Жанувия - бұл дәрі-дәрмектің түбегейлі жаңа тобына, ДПП-4 тежегіштеріне байланысты алғашқы антидиабетикалық дәрі. Янувия өндірісінің басталуымен қант диабетін емдеудегі жаңа инкретин дәуірі басталды. Ғалымдардың пікірінше, бұл өнертабыс метформинді ашудан немесе жасанды инсулинді жасаудан маңызды емес. Жаңа препарат қантты сульфонилмочевина (PSM) препараттары сияқты тиімді түрде азайтады, бірақ гипогликемияға әкелмейді, оңай төзімді және тіпті бета жасушаларын қалпына келтіруге көмектеседі.
Нұсқауларға сәйкес, Янувияны инсулин терапиясымен бірге басқа гипогликемиялық агенттермен бірге қабылдауға болады.
Қолдану көрсеткіштері
Көптеген диабеттік ассоциациялардың ұсыныстарына сәйкес бірінші қатардағы дәрі, яғни 2 типті қант диабеті диагнозынан кейін бірден тағайындалған бұл метформин. Тиімділіктің жетіспеушілігімен екінші қатардағы препараттар қосылады. Ұзақ уақыт бойы артықшылығы сульфонилмочевина препараттарына ие болды, өйткені олар қандағы қантқа басқа дәрілерге қарағанда тиімдірек әсер етеді. Қазіргі уақытта дәрігерлер жаңа препараттарға - GLP-1 mimetics және DPP-4 ингибиторларына сүйене бастады.
Жалпы ереже бойынша, Янувия - бұл қант диабетін емдеудің 2-ші сатысында метформинге қосылатын қант диабеті үшін дәрі. Екінші гипогликемиялық препаратқа қажеттілік көрсеткіші гликатталған гемоглобин> 6,5% құрайды, егер метформин максимумға жақын дозада қабылданса, төмен көмірсулар диетасы сақталады және физикалық белсенділік қамтамасыз етіледі.
Науқасқа не тағайындау керектігін таңдағанда: сульфонилмочевина немесе Янувия, пациент үшін гипогликемия қаупіне назар аударыңыз.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Янувияны қабылдауға көрсеткіштер және оның аналогтары:
- Нейропатияға немесе басқа себептерге байланысты гипогликемияға сезімталдығы төмен емделушілер.
- Диабетиктер түнгі гипогликемияға бейім.
- Жалғыз, қарт науқастар.
- Автокөлік жүргізгенде, биіктікте жұмыс істегенде, күрделі механизмдермен жұмыс жасағанда және т.б. назар аударуды қажет ететін диабетиктер
- Сульфонилмочевина қабылдаған жиі гипогликемиясы бар науқастар.
Әрине, қант диабетімен ауыратын кез-келген адам өз қалауымен Жанувияға бара алады. Жанувияның тиімділігі көрсеткіші - алты айлық емнен кейін гликатталған гемоглобиннің 0,5 пайызға немесе одан да көп төмендеуі. Егер бұл нәтижелерге қол жеткізілмесе, науқас басқа препаратты таңдау керек. Егер ЖГ төмендеген, бірақ әлі де нормаға жетпесе, емдеу режиміне үшінші гипогликемиялық агент қосылады.
Медицина қалай жұмыс істейді?
Инкрециндер - тамақтан кейін пайда болатын және ұйқы безінен инсулиннің шығарылуын бастайтын асқазан-ішек гормондары. Жұмысты аяқтағаннан кейін олар арнайы ферментпен тез жабылады - 4 типті дипептидил пептидазы немесе ДПП-4. Жанувия бұл ферментті тежейді немесе ингибирлейді. Нәтижесінде инкретиндер қанда ұзақ болады, яғни инсулин синтезі жақсарады, глюкоза азаяды.
Қант диабетінде қолданылатын барлық ДСП-4 тежегіштерінің жалпы сипаттамасы:
- Янувия және аналогтар ауызша қабылданады, таблетка түрінде қол жетімді;
- олар инкретиндердің концентрациясын арттырады, бірақ физиологиялық 2 еседен артық емес;
- асқазан-ішек жолында жағымсыз әсерлер жоқ;
- Салмаққа теріс әсер етпеңіз;
- қант диабетіндегі гипогликемия сульфонилмочевина препараттарына қарағанда аз кездеседі;
- гликатталған гемоглобинді 0,5-1,8% төмендету;
- ораза және пострандиальды гликемияға әсер етеді. Ораза ұстайтын глюкоза азаяды, оның ішінде бауырда секрецияның төмендеуі;
- ұйқы безіндегі бета жасушаларының массасын көбейту;
- гипогликемияға жауап ретінде глюкагон секрециясына әсер етпейді, бауырдағы оның қорын төмендетпеңіз.
Қолдану жөніндегі нұсқаулық жанувияның белсенді субаглиптиннің фармакокинетикасын егжей-тегжейлі сипаттайды. Оның биожетімділігі жоғары (шамамен 90%), асқазан-ішек жолдарынан 4 сағат ішінде сіңіріледі. Акция қабылдаудан жарты сағаттан кейін басталады, әсер бір күннен асады. Организмде ситаглиптин іс жүзінде метаболизденбейді, 80% несеппен бірдей күйде шығарылады.
Januvia өндірушісі - американдық Merck корпорациясы. Ресей нарығына шығатын дәрі Нидерландыда шығарылады. Қазіргі уақытта ресейлік «Акрихин» компаниясымен ситаглиптин өндірісі басталды. Дәріханалардың сөрелерінде оның пайда болуы 2018 жылдың 2 тоқсанында күтіледі.
Қолдану нұсқаулығы
Жанувияның дәрі-дәрмегі 25, 50, 100 мг дозада қол жетімді. Таблеткалар қабықша қабығына ие және дозасына байланысты боялған: 25 мг - бозғылт қызғылт, 50 мг - сүт, 100 мг - бежевый.
Препарат 24 сағаттан астам уақытқа жарамды. Ол күніне бір рет тамақтану уақытына және оның құрамына қарамастан кез-келген уақытта қабылданады. Пікірлерге сәйкес, сіз глюкемияны құрбан етпестен, Янувияны қабылдау уақытын 2 сағатқа ауыстыра аласыз.
Дозаны таңдау жөніндегі нұсқаулықтан ұсынымдар:
- Оңтайлы доза 100 мг құрайды. Қарсы көрсеткіштері жоқ барлық дерлік диабетиктерге тағайындалады. Кішкентай дозадан бастап, оны біртіндеп көбейтудің қажеті жоқ, өйткені Янувия ағзаға жақсы төзімді.
- Бүйректер ситаглиптинді жоюға қатысады, сондықтан бүйрек жеткіліксіздігімен дәрі қанда жиналуы мүмкін. Артық дозалануды болдырмау үшін, Янувияның дозасы жеткіліксіздік дәрежесіне байланысты түзетіледі. Егер GFR> 50 болса, әдеттегі 100 мг тағайындалады. ГФР-мен бірге <50 - 50 мг, ГФР <30 - 30 мг.
- Бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілер үшін Жанувияның дозасын түзету қажет емес, өйткені бүйректе ситаглиптин метаболизденбейді.
- Егде жастағы қант диабетімен ауыратын науқастарда қанда ситаглиптин концентрациясы жастарға қарағанда шамамен 20% жоғары. Мұндай айырмашылық гликемияға әсер етпейді және артық дозалануға әкелмейді, Янувияның дозасын өзгерту қажет емес.
Жанувияның қантты төмендететін әсері:
| Дәрі қабылданды | Глицирленген гемоглобинге әсері (орташа деректер) |
| тек Januvius таблеткалары | Төмендеу - 0,8%. Бастапқы ГГ-мен ауыратын науқастардағы ең жақсы нәтижелер (> 9%). |
| + метформин (Сиофор, Глюкофаг және т.б.) | ГГ-ның қосымша төмендеуі 0,65% тіркелді. |
| + пиоглитазон (Пиоглар, Пиоглит) | Жанувияның қосылуы ГГ 0,9% төмендеуіне әкеледі. |
| + сульфонилмочевина туындылары | Глимепиридпен (Амарил) салыстырғанда, Januvia + глимепиридінің комбинациясы ГГ-ны 0,6% -ға төмендетеді. Ораза ұстайтын глюкоза шамамен 1,1 ммоль / л төмендейді. |
Жанама әсерлері
Жанувияның төзімділігін сынақтан өткізген зерттеулер, бұл дәрі жеке немесе басқа антидиабеттік таблеткалармен бірге дерлік жанама әсерлері жоқ деген қорытындыға келді. Бақылау тобындағы және Янувияны қабылдаған пациенттердің қант диабеті бар пациенттердің әл-ауқатының статистикалық тұрғыдан маңызды айырмашылықтары болған жоқ. Осыған қарамастан, қолдану жөніндегі нұсқаулық пациенттердің денсаулығына қатысты барлық проблемаларды көрсетеді: жұқпалы аурулар, бас ауруы, асқазан және т.б.
Қант диабетімен ауыратындардың айтуынша, Янувия таблеткалары іс жүзінде гипогликемияны тудырмайды. Бұл қанға глюкозаның ағып кетуіне жауап ретінде ғана жұмыс істейді. Жанувияны сульфонилмочевина препараттарымен қолданған кезде ғана қант түсіп кетуі мүмкін. Бұған жол бермеу үшін сіз PSM дозасын азайтуыңыз керек.
Жанувияны қабылдау кімге қарсы емес
Жанувия препаратын ситаглиптинге немесе таблетканың басқа ингредиенттеріне жоғары сезімталдығы бар адамдарға қабылдауға болмайды. Қабылдау кезінде бөртпе, ангиоэдема, анафилаксия мүмкін.
Препараттың әсері балаларда, жүктілік және лактация кезінде зерттелген жоқ. Қауіпсіздік туралы ақпараттың болмауына байланысты нұсқаулық Янувияны диабетпен ауыратындардың осы топтары үшін емдеуге тыйым салады.
Қантты төмендететін басқа таблеткалар сияқты, Жанувия қант диабетінің жедел асқынулары кезінде, ауыр жарақаттардан және хирургиялық араласудан қалпына келтіру кезеңінде қолданылмайды.
Артық дозалану
Нұсқауларға сәйкес, Янувияның сегіз есе артық дозалануы жақсы жол беріледі. Егер үлкен доза қабылданса, қант диабетімен ауыратын науқасқа медициналық көмек қажет болуы мүмкін: ас қорыту жолынан ашылмаған таблеткаларды алып тастау, диализ, қолдаушы емдеу.
Нені ауыстыруға болады
Жанувияның толық аналогы - неміс Кселиевия. Оны Ресейде сатып алу әлі мүмкін емес, шетелде тапсырыс беру кезінде емделудің бағасы айына шамамен 80 еуроны құрайды.
Дәл осындай (DPP-4 ингибиторлары) және ұқсас (GLP-1 mimetics) әрекеті бар:
| Есірткі тобы | Белсенді зат | Аналогтың атауы | Өндіріс елі | Өндіруші |
| DPP-4 ингибиторлары, таблеткалар | ситаглиптин | Кельевия | Германия | Берлин химиясы |
| саксаглиптин | Онглиса | Ұлыбритания | Астра Зенека | |
| АҚШ | Бристалл Майерс | |||
| вилдаглиптин | Галвус | Швейцария | Новартис Фарма | |
| GLP-1 миметика, ерітіндімен инъекциялық шприц-қаламдар | экзенатиді | Баета | Ұлыбритания | Астра Зенека |
| Баета Лонг | ||||
| лираглютиді | Саксенда | Дания | НовоНордиск | |
| Жеңіс | ||||
| ликсисенатид | Ликумия | Франция | Санофи | |
| дулаглютид | Ақиқаттық | Швейцария | Эли Лили |
Januvia препаратының арзан аналогтары жоқ, айлық курстың бағасына жақын - Galvus (1500 рубль) және Онглиза (1900 рубль).
Жанувия немесе Галвус - бұл жақсы
Дәрігерлердің пікірлері Галвус пен Янувияның әртүрлі белсенді затқа қарамастан, жұмыс принципі мен қантты төмендететін әсері бойынша мүмкіндігінше жақын екендігін көрсетеді. Мұны дәрілер салыстырылған зерттеу деректерімен растайды:
- 100 мг Жанувияның 1 таблеткасы Galvus 50 мг 2 таблеткасына тең;
- декомпенсацияланған қант диабеті бар адамдарда гликатталған гемоглобин Янувияны қабылдаған қант диабетімен ауыратындардың 59% -ында, Галвус пациенттерінің 65% -ында 7% -ға дейін төмендеді;
- жұмсақ гипогликемия Янувиядағы пациенттердің 3% -ында, Галвустың 2% -ында байқалды. Бұл препараттарды қабылдау кезінде ауыр гипогликемия болмаған.
Өндірушінің айтуынша, Galvus-пен емдеу кезінде холестерин мен қандағы триглицеридтер азаяды, осылайша тамырлы асқынулардың қаупін азайтады. Джанувияда мұндай әрекет табылған жоқ.
Құны
Қабылдаудың 4 аптасында есептелген Янувия пакетінің бағасы 1489-дан 1697 рубльге дейін. Ол тек эндокринолог немесе терапевт берген рецепт бойынша сатылады. Тіркелген қант диабетімен ауыратын дәрі-дәрмектер тізімінде ситаглиптин бар болғандықтан, туберкулезді тегін алуға болады. Пікірлерге сәйкес, бұл дәрі Ресейдің барлық аймақтарында әлі қол жетімді емес.
Диабеттік шолулар
Мен бұрын Diabeton MV және Siofor препараттарын қабылдаған едім, қазір мен «Янувия» препаратын қолдандым. Емдеу режимі таңертең 100 мг Янувиядан, күндіз 3 рет 500 мг Сиоферден тұрады. Қабылдау айынан қандай қорытынды жасауға болады: қантпен ораза аздап өсті, қазір шамамен 5,7-6,7. Тамақтанғаннан кейін ол одан да жиі норма асыра бастады. Жүктеме жауабы өзгерді. Бұрын, бір сағаттан кейін сабақтар гипогликемияға алып келді, қант кейде 3-ке дейін төмендеді, қазір ол біртіндеп 5,5-ке дейін төмендейді, содан кейін қайтадан әдеттегі деңгейіне көтеріледі. Жалпы глицатталған гемоглобин аздап өсті, ал тәулігіне қанттың ауытқуы айтарлықтай төмендеді.
Германияда Галвус Ресейге көшіп барғаннан кейін менің дәрігерім Джанувияны талап етті. Олар қантты бірдей азайтады, бірақ олар бұрын өздерін жақсы сезінді. Оның себебі неде, мен түсінбеймін. Сенсация әлі де субъективті түсінік екенін ескере отырып, Янувия қант диабетін жақсы емдейді.
Жанувия дәрі-дәрмекті Левемир + Гумалог кешеніне қосты. Алғашқы әсер жақсы - дәрі тек қантқа жоғары әсер етеді, төмен жанаспайды, біртіндеп, секірусіз жұмыс істейді. Инсулиннің дозасы төрттен бірге азайтылды. Нұсқаулықта айтылмаған оң нәтиже - тәбетінің үштен бір бөлігіне төмендеуі. Менің ойымша, бұл шынымен де жаңалық.
Дәрі өте жақсы. Ол қантты қалыпқа келтіреді, салмақ жоғалтуға көмектеседі, тамақты өткізіп жібергенде қатты аштық тудырмайды, мысалы, Гликлазид М.В. Жанувияның басты кемшілігі - оның жоғары бағасы. Олар әрең тегін рецепт берді, қазір дәріханадан дәрі ала алмаймын, өтініштерімді қалдырдым. Мен оны өзім сатып алуым керек.
