Қант диабеті үшін кетоацидотикалық кома

Қант диабетінің жиі кездесетін асқынуы - кетоацидотикалық кома. Түрлі бағалауларға сәйкес, диабетпен ауыратындардың 1-6% -ы осы бұзылуға тап болады. Кетоацидоздың бастапқы кезеңі организмдегі биохимиялық өзгерістермен сипатталады. Егер бұл жағдай уақытында тоқтатылмаса, кома дамиды: метаболикалық процестерде айтарлықтай ығысулар пайда болады, ес жоғалтады, жүйке жүйесінің, оның ішінде орталық функциялары бұзылады. Науқас шұғыл көмекке және медициналық мекемеге тез жеткізілуге ​​мұқтаж. Аурудың болжамы команың сатысына, бейсаналық уақытқа және дененің өтемдік қабілетіне байланысты.

Кетоацидотикалық кома - бұл не?

Команың бұл түрі диабеттің гипергликемиялық асқынуларына жатады. Бұл гипергликемия салдарынан басталатын бұзылулар - жоғары қандағы қант. Команың бұл түрі - метаболизмнің барлық түрлерінде тез дамып келе жатқан ақаулық, ағзадағы сұйықтық пен электролиттердің тепе-теңдігінің өзгеруі, қандағы қышқыл-негіз балансының бұзылуы. Кетоацидотикалық және команың басқа түрлерінен басты айырмашылығы - кетон денелерінің қан мен зәрде болуы.

Инсулин тапшылығына байланысты көптеген апаттар:

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

• Қантты қалыпқа келтіру -95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою -90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%

• абсолютті, егер пациенттің өзіндік гормоны синтезделмеген болса және алмастыратын терапия жүргізілмесе;
• инсулин болған кезде салыстырмалы, бірақ жасушалар инсулинге төтеп бермейді.

Әдетте кома тез дамып келедібірнеше күнде. Көбінесе, бірінші типті қант диабетінің алғашқы белгісі ол. Аурудың инсулинге тәуелді емес түріндегі бұзылулар баяу, бірнеше айға созылуы мүмкін. Бұл, әдетте, пациент емделуге назар аудармаған кезде және гликемияны үнемі өлшеуін тоқтатқан кезде орын алады.

Патогенезі және себептері

Комада нуклеация механизмінің негізі парадоксалды жағдай болып табылады - дененің тіндері қатты аштықта, ал энергияның негізгі көзі қанда глюкозаның жоғары деңгейі байқалады.

Қанттың жоғарылауына байланысты қанның осмолярлығы артады, яғни ондағы барлық бөлшектердің жалпы саны. Оның деңгейі 400 мкм / кг-нан асқан кезде, бүйректер артық глюкозадан арыла бастайды, оны сүзіп, денеден шығарады. Несептің мөлшері едәуір артады, жасушаішілік және жасушадан тыс сұйықтық көлемі оның тамырларға өтуіне байланысты азаяды. Сусыздану басталады. Біздің ағзамыз оған дәл қарсы әрекет етеді: қалған сұйықтықты сақтау үшін несеп шығаруды тоқтатады. Қан мөлшері азаяды, оның тұтқырлығы артып, басталады белсенді қан ұйығыштары.

Екінші жағынан, аштық жасушалары жағдайды ушықтырады. Қуат жетіспеушілігін өтеу үшін бауыр гликогенді әлдеқайда тәтті қанға тастайды. Оның қоры таусылғаннан кейін майдың тотығуы басталады. Бұл кетондардың пайда болуымен жүреді: ацетоацетат, ацетон және бета-гидроксибутират. Әдетте кетондар бұлшықеттерде пайда болып, несеппен шығарылады, бірақ егер олардың саны көп болса, инсулин жеткіліксіз болады, ал деградацияға байланысты зәр шығару тоқтайды, олар ағзада жинала бастайды.

Кетон денелерінің жоғары концентрациясының зияны (кетоацидоз):

1. Кетондардың уытты әсері бар, сондықтан пациент құсуды, іштің ауырсынуын, орталық жүйке жүйесіне әсер ету белгілерін: алдымен қозу, содан кейін сана депрессиясын бастайды.
2. Олар әлсіз қышқылдар, демек, кетондардың қанда жинақталуы ондағы сутегі иондарының артық болуына және натрий бикарбонатының жетіспеуіне әкеледі. Нәтижесінде қанның рН мөлшері 7,4-тен 7-7,2-ге дейін төмендейді. Ацидоз жүректің, жүйке мен ас қорыту жүйесінің тежелуіне байланысты басталады.

Осылайша, қант диабетіндегі инсулиннің жетіспеушілігі гиперосмолярлыққа, қышқыл-негіз балансының өзгеруіне, дененің дегидратациясына және улануға әкеледі. Бұл бұзылулар кешені команың дамуына әкеледі.

Команың ықтимал себептері:

• 1 типті қант диабетінің басталуы;
• диабеттің кез-келген түріндегі қанттың сирек өзін-өзі бақылауы;
• инсулиннің дұрыс емделмеуі: дозаны есептеу кезіндегі қателіктер, жіберілген инъекциялар, дұрыс жұмыс істемейтін шприц-қаламдар немесе жарамдылық мерзімі өткен, дұрыс емес сақталған инсулин.
• жоғары GI бар көмірсулардың шамадан тыс артуы - арнайы кестелерді зерттеңіз.
• ауыр жарақаттармен, өткір аурулармен, стресстен, эндокриндік аурулармен мүмкін болатын антагонистік гормондардың синтезінің жоғарылауына байланысты инсулиннің болмауы;
• стероидтермен немесе антипсихотиктермен ұзақ мерзімді емдеу.

Кетоацидотикалық команың белгілері

Кетоацидоз қант диабетінің декомпенсациясынан басталады - қандағы қанттың жоғарылауы. Алғашқы белгілер гипергликемиямен байланысты: шөлдеу және зәр шығару көлемінің жоғарылауы.

Жүрек айнуы мен летаргия кетон концентрациясының жоғарылауын көрсетеді. Кетоацидозды қазіргі уақытта тестілік белдеулердің көмегімен тануға болады. Ацетон деңгейінің жоғарылауымен іштің ауыруы басталады, көбінесе Щеткин-Блюмберг симптомы пайда болады: дәрігер қарынға қысып, қолын кенеттен алып тастаған кезде сезім күшейеді. Егер науқаста қант диабеті туралы ақпарат болмаса және кетондар мен глюкозаның деңгейі өлшенбесе, мұндай ауырсынуды аппендицит, перитонит және перитонедегі басқа қабыну процестері деп қателесуге болады.

Кетоацидоздың тағы бір белгісі - тыныс алу орталығының тітіркенуі және нәтижесінде Куссмаулдың тыныс алуының пайда болуы. Біріншіден, пациент ауаны жиі және үстірт тыныс алады, содан кейін тыныс алу сирек және шулы, ацетонның иісі болады. Инсулин препараттарын ойлап тапқанға дейін, бұл симптом кетоацидотикалық команың басталатынын және болатындығын көрсетті өлімнің жанында.

Сусызданудың белгілері - құрғақ тері мен шырышты қабаттар, сілекей мен көз жасының болмауы. Тері тургоры да азаяды, егер оны қыртыстарға қыссаңыз, ол әдеттегіден баяу қалпына келеді. Судың бірнеше килограмға жоғалуына байланысты диабетиктің дене салмағы азаяды.

Қан көлемінің төмендеуіне байланысты ортостатикалық коллапс байқалады: науқас дене күйінің күрт өзгеруі кезінде қысымды төмендетеді, сондықтан ол көздің қарашығында болады, сізді бас айналдырады. Дене жаңа жағдайға бейімделген кезде қысым қалпына келеді.

Команың зертханалық белгілері:

Команың белгілері - температураның төмендеуі, бұлшықеттердің летаргиясы, рефлекстердің қысылуы, селқостық, ұйқышылдық. Диабетпен ауыратын адам есін жоғалтады, бастапқыда ол аз уақытқа қалпына келеді, бірақ кома тереңдей түскен сайын, кез-келген тітіркендіргіштерге жауап беруді тоқтатады.

Асқынулар диагнозы

Кетоацидозды және жақындап келе жатқан команы дер кезінде диагностикалау үшін қант диабетімен ауыратын науқас кез-келген күмәнді жағдайда қан глюкозасын өлшеуі керек:

• жүрек айнуының пайда болуымен;
• іштің кез-келген ауырлығымен және локализациямен;
• тыныс алғанда теріден ацетонның иісі бар;
• егер бір уақытта шөлдеу мен әлсіздік байқалса;
• егер тыныс алуы болса;
• жедел аурулармен және созылмалы шиеленісумен.

Егер гипергликемия 13-тен жоғары болса, 2 типті қант диабеті бар инсулинге шалдыққан пациенттер препараттың түзетуші тұтқасын жасап, көмірсулардан бас тартып, қантты төмендететін дәрілерді қабылдауы керек. Екі жағдайда да сіз қандағы глюкозаны сағат сайын тексеріп отыруыңыз керек, әрі қарай оның өсуімен жедел медициналық көмекке жүгініңіз.

Дәрігер науқастың қант диабеті бар екенін білсе, аурухана қабырғаларында диагноз қою әдетте қиын болмайды. «Кетоацидотикалық кома» диагнозын қою үшін қан химиясы мен зәр анализін жасау жеткілікті. Негізгі критерийлер - зәрдегі гипергликемия, қант және кетондар.

Егер кома қант диабетінің басталуымен туындаса, кетоацидозға тексеру емделушіде дегидратация, тыныс алу, салмақ жоғалту белгілері болған кезде тағайындалады.

Кетоацидотикалық кома келесі белгілерге сәйкес кезеңдерге бөлінеді:

СК-мен алғашқы медициналық көмек көрсету

Егер кетоацидоз прекома сатысына жеткен болса, шұғыл ауруханаға жатқызу керек. Егер диабетпен ауыратын адам ұйқышылдыққа ие болса, ол дұрыс емес әрекеттер жасайды немесе ғарышта нашар жүре бастайды, денсаулығы жақсы екеніне қарамастан жедел жәрдем шақырыңыз. Мұндай жағдайда пациенттер әрдайым қауіпті дұрыс бағалай алмайды.

Алғашқы медициналық көмек алгоритмі:

1. Егер глюкометр болса, гликемияны өлшеңіз.
2. Егер қант 13-тен жоғары болса немесе оны өлшеу мүмкін болмаса және кома басталса, жедел жәрдем шақырыңыз. Диспетчерге науқастың қант диабеті бар екендігі туралы хабарлаңыз. Глюкозаның деңгейі, ацетонның иісі болуы, науқастың жағдайы және нашарлауы туралы есеп беріңіз. Жиналып, оператордың барлық сұрақтарына нақты жауап беріңіз. Әрі қарайғы әрекеттер, тіпті келу уақыты да шұғыл дәрігерлерге хабарлаудың дұрыстығына байланысты.
3. Науқасты оның жағына қойыңыз, тілдің тыныс алуына кедергі келтірмейтінін тексеріңіз.
4. Тығыз киімді шешіңіз, ауа ағынын қамтамасыз етіңіз.
5. Диабетикті комада жалғыз қалдырмаңыз, оның импульсі мен тыныс алуын жиі тексеріңіз.
6. Егер гипергликемия бар екендігі анықталса, оған 8 бірлік қысқа инсулин беріңіз. Егер глюкометр болмаса немесе ол қате болса, қауіп төндірмеңіз: егер сіз дұрыс диагноз қойып, пациент гипогликемиялық комада болса, инсулин енгізіңіз өлімге әкеледі.
7. Жедел жәрдем келгеннен кейін өлшеу нәтижелері, енгізу уақыты және инсулиннің дозасы туралы есеп беріңіз.
8. Медициналық мекемеге жеткізілген кезде науқас жүрек пен тыныс жетіспеушілігін түзетеді, натрий хлоридінің ерітіндісі (0,9%), инсулиннің 10-16 бірлігі жіберіледі.
9. Комаға түскен науқастар реанимация бөліміне жатқызылды.

Қандай емдеу қажет

Медициналық мекемедегі алғашқы көмек - өмірлік маңызды функциялардың (қан айналымы, жүрек қызметі, тыныс алу, бүйрек қызметі) бұзылу деңгейін анықтау және оларды түзету. Егер диабетпен ауыратын адам ес-түссіз болса, тыныс жолдарының патенттілігі бағаланады. Ішімдікті азайту үшін асқазан жуылады және клизма жасалады. Диагностика үшін қан тамырдан, ал егер болса, несеппен алынады. Мүмкін болса, диабеттің декомпенсациясының және кейінгі команың себебін анықтаңыз.

Су балансы

Емдеудің бастапқы мақсаты - дегидратацияны жою және зәр шығаруды қалпына келтіру. Денедегі сұйықтықтың жоғарылауымен бірге тромбоздың ықтималдығы төмендейді, қанның осмолиттілігі және қант төмендейді. Несеп пайда болған кезде кетондардың деңгейі төмендейді.

Су тепе-теңдігін қалпына келтіру үшін пациент өлшенеді және тамшыларға натрий хлориді салынады: әр кг үшін 10 мл, қатты дегидратациямен - 20 мл, гиповолемиялық шокпен - 30 мл. Егер осыдан кейін импульс әлсіз болып қалса, емдеу қайталанады. Несеп пайда болған кезде мөлшер азаяды. Қант диабетімен ауыратын науқасты күніне көктамыр ішіне енгізуге болады. 8 л артық емес сұйықтық.

Инсулинмен емдеу

Жоғары қант инсулині терапиясы (> 30) дегидратациямен бір уақытта басталады. Егер судың жетіспеуі маңызды болса және қант 25-тен аспаса, қанның бір мезгілде сұйылтылуына және глюкозаның жасушаларға ауысуына байланысты гипогликемияның алдын алу үшін инсулинді кеш қабылдауға кіріседі.

Инсулин қысқа ғана қолданылады. Оны енгізу үшін инфузомат қолданылады - бұл препараттың тамырға дәл, тұрақты ағуын қамтамасыз ететін құрылғы. Емдеудің алғашқы күніндегі міндет - қантты 13 ммоль / л дейін төмендету, бірақ сағатына 5 ммоль / л-ден тез емес. Доза науқастағы қант деңгейіне және инсулинге төзімділіктің болуына байланысты жеке таңдалады, әдетте сағатына 6 бірлік.

Егер пациент ұзақ уақыт бойына есін жоғалтпаса, энергия тапшылығын өтеу үшін инсулинге глюкоза енгізіледі. Диабетик өздігінен тамақтана бастағанда, гормонды көктамыр ішіне енгізу тоқтатылып, тері астына енгізіледі. Егер кетоацидотикалық кома инсулинге тәуелді емес қант диабетімен туындаса, оңалудан кейін пациент инсулинге ауысудың қажеті жоқ, ол бұрынғы емдеумен бірге қалады - арнайы диета мен қантты төмендететін дәрілер.

QC алдын-алу

Тек диабетпен ауыратын науқастың өзі команың алдын алады. Негізгі шарт - бұл аурудың қалыпты өтемі. Қант деңгейі нысанаға қаншалықты жақын болса, жедел асқыну ықтималдығы төмендейді. Егер глюкоза көбінесе 10, тіпті 15 ммоль / л-ден асса, әдеттегі өмір салтынан ауытқу комаға әкелуі мүмкін: ауру, диетаны бұзу, қатты толқу.

Егер сіз ұйықтап немесе қатты шаршап қалсаңыз, жалғыз басталатын комамен күресуге тырыспаңыз. Бұл күйдегі сана бірнеше минут ішінде жоғалып кетуі мүмкін. Егер сізде қант көп болса және сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз, жедел жәрдем шақырыңыз, көршілеріңізді шақырыңыз, есікті ашыңыз, егер сіз төсектен шыға алмасаңыз, дәрігерлер пәтерге тез кіре алады.

Диабеттік комдың барлық түрлерімен танысыңыз және жақындарыңыз туралы олар туралы оқуға мүмкіндік беріңіз. Алғашқы медициналық көмек көрсету ережелерін басып шығарыңыз, оларды ыңғайлы жерге қойыңыз. Төлқұжатыңызда, әмияныңызда немесе телефоныңыздың экранында сіздің қант диабеті, тағайындалған емдеу және басқа аурулар туралы ақпаратты орналастырыңыз. Әріптестеріңізге және достарыңызға қант диабетімен ауыратындарыңыз туралы хабарлаңыз, жедел жәрдем шақыру үшін қандай белгілерді айтыңыз. Команың болжамы көбінесе басқалардың және жедел дәрігерлердің дұрыс әрекеттеріне байланысты.

Мүмкін асқыну

Кетоацидотикалық команың ең қауіпті асқынуы - церебральды ісіну. 6-48 сағаттан басталады. Егер науқас осы уақытта ес-түссіз болса, ісінуді тану өте қиын. Мұны мидың ультрадыбыстық немесе КТ көмегімен расталған оң динамиканың болмауынан күдіктенуге болады. Ісіну көбінесе терең кетоацидотикалық команы емдеу бұзушылықтармен жүргізілгенде басталады: қант судың жетіспеуінен қалпына келеді, кетондар жойылады. Егер ауыр кетоацидоз және глюкоза деңгейі 8 ммоль / л-ден төмен болса, онда церебральды ісіну қаупі жоғары.

Ісінудің салдары - комадан, өлім қаупінің екі есе артуы, ауыр неврологиялық проблемалар, дененің дисфункциясына дейін. Мүмкін сал, сөйлеудің жоғалуы, психикалық ауру.

Команың асқынуларына сонымен қатар массивті тромбоз, жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі, ес-түссіз болған кезде асфиксия жатады.