«Қант диабеті» деген атпен бірнеше ұқсас ауруларды жасырады. Олардың даму себептері мен емдеу стратегиясы түбегейлі ерекшеленеді. Науқастың өмір сүру сапасы көп жағдайда дұрыс диагнозға байланысты болады, сондықтан қант диабетінің жіктелуі бірнеше рет қарастырылып, күрделі болды. Көптен белгілі 1 және 2 типтерге оннан астам аралық формалар қосылды, олардың әрқайсысы үшін оңтайлы терапия анықталған.
Қазір 400 миллионнан астам адам қант диабетімен ауырады, сондықтан жіктеу, ерте диагноз қою және тиімді емдеуді таңдау әлемдік медицинада жоғары басымдықтардың бірі болды.
Қант диабетінің ең көп таралған түрлері
Қант диабетінің барлық түрлерінің ішінде 1 тип аурудың барлық жағдайларының шамамен 7% құрайды. Қанттың көбею себебі - ұйқы безінде орналасқан бета жасушаларының бұзылуы. Ауру тез дамиды, соңында науқастың инсулин өндірісі толығымен тоқтайды. Қандағы қант жасушалардың 20% -дан аспайтын кезде өсе бастайды. Қант диабетінің бұл түрі жастардың ауруы болып саналады, өйткені ол балалар мен жасөспірімдерде тез өсу мен жетілу кезеңінде жиі дамиды. Аурудың төмен жиілігіне байланысты тұқым қуалаушылық нашар байқалады. Науқастарда 1 типті қант диабетіне бейімділікті сезінетін сыртқы белгілер жоқ.
Енді қант диабетінің осы түріне генетикалық бейімділікті анықтауға болатын арнайы сынақтар бар. Бұл HLA жүйесінің кейбір гендерімен - адамның лейкоциттік антигендерімен байланысты. Өкінішке орай, бұл сынақтар тәжірибеде қолданылмады, өйткені қауіпті гендердің барын білсе де, ғалымдар әлі де жасушалардың жойылуына жол бермейді.
1 типті ауру әдетте 2 кіші түрлерге бөлінеді: аутоиммунды және идиопатиялық:
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
- Аутоиммундық диабет адамның иммунитетін қоздырады. Жасушаны бұзу кезінде және инсулин синтезін толық тоқтатқаннан кейін шамамен алты айдан кейін қанда өз денесінің жасушаларына қарсы әрекет ететін аутоантиденелер болады. Әдетте, иммунитеттің жеткіліксіздігіне сыртқы факторлар әсер етеді. Қазіргі уақытта олардың кейбіреулері анықталды: тауық еті, қызылша, энтеровирустың бөлігі, CMV инфекциясы, бір жасқа дейінгі балаларда - сиыр сүті.
- Идиопатиялық қант диабеті азиялық және негроидтық нәсілдердің өкілдерінде жиі кездеседі. Науқастарда клиникалық көрініс бірдей: ұйқы безі клеткалары да тез құлайды, қант өседі, инсулин азаяды, бірақ антиденелер анықталмайды.
2 типті қант диабетімен диагноз қойылған диабетиктердің басым көпшілігі (әртүрлі бағалау бойынша 85-тен 95% -ға дейін). Аурудың дамуы тұқым қуалаушылыққа байланысты және оны бақылау оңай: көптеген науқастарда қант диабеті бар жақын туыстары бар. Тұқым қуалайтын ақау тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғалту үрдісі деп саналады. Алайда, қант диабетінің осы түріне бейімділікке жауап беретін нақты гендер әлі анықталған жоқ.
Сыртқы факторлар әлдеқайда маңызды: жас (әдетте 40 жастан асқан), семіздік, ұтқырлық, теңгерімсіз тамақтану. Тіндерге қант енгізу қиын. Мұндай жағдайларда ұйқы безінің жасушалары инсулин өндірісін үнемі жоғары деңгейде ұстап тұруға мәжбүр болады. Егер олар сәтті болмаса, гликемия жоғарылайды. Уақыт өте келе инсулин өндірісі артта қалады, содан кейін оның синтезінің көлемі азаяды.
2 типті қант диабетіндегі бета жасушаларының жойылу деңгейі жеке: кейбір науқастар 10 жылдан кейін инсулин енгізуге мәжбүр болады, ал басқалары өмір бойы инсулин шығарады. 2 типті ауруды жіктеуде бұл жағдай көрінді: қант диабеті инсулинге төзімділігі басым немесе инсулиннің нашарлауы басым.
Ресейде қабылданған классификация
1999 жылдан бастап Ресей медицинасы бүкіл әлемде аурулардың халықаралық мойындалған классификациясын қолданады. Осы жіктеудегі кодтар медициналық құжаттарға, еңбек демалыстарына, есепке алу құжаттарында, статистикалық есепте қолданылады. Қазір жіктеудің оныншы нұсқасы қолданылады - ICD-10. Онда қант диабеті үшін 6 код бар:
- E10 инсулинге тәуелді қант диабеті бар пациенттерге тағайындалады, яғни денсаулығына байланысты инсулинді енгізу керек. Іс жүзінде бұл санатқа 1 типті қант диабеті кіреді.
- E11 - инсулинге тәуелді емес диабеттің коды, яғни 2 тип. Науқаста ұзақ ауру болса да, инсулин синтезі минималды, ол инсулинді инъекция арқылы алады, аурудың коды өзгермейді.
- E12 - бұл санатты қант диабеті нашар тамақтанудан туындаған пациенттерге тағайындау керек. Нашар тамақтану мен қант диабеті арасындағы байланыс қазіргі кезде күмән тудырады, сондықтан бұл код қолданылмайды.
- E13 - диабеттің басқа түрлері, сирек кездесетін Mody түрлері кодқа жатады.
- E14 - түрі анықталмаған қант диабеті. Код аурудың түрі әлі де күмәнданған кезде қолданылады және емдеуді дереу бастау керек.
- O24 - бұл жүктілік кезінде пайда болған ауру (гестациялық диабет). Бұл жеке санатқа жатады, өйткені туғаннан кейін қант қалыпқа түседі.
Қант диабетімен байланысты емес метаболизмнің кішігірім бұзылыстары R73 ретінде кодталған.
Диабеттің бұл жіктелуі әлемде 1994 жылдан бастап қолданыла бастады. Бүгінгі күні ол негізінен ескірген. Аурудың жаңа түрлері ашылды, диагностиканың заманауи әдістері пайда болды. Қазір ДДСҰ ICD-11 жаңа классификациясы бойынша жұмыс істеуде, оған көшу 2022 жылы күтілуде. Сірә, қант диабеті үшін кодтық құрылым жаңартылады. «Инсулинге тәуелді» және «инсулинге тәуелді емес» терминдері де алынып тасталады.
ДДҰ жіктемесі
Қазіргі уақытта ДДҰ 2017 сәйкес ең маңызды жіктеу. 1999 жылы құрылды, содан кейін ол бірнеше рет қайта қаралды.
| Түрі | Қосымша түрлері |
| 1 | Аутоиммундық (немесе иммундық-орта). |
| Идиопатиялық. | |
| 2 | Инсулинге төзімділігі жоғары. |
| Инсулин синтезі бұзылған басымдықпен. | |
| Қант диабетінің басқа да нақты түрлері жіктеледі. | Инсулин синтезінің бұзылуына әкелетін ген ақаулары. Оларға Mody 1-6 қосалқы түрлері кіреді. |
| Инсулиннің бұзылуына әкелетін ген ақаулары: дизендокринизм, Рабсон-Менденхалл, Сейп-Лоуренс синдромдары, А типті инсулинге төзімділік және т.б. | |
| Ұйқы безінің аурулары: қабыну, ісік, жарақат, кисталық фиброз және т.б. | |
| Эндокриндік аурулар. | |
| Дәрілік заттар, негізінен гормондар. | |
| Инфекция: жаңа туылған нәрестеде цитомегаловирус, қызамық. | |
| Көбінесе диабетпен біріктірілетін гендердің патологиялары: Даун және Тернер синдромдары, порфирия және т.б. | |
| Гестациялық қант диабеті | Кіші түрлерге бөлу қарастырылмаған. |
Бұл жіктеуде қант диабеті жеке ауру ретінде емес, синдром ретінде қарастырылады. Жоғары қант организмдегі кез-келген патологияның көріністерінің бірі ретінде қарастырылады, бұл инсулин өндірісінің немесе әрекетінің бұзылуына әкелді. Мұның себептері аутоиммунды процесс, инсулинге төзімділік, ұйқы безінің аурулары, генетикалық ақаулар.
Ғалымдардың пікірінше, қазіргі жіктеу бірнеше рет өзгереді. Сірә, 2 типті қант диабетіне деген көзқарас өзгеруде. Семіздік пен өмір салты сияқты себептерге көбірек көңіл бөлінеді. 1 типті қант диабетінің жіктелуі де өзгереді. Моди 1-6 түрлеріне жауап беретін гендер есептелгендей, аурудың 1 түріне жауап беретін барлық гендік ақаулар анықталады. Нәтижесінде диабеттің идиопатиялық типі жоғалады.
Басқа жіктеу
2 типті қант диабеті аурудың ауырлығына қарай дәрежеге бөлінеді:
| Дәрежесі | Ағын сипаттамасы | Сипаттамасы |
| Мен | Оңай | Ораза қантының мөлшері 8-ден аспайды, күн ішінде ауытқулар аз, зәрде қант жоқ немесе аз мөлшерде болады. Гликемияны қалыпқа келтіру үшін диета жеткілікті. Емтихан кезінде асқынулар жұмсақ түрінде болады. |
| II | Орта сынып | 8- 14 аралығында қантпен ораза ұстау, гликемия жеп болғаннан кейін қатты өседі. Зәрде глюкоза анықталады, кетоацидоз мүмкін. Асқынулар белсенді дамуда. Қантты қалыпқа келтіру үшін гипогликемиялық таблеткалар немесе 40 бірлікке дейінгі дозада инсулин қажет. күніне. |
| III | Ауыр | Қандағы қантты 14-тен жоғары, зәрде - 40 г / л-ден асады. Ауызша дәрі-дәрмектер жеткіліксіз, 60 бірлік қажет. тәулігіне инсулин. |
Қант диабетін компенсациялау кезеңі бойынша жіктеу емдеудің нәтижесін бағалау үшін қолданылады. Мұның ең ыңғайлы тәсілі - глицатталған гемоглобин (HG) тестін қолдану, ол сізге 3 ай ішінде қанттың барлық өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді.
| Өтем дәрежесі | GG деңгейі | Сипаттамасы |
| өтемақы | 6,5-тен аз | Науқас өзін жақсы сезінеді, дені сау адамның өмірін басқара алады. |
| субкомпенсация | 6,5-7,5 | Қанттың көтерілуі кезінде адамның денсаулығы нашарлайды, ағза инфекцияларға бейім, бірақ кетоацидоз болмайды. |
| декомпенсация | 7,5-тен жоғары | Тұрақты әлсіздік, кетоацидоздың жоғары қаупі, қанттың кенеттен ауытқуы, диабеттік кома болуы мүмкін. |
Компенсация кезеңінде қант диабетін ұзақ ұстау мүмкін болса, жаңа асқынулар мен бар асқынулардың пайда болу ықтималдығы аз болады. Мысалы, компенсацияланған 1-типте ретинопатия қаупі 65%, нейропатия 60% төмен. Өтем мен асқынулар арасындағы тікелей байланыс диабетпен ауыратындардың 75% -ында анықталды. Бақытты адамдардың 20% -ы кез-келген гликемиямен сирек кездеседі, дәрігерлер мұны генетикалық сипаттамаларға негіздейді. Пациенттердің 5% -ында асқынулар тіпті өтемді қант диабетімен де дамиды.
Аралық жағдайлар
Көмірсулар алмасуының қалыпты деңгейі мен 2 типті қант диабеті арасында кейбір аралық жағдай байқалады, оны көбінесе предабиет деп атайды. Қант диабеті - бұл біртіндеп емделуге болмайтын созылмалы ауру. Prediabetes - қайтымды жағдай. Егер сіз емдеуді осы кезеңде бастасаңыз, оның жартысында қант диабетін болдырмауға болады. ДДҰ-ның аралық күйлері:
- Глюкозаға төзімділіктің төмендегені (төмендетілген). NTG диагнозы егер пациент сау адамға қарағанда қантты баяу сіңірсе. Бұл жағдайды бақылау талдауы глюкозаға төзімділік сынағы болып табылады.
- Ораза ұстау гликемия. NGN көмегімен таңертең қант қалыпты мөлшерден жоғары болады, бірақ шекарадан төмен болады, бұл сізге қант диабетін анықтауға мүмкіндік береді. NTG-ді әдеттегі ораза ұстайтын глюкоза сынағының көмегімен анықтауға болады.
Бұл бұзылулардың белгілері жоқ, диагноздар тек қант сынақтарының нәтижелері бойынша жасалады. Тесттер 2 типті ауру қаупі жоғары адамдарға ұсынылады. Тәуекел факторларына семіздік, тұқым қуалаушылық, қартаю, гипертензия, төмен моторикалық белсенділік, көмірсулар мен майлардың көптігі бар теңгерімсіз тамақтану жатады.
Қант диабетін диагностикалау критерийлері
ДДҰ ұсынған критерийлер:
- Типтік белгілері: тез зәр шығару, шөлдеу, жиі инфекциялар, кетоацидоз + қант диабеті шекарасынан жоғары бір қант тесті. Енді шекара қабылданды: ораза қант 7-ден жоғары; 11,1 ммоль / л жоғары тамақтанғаннан кейін.
- Симптомдар жоқ, бірақ әртүрлі уақытта алынған екі сынақтан алынған мәліметтер бар.
Дені сау адам үшін норма - бұл талдау нәтижесі бойынша асқазанға 6,1, тамақтан кейін 7,8. Егер алынған мәліметтер қалыптыдан жоғары болса, бірақ қант диабеті шегінен төмен болса, науқасқа предабиет диагнозы қойылады. Егер қант жүктіліктің 2-ші триместрінен бастап өсе бастаса және 6,1-ден 7-ге дейінгі мөлшерде болса, асқазанға тамақтан кейін 10-нан жоғары болса, гестациялық диабетке диагноз қойылады.
1 және 2 типтерді саралау үшін қосымша критерийлер енгізіледі:
| Критерий | Түрі | |
| 1 | 2 | |
| Инсулин және с-пептид | Нормадан төмен, одан әрі төмендеу үрдісі байқалады. | Қалыпты немесе қалыптыдан жоғары. |
| Аутоантиденелер | Науқастардың 80-90% қанында бар. | Жоқ. |
| Ауызша гипогликемиялық препараттарға реакциясы | Тиімсіз. | Олар кетоацидоз болмаған жағдайда қантты жақсы төмендетеді. |
Кейбір жағдайларда бұл критерийлер жеткіліксіз, дәрігерлер дұрыс диагноз қойып, оңтайлы ем тағайындаудан бұрын миын толтыру керек. Қант диабеті аурудың тұрақты өсуімен сипатталады. Бұл тенденция соңғы 20 жылда ерекше байқалды. Сонымен қатар, қант диабеті түрін жіктеу қиындай түсуде.
Бұрын жастар автоматты түрде аурудың тек 1 түріне, ал ересектер 40 - 2 типке ие болады деп есептелген. Қазір аурудың құрылымы айтарлықтай өзгерді. 20-дан 40 жасқа дейінгі қант мөлшері көп пациенттерде 2 типті белгілер бар. Мысалы, АҚШ-та соңғы 8 жыл ішінде осы жас тобында олар 2 типті жиі 21% диагнозбен бастады. Балаларда мұндай диагноз қою жағдайлары бар. Ұқсас тенденция барлық дамыған елдерге тән, яғни қант диабетінің айқын жасаруы байқалады.
Балалар мен жастарға қант диабетінің тез дамуы тән. Ересектерде NTG басталуы мен қант диабетінің басталуы арасында орта есеппен 10 жыл, ал жастарда шамамен 2,5 жыл өтеді. Сонымен қатар, 20% -да қант диабетінің аралас түрі айқын, өйткені олардың ауруы біртіндеп баяу дамиды, бірақ қанда 1-ші типке жататын аутоантиденелерді анықтауға болады.
«Таза» 1 типті қант диабеті, керісінше, үлкенірек. Бұған дейін ол 35-40 жасқа дейін анықталған. Қазір 50 жасқа дейін диагноз қойылған жағдайлар бар. Семіздік сияқты айқын белгі түрді анықтауға ықпал етпейді. Бұрын оның қатысуымен немесе болмауымен диабеттің түрін жоғары дәлдікпен анықтауға болатын. Қазір адамдарда артық салмақ көп кездеседі, сондықтан дәрігерлер семіздіктің болмауына назар аударады: егер салмақ қалыпты болса, 2 типті қант диабеті күмән туғызады.
Типтік асқынулар
Асқынудың негізгі себебі - жоғары қандағы қантпен әрекеттескен кезде тіндерде пайда болатын гликация процестері. Ақуыздар глюкоза молекуласымен тығыз байланысты, нәтижесінде жасушалар өз функцияларын орындай алмайды. Қантпен тікелей байланысатын қан тамырларының қабырғалары гликацияға көбірек бейім. Бұл жағдайда диабетик әртүрлі деңгейдегі ангиопатияны дамытады.
Қант диабеті бар үлкен тамырлардағы бұзылулар жүрек-тамыр ауруларына қауіп төндіреді. Микроангиопатиялар жүректен алыс тіндерге қанмен қамтамасыз етудің бұзылуына әкеледі, әдетте науқастың аяқтары зардап шегеді. Олар сонымен қатар бүйректің күйіне әсер етеді, олар қантты минут сайын қандағы фильтрден өткізіп, оны зәрге шығаруға бейім.
Гемоглобиннің гликациясына байланысты тіндерге оттегінің берілуі бұзылады. Ауыр жағдайларда гемоглобиннің 20% -ы жұмысын тоқтатады. Сорбитол түрінде артық қант жасушаларға түседі, соның салдарынан олардағы осмотикалық қысым өзгереді, тіндер ісінеді. Сорбитолдың жүйке тіндерінде, тор қабығында және линзада жинақталуы әсіресе қауіпті.
