Сау денеде қышқыл-негіз тепе-теңдігі тұрақты деңгейде сақталады, қан әлсіз сілтілі реакцияға ие. Ол қышқылдануға бет бұрған кезде метаболикалық ацидоз дамиды, алкализация - алкалоз. Қышқыл жағындағы теңгерімсіздік жиі кездеседі, барлық мамандандырылған дәрігерлер бұл мәселеге тап болады.
Ацидоздың өзі ешқашан пайда болмайды, ол әрқашан кез-келген бұзылу немесе аурудың нәтижесінде дамиды. Ацидоздың көптеген себептері бар: қант диабетінен аскорбин қышқылының артық дозалануына дейін. Барлық жағдайларда ағзадағы процестер ұқсас жүреді: биохимиялық реакциялар бәсеңдейді, ақуыздар олардың құрылымын өзгертеді. Бұл жағдай ағзаның жеткіліксіздігі мен өліміне дейін өте қауіпті.
Метаболикалық ацидоз - бұл не?
Ақуыздар денеміздің барлық жасушаларында болады. Олар гормондарда, ферменттерде және иммундық жүйеде болады. Ақуыздар амфотериялық, яғни қышқылдардың да, негіздердің де қасиеттері бар. Олар өз функцияларын едәуір тар шеңберде орындайды рН: 7,37 - 7,43. Одан қандай да бір ауытқу болса, ақуыздар олардың құрылымын біртіндеп өзгертеді. Нәтижесінде ферменттер белсенділігін жоғалтады, иондық каналдар бұзылады, жасуша мембраналары өз функцияларын тоқтатады, рецепторлар істен шығады, жүйке импульстарының берілуі бұзылады.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Осындай ауыр зардаптардан организм өзін-өзі бірнеше деңгейдегі буферлік жүйенің көмегімен қорғайды. Ең бастысы - бикарбонат. Көмірқышқыл қышқылы мен бикарбонаттардың тұздары қанда үнемі кездеседі, қандағы қышқыл мөлшерінің жоғарылауымен оны тез бейтараптайды. Реакция нәтижесінде көмірқышқыл газы түзіліп, ол көмірқышқыл газы мен суға ыдырайды.
Қан бикарбонаттарының концентрациясын бүйректер ұстап тұрады, керісінше процесс жүреді: артық сутегі иондары несеппен шығарылып, бикарбонат қанға оралады.
Егер көп мөлшерде қышқыл сырттан келсе немесе денеде пайда болса, ацидоз дамиды. Ол PH-тің 7,35 және одан төмен деңгейіне дейін сипатталады. Қышқыл-негіз балансының өзгеруінің себебі көмірқышқыл газын қабылдаудың жоғарылауы, бүйректің зақымдануы, бикарбонат қорын қалпына келтіру жөніндегі жұмысты тоқтату, асқазан-ішек жолдары арқылы негіздердің шамадан тыс шығарылуы болуы мүмкін. Қышқылдандыруға және метаболикалық процестердің бұзылуына әкелуі мүмкін, бұл жағдайда метаболикалық ацидоз пайда болады.
Себептері және даму факторлары
Ацидозды емдеу үшін жетіспейтін бикарбонаттарды қанға енгізу жеткіліксіз. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда оларды енгізу қауіпті болуы мүмкін. Ацидозды жою үшін оның қандай факторлардың әсерінен дами бастағанын түсіну керек.
Метаболикалық ацидоздың мүмкін себептері:
- Инсулин жетіспеушілігі немесе инсулиннің қатты кедергісі. Осыған байланысты тіндер тамақ қабылдамайды және қышқыл түзу үшін ыдырайтын майларды қолдануға мәжбүр.
- Бауыр аурулары кезіндегі сүт қышқылының күшеюі, қант диабетіндегі инсулин тапшылығы, қан тамырлары, өкпе, жүрек ауруларына байланысты тіндерде оттегінің болмауы.
- Арақ ішу, құсу және одан кейінгі ораза кезеңі.
- Ұзақ уақыт ораза ұстау немесе тамақтың құрамында майдың көп болуы.
- Тұтыну кезінде ағзаны мас ету: этилен гликол - алкоголь, антифриз компоненті; 1 кг салмаққа 1,75 г-дан асатын салицил қышқылы; метанол.
- Бояуларда, лактарда, желімде, еріткіште болатын толуолдың буларымен улану.
- Нефропатия, пиелонефрит, нефросклероз салдарынан бүйрек гломерулярлық функциясының төмендеуі, белгілі бір препараттармен емдеу: қабынуға қарсы препараттар; амфотерицин - вирусқа қарсы дәрі; тетрациклин - бұл антибиотик; литий препараттары - психотроптар; ацетазоламид (диакарб); спиронолактон (Верошпирон) - диуретиктер.
- Диарея, сыртқы фистулалар салдарынан ас қорыту жолынан көмірсутектердің жоғалуы.
- Метформиннің дозалануы, инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін тағайындалған препарат. Метформинді бауыр немесе бүйрек функциясының бұзылған емделушілерінде қабылдау.
- Альдостерон немесе дезоксикортикостеронның бүйрек үсті безінің кортексінің жеткіліксіз өндірісі.
- Калийдің бүйрекпен шығарылуының бұзылуынан асып кету.
- Ісінуді жеңілдету үшін парентеральды тамақтануға немесе аммоний хлоридіне қышқылдарды енгізу.
- Ұзақ қысылу, күйік, миопатия, трофикалық жаралар және қант диабетіндегі гангреноздық өзгерістерге байланысты массивті тіндердің некрозы.
Аурудың түрлері
Қандағы қышқылдардың жинақталу себебіне байланысты ацидоз түрлері бойынша бөлінеді:
| Ацидоз түрі | Бұзушылық | Себептері |
| Кетоацидоз | Глюкозаның жетіспеушілігінен организм май қышқылдарының ыдырауы арқылы өз қажеттіліктерін қанағаттандыруға мәжбүр. Процесс кето қышқылдарының түзілуімен қатар жүреді. | Қант диабеті: 1 тип - инсулиннің жеткіліксіз дозасы немесе бүлінген препарат, 2 тип - ұзаққа созылған компенсация болмауына байланысты күшті инсулинге төзімділік. Ұзақ аштық, маскүнемдік. |
| Сүт ацидозы | Сүт және пирув қышқылдарының концентрациясының жоғарылауы. Олардың түзілуі оттегінің жетіспеушілігімен күшейтіледі. | Жұмсақ - бұлшықеттерге жүктеме түскеннен кейін, әсіресе оқытылмаған адамдарда. Ауыр - бауыр аурулары кезінде, ол әдетте қышқылдардың қанын тазартады. Мұны оттегі ашығуына әкелетін ауруларда байқауға болады: жүрек, өкпе, тамырлы, гемоглобин жетіспеушілігі бар. Сүт ацидозының ықтималдығы диабеттегі метформиннің бақылаусыз қабылдауын арттырады. |
| Бүйрек түтігі | Қышқылдар түзілмейді. Бикарбонаттардың жетіспеуінен қышқылдық жоғарылайды. Проксимальды ацидоз - бұл бикарбонаттардың қанға оралуының бұзылуы. Дистальды - сутегі иондарының жеткіліксіз алынуы. | Проксимальды ацидоз - нефротикалық синдром, бауыр венасының тромбозы, миелома, кисталар, диуретиктерді ұзақ қолдану, альдостеронның болмауы. Дистальды ацидоз - пиелонефрит, нефропатия, гломеруладағы зәрдің сүзілу жылдамдығына әсер ететін дәрілерді қабылдау. |
| Интоксикациямен ацидоз | Метанолмен уланған кезде этиленгликоль немесе формаль қышқылын қолданған кезде ыдырау өнімдерімен қышқылдану. | Улы заттармен жұмыс кезінде, суррогат алкогольді ішімдіктерді және дәрі-дәрмектерді артық дозаланғанда қауіпсіздік шараларын сақтамау. |
Ацидоздың біріктірілген түрі, әсіресе созылмалы метаболикалық бұзылулары бар емделушілерде де кездеседі. Мысалы, қант диабетіндегі қанттың жоғары болуына байланысты ацидоздың пайда болу қаупі алкогольді тұтыну және диабеттік нефропатиямен айтарлықтай артады.
Өтем дәрежесіне сәйкес ацидоз 3 формаға бөлінеді:
- компенсацияланған ацидоз: Белгілері сирек кездеседі, қышқылдық қалыпты, тұрақты жағдайдың төменгі шегіне жақын. Арнайы емдеу қажет емес, бұзушылықтың себебін анықтау және жою қажет;
- субкомпенсирленген ацидоз: шекара сызығының жағдайы, бақылау қажет;
- метаболикалық ацидоздың декомпенсацияланған түрі - қанның рН-ы өмірге қауіпті мәндерге дейін азаяды немесе төмендей береді. Шұғыл ауруханаға жатқызу, қышқылдықты арнайы ерітінділермен түзету қажет, кейбір жағдайларда реанимациялық шаралар қажет. Емдеусіз декомпенсацияланған ацидоз комаға әкеліп, науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Метаболикалық ацидоз дәрежесін анықтау критерийлері:
| Критерий | Өтемақы | Субкомпенсация | Декомпенсация |
| рН | ≈ 7,4 | 7,29-7,35 | < 7,29 |
| Аралық негіздер, ммоль / л | 50 | 40-49 | < 40 |
| Нақты бикарбонаттар, ммоль / л | 22 | 16-21 | < 16 |
| Стандартты бикарбонаттар, ммоль / л | 24 | 19-23 | < 19 |
| Қандағы көміртегі тотығының қысымы, мм рт.ст. | 40 | 28-39 | < 28 |
Белгілері мен белгілері
Патофизиология тұрғысынан ацидоз - бұл жалпы белгілермен бірге жүретін типтік процесс. Компенсацияланған ацидозды қан мен зәрдің өзгеруімен ғана тануға болады. Осы кездегі науқастағы белгілер қышқылдықтың ауысуына әкелетін ауруға толығымен байланысты.
Жағдайы нашарлаған сайын ацидоздың барлық түрлеріне алғашқы жалпы симптом пайда болады - жоғарылайды, жиі тыныс алады. Бұл ағзаның буферлік жүйелерінің жұмысы кезінде қандағы көмірқышқыл газының мөлшерінің жоғарылауымен түсіндіріледі. Тіндердің оттегі ашығуы басталған кезде тыныс алу азаяды, тыныс алу патологиялық сипатқа ие болады - ол шулы болады, тыныс алу арасындағы үзілістер қысқарады, содан кейін толығымен жоғалады.
Метаболикалық ацидоз кезінде адреналин мен оның предшественниктерінің күрт босатылуы байқалады, сондықтан жүректің жұмысы жеделдейді, соның салдарынан импульс жылдамдайды, қан ағымы бір уақытта жоғарылайды, қысым жоғарылайды. Біртіндеп жасуша мембраналарының ақуыздары кейбір функцияларын жоғалтады, сутек иондары жасушаларға еніп, калий оларды қалдырады. Кальций сүйектерді қалдырады, гиперкальциемия қан ағымында болады. Қандағы электролиттердің артуына байланысты белгілер керісінше өзгереді: қысым төмендейді, аритмия пайда болады. Мұндай белгілер ацидоздың ауыр кезеңге өткенін көрсетеді.
Жиі кездесетін белгілердің арасында құсу мен диареяны да ажыратуға болады. Олар кетондармен, сырттан алынған заттармен немесе жүйке тонусының жоғарылауымен болады, бұл ас қорыту бездерінің ұлғаюына және қысылуына әкеледі.
Симптомдар орталық жүйке жүйесінің тарапынан да байқалады: пациент бұзылған, ұйқысыз күйге түседі, летаргиялық сезінеді. Апатия тітіркену мен ашуланумен ауыса алады. Ацидоздың жоғарылауымен науқас есін жоғалтады.
Метаболикалық ацидоздың кейбір түрлеріне тән белгілер:
- кетоацидоз үшін науқастың терісі мен аузынан ацетонның иісі тән, іштің қатты ауыруы, іш қабырғасының кернеуі. Қант диабетімен кетоацидоз тек қанттың жоғары деңгейінен басталады, ол шөлдеу, полиурия және құрғақ шырышты қабықпен бірге жүреді;
- дәрі қабылдаудан туындаған ацидоздың алғашқы белгілері олардың тиімділігінің төмендеуін қамтиды;
- метаболикалық ацидоз ауыр интоксикациямен бірге болған кезде науқаста тыныс алудың сипаттамалары байқалуы мүмкін - үстірт, тұрақты емес;
- егер ацидоз бүйрек ауруымен, әсіресе бүйрек жеткіліксіздігімен туындаса, гипокальциемия белгілері жиі байқалады: жүрек фибрилляциясы, бұлшықет спазмы. Науқастың тыныс алуында аммиактың иісі болуы мүмкін;
- Сүт ацидозы кезінде сүт қышқылы түзілуінің жоғарылауы бұлшықет ауырсынуымен көрінеді, оларға жүктеме күшейеді. Егер сүтқышқылды ацидоздың себебі өкпенің проблемасы болса, науқастың терісі алдымен сұр болып, біртіндеп қызарып, термен жабылады.
Ацидоз диагнозы
Ацидоз диагнозы екі кезеңде жүргізіледі. Біріншісі қанның қышқылдығы мен оның түрінің өзгеруін анықтайды. Екіншісі метаболикалық ацидоздың себебін анықтайды.
Қанның қышқылдық негізін немесе рН-ны, құрамындағы оттегі мен көмірқышқыл газын газ анализаторының көмегімен зертханада анықтауға болады. Қан радиалды артериядан, кейде саусақтың капиллярларынан алынады. Талдау 15 минуттан аспайды.
Ацидоздың түрін анықтау үшін қандағы глюкоза мен лактаттың деңгейін, зәрдегі кетон денелерін зерттеу жеткілікті:
| Диагноз | Талдау нәтижелері, ммоль / л | |||
| Қандағы глюкоза | Кетон денелері | Қан лактаты | ||
| Нормасы | 4,1-5,9 | анықталмады | 0,5-2,2 | |
| Кетоацидоз | өтемсіз қант диабетімен | >11 | >1 | норма |
| диабеттік емес | қалыпты немесе сәл жоғары | |||
| Сүт ацидозы | норма | норма | > 2,2 | |
Емдеу сатысында ацидозды тудырған бұзушылықты жою қажет. Оны анықтау үшін науқаста бұрын диагноз қойылған аурулар мен клиникалық көрініске байланысты көптеген зерттеулер жүргізуге болады.
Олардың негізгілері - жалпы және әр түрлі биохимиялық қан анализі, жалпы зәр анализі.
Мүмкін болатын ауытқулар:
- Ақуыз, бүйрек жасушалары, зәрдегі цилиндрлер және қандағы креатининнің көбеюі бүйрек проблемаларын көрсетеді.
- Зәрдегі қант көбінесе қант диабетіне немесе панкреатиттің өткір сатысына байланысты қандағы жоғары деңгейге ие.
- Қандағы лейкоциттердің өсуі ацидоздың ішкі ағзалардың қабынуы мен дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты болғанын айтады. Нейтрофилдер бактериялық инфекциялармен, вирустық инфекциясы бар лимфоциттермен жоғарылайды.
- Билирубин концентрациясының жоғарылауы немесе қан ақуыздарының төмендеуі бауыр жеткіліксіздігімен, циррозбен байқалады.
Талдау нәтижелері бойынша ультрадыбыстық, есептеу немесе магниттік-резонанстық бейнені тағайындауға болады. Зерттеу көлемін дәрігер метаболикалық ацидоздың болжамды себебін ескере отырып анықтайды.
Емдеу әдістері
Жоғарыда көрсетілген симптомдар пайда болған кезде бірінші нәрсе - жедел жәрдем шақыру, өйткені үйде метаболикалық ацидозды емдеу тиімсіз және өлімге әкеледі. Жиі содамен ұсынылған емдеу мүлдем пайдасыз. Натрий карбонаты асқазанға түскенде асқазан сөлімен толығымен бейтараптандырылады, қанға бір грамм түсе алмайды, демек оның рН-ы өзгермейді.
Ацидозды емдейтін ауруханада олар ең алдымен оны тудырған себепті жоюға тырысады. Қант диабетінде инсулинді ішілік енгізу арқылы қандағы қант азаяды. Диабеттік емес кетоацидоз үшін парентеральды тамақтану немесе глюкоза тамшылары қажет болуы мүмкін. Сусыздандыру тұзды көлемді енгізу арқылы жойылады. Егер калий жасушаларға оралған кезде қан жетіспесе, калий хлориді енгізіледі. Бүйрек қызметі бұзылғанда және өлімге ұшыраған заттармен уланғанда қан гемодиализмен тазартылады.
Соңғы тәсіл ретінде сілтілі ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу қолданылады, өйткені олар тыныс алуды тежейді, қысымды төмендетеді, инсулиннің әсерін нашарлатады және артық дозалану алкалозға әкелуі мүмкін. Көбінесе натрий бикарбонаты мен трометамол қолданылады.
Натрий бикарбонаты ауыр метаболикалық ацидоз үшін қолданылады, рН 7,1 дейін төмендегенде, науқаста қан қысымы төмен. Сондай-ақ, оны ас қорыту жолымен және есірткінің дозалануы арқылы карбонаттардың жоғалуы үшін қолдануға болады. Қажетті сома формула бойынша есептеледі. Ерітінді баяу, қан құрамының тұрақты бақылауымен енгізіледі.
Трометамол сутегі иондарын тек қанда ғана емес, сонымен қатар жасуша ішінде де байланыстыра алады. Бұл дәрі ұзақ ацидоз науқастың жүрегі үшін қауіпті болуы мүмкін жағдайларда қолданылады. Трометамолды енгізудің міндетті шарты - бүйректің қалыпты қызметі.
Егер емдеу уақтылы жүргізіліп, асқынулардың алдын алса, ацидоз бірінші күні жойылады, ал бір аптадан кейін пациент шығарылады.
