстырмалы түрде қауіпсіз деп саналды. Энапты балаларда қолдануға рұқсат алмаған, сондықтан оның нұсқауларында балалардың жасы қарсы көрсетілімдерге жатады.
8. Жүктілік 2-ші және 3-ші триместрде Enap қарсы көрсетілмейді, 1-ші триместрде бұл ұсынылмайды.

Enap таблеткаларын бала көтеретін жастағы әйелдер қабылдауы ерекше күтімді қажет етеді. Контрацепцияның тиімді әдістері барлық емдеу кезінде қолданылуы керек. Егер жүктілік пайда болса, препарат оны анықтағаннан кейін бірден тоқтатылады. Аборт жасатудың қажеті жоқ, өйткені дамудың 10 аптасына жетпеген эмбрион үшін қауіп аз.

Пайдалану жөніндегі нұсқаулық ескертеді: егер Энап 2-ші триместрде қабылданса, олигогидрамниоз, ұрықтың бүйрек функциясының бұзылуы және бас сүйек сүйектерінің қалыптан тыс пайда болу қаупі жоғары. Жүктілікті жалғастыру туралы шешім қабылдау үшін сізге бүйректің, бас сүйегінің ультрадыбыстық зерттеуі, амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін анықтау қажет болады. Анасы жүктілік кезінде Enap қабылдаған жаңа туған нәрестеде гипотензия қаупі жоғары.

Enap мен алкогольді біріктіру қажет емес. Гипертониялық препараттарды қабылдаған науқаста этанолдың бір дозасы болса да, ол қысымның күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін. Ортостатикалық коллапс әдетте дамиды: қалып өзгерген кезде қысым тез төмендейді. Гипертония көзде қараңғыланады, қатты бас айналу пайда болады, есін жоғалту мүмкін. Бірнеше рет теріс пайдалану кезінде алкогольдің препаратпен үйлесімділігі одан да ауыр болады. Мас болу салдарынан науқаста тамырлардың созылмалы спазмы байқалады, бұл қысымның жоғарылауына әкеледі. Спазм этанолдың соңғы дозасынан кейін шамамен 3 күн бойы сақталады.

Аналогтар мен алмастырғыштар

Ресей Федерациясында бірдей құрамы бар оннан астам тіркелген планшеттер бар. Гипертониялық науқастар арасында Enap-дың келесі толық аналогтары танымал:

• Sandoz фармацевтикалық компаниясынан Швейцария Enalapril Hexal;
• Ресейлік Оболенское өндірушісі Эналаприл ФПО;
• Изварино мен Озоннан шыққан орыс эналаприлі;
• Enalapril компаниясын жаңарту;
• Хемофармнан келген Эналаприл, Сербия;
• Венгрлік Эднит, Гидеон Рихтер;
• Неміс Бурлиприл, БерлинХеми;
• Ренетек, Мерк.

Энапты осы дәрі-дәрмектермен күн сайын ауыстыруға болады, дәрігердің кеңесі қажет емес. Ең бастысы - жаңа препаратты бірдей мөлшерде және бірдей жиілікте қабылдау. Осы тізімдегі ең арзан дәрі - бұл Enalapril жаңартуы, 20 таблетка. 20 мг - бар болғаны 22 рубль. Ең қымбаты - «Ренитек», 14 таблетка. 20 мг-дің әрқайсысы 122 рубльден тұрады.

Егер ACE тежегіштері аллергия тудырса, басқа топтардың гипотензивті таблеткалары Enap алмастырғыштары болуы мүмкін. Нақты дәрі-дәрмекті гипертензияның жай-күйін бағалағаннан кейін емдеуші дәрігер таңдайды. ДДСҰ ұсыныстарына сәйкес, диуретиктер (ең танымал - гидрохлоротиазид және индапамид), кальций антагонистері (амлодипин) немесе бета-блокаторлар (атенолол, бисопрол, метопрол). Сартандықтар жағымсыз, өйткені олар Enap-тың әрекетіне жақын және бірнеше рет аллергиялық реакция тудыруы мүмкін.

Жүктілік кезінде Энаптың орнына басқа антигипертензивті препараттар тағайындалады. Ұрық үшін қауіпсіздігі дәлелденген таблеткалар ғана қолданылады. Әдетте, бұл ескі есірткі. Бірінші сатылы медицина метилдопа деп саналады (Допегит). Егер қандай да бір себептермен оны тағайындау мүмкін болмаса, атенолол немесе метопролол таңдаңыз.

Ұқсас препараттармен салыстыру

ACE тежегіштерінің химиялық формулаларында ұқсас емес. Бір таңқаларлығы, бұл заттардың ағзаға әсері бірдей. Жұмыс механизмі, жағымсыз әрекеттер тізімдері және тіпті қарсы көрсетілімдер оларға мүмкіндігінше жақын. Антигипертензиялық тиімділікті ғалымдар да дәл солай бағалайды.

Алайда, ACE ингибиторларындағы кейбір айырмашылықтар әлі де бар:

1. Біріншіден, дәрілік заттардың мөлшері әртүрлі. Enap-дан топтық аналогқа ауысқан кезде, дозаны минимумнан бастап қайта таңдау керек.
2. Каптоприлді аш қарынға мас етіп ішу керек, ал қалған препараттарды топтағы - тамақтану уақытына қарамастан.
3. Ең танымал эналаприл, капитоприл, лизиноприл, периндоприл негізінен бүйрек арқылы шығарылады, сондықтан бүйрек жетіспеушілігінде дозаланғанда дозалану қаупі жоғары. Бүйректер аз мөлшерде трандолаприл мен рамиприлді жоюға қатысады, заттың 67% -ы бауырда метаболизденеді.
4. Көптеген ACE ингибиторлары, оның ішінде эналаприл - препарат. Олар бауыр мен асқазан-ішек жолдарының ауруларында нашар жұмыс істейді. Каптоприл мен лизиноприл бастапқыда белсенді, олардың әсері ас қорыту жүйесінің күйіне байланысты емес.

Нақты препаратты таңдағанда, дәрігер тек осы нюанстарды ғана емес, сонымен қатар препараттың қол жетімділігін де ескереді. Егер Enap сізге тағайындалған болса және ол жақсы төзімді болса, оны басқа таблеткаларға ауыстыру ұсынылмайды. Егер Enap тұрақты қысыммен бақылауды қамтамасыз етпесе, емдеу режиміне басқа антигипертензивті агент қосылады.

Науқастың пікірлері