Диабеттік макроангиопатия - бұл жалпыланған және атеросклеротикалық ауру, ол орта немесе үлкен артерияларда ұзаққа созылған 1 және 2 типті қант диабетімен жүреді.
Мұндай құбылыс патогенезден басқа ештеңе емес, ол жүректің ишемиялық ауруының пайда болуын тудырады, адамда жиі гипертония, перифериялық артериялардың окклюзиялық зақымдануы болады, ми қан айналымы бұзылады.
Ауруды электрокардиограмма, эхокардиограмма, ультрадыбыстық ультрадыбыспен жүргізу, бүйрек, ми тамырлары, аяқ-қол артериялары тексеріледі.
Емдеу қан қысымын бақылау, қан құрамын жақсарту, гипергликемияны түзетуден тұрады.
Қант диабетіндегі макроангиопатияның себептері
Адам ұзақ уақыт қант диабетімен ауырған кезде, глюкозаның көбеюінің әсерінен кішкентай капиллярлар, артериялық қабырғалар мен тамырлар бұзыла бастайды.
Сондықтан күшті жұқару, деформация бар, немесе, керісінше, бұл қан тамырларының қалыңдауы.
Осы себепті ішкі ағзалардың тіндері арасындағы қан ағымы мен зат алмасу бұзылады, бұл гипоксияға немесе қоршаған тіндердің оттегі ашығуына, диабеттік көптеген органдардың зақымдалуына әкеледі.
- Көбінесе төменгі аяқтар мен жүректің үлкен тамырлары зардап шегеді, бұл жағдайлардың 70 пайызында кездеседі. Дененің бұл бөліктері үлкен жүктеме алады, сондықтан тамырлар қатты әсер етеді. Диабеттік микроангиопатияда, әдетте, ретинопатия диагнозы қойылған фундиус әсер етеді, мұндай жағдайлар да жиі кездеседі.
- Әдетте диабеттік макроангиопатия церебральды, коронарлық, бүйрек, перифериялық артерияларға әсер етеді. Бұл стенокардия, миокард инфарктісі, ишемиялық инсульт, диабеттік гангрена және реваскулярлық гипертензиямен бірге жүреді. Қан тамырларына диффузды зақымдалғанда, жүректің ишемиялық ауруы мен инсульт қаупі үш есе артады.
- Көптеген диабеттік бұзылулар қан тамырларының атеросклерозына әкеледі. Мұндай ауру 1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарда сау науқастарға қарағанда 15 жыл бұрын диагноз қойылған. Сондай-ақ, қант диабетімен ауыратын ауру тезірек дами алады.
- Ауру кейінірек атеросклеротикалық бляшкалар пайда болатын орта және үлкен артериялардың жертөле қабықтарын қалыңдатады. Бляшкалардың кальцификациясына, көрінуіне және некрозына байланысты жергілікті жерлерде қан ұйығыштары пайда болады, тамырлардың люмені жабылады, нәтижесінде диабеттік науқаста зардап шеккен аймақтағы қан ағымы бұзылады.
Әдетте, диабеттік макроангиопатия коронарлық, церебральды, висцеральды, перифериялық артерияларға әсер етеді, сондықтан дәрігерлер алдын-алу шараларын қолдана отырып, осындай өзгерістердің алдын алу үшін барлығын жасайды.
Гипергликемия, дислипидемия, инсулинге төзімділік, семіздік, артериялық гипертензия, қанның коагуляциясының жоғарылауы, эндотелий дисфункциясы, тотығу стресстері, жүйелік қабыну бар патогенез қаупі әсіресе жоғары.
Сондай-ақ, атеросклероз көбінесе темекі шегушілерде, физикалық белсенді емес және кәсіби мас күйінде болады. 45 жастан асқан ер адамдар және 55 жастан асқан әйелдер қауіп төндіреді.
Көбінесе аурудың себебі тұқым қуалайтын бейімділікке айналады.
Диабеттік ангиопатия және оның түрлері
Диабеттік ангиопатия - бұл патогенезді білдіретін және қан тамырлары бұзылған - кіші, үлкен және орта ұжымды ұғым.
Бұл құбылыс ауру пайда болғаннан кейін шамамен 15 жылдан кейін дамитын қант диабетінің кеш асқынуының нәтижесі болып саналады.
Диабеттік макроангиопатия аорта және коронарлық артериялардың, перифериялық немесе церебральды артериялардың атеросклерозы сияқты синдромдармен бірге жүреді.
- Қант диабетіндегі микроангиопатия, ретинопатия, нефропатия және төменгі аяқтардың диабеттік микроангиопатиясы байқалады.
- Кейде қан тамырлары зақымданған кезде, жалпыға ортақ ангиопатия диагнозы қойылады, оның тұжырымдамасына диабеттік микро-макроангиопатия жатады.
Эндонуральды диабеттік микроангиопатия перифериялық нервтердің бұзылуын тудырады, бұл өз кезегінде диабеттік нейропатияны тудырады.
Диабеттік макроангиопатия және оның белгілері
Төменгі аяқтар мен дененің басқа бөліктерінің диабеттік макроангиопатиясын тудыратын аортаның және коронарлық артериялардың атеросклерозымен диабетик жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісі, стенокардия, кардиосклероз диагнозын қояды.
Жүректің ишемиялық ауруы бұл жағдайда атиптік түрде жүреді, ауырсынусыз және аритмиямен бірге жүреді. Бұл жағдай өте қауіпті, себебі кенеттен коронарлық өлімге әкелуі мүмкін.
Диабетпен ауыратындардағы патогенез көбінесе инфаркттан кейінгі асқынуларды, аневризманы, аритмияны, тромбоэмболизмді, кардиогенді шокты, жүрек жеткіліксіздігін қамтиды. Егер дәрігерлер миокард инфарктісінің себебі диабеттік макроангиопатия екенін анықтаса, инфаркт қайталанбауы үшін бәрі жасалуы керек, өйткені қауіп өте жоғары.
- Статистикаға сәйкес, 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда диабетпен ауырмайтын адамдарға қарағанда миокард инфарктінен екі есе көп өледі. Пациенттердің шамамен 10 пайызы церебральды артериялардың атеросклерозынан диабеттік макроангиопатияға байланысты зардап шегеді.
- Диабетпен ауыратын адамдардағы атеросклероз өзін ишемиялық инсульт немесе созылмалы церебральды ишемия дамуы арқылы сезінеді. Егер науқаста артериялық гипертензия болса, цереброваскулярлық асқынулардың пайда болу қаупі үш есе артады.
- Пациенттердің 10 пайызында шеткергі тамырлардың атеросклеротикалық облитерациялық зақымдануы атеросклероздық облитеранттар түрінде диагноз қойылған. Диабеттік макроангиопатия аяқтың ұйқышылығымен, суықтылығымен, үзік-үзік жабысумен, аяқтың гипостатикалық ісінуімен бірге жүреді.
- Науқаста бөкселердің, жамбастың, төменгі аяқтың бұлшықет тінінде қатты ауырсыну сезіледі, ол кез-келген физикалық күш салумен күшейеді. Егер дистальды аяқта қан ағымы күрт бұзылса, бұл сыни ишемияға әкеледі, нәтижесінде гангрена түрінде аяқтар мен төменгі аяқтың тіндерінің некрозы пайда болады.
- Тері мен тері астындағы тіндер қосымша механикалық зақымдалмастан өздігінен некротикалық әсер ете алады. Бірақ, әдетте, некроз терінің алдыңғы бұзылуымен жүреді - жарықтар, саңырауқұлақ зақымдалуы, жаралар пайда болады.
Қан ағымының бұзылуы аз болған кезде, диабеттік макроангиопатия аяқтардағы қант диабеті бар созылмалы трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі.
Диабеттік макроангиопатия қалай диагноз қойылады?
Диагноз - бұл коронарлық, церебральды және перифериялық тамырларға қаншалықты әсер ететінін анықтау.
Қараудың қажетті әдісін анықтау үшін пациент дәрігермен кеңесу керек.
Қарауды эндокринолог, диабетолог, кардиолог, тамырлы хирург, кардиохирург, невропатолог жүргізеді.
1 типті және 2 типті қант диабетінде патогенезді анықтау үшін диагностиканың келесі түрлері тағайындалады:
- Глюкоза, триглицеридтер, холестерин, тромбоциттер, липопротеидтер деңгейін анықтау үшін биохимиялық қан анализі жасалады. Қанның коагуляциясы сынағы да жасалады.
- Жүрек-тамыр жүйесін электрокардиограмманы, күнделікті қан қысымын, стресс-тестілерді, эхокардиограмманы, аортаның ультрадыбыстық доплерографиясын, перфузионды миокардтың сцинтиграфиясын, коронарографияны, компьютерлік томографиялық ангиографияны қолданып тексеруді ұмытпаңыз.
- Науқастың неврологиялық жағдайы ми қан тамырларының ультрадыбыстық доплерографиясы көмегімен анықталады, ми тамырларының дуплексті сканері және ангиографиясы жасалады.
- Перифериялық қан тамырларының жағдайын бағалау үшін аяқ-қолдарды дуплексті сканерлеу, ультрадыбыстық доплерография, перифериялық артериография, реовасография, капиллоскопия, артериялық осцилография қолдана отырып зерттейді.
Диабеттік микроангиопатияны емдеу
Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу, ең алдымен, науқасты мүгедектікке, тіпті өлімге де қауіп төндіретін қауіпті тамырлы асқынудың дамуын баяулататын шаралардан тұрады.
Жоғарғы және төменгі аяқтың трофикалық жаралары хирургтың бақылауымен емделеді. Жедел тамырлы апат болған жағдайда тиісті қарқынды терапия жүргізіледі. Сондай-ақ, дәрігер хирургиялық емге бағыттай алады, бұл энтертерэктомия, ми қан тамырлары жеткіліксіздігін жою, аяқ-қолды ампутациялау, егер ол қант диабетімен ауыратын болса.
Терапияның негізгі қағидалары гипергликемия, дислипидемия, гиперкоагуляция, артериялық гипертензияны қамтитын қауіпті синдромдарды түзетумен байланысты.
- Диабетпен ауыратындардағы көмірсулар алмасуының орнын толтыру үшін дәрігер инсулин терапиясын және қандағы қант деңгейінің тұрақты мониторингін тағайындайды. Ол үшін науқас липидтерді төмендететін дәрілерді - статиндерді, антиоксиданттарды, фибраттарды қабылдайды. Сонымен қатар, арнайы терапевтік диетаны ұстану және жануар майларының құрамы жоғары тағамдарды пайдалануды шектеу қажет.
- Тромбоэмболиялық асқынулардың пайда болу қаупі бар кезде антиплателетикалық препараттар тағайындалады - ацетилсалицил қышқылы, дипиридамол, пентоксифиллин, гепарин.
- Диабеттік макроангиопатия анықталған жағдайда гипертензияға қарсы терапия қан қысымын 130/85 мм RT деңгейінде ұстап тұрудан тұрады. Өнер Ол үшін науқас ACE ингибиторларын, диуретиктерді қабылдайды. Егер адам миокард инфарктімен ауырса, бета-блокаторлар тағайындалады.
Алдын алу шаралары
Статистикаға сәйкес, 1 және 2 типті қант диабеті бар пациенттердегі жүрек-тамыр асқынуларына байланысты өлім-жітім 35-тен 75 пайызға дейін. Осы пациенттердің жартысында өлім миокард инфарктісімен жүреді, 15% жағдайда оның себебі - жедел церебральды ишемия.
Диабеттік макроангиопатияның дамуын болдырмау үшін барлық алдын-алу шараларын қолдану қажет. Науқас үнемі қандағы қант деңгейін бақылап, қан қысымын өлшеп, диетаны ұстануы керек, өз салмағын бақылауы керек, барлық медициналық ұсыныстарды орындауы керек және зиянды әдеттерден мүмкіндігінше бас тартуы керек.
Осы мақаладағы бейнеде аяқтың диабеттік макроангиопатиясын емдеу әдістері қарастырылған.
