Түні бойы қант диабеті кезінде глюкозаны мақсатты деңгейде ұстап тұру және түсте оның асқазанға қалыпты шоғырлануын қамтамасыз ету үшін кеңейтілген әсер ететін инсулин қолданылады. Оның мақсаты - қандағы гормонды оның табиғи базальды секрециясына жақындату. Ұзын инсулин әдетте қысқа тамақпен біріктіріледі, ол әр тамақ алдында енгізіледі.
Дозалар қатаң жеке, оларды тек тәжірибелік әдістермен ғана алуға болады. Гипогликемияның алдын алу үшін гормонның бастапқы мөлшері әдейі тым көп жасалады, содан кейін ол қандағы глюкоза қалыпқа келгенше біртіндеп азаяды.
Ұзақ инсулиннің дұрыс таңдалған дозасы қант диабетінің асқынуларын едәуір жеңілдетеді және науқастың көптеген жылдар бойы белсенді болуына мүмкіндік береді.
Кеңейтілген инсулинді таңдау
Инсулиннің қанға физиологиялық шығуы тәулік бойы, тамақтың болуына немесе болмауына қарамастан тоқтамайды. Түнде және күндіз тамақтанудың біреуі игеріліп, екіншісі әлі келмеген кезде гормонның фондық концентрациясы сақталады. Бұл қанға гликоген дүкендерінен енетін қанттың ыдырауы үшін қажет. Біркелкі, тұрақты фонды қамтамасыз ету үшін ұзын инсулин енгізу қажет. Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, жақсы дәрі-дәрмек керек екендігі анық ұзақ әсер етеді, шыңдары мен көлбеу белгілері жоқ.
Осы мақсаттар үшін:
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
| Есірткі | Мүмкіндік | Әрекет |
| Адамның инсулині протаминмен толықтырылған | Бұл NPH немесе орташа инсулин, олардың ең көп тарағандары: Протафан, Инсуман Базаль, Хумулин NPH. | Протаминнің арқасында әсер айтарлықтай кеңейеді. Орташа жұмыс уақыты - 12 сағат. Әрекеттің ұзақтығы дозаға тура пропорционалды және 16 сағатқа дейін болуы мүмкін. |
| Ұзын инсулин аналогтары | Бұл агенттер жақсы зерттелген және инсулинге тәуелді қант диабетінің барлық түрлері үшін кеңінен қолданылады. Өкілдер: Лантус, Тужэо, Левемир. | Ең прогрессивті топқа жатыңыз, гормонның максималды физиологиялық әсерін қамтамасыз етіңіз. Күніне қантты азайтып, шыңы жоқ. |
| Экстра ұзақ әрекет етеді | Әзірге топқа тек бір ғана дәрі - Тресиба кіреді. Бұл ең жаңа және ең қымбат инсулин аналогы. | 42 сағат біркелкі шыңсыз әрекетті қамтамасыз етеді. 2 типті қант диабетімен бірге оның басқа инсулиндерден артықшылығы дәлелденді. 1 типті ауру кезінде оның артықшылықтары онша айқын емес: Тресиба күндіз гипогликемия қаупін арттыра отырып, таңертең қантты азайтуға көмектеседі. |
Ұзартылған инсулинді таңдау емделуші дәрігердің міндеті. Ол пациенттің тәртібін, өзінің гормонының қалдық секрециясының болуын, гипогликемияға бейімділікті, асқынулардың ауырлығын, ораза гипергликемиясының жиілігін ескереді.
Ұзақ жұмыс істейтін инсулинді қалай таңдауға болады:
- Көптеген жағдайларда инсулин аналогтарына артықшылық беріледі, өйткені олар ең тиімді және зерттелген.
- Егер балама болмаса, протаминдік агенттер жиі қолданылады. NPH инсулиндері 2 типті қант диабетіне инсулин терапиясының басында, гормонға қажеттілік әлі де аз болған кезде жеткілікті өтемақы бере алады.
- Тресибаны қанттың күрт төмендеуіне бейім емес және басында гипогликемия белгілерін сезінетін 1 типті диабетиктер сәтті қолдана алады. 2 типті қант диабетімен ауыратын Тресиб инсулин нарығында сөзсіз көшбасшы болып табылады, өйткені ол ауызша гипогликемиялық агенттермен жақсы үйлеседі, тұрақты әсер етеді және түнгі гипогликемияның жиілігін 36% төмендетеді.
Ұзартылған инсулиннің тәуліктік мөлшері таңертең және кешке қабылдауға бөлінеді, олардың дозасы әдетте әр түрлі болады. Препараттың қажеттілігі қант диабетінің ауырлығына байланысты. Оны есептеу үшін бірнеше әдістер әзірленді. Олардың барлығы қандағы қантты бірнеше рет өлшеуді қажет етеді. Дозаны таңдау біраз уақытты алады, өйткені бастапқы инсулиннің есептелген мөлшері белгілі бір пациенттің ағзасындағы гормонның сіңуі мен ыдырауының ерекшеліктерін ескере отырып түзетіледі. Бастапқы дозаны «көзбен» тағайындау қант диабетінің ұзақ және ауыр декомпенсациясына алып келеді, аурудың асқынуын күшейтеді.
Дұрыс таңдалған дозаның критерийі - бұл қалыпты ораза гликемия, өкпенің минимизациясы және ауыр гипогликемияның болмауы. Күні бойы тамақтанар алдындағы қанттың ауытқуы 1,5 ммоль / л-ден төмен болуы керек - инсулин дозасын қалай дұрыс есептеу керек.
Кешкі дозаны есептеу
Ұзартылған инсулиннің дозасын бірінші болып таңдаған ол ұйқыдан оянғаннан кейін түнде және таңертең глюкозаның мөлшерін қамтамасыз етуі керек. Қант диабетінде «таңертеңгілік таңертеңгі құбылыс» жиі байқалады. Бұл инсулин әсерін әлсірететін гормондар секрециясының жоғарылауынан туындаған таңертеңгі уақытта гликемияның жоғарылауы. Дені сау адамдарда осы уақыт ішінде инсулиннің шығуы артады, сондықтан глюкоза тұрақты болып қалады.
Қант диабетінде бұл тербелістерді инсулин препараттарымен ғана жоюға болады. Сонымен қатар, дозаның әдеттегі жоғарылауы таңертең қандағы қантты қалыптыға дейін төмендетуі мүмкін, бірақ түннің басында және ортасында тым төмен гликемияға әкелуі мүмкін. Нәтижесінде диабетпен ауыратындар түнгі ұйқысыздықтан зардап шегеді, оның жүрек соғысы мен тершеңдігі күшейіп, жүйке жүйесі ауырады.
Гипергликемия проблемасын таңертең шешу үшін есірткінің дозасын арттырмай, ертерек кешкі ас ішуге болады, ең дұрысы - ұзақ инсулин енгізуден 5 сағат бұрын. Осы уақыт ішінде тағамнан алынған барлық қанттың қанға енуі үшін уақыт болады, қысқа гормонның әрекеті аяқталады, ал ұзаққа созылған инсулин бауырдан гликогенді бейтараптандыруға тура келеді.
Есептеу алгоритмі:
- Кешкі инъекцияға арналған препараттың мөлшерін дұрыс анықтау үшін бірнеше күн ішінде гликемиялық нөмірлер қажет. Сіз кешкі ас ішіп, ұйықтар алдында қант өлшеп, таңертең көтерілгеннен кейін бірден ішуіңіз керек. Егер таңертеңгілік гликемия жоғарыласа, өлшеулер тағы 4 күн жалғасады. Түскі асқа кешіккен күндер тізімнен шығарылады.
- Гипогликемия қаупін азайту үшін барлық өлшемдер арасындағы ең аз айырмашылық таңдалады.
- Инсулинге сезімталдық коэффициенті есептеледі. Бұл гормонның бір бөлігін енгізгеннен кейін гликемия деңгейінің төмендеуі. Салмағы 63 кг адамда ұзартылған инсулиннің 1 бірлігі глюкозаны орта есеппен 4,4 ммоль / л төмендетеді. Препаратқа қажеттілік салмаққа тура пропорцияда артып келеді. PSI = 63 * 4.4 / нақты салмағы. Мысалы, салмағы 85 кг, PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
- Бастапқы доза есептеледі, ол ұйқыға дейін және таңертең PSI-ге бөлінетін ең кіші айырмашылыққа тең. Егер айырмашылық 5 болса, ұйқыға дейін 5 / 3,3 = 1,5 бірлік қажет.
- Бірнеше күн бойы оянғаннан кейін қант өлшенеді және осы мәліметтер негізінде инсулиннің бастапқы мөлшері түзетіледі. Дозаны әр 3 күн сайын өзгерткен дұрыс, әр түзету бір бірліктен аспауы керек.
2 типті қант диабетімен ауырған кезде, таңертең қант ұйқыға қарағанда төмен болуы мүмкін. Бұл жағдайда ұзартылған инсулин кешке енгізілмейді. Кешкі тамақтан кейінгі гликемия жоғарыласа, тез гормонның түзетуші шоғыры жасалады. Осы мақсаттар үшін ұзын инсулинді қолдану мүмкін емес, ол бірдей дозада енгізіледі.
Егер дозаны түзету сәтсіз болса
Түнде гипогликемия жасырын болуы мүмкін, яғни түсінде науқас ештеңе сезбейді және олардың болуы туралы білмейді. Қандағы қанттың жасырын төмендеуін анықтау үшін өлшеулер түнде бірнеше рет жүргізіледі: 12, 3 және 6 сағатта. Егер таңертеңгі сағат 3-те гликемия норманың төменгі шегіне жақын болса, келесі күні ол 1-00, 2-00, 3-00-де өлшенеді. Егер кем дегенде бір индикатор дұрыс бағаланбаса, бұл артық дозаны көрсетеді
Аз инсулинге мұқтаж кейбір диабетиктерге гормонның әсері таңертең әлсірейді, сондықтан таңертеңгі таңертеңгі құбылысты жою жеткіліксіз. Бұл жағдайда дозаның жоғарылауы түнгі гипогликемияға әкеледі. Бұл әсер ескірген NPH-инсулинді ғана емес, сонымен қатар Лантус, Тужео және Левемираны қолданған кезде де байқалады.
Егер қаржылық мүмкіндік болса, емделуші дәрігермен қосымша инсулинді қолдану қажеттілігін талқылауға болады. Трешибаның әрекеті бүкіл түні үшін жеткілікті, сондықтан таңертең қандағы қант қосымша инъекцияларсыз қалыпты болады. Өтпелі кезең ішінде түстің төмендеуіне жол бермеу үшін гликемияны жиі бақылау қажет.
Көптеген эндокринологтар Трешибаға тек нұсқаулар үшін ауысуды ұсынады. Дәлелденген агенттер аурудың қалыпты өтемін қамтамасыз ететін диабетиктерге өндіруші жеткілікті зерттеулер жүргізіп, препаратпен тәжірибе алғанға дейін жаңа инсулин қабылдаудан бас тартуға кеңес беріледі.
Таңертеңгі дозаларды таңдау
Ұзақ күндізгі инсулин тамақ сіңіп кеткен кезде қантты төмендету үшін қажет. Тамақтанатын көмірсулар қысқа гормонмен толтырылады. Оның әсері кеңейтілген инсулиннің дұрыс мөлшерін таңдауға кедергі келтірмеуі үшін күннің бір бөлігін аштықпен өткізуге тура келеді.
Тәуліктік дозаны есептеу алгоритмі:
- Толығымен бос күнді таңдаңыз. Кешкі асты ерте ішіңіз. Оянғаннан кейін, бір сағаттан кейін, содан кейін әр 4 сағат сайын үш рет өлшеңіз. Осы уақыт ішінде тамақ ішуге болмайды, тек су ғана рұқсат етіледі. Соңғы өлшеуден кейін сіз жеуге болады.
- Күннің ең аз қант деңгейін таңдаңыз.
- Осы деңгей мен 5 ммоль / л алынған мақсат арасындағы айырмашылықты есептеңіз.
- Күнделікті инсулинді есептеңіз: айырмашылықты PSI бойынша бөліңіз.
- Бір аптадан кейін, бос асқазанға өлшеулерді қайталаңыз, қажет болған жағдайда дозаны деректер негізінде түзетіңіз
Егер диабетпен ауыратындарға ұзақ мерзімді ораза ұстауға тыйым салынса, өлшеуді бірнеше кезеңмен өткізуге болады: алдымен таңғы ас, келесі күні - түскі ас, келесі күні - кешкі ас. Тамақтанудан бастап қантты өлшеуге дейін науқас тамақтанар алдында инсулиннің қысқа аналогтарын енгізсе, 5 сағаттан, ал адам инсулині қолданылғанда шамамен 7 сағаттан тұруы керек.
Есептеу мысалы
Салмағы 96 кг болатын 2 типті қант диабетімен ауыратын науқаста қантты төмендететін дәрілер жеткіліксіз, сондықтан оған инсулин терапиясы тағайындалады. Ұзын инсулиннің тәуліктік дозасын есептеу үшін біз өлшейміз:
| Уақыт | Гликемия, ммоль / л |
| 7-00 көтерілу | 9,6 |
| 8-00 таңертеңгілік құбылыстың аяқталуы | 8,9 |
| 12-00 1-өлшем | 7,7 |
| 16-00 2-ші өлшеу | 7,2 |
| 20-00 3-өлшем, содан кейін кешкі ас | 7,9 |
Ең төменгі мәні - 7.2. Мақсаттық деңгей арасындағы айырмашылық: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Қажетті тәуліктік доза = 2,2 / 2,9 = 0,8 бірлік немесе 1 бірлік. дөңгелектенуге жатады.
Таңертеңгі және кешкі дозаларды есептеу ережелерін салыстыру
| Көрсеткіш | Кеңейтілген инсулиннің қажетті мөлшері | |
| бір күнге | түнге | |
| Енгізу қажеттілігі | Егер күнделікті гликемия әрқашан 5-тен көп болса. | Егер ораза ұстайтын гликемия ұйқыға қарағанда жоғары болса. |
| Есептеуге негіз | Күнделікті гликемия оразасының минималды және мақсатты мәні арасындағы айырмашылық. | Ораза гликемияның және ұйқыға дейін ең аз айырмашылық. |
| Сезімталдық коэффициентін анықтау | Екі жағдайда да солай. | |
| Дозаны түзету | Егер қайта өлшеу кезінде ауытқулар байқалса, қажет. | |
2 типті қант диабетімен емдеуде қысқа да, ұзаққа созылатын инсулин де қажет емес. Ұйқы безінің өзі қалыпты базальды фонды қамтамасыз ете алмайтындықтан, қосымша гормон қажет емес. Егер пациент қатаң төмен көмірсутекті диетаны ұстанса, тамақтану алдында қысқа инсулин қажет болмауы мүмкін. Егер диабетпен ауыратын адамға күндіз де, түнде де ұзақ инсулин қажет болса, тәуліктік доза әдетте төмен болады.
1 типті қант диабеті басталған кезде, әдетте, дәрі-дәрмектің түрі мен мөлшері ауруханада таңдалады. Жоғарыда келтірілген есептеу ережелерін дозаны түзету үшін қолдануға болады, егер алғашқы дозасы жақсы өтемақы беруді тоқтатса.
NPH-инсулиннің кемшіліктері
Левемир және Лантуспен салыстырғанда NPH-инсулиндерінің бірқатар кемшіліктері бар:
- 6 сағаттан кейін іс-қимылдың шыңын көрсетіңіз, сондықтан тұрақты түрде жасырын түрде имитацияланған фон секрециясы;
- біркелкі жойылмайды, сондықтан әсер әр түрлі күнде өзгеруі мүмкін;
- диабетиктерге аллергия тудыруы мүмкін. Анафилактикалық реакциялардың қаупі антибиотиктермен, радиоактивті заттармен, NSAIDтермен жоғарылайды;
- Олар суспензия, шешім емес, сондықтан олардың әсері инсулинді мұқият араластыруға және оны қабылдау ережелерін сақтауға байланысты.
Қазіргі заманғы ұзақ инсулиндер бұл кемшіліктерге ие емес, сондықтан оларды қант диабетін емдеуде қолданған дұрыс.
