Қант диабетінің кез-келген асқынуының негізгі себебі - бұл глюкозаның ағзаның тіндеріне, әсіресе жүйке талшықтары мен тамыр қабырғаларына зиянды әсері. Тамырлы желінің, диабеттік ангиопатияның бұзылуы диабетпен ауыратындардың 90% -ында аурудың басталуынан 15 жыл өткен соң анықталады.
Ауыр сатыларда іс ампутация, органдардың жоғалуы, соқырлық салдарынан мүгедектікпен аяқталады. Өкінішке орай, тіпті ең жақсы дәрігерлер ангиопатияның дамуын біршама баяулатуы мүмкін. Қант диабетінің асқынуын алдын-ала науқастың өзі ғана алдын алады. Бұл үшін темірден ерік пен диабетпен ауыратын адамның ағзасында болатын процестерді түсіну қажет.
Ангиопатияның мәні неде
Ангиопатия - ежелгі грек атауы, сөзбе-сөз аударғанда «тамырлы азап» деп аударылады. Олар олар арқылы өтетін тым көп тәтті қаннан зардап шегеді. Диабеттік ангиопатиядағы бұзылулардың даму механизмін толығырақ қарастырайық.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Тамырлардың ішкі қабырғасы қанмен тікелей байланыста. Ол бүкіл қабатты бір қабатпен жабатын эндотелийлік жасушаларды білдіреді. Эндотелий құрамында қанның коагуляциясын ынталандыратын немесе тежейтін қабыну медиаторлары мен ақуыздар бар. Ол сонымен қатар кедергі ретінде жұмыс істейді - ол суды, молекулалары 3 нм-ден аз, басқа заттарды таңдап алады. Бұл процесс тіндерге су мен тамақ ағынын қамтамасыз етеді, оларды метаболикалық өнімдерден тазартады.
Ангиопатиямен ауырады, эндотелий, оның функциялары бұзылған. Егер қант диабеті бақылауда ұсталмаса, глюкозаның жоғарылауы қан тамырлары жасушаларын бұзуға бастайды. Арнайы химиялық реакциялар эндотелий ақуыздары мен қандағы қант - гликация арасында жүреді. Глюкоза алмасуының өнімдері біртіндеп қан тамырларының қабырғаларында жиналады, олар қалыңдайды, ісінеді, кедергі ретінде жұмысын тоқтатады. Коагуляция процестерінің бұзылуына байланысты қан ұйығыштары пайда бола бастайды, нәтижесінде тамырлардың диаметрі азаяды және олардағы қанның қозғалысы баяулайды, жүрек жүктеме жоғарылап, қан қысымы көтеріледі.
Ең кішкентай тамырлар ең көп зақымдалады, олардағы қан айналымының бұзылуы дене ұлпасында оттегі мен тамақтануды тоқтатуға әкеледі. Егер ауыр ангиопатиямен ауыратын жерлерде уақытында жойылған капиллярларды жаңаларымен алмастыру болмаса, бұл тіндердің атрофиясы. Оттегінің жетіспеушілігі жаңа қан тамырларының өсуіне жол бермейді және зақымдалған дәнекер тінінің көбеюін тездетеді.
Бұл процестер әсіресе бүйректерде және көздерде қауіпті, олардың функциялары толықтай жоғалғанға дейін олардың жұмысы нашарлайды.
Ірі тамырлардың диабеттік ангиопатиясы көбінесе атеросклеротикалық процестермен бірге жүреді. Май алмасуының бұзылуына байланысты холестеринді бляшкалар қабырғаға түседі, тамырлардың люмені тарылады.
Аурудың даму факторлары
Ангиопатия 1 және 2 типті қант диабеті бар науқастарда қандағы қант ұзақ уақыт жоғарылаған жағдайда ғана дамиды. Гликемия неғұрлым ұзақ болса және қант деңгейі жоғары болса, тамырлардағы өзгерістер тезірек басталады. Басқа факторлар аурудың барысын нашарлатады, бірақ оны тудырмайды.
| Ангиопатияның даму факторлары | Ауруға әсер ету механизмі |
| Диабеттің ұзақтығы | Ангиопатия ықтималдығы диабет тәжірибесімен артады, өйткені уақыт өткен сайын тамырлардағы өзгерістер жинақталады. |
| Жасы | Науқас неғұрлым үлкен болса, оның үлкен тамырлардың ауру қаупі соғұрлым жоғары болады. Жас диабетиктерге ағзадағы микроциркуляция бұзылыстары көбірек ұшырайды. |
| Қан тамырлары патологиясы | Ілеспелі тамыр аурулары ангиопатияның ауырлығын арттырады және оның тез дамуына ықпал етеді. |
| Инсулинге төзімділіктің болуы | Қандағы инсулиннің жоғарылауы қан тамырларының қабырғаларында бляшкалардың пайда болуын тездетеді. |
| Қысқа коагуляция уақыты | Қан ұйығыштары мен капиллярлық торлардың өлу ықтималдығын арттырады. |
| Артық салмақ | Жүрек тозады, қандағы холестерин мен триглицеридтердің деңгейі жоғарылайды, тамырлар тез таралады, жүректен алыс орналасқан капиллярлар қанмен нашар қамтамасыз етіледі. |
| Жоғары қан қысымы | Қан тамырларының қабырғаларын бұзуды жақсартады. |
| Шылым шегу | Ол антиоксиданттардың жұмысына кедергі келтіреді, қандағы оттегінің деңгейін төмендетеді, атеросклероз қаупін арттырады. |
| Стендтік жұмыс, төсек демалысы. | Жаттығудың жетіспеушілігі және аяқтың шамадан тыс шаршауы төменгі аяқтардағы ангиопатияның дамуын тездетеді. |
Қант диабетіне қандай органдар әсер етеді
Компенсацияланбаған қант диабетіндегі қанттың әсерінен қай тамырлар көп зардап шегетініне байланысты ангиопатия түрлерге бөлінеді:
- Диабеттік нефропатия - бүйректің гломеруласындағы капиллярлардың зақымдануын білдіреді. Бұл кемелер алғашқылардың бірі болып зардап шегеді, өйткені олар тұрақты жүктемеде жұмыс істейді және өздері арқылы көптеген қан өткізеді. Ангиопатияның дамуы нәтижесінде бүйрек жеткіліксіздігі пайда болады: метаболизм өнімдерінен қанның сүзілуі нашарлайды, организм токсиндерден толықтай құтылмайды, несеп аз мөлшерде шығарылады, ісіну, дененің барлық аймағында қысқаратын органдар пайда болады. Аурудың қауіптілігі бастапқы сатыларда белгілердің болмауында және ақырында бүйрек функциясының толық жоғалуы болып табылады. ICD-10 классификациясы бойынша аурудың коды - 3.
- Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы - көбінесе диабеттің ұсақ тамырларға әсері нәтижесінде дамиды. Трофикалық жаралар мен гангренаға әкелетін қан айналымы бұзылуы негізгі артериялардағы кішігірім бұзылулармен де дами алады. Бұл парадоксалды жағдайға айналды: аяқтарда қан бар, ал ұлпалар аш болады, өйткені капиллярлық желі бұзылып, қандағы үнемі қанттың жоғарылауына байланысты қалпына келуге уақыт жоқ. Жоғарғы аяқтың ангиопатиясы оқшауланған жағдайларда диагноз қойылады, өйткені адамның қолдары аз жұмыс істейді және жүрекке жақын орналасады, сондықтан олардағы тамырлар аз зақымданады және тезірек қалпына келеді. ICD-10 коды - 10.5, 11.5.
- Диабеттік ретинопатия - сетчатка тамырларының зақымдалуына әкеледі. Нефропатия сияқты, қымбат дәрілермен және көз торындағы лазерлік хирургиямен емдеуді қажет ететін аурудың ауыр кезеңдеріне дейін белгілер болмайды. Сетчаткадағы тамырлардың бұзылуының нәтижесі - ісіну, көздің айналасындағы сұр дақтар, қан кету салдарынан бұлдыр көріністер, зақымдану орнында тыртықтанудан соқырлық. Бастапқы ангиопатияны, тек офтальмологтың кеңсесінде анықтауға болады, диабеттің ұзақ мерзімді өтемімен өздігінен емделуге болады. H0 коды.
- Жүрек тамырларының диабеттік ангиопатиясы - стенокардияға әкеледі (коды I20) және қант диабетінің асқынуынан өлімнің негізгі себебі болып табылады. Коронарлық артериялардың атеросклерозы жүрек тінінің оттегі ашығуын тудырады, оған қысым, қысу ауырады. Капиллярлардың бұзылуы және олардың кейіннен дәнекер тінмен толып кетуі жүрек бұлшықетінің жұмысын нашарлатады, ырғақ бұзылыстары пайда болады.
- Диабеттік энцефалопатия - басында бас ауруы мен әлсіздікпен көрінетін миға қан беруінің бұзылуы. Гипергликемия неғұрлым ұзақ болса, мидың оттегі жетіспеушілігі соғұрлым көп болады және оған еркін радикалдар әсер етеді.
Ангиопатияның белгілері мен белгілері
Алдымен ангиопатия асимптоматикалық болып табылады. Қирау өте қиын, ал денесі бүлінген кемені ауыстыру үшін жаңа тамырларды өсіреді. Бірінші, клиникаға дейінгі кезеңде метаболикалық бұзылыстарды тек қандағы холестеринді жоғарылату және тамырлы тонусты жоғарылату арқылы анықтауға болады.
Диабеттік ангиопатияның алғашқы белгілері функционалды кезеңде пайда болады, зақымданулар кеңейіп, қалпына келуге уақыт болмаған кезде. Осы кезде басталған емдеу процесті өзгертуге және тамырлы желінің жұмысын толығымен қалпына келтіруге қабілетті.
Мүмкін белгілері:
- ұзақ жүктемеден кейін аяқтардағы ауырсыну - неге диабетиктердің аяғы ауырады;
- аяқтың бұлшық еттері мен тітіркенуі;
- құрысулар
- аяғындағы суық тері;
- жаттығудан немесе стресстен кейін зәрдегі ақуыз;
- дақтар мен бұлдыр көріну сезімі;
- әлсіз бас ауруы, анальгетиктермен жеңілдетілмейді.
Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы
Анықталған симптомдар ангиопатияның соңғы, органикалық сатысында пайда болады. Қазіргі уақытта зардап шеккен мүшелердегі өзгерістер қайтымсыз, дәрі-дәрмекпен емдеу аурудың дамуын баяулатуы мүмкін.
Клиникалық көріністері:
- Аяқтардағы тұрақты ауырсыну, ақсақтық, тамақ пен тамақтану жеткіліксіздігіне байланысты тері мен тырнақтың зақымдануы, аяқтар мен бұзаудың ісінуі, төменгі аяқтың ангиопатиясымен ұзақ уақыт тұра алмау.
- Жоғары, терапиямен қамтамасыз етілмейді, қан қысымы, бет пен денеде ісіну, ішкі мүшелер айналасында, нефропатиямен улану.
- Ретинопатиямен көру қабілетінің қатты жоғалуы, көздің тұмауы, көз торының орталығындағы диабеттік ангиопатия кезінде ісіну.
- Жүрек жеткіліксіздігі, кеуде ауыруы салдарынан аритмия, ұйқышылдық және ентігу салдарынан бас айналу және әлсіздік.
- Ұйқысыздық, есте сақтау қабілетінің бұзылуы және қимылдарды үйлестіру, мидың ангиопатиясында танымдық қабілеттердің төмендеуі.
Аяқтардағы тамырлы зақымданудың белгілері
| Симптом | Себеп |
| Аяқтың бозарған, салқын терісі | Капиллярлардың жойылуы әлі де емделеді |
| Аяқ бұлшықетінің әлсіздігі | Бұлшықеттердің дұрыс тамақтанбауы, ангиопатияның басталуы |
| Аяқтың қызаруы, жылы тері | Инфекцияның қосылуына байланысты қабыну |
| Аяқтарда пульстің болмауы | Артериялардың айтарлықтай тарылуы |
| Ұзартылған ісіну | Тамырдың қатты зақымдануы |
| Бұзаулардың немесе жамбас бұлшықеттерін азайту, аяқтардағы шаш өсуін тоқтату | Оттегінің ұзаққа созылуы |
| Емделмеген жаралар | Бірнеше капиллярлық зақым |
| Қара түсті саусақтар | Тамырлы ангиопатия |
| Аяқтағы көк суық тері | Ауыр зақым, қан айналымының болмауы, гангрена басталады. |
Аурудың диагностикасы
Ангиопатияны ерте диагноз қою - емнің сәтті өтуінің кепілі. Симптомдардың басталуын күту аурудың толық басталуын білдіреді 3 сатыда қалпына келтіру мүмкін емес, зақымдалған мүшелер функциясының бір бөлігі қалпына келтірілмейді. Қант диабеті анықталғаннан кейін 5 жылдан кейін емтихан тапсыру ұсынылды. Қазіргі уақытта тамырлардағы өзгерістерді ертерек анықтауға болады, бұл зақымданулар аз болған кезде оларды емдей бастайды. 2 типті қант диабеті көбінесе аурудың басталуынан бірнеше жыл өткен соң диагноз қойылады және тамырлар тіпті предиабет сатысында зақымдала бастайды, сондықтан сіз гипогликемия анықталғаннан кейін тамырларды дереу тексеріп алуыңыз керек.
Ұзақ мерзімді қант диабеті бар жасөспірімдерде және қарт адамдарда әртүрлі органдардың бірнеше ангиопатиясы дамиды, үлкен де, кіші де тамырлар зақымданады. Олардағы аурудың бір түрін анықтағаннан кейін оларға жүрек-тамыр жүйесін толық тексеру қажет.
Ангиопатияның барлық түрлері ақуыздар мен майлардың метаболизміндегі бірдей өзгерістермен сипатталады. Тамырдың бұзылуымен, диабетпен ауыратын науқастарға тән метаболикалық ауытқулар күшейеді. Биохимиялық қан анализінің көмегімен липидтердің күйі анықталады. Ангиопатияның жоғарылауы холестериннің жоғарылауымен, төмен тығыздықтағы липопротеиндердің көбеюімен, альбумин деңгейінің төмендеуімен, фосфолипидтердің, триглицеридтердің, бос май қышқылдарының және альфа-глобулиннің жоғарылауымен көрінеді.
>> туралы оқыңыз қант диабетіндегі микроангиопатия - ангиопатияның бір түрі.
Қан құрамындағы осындай өзгерістермен қант диабетімен ауыратын науқастарға қан тамырлары зақымданған мүшелерді толық тексеру ұсынылады.
| Ангиопатия түрі | Диагностикалық әдістер |
| Нефропатия |
|
| Аяқ ангиопатиясы | Төменгі аяқтың тамырларының ультрадыбысы және аяқ артерияларының ангиографиясы. |
| Ретинопатия |
|
| Жүрек тамырларының ангиопатиясы | Электрокардиограмма, жүрек ультрадыбысы және қан тамырларының коронарлық ангиографиясы |
| Энцефалопатия | Мидың МРТ |
Қалай емдеуге болады
Диабеттік ангиопатияны емдеу қандағы қантты қалыпқа келтіруге, қан ағымын ынталандыруға және қан тамырларының қабырғаларын нығайтуға бағытталған.
Қантты азайту және оны ұзақ уақыт қалыпты жағдайда сақтау кез-келген ангиопатияны емдеудің ең тиімді әдісі болып табылады. Аурудың алғашқы кезеңдерінде бұл тамырлардың өздігінен қалпына келуі үшін жеткілікті. Емдеудің қалған бөлігі қалпына келтіруді жеделдететін қосымша болып саналады. Глюкозаны бақылау үшін қантты төмендететін дәрілер, инсулин, құрамында көмірсулар мен жануарлар майларының мөлшері аз диета қолданылады.
| Есірткі тобы | Әрекет | Атаулар |
| Статиндер | Төмен тығыздықтағы холестеринді «жаман» өндіруді тежеу | Соңғы буын статиндерінен алынған дәрілер - Аторвастатин, Липтонорм, Қызғалдақ, Липобай, Роксер |
| Антикоагулянттар | Коагуляцияны төмендету | Варфарин, Гепарин, Клексан, Литон, Тролмблесс |
| Антиплателл агенттері | Қан ағымын көбейтіңіз, қан ұйығыштарының пайда болу ықтималдығын азайтыңыз және қолданыстағы заттардың жойылуына үлес қосыңыз | Ацетилсалицил қышқылы, Кардиас, Клопидекс, Пентоксифиллин, ТромбоАсс |
| VEGF ингибиторлары | Геморрагияның резорбциясы, торда жаңа тамырлардың пайда болуын болдырмау | Lucentis, Eilea |
| ACE ингибиторлары | Бүйрек қысымын төмендету, вазодиляция | Енап, Эналаприл, Капотен, Листер |
| Диуретиктер | Ісіну, қан қысымының төмендеуі | Торасемид, Фуросемид, Гипотиазид |
| Витаминдер | Метаболизм процестерін қалыпқа келтіріңіз | В тобы, тиоцит және никотин қышқылдары |
Ауыр ангиопатияны және хирургиялық араласуды емдеу үшін қолданылады. Егер аяқ-қолыңызда үлкен кеменің тарылуы байқалса, стенттеу жасалады - ол тор жақтауына салынған. Ол тамырдың қабырғаларын итеріп, зардап шеккен аймақта қан айналымын қалпына келтіреді. Неғұрлым кең тарылту кезінде маневр жасау мүмкін - пациенттің тамырынан қан ағып кетуіне жол түзу.
Ретинопатияны емдеу үшін лазерлік операциялар қолданылады - тор қабығындағы өсіп кеткен тамырларды, дәнекерленген бөлшектерді тазалаңыз. Терминал сатысында нефропатиямен ауыратын науқастарға «жасанды бүйрек» аппаратын қолданып гемодиализ, қажет болған жағдайда донор ағзасын трансплантациялау қажет.
Алдын алу шаралары
Диабеттік ангиопатияның пайда болуын болдырмайтын немесе айтарлықтай кешіктіретін шаралар кешені:
- 2 типті қант диабеті қаупі бар адамдарда метаболизмдегі өзгерістерді бақылау, ораза ұстайтын және жүктеме кезіндегі глюкозаны үнемі өлшеу Тез көмірсулардың диетасындағы шектеулер, артық салмақпен күресу, белсенді өмір салты.
- Глюкоза деңгейін сақтау қант диабетінің екі түрімен ауыратын науқастар үшін қалыпты жағдай. Дәрігердің барлық ұсыныстарын дәл орындау.
- Міндетті офтальмоскопиямен жылына екі рет офтальмологқа бару.
- Микроальбуминурияны анықтауға арналған жыл сайынғы зерттеулер.
- Ангиопатияның алғашқы көріністерінде аяқтың артерияларының ультрадыбысы.
- Аяқтарды мұқият күту, зақымдануды күнделікті тексеру, ең кішкентай жараларды емдеу және емдеу, ыңғайлы, жарақаттанбайтын аяқ киімдерді таңдау.
- Жаттығуды аптасына 3-4 рет, жақсырақ таза ауада өткізіңіз. Кардио жаттығуларын жылдам қарқынмен жүргізеді, бұл бұлшық еттер мен жүректің күшеюін қиындатады.
- Алкогольді тұтынуды шектеу, темекі шегуді толығымен тоқтату.
