Қант диабетін дұрыс емдеу - тағайындалған препараттардан бас тарту, қандағы қанттың бақыланбауы, жұқпалы немесе басқа қатар жүретін ауру туындаған кезде медициналық көмекке уақтылы қол жетімділіктің болмауы кома түрінде ауыр асқынуларға әкеледі.
Диабеттік кома ауыр гипергликемия, ауыр дегидратация және пациенттердің өміріне қауіп төндіреді. Гипергликемияның ауыр дәрежесі кетоацидотикалық (1 типті қант диабетімен) немесе гиперосмолярлы (2 типті қант диабеті) кома түрінде пайда болуы мүмкін.
Егер қандағы қант деңгейі 34 болса, мұндай жағдайда не істеу керектігін тек дәрігер шешеді, өзін-өзі емдеу өмірге қауіп төндіреді. Мұндай жағдайларды емдеу тек реанимация жағдайында жүзеге асырылады.
Команың себептері
Коматозды жағдайлар қант диабетінің алғашқы белгісі болуы мүмкін, кеш диагнозбен немесе аурудың ұзақ жасырын ағымымен. Қандағы қанттың жоғарылауына ықпал ететін негізгі фактор - инсулин тапшылығы. 1 типті қант диабетінде жеке гормонның болмауы кетоацидозға әкеледі.
Көбінесе кетоацидотикалық жағдайлар инсулиннің дұрыс таңдалмаған дозасы, емдеуден бас тарту, препаратты қабылдау техникасын бұзу, стресстік жағдайлар, хирургиялық араласу, жедел инфекциялық немесе ауыр қатар жүретін аурулармен кездеседі.
Қандағы инсулин мен жасушалардағы глюкозаның жедел жетіспеушілігімен организм энергия көзі ретінде май қоймаларын қолдана бастайды. Май қышқылдарының қандағы мөлшері артып, кетон денелерінің көзі болып табылады. Бұл жағдайда қанның реакциясы қышқыл жағына ауысады, глюкоза деңгейінің жоғарылауы несепте сұйықтықтың айтарлықтай жоғалуын тудырады.
Гиперосмолярлық кома көбінесе 2 типті қант диабетінің дамуын қиындатады, оның дамуы гипергликемияны түзету және сұйықтықтың тұтынылуын шектеу үшін таблетка қабылдайтын егде жастағы адамдарда байқалады. Команың негізгі себептері:
- Жедел коронарлық қан айналымының бұзылуы.
- Дене қызуы жоғары болған кездегі инфекциялық аурулар.
- Созылмалы панкреатиттің өткір немесе өршуі.
- Қан кету, жарақаттану, күйік, хирургиялық араласу.
- Ішек аурулары.
- Бүйрек жеткіліксіздігі.
2 типті қант диабетінде қандағы инсулин кетон денелерінің пайда болуын тежеуі үшін жеткілікті болуы мүмкін, бірақ қандағы катехоламиндер деңгейінің жоғарылауына байланысты қандағы глюкозаның көбеюін өтеу жеткіліксіз.
Гиперосмолярлық команың клиникалық көрінісі қатты сусызданумен және орталық жүйке жүйесінің зақымдалуымен байланысты.
Қант диабетімен ауыратындардағы команың белгілері
Диабеттік кома симптомдардың біртіндеп артуымен сипатталады, оны гипогликемиялық жағдайлардан, адам кенеттен есін жоғалтуы мүмкін.
Кетоацидозға және гиперосмолярлық күйге тән белгілер қандағы қанттың жоғарылауына және дене сұйықтығының жоғалуына байланысты көрінеді.
Бірнеше күн бойы пациенттер шөлдеу, әлсіздік сезінеді, тәбетінің жоғарылауы жүрек айну мен тамақтануды ауыстырады, зәр шығару жиілеп, көбейеді, бас ауруы, бас айналу және ұйқышылдық пайда болады.
Кетоацидоз қанның қышқылдану белгілерімен, жиі дем шығарумен, деммен жұтылған ауада ацетон иісінің пайда болуымен сипатталады. Ацетонның шырышты қабығына тітіркендіргіш әсерінен іштің ауыруы және алдыңғы іш қабырғасының кернеуі, қайталанған құсу, жедел хирургиялық патологияның қате диагнозына әкеледі.
Гиперосмолярлық күйдің типтік белгілері:
- Несептің шамадан тыс шығуы, оның толық болмауы.
- Өткір әлсіздік, ентігу және ентігу.
- Қасшықтар басылған кезде жұмсақ болады.
- Қан қысымының төмендеуі.
- Комаға түскенде сананың жоғалуы.
- Құрысулар, көздің хаотикалық қозғалыстары.
- Сөйлеудің бұзылуы.
Команың диагностикасы
Команың пайда болу себебін дұрыс анықтау үшін науқас бөлімге қабылданғаннан кейін бірден қан мен зәр анализінен өтеді. Кетоацидотикалық күйдегі қанда гипергликемияның жоғары дәрежесі, қышқыл жағына реакцияның ауысуы, кетон денелері, электролит құрамының бұзылуы анықталады.
Зәрде глюкоза мен ацетонның жоғарылауы анықталады. Мүмкін белгілер лейкоцитоз, қандағы креатинин мен мочевинаның жоғарылауы болуы мүмкін (ақуыздың бөлінуіне байланысты). Жағдайдың ауырлығына байланысты гликемия 16-дан 35 ммоль / л-ге дейін болуы мүмкін.
Гиперосмолярлық кома қандағы қанттың 33-тен 55 ммоль / л-ге дейін жоғарылауымен, қандағы осмолярлығының жоғарылауымен, кетондар мен ацидоздардың болмауымен, қан айналымының жеткіліксіздігімен сипатталады. Натрий, хлорид және азот негіздерінің мөлшері жоғары, ал калий төмен.
Зәрде, айқын глюкозурия, ацетон анықталмайды.
Диабеттік команың емі
Қандағы глюкозаны төмендету үшін, емделудің барлық әдістеріне қарамастан, барлық пациенттер толықтай инсулинге берілуі керек. Бұл жағдайда негізгі ереже - қандағы қанттың баяулауы. Бұл церебральды ісінудің алдын алу үшін қажет.
Тек адамның генетикалық инженирленген қысқа әсер ететін инсулин препараттары қолданылады. Оларды енгізу алдымен тамыр ішілік түрде жүзеге асырылады, өйткені қандағы қант азаяды - бұлшықет ішіне, содан кейін инсулин терапиясының дәстүрлі тері астындағы әдісіне ауысады.
Кетоацидоздағы инсулинді қабылдау емнің алғашқы сағаттарынан бастап көрсетіледі және қант диабетіндегі гиперосмолярлық комадан шығарылған кезде препараттың кішкене дозалары организмдегі сұйықтықтың қалыпты көлемін қалпына келтіргеннен кейін ғана тағайындалады.
Инфузиялық терапия үшін натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісі қолданылады, егер қанда натрий көп болса, онда оның концентрациясы екі есе азаяды - 0,45% ерітінді дайындалады. Қайта қалпына келтіру бірінші күні жүрек-тамыр жүйесі мен бүйректердің белсенділігін бақылауда қарқынды түрде жүзеге асырылады.
Сонымен қатар, диабеттік команы емдеу үшін:
- Антиоксидантты терапия - В12 дәруменін енгізу.
- Калий ерітінділері.
- Қанның жұқаруына арналған гепарин препараттары.
- Антибиотиктер.
- Жүрекке қарсы дәрі-дәрмектер.
Науқастардың жағдайы тұрақтанғаннан кейін олар өздігінен тамақ қабылдай алады, оларға сілтілі минералды сулар, қарапайым көмірсулар мен жануарлар майларын шектейтін жеңіл пюрелер ұсынылады.
Қандағы қант деңгейіне байланысты ұзақ инсулиннің дозалары (күніне 1-2 рет) және қысқа әсер ететін (әр тамақ алдында тері астына енгізілетін инъекциялар) таңдалады. Сондай-ақ, терапия қант диабетінің декомпенсациясына және тромбоздың алдын-алуға әкелетін жағдайлар үшін жүргізіледі.
Диабеттік команың дамуын қалай болдырмауға болады?
Жедел кома түрінде қант диабетінің асқынуын болдырмауға арналған негізгі ереже - қандағы қантты бақылау. Диабеттік кома біртіндеп дамиды, сондықтан қанттың мөлшері 11 ммоль / л-ден асып кетсе және тағайындалған дәрі-дәрмектің дозасын жоғарылату арқылы оны төмендетуге жете алмаса, шұғыл дәрігермен кеңесу керек.
Мұндай жағдайларда жеткілікті мөлшерде таза ауыз суды қабылдау және тағамнан тәтті және ұннан жасалған өнімдерді, сондай-ақ майлы ет, қаймақ және майдан толығымен алып тастау маңызды. Көбінесе вегетариандық тағамдар мен қайнатылған балық ұсынылады. Кофе мен күшті шай ішу олардың диуретикалық әсеріне байланысты азайтылуы керек.
Егер инсулин терапиясы тағайындалса, онда оны үзуге қатаң тыйым салынады. Қант диабетімен ауыратын науқастар негізгі ауруды да, онымен байланысты инфекциялық немесе соматикалық ауруларды да емдеуге болмайды. Әсіресе, қантты төмендететін терапиядан бас тарту және диеталық қоспаларды қабылдауға көшу өте қауіпті.
2 типті қант диабетінде қандағы қанттың бақылаусыз жоғарылауы ұйқы безінің өз инсулинін өндіру қабілетінің төмендеуін білдіруі мүмкін. Қант диабеті курсы инсулинге деген сұранысқа ие болады. Сондықтан, қант диабетін белгіленген таблеткалармен өтеу мүмкін болмаса, дер кезінде медициналық көмекке жүгіну керек.
Осы мақаладағы бейненің сарапшысы диабеттік кома туралы сөйлеседі.
