Қант диабеті үшін ұзақ мерзімді, тұрақты өтемақыға ең тәртіпті науқастар ғана қол жеткізе алады. Қалғандары ерте ме, кеш пе асқынуды бастайды, ең сипаттамаларының бірі - диабеттік нейропатия.
Диабеттік нейропатия - бұл не?
Бұл ауру перифериялық нерв талшықтарындағы ақаулық болып табылады. Олар бірнеше жүйеге немесе тек бір мүшеге әсер ететін кең немесе жергілікті болуы мүмкін. Дәрігердің тағайындауымен невропатия диагнозы бар әрбір жетінші науқаста анықталады, сезімтал электрофизиологиялық әдістердің көмегімен әр секунд сайын.
Аурудың алғашқы белгісі - жүйке талшықтарындағы қозудың таралу жылдамдығының төмендеуі. Нейропатияның ауыр түрлерінде сезімталдықтың бұзылуы мүмкін, қатты ауырсыну, органның жеткіліксіздігі, мүгедектікке дейін бұлшықеттің әлсіреуі мүмкін.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы нейропатияның себептері
Диабеттік нейропатияны дамытудың негізгі дәлелденген факторы ұзаққа созылған гипергликемия болып табылады. Нерв талшықтарындағы қанттың әсерінен бұзылу басталады, олардың локализациясы мен таралуы пациенттің жеке ерекшеліктеріне және организмдегі метаболикалық процестердің бұзылу дәрежесіне байланысты болады.
Қант диабетіндегі нейропатияның жиі кездесетін себептері:
- Нерв талшықтарындағы сорбитолдың жоғарылауы, глюкоза тотығуының өнімі.
- Импульстардың берілуіне қажетті миоинозиттің жетіспеушілігі.
- Ақуыздарды гликация (қанттау):
- Ферментативті емес гликация дегеніміз - глюкоза молекулалары мен белоктардың амин тобы арасындағы химиялық реакция. Олар миелинді, жүйке қабығын құрайтын зат және тубулинді, жасушаларда бөлшектерді тасымалдауға қажетті ақуызды қамтуы мүмкін.
- Ферментативті гликация ферменттердің жұмысын бұзады - организмдегі процестерді жеделдететін заттар.
- Қант диабетіндегі бос радикалдардың көбеюі жүйке жасушаларының құрылымын бұзуға себеп болады. Гипергликемия неғұрлым жоғары болса, жойылу неғұрлым кең болады. Сайып келгенде, жүйке ұлпасы жаңа миелин түзу қабілетінен айырылады, бұл жүйке өліміне әкеледі.
- Шағын тамырлардағы ангиопатия жүйке тіндерінің тамақтанбауына және аксондардың қайтымсыз жойылуына әкеледі.
Осы себептердің әсерінен жүйке талшықтары өзін-өзі қалпына келтіру қабілетін жоғалтады, олардың ишемиясы бүкіл бөлімдер қайтыс болғанға дейін дамиды, функциялар айтарлықтай бұзылған.
Қант диабетіндегі нейропатиядан аулақ болудың жалғыз әдісі гипогликемиялық агенттер, диета және инсулин инъекцияларымен қамтамасыз етілетін және пациент тарапынан қатаң тәртіпті талап ететін қалыпты гликемияны сақтау екендігі дәлелденді.
Кім тәуекелге барады
Невропатияның даму қаупі өтеусіз диабетпен ауыратын науқастарда болады. Аурудың кез-келген кезеңінде қалыпты қантқа жету нейропатия қаупін 57% төмендететіні анықталды. Ауру басталғаннан бастап қант диабетін сапалы емдеу нейропатия ықтималдығын инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін 2% және инсулин препараттарымен 0,56% төмендетеді.
Жоғары қанттан басқа, диабеттік нейропатия қаупі төмендегілерге артады:
- темекі шегу
- алкогольді теріс пайдалану - неге алкогольді диабетиктерге жол бермеу керек;
- гипертония
- семіздік
- жоғары холестерин;
- науқастың жасы;
- генетикалық факторлар.
Нейропатияның ауырлығы аурудың қашан диагноз қойылғанына да байланысты. Егер бастапқы кезеңдерде нервтердегі патологиялық өзгерістер анықталса, оларды емдеу әлдеқайда тиімді.
Нейропатияның қандай түрлері бар?
Диабеттік нейропатия әртүрлі мүшелер мен жүйелерге негізделген үлкен және кіші жүйке талшықтарын зақымдауы мүмкін, аралас нысаны бар. Сондықтан невропатиялар әртүрлі белгілермен сипатталады - сезімталдықтың жоғалуына, диареяға, жүрек жеткіліксіздігіне, оқушы функциясының бұзылуына байланысты көру қабілетінің бұзылуына. Диабеттік нейропатияда бірнеше егжей-тегжейлі жіктеу бар. Көбінесе сенсорлық, автономды және моторлық сорттарға бөлінеді.
| Нейропатияның түрі | Лесиондық фокус | Бастапқы белгілері | Аурудың дамуы |
| Сенсорлық (перифериялық) | Сезімтал және вегетативті жүйке талшықтарының аксоны | Ауырсыну мен температураға сезімталдықты жоғалту, алдымен асимметриялы болуы мүмкін. Көбінесе түнде, жаяу басталғаннан кейін азаятын аяқтардағы ұйқышылдық және қышу. | Аяқтардағы ауырсыну, сезімталдықтың жоғарылауы немесе керісінше, екі аяқта симметриялы түрде күрт төмендеу. Қолды, содан кейін іш пен кеудені тарту. Қозғалыстарды үйлестірудің болмауы. Ауырсынуды басатын жерлерде білім беру. Диабеттік аяқтың дамуы. |
| Өткір жанасу | Аяқтардағы өткір, қарқынды, жанғыш симметриялы ауырсыну. Аздап жанасқанда күшейтеді. | Жамбастың алдыңғы жағында ауырсынудың таралуы, депрессия, ұйқының бұзылуы, салмақ жоғалту, қозғалу мүмкін емес. Қалпына келтіру ұзақ - алты айдан 2 жылға дейін. | |
| Вегетативті (автономды) | Ағзаның немесе жүйенің жұмысын қамтамасыз ететін нервтер. | Симптомдар ауқымды және бастапқы кезеңдерде анықтау қиын. Көбінесе жиі кездеседі: таңертең төсектен көтерілгенде бас айналу, ас қорыту бұзылуы, іш қату және диарея. | Асқазанды баяу немесе жедел босату, тамақтан кейін түнде терлеудің жоғарылауы. Терінің болмауы, көбінесе аяқтар мен аяқтарда. Қуықтың толықтығын бақылау проблемалары, жыныстық бұзылулар. Аритмия, көру қабілетінің жоғалуы. Гипогликемияға жоғары сезімталдық. |
| Мотор | Жұлынның жүйке жасушалары, көбінесе жоғарғы белдік тамырлары. | Төменгі аяқтардан бастап, бұлшықет әлсіздігі біртіндеп артады. Кейде өткір басталу - бұл төменгі артқы жағында, жамбастың алдыңғы бетінде ауырсынудың пайда болуы. | Иық белдігі мен қол бұлшықеттерін тарту. Ұсақ моториканы бұзу, буындардағы қозғалғыштықты шектеу. Бұлшықет рефлекстерінің жоғалуы. Сезімталдықтың төмендеуі байқалмайды немесе ол аз. |
Көбінесе созылмалы сенсорлық (жағдайлардың 50%), вегетативті, моторлы нейропатиялар кеуде және бел аймағының нервтерінің тамырларына зақым келеді.
Асқынулар диагнозы
Нейропатияның белгілері сирек кездеседі - бұл себепсіз ауырсыну немесе оның ерекше болмауы, бұлшықет кернеуі мен летаргия, іш қату және диарея болуы мүмкін. Диабеттік нейропатияның дененің кез-келген бөлігінде локализациялануы немесе көп мүшелі болуы мүмкін екенін ескере отырып, бұл аурудың диагнозы қиын.
Дұрыс диагноз қою үшін зерттеулер жиынтығы қажет:
- Науқасты вегетативті-невропатиялық шағымдарды анықтау үшін егжей-тегжейлі зерттеу: дене күйінің өзгеруімен бас айналу, есінің жиырылуы, есту, жүрек соғысы, паралич және құрысулар, асқазан-ішек жолдарындағы ыңғайсыздық. Бұл жағдайда арнайы сауалнамалар мен тесттер қолданылады.
- Физикалық тексеру: сезімталдықтың төмендеуі, сіңір рефлекстерінің болуы. Нейропатияны қабақтың төмендеуімен, тілдің ауыз қуысында, бет невритінде және тұрақсыз жатқанда көрсетуге болады. Сондай-ақ, тестті қысым өлшеу кезінде жатып, күрт көтерілгеннен кейін де жүргізуге болады.
- Электроневромография перифериялық жүйке жүйесінің жағдайын, диабеттік нейропатияның локализациясын және жүйке жүйесінің функциясының бұзылу дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.
Анықталған нейропатия қант диабетімен ғана емес, сонымен қатар басқа себептермен де туындауы мүмкін: алкоголь немесе басқа да мас болу, ревматикалық аурулар, бүйрек функциясының нашарлығынан организмнің улануы, тұқым қуалайтын аурулар. Автономды және жедел моторлы нейропатиялар іш мүшелерінің ауруларымен, туберкулезбен және қатерлі ісіктермен саралауды қажет етеді. Сондықтан, түпкілікті диагноз жан-жақты тексеруден кейін алып тастау арқылы жасалады.
Диабеттік нейропатияны қалай емдеу керек
Нейропатияны емдеудің негізі - қант диабеті үшін ұзақ мерзімді өтемақы. Глюкоза концентрациясының қалыпқа келуімен диабеттік нейропатияның дамуы тоқтайды, аурудың жұмсақ сатысында нервтердің толық қалпына келуі және ауыр өзгерістердің ішінара регрессиясы байқалады. Бұл жағдайда пациенттің нормогликемияға қалай қол жеткізгені маңызды емес, сондықтан инсулинге міндетті түрде өту қажет емес. Бұл процесс ұзақ, қант тұрақтандырылғаннан кейін 2 айдан кейін айтарлықтай жақсарады. Сонымен бірге олар пациенттің салмағын қалыпқа келтіруге және қандағы липидтердің деңгейін жоғарылатуға тырысады.
Қалпына келтіру процестерін жеделдету үшін В дәрумені тағайындалады.Нервтік тамақтану жақсаруға антиплателетикалық агенттер - ацетилсалицил қышқылы және пентоксифиллин көмектеседі.
Нейропатия жағдайында антиоксиданттарды, әдетте тиоцитті (альфа-липоиды) қышқылды тағайындау міндетті болып саналады. Олар бос радикалдарды құртып, қанттың сіңуін жақсартады, нерв ішіндегі энергия тепе-теңдігін қалпына келтіреді. Емдеу курсы - 2-ден 4 аптаға дейін көктамыр ішіне инфузия, содан кейін препаратты таблетка түрінде қабылдағаннан кейін 1-3 ай.
Ауырсынуды жеңілдететін жүйке жүйесін қалпына келтірумен қатар нейропатияның симптоматикалық емі тағайындалады:
- Гельдер мен жақпаларда капсаицин.
- Антиконвульсанттар - Прегабалин, Габапентин, Топирамат.
- Антидепрессанттар - бұл трициклді немесе үшінші буын дәрілері.
- Басқа анестезияның тиімсіздігі жағдайында анальгетиктер, соның ішінде опиоидтар.
Автономды диабеттік нейропатияда зақымдалған органның қызметін сақтау үшін дәрілерді қолдануға болады - қабынуға қарсы, вазотропты, кардиотропты дәрілер, ас қорыту стимуляторлары. Емдеу кезеңінде төменгі аяқтың және кеуде аймағының моторлы нейропатиясы кезінде науқасқа ортопедиялық қолдау қажет болуы мүмкін - корсет, таяқ, жаяу жүргінші.
Алдын алу
Диабеттік невропатияның дамуын болдырмау үшін сіздің денсаулығыңызға тек жауап береді:
- Қандағы глюкозаны қант диабеті анықталғаннан кейін бірден бақылауға алыңыз.
- Қанттың тіркелмеген ұлғаюын анықтау үшін глицатталған гемоглобинді үнемі тексеріп отырыңыз.
- Темекіні тастау және қант диабеті бар алкогольді ішу.
- Гипертониялық ем.
- Салмақты қалыпқа келтіру.
- Алғашқы неврологиялық белгілер пайда болғаннан кейін дәрігерге дереу қараңыз.
- Невропатолог кеңсесінде жүйелі түрде емтихандар.
- В дәруменінің алдын алу (мысалы, Мильгаммаға 1 таблеткадан күніне 3 рет 3 апта) және тиоцит қышқылы (тәулігіне 600 мг, курс - 1 ай).
