Қант диабеті адамға ақша жұмсауды талап етеді: белдеулер, дәрі-дәрмектер, диеталық тамақ, тұрақты тексерулер. Мемлекет олардың орнын толтыра ала ма, қант диабетімен ауыратын мүгедектік оларға не береді, оны қалай алуға болатындығы және мүгедектерге және топсыз науқастарға қандай пайдасы бар екенін анықтауға тырысайық.
Әрине, мен медициналық көмектің бір бөлігін мемлекетке өткізгім келеді. Ол болмаса, өз азаматтарының мүдделерін кім қорғауы керек? Өкінішке орай, Ресейдегі диабетпен ауыратындардың саны 10 миллионнан асады, ал Зейнетақы қорының қаражаты шексіз емес, сондықтан әр пациент мүгедектікке ие болмайды. Арнайы критерийлер әзірленді, олардың көмегімен үміткердің топтағы денсаулығы бағаланады.
Мүгедектік топтары
Мүгедектік фактісін медициналық-әлеуметтік сараптаманы, қысқартылған МӘС жүргізетін арнайы комиссия белгілейді. Бұл комиссия жұмысының нәтижесі - қант диабетімен ауыратын науқасқа мүгедектікті тағайындау немесе денсаулығынан айырылу дәрежесі мардымсыз екендігі анықталған жағдайда бас тарту.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Мүгедектік 3 топқа бөлінеді:
- Мен - кез-келген типтегі қант диабетімен ауыратын науқас өзіне қызмет ете алмайды және өздігінен жүре алмайды, үнемі көмекке мұқтаж. I топтағы мүгедектігі бар немесе дененің функцияларын едәуір бұзғандықтан жұмыс істей алмайтын адамдар жұмыс істей алмайды. Көбінесе, I топтағы мүгедектер қоғамда қалыпты өмір сүре алмайды, оқи алмайды және олардың жағдайының қауіптілігін сезіне алмайды.
- II - пациенттер өздеріне, соның ішінде қосымша құралдардың көмегіне жүгіне алады (мысалы, диабеттік аяқтары бар науқастарға арналған жаяу жүргіншілер), бірақ кейбір тапсырмаларды орындау үшін оларға үнемі көмек қажет. Олар не жұмыс істей алмайды, не жеңіл жағдаймен немесе жұмыс орнына өз қажеттіліктеріне қарай ауыстыруға мәжбүр. Оқушыларға арнайы бағдарлама немесе үйде оқыту қажет.
- III - қант диабетімен ауыратын науқастарда өзін-өзі күту мүмкіндігі сақталады, ұжымда қалыпты қарым-қатынас мүмкін. Олар диабеттік күндізгі режимді байқауға болатын жерлерде жұмыс істей және оқи алады. Бұл жағдайда үнемі денсаулыққа қатысты проблемалар бар, дененің функциялары жоғалады. Науқас әлеуметтік қорғауды қажет етеді.
18 жасқа дейінгі 1 типті ауруы бар диабетиктерге арналған мүгедектік топтарға бөлінбейді, барлық балалар «мүгедек бала» санатын алады. Мүгедектік инсулинге тәуелді емес диабеттің кез-келген түрінде белгіленуі мүмкін.
Мүгедектікті белгілеу себептері
Медициналық комиссия денсаулықты жоғалту дәрежесін және мүгедектік тобын заңмен қабылданған критерийлер тізіміне сәйкес анықтайды (Ресей Федерациясының Еңбек Министрлігінің 17.12.115 ж. 1024н бұйрығы). Функцияның жоғалуы ондаған пайызға бағаланады. Денсаулықты жоғалту ауқымына байланысты тәртіп мүгедектіктің қай тобына берілетінін анықтайды:
| Топ | % дене функциясының жоғалуы |
| Мен | 90-100 |
| II | 70-80 |
| III | 40-60 |
| мүгедек бала | 40-100 |
Денсаулыққа зиянды бағалау
Қант диабетіндегі мүгедектіктің мүмкін себептерінің тізімі және оларға сәйкес денсаулық жоғалту пайызы:
| Бұзушылық | Мүмкіндік | % |
| Гипертония | Қысымның жоғарылауы органның қалыпты функциясының бұзылуына әкелді: коронарлық артерия, мидағы қан айналымы, бір немесе одан көп артерияларда пульс жоқ, 5-ке дейін гипертониялық криз немесе 2-ге дейін ауыр. | 40-50 |
| Ағзаларға жоғары қысымның әсер етуі, жылына 5-ке дейін. | 70 | |
| 5-тен астам ауыр дағдарыс, жүрек-қантамыр функциясының елеулі жоғалуы. | 90-100 | |
| Нефропатия | Орташа дәреже. Протеинурия, бүйрек жетіспеушілігінің 2 сатысы, креатинин: 177-352 мкмоль / л, ГФР: 30-44. | 40-50 |
| Ауыр дәреже, 3-кезең жеткіліксіздігі, егер алмастыру әдісі мүмкін болса, мысалы, гемодиализ. Креатинин: 352-528, СКФ: 15-29. | 70-80 | |
| Маңызды дәреже, бүйрек жеткіліксіздігінің 3 кезеңі, терапия мүмкін емес немесе тиімсіз. Креатинин> 528, ГФР <15. | 90-100 | |
| Ретинопатия | Көру өткірлігі 0,1-0,3. Көру қабілеті жақсырақ бағаланады, көзілдірікпен немесе линзалармен түзету мүмкіндігі ескеріледі. | 40-60 |
| Көру өткірлігі 0,05-0,1. | 70-80 | |
| Көру өткірлігі - 0-0.04. | 90 | |
| Гипогликемия | Гипогликемия белгілері жоқ және үш күнде 2 реттен көп қайталанған. Танымдық қабілеттерге әсер ететін ауыр гипогликемия айына 2 рет. | 40-50 |
| Нейропатия | Теңгерімсіздік, аяқтың ішінара параличі, қатты ауырсыну, диабеттік аяқтың жоғары ықтималдығы. Екі аяқта сүйек өзгереді. | 40-60 |
| Ауыр деформация, екі аяғы немесе біреуі, егер екіншісі ампутацияланған болса. | 70-80 | |
| Тамырлы ангиопатия | 2 аяқта 2 дәреже. | 40 |
| 3 дәреже. | 70-80 | |
| 4 дәреже, гангрена, ампутация қажеттілігі. | 90-100 | |
| Диабеттік аяқ синдромы | Емдеу кезеңіндегі трофикалық жаралар, қайта пайда болу қаупі жоғары. | 40 |
| Жиі қайталанатын жаралар. | 50 | |
| Ампутациямен бірге қайталану қаупі бар жаралар. | 60 | |
| Аяқтың жоғалуы | Аяқ | 40 |
| Барабан | 50 | |
| Жамбас | 60-70 | |
| Аяқ, төменгі аяқтар немесе екі аяғыңызда протезді таңдау мүмкіндігі. | 80 | |
| Протезсіз де солай. | 90-100 | |
| 2 типті қант диабеті бар семіздік | Орташа ауырлықтағы органдар мен жүйелердегі бұзылулар. | 40-60 |
| Орташа ауырлық | 70-80 | |
| Ауырлық | 90-100 | |
| Асқынған диабет | Бірнеше мүшелер немесе жүйелер функциясының қалыпты жоғалуы. | 40-60 |
| Ұсынылған шығын | 70-80 | |
| Ауыр шығын | 90-100 | |
| 14 жасқа дейінгі 1 типті қант диабеті | Қандағы қантты бақылауға көмек қажет, өзін-өзі инсулинмен емдеудің мүмкін еместігі. Асқынулар жоқ. | 40-50 |
| 14-18 жас аралығындағы 1 типті қант диабеті | Алты айдан астам уақыт декомпенсация, инсулин терапиясының тиімсіздігі, инсулинді есептеуді үйренудің мүмкін еместігі, липодистрофия, прогрессивті асқынулар. Ауыр гипогликемия қаупі жоғары. | 40-50 |
Егер қант диабетімен байланысты мүгедектіктің бірнеше себептері болса, олардың тек ең қиыны ескеріледі. Денсаулықты жоғалту пайызын басқа ауруларды ескере отырып көбейтуге болады, бірақ 10 балдан аспайды.
Қант диабетімен ауыратын балаларға 14 жасқа дейін мүгедектік беріледі. Осы жасқа жеткеннен кейін мүгедектік қатар жүретін аурулардың болуына, баланың тәуелсіздігіне және ата-аналарының бірінің бақылауысыз өткір асқынулардың пайда болу қаупіне байланысты болады.
Топтық тапсырыс
Жоғарыда келтірілген кестеден көрініп тұрғандай, мүгедектікті анықтау критерийлерінің бір бөлігі ғана объективті негізге ие. Мысалы, ағзалардың болуы, қалдық көру немесе бүйректің зақымдану дәрежесі. Қалған критерийлер субъективті, олар бойынша функциялардың жоғалу пайызын анықтау комиссияның қалауы бойынша қалады. Денсаулығыңыздың нашарлауын дәлелдеу үшін қант диабетімен ауыратын науқас барлық асқынулар мен қатар жүретін ауруларды көрсететін ең көп құжаттарды ұсынуы керек.
Қант диабеті бойынша скринингті емхана немесе мамандандырылған медициналық орталық дәрігерлерінен алуға болады. Кейбір жағдайларда асқынуды растау үшін емдеу үшін ауруханаға бару керек.
Мүгедектікті тіркеу, оның ішінде барлық процедуралардан өтіп, құжаттар жинау көп уақытты қажет етуі мүмкін. Сіз өзіңіздің құқықтарыңызды бірнеше рет қорғауға тура келуі мүмкін. Мүгедектік мәселелері бойынша кеңестерді медициналық заңдармен таныс адвокаттан немесе ХЭО Федералды бюросының сенім телефонынан алуға болады.
Дәрігерлердің пікірлері
ХЭО-ға жолдаманы емхананың немесе аурухананың дәрігерінен алуға болады. N 088 / у-06 нысандағы бланкі шығарылады. Қант диабетімен ауыратын науқасқа пікірін алу керек мамандар тізімі беріледі.
Эндокринолог, хирург, офтальмолог және невропатологқа бару қажет. Қант диабетімен байланысты аурулар болған кезде бұл тізімді кеңейтуге болады.
Науқастың міндеті дәрігерлерді тез айналып өту, оларды барлық белгілермен таныстыру, бар асқынулар мен ауырлық дәрежесіне назар аудару. Сондай-ақ, анықтамалар мен үзінділерде денсаулықтың бұзылуы тұрақты екенін және емделу кезінде айтарлықтай өзгерістер күтілмейтінін тексерген жөн. Мамандардың пікірлері 2 ай бойы жарамды.
Тест нәтижелері
Қант диабетіндегі МӘС үшін сізге:
- глюкозаны, кетондарды және ондағы қышқылдықты анықтай отырып, зәрді жалпы талдау;
- клиникалық қан анализі;
- ораза қан глюкозасы;
- глицатталған гемоглобин.
Қосымша зерттеулер:
- жүректің жұмысын бағалау үшін кардиограмма мен ультрадыбысты жасауға тура келеді;
- энцефалопатиямен диабетпен ауыратын науқас ми тамырларын зерттеу үшін кортекстегі және реоэнцефалографиядағы (REG) өзгерістерді анықтау үшін электроэнцефалографияға (ЭЭГ) жіберіледі;
- диабеттік нефропатия болған кезде мүгедектікті анықтау үшін күнделікті зәрді және веноздық қанды іріктеумен бірге GFR анықтау үшін бүйректің зәрді шоғырландыру қабілетін анықтау үшін Зимницкий сынағы қажет;
- ангиопатияны растау үшін ангиография және аяқ тамырларының ультрадыбысы қажет болады.
Қажетті құжаттар
Медициналық қорытынды пакетін емдеуші дәрігер дайындайды. Мүгедектігі туралы өтініш берушіден келесі құжаттардың түпнұсқалары мен көшірмелері талап етіледі:
- Емтихан тапсыруға өтініш.
- Паспорт, 14 жасқа дейінгі туу туралы куәлік.
- Егер ХЭО-ға заңды өкіл қатысатын болса, оның ата-анасы немесе қамқоршысы ретіндегі өкілеттілігін растайтын құжаттар қажет. Құзыретті азаматтардың өкілдері нотариалды куәландырылған сенімхатты талап етеді.
- Заңды өкілдің төлқұжаты.
- Қант диабетімен ауыратын науқастың жеке деректерін ХЭО қызметкерлері өңдейтініне келісім беріңіз.
- Жұмысшылар үшін - еңбек жағдайлары, жүктеме, жұмыс орнының жабдықталуы, жеңілдетілген еңбек жағдайларының мүмкіндігі көрсетілген кадрлар бөлімінің және өндірістік сипаттаманың көшірмесі.
- Жұмыссыздар үшін - еңбек кітапшасы.
- Оқушылар мен студенттер үшін - педагогикалық сипаттама.
- Мүгедектікті ұзарту кезінде - оның болуы туралы анықтама, жеке оңалту бағдарламасы.
Егер мүгедектік берілмесе
Егер диабетпен ауыратын науқасқа мүгедектік қабылданбаған болса немесе жағдайдың ауырлығына сәйкес келмейтін топ берілсе, комиссияның шешіміне бір ай ішінде шағым жасалуы мүмкін. Ол үшін апелляциялық өтінішті толтырып, оны алғашқы сараптама орнына тапсыру қажет. 3 күн ішінде өтініш жоғары тұрған органға беріледі, бір айдан кейін жаңа сараптама өткізіледі. Қайта тексеру үшін сіз басқа медициналық мекемелерден алынған тексерулердің нәтижелерін ұсына аласыз.
Егер бас тарту қайтадан алынған болса немесе кейбір құжаттар заңсыз берілмеген болса, мүгедектікке және қант диабетімен ауыратын науқасты оңалту құқығы сот тәртібімен қорғалуы мүмкін.
Диабетпен ауыратын науқастарға пайдасы
Үкіметтің 07.30.94 жылғы 890 қаулысымен қант диабеті науқас дәрі-дәрмектермен және басқа медициналық құрылғылармен тегін қамтамасыз етілетін ауру ретінде жіктеледі.
Қант диабетінде рецепт бойынша дәрі-дәрмектер берілуі керек - глюкометр және олар үшін жолақтар, тіпті мүгедектік тобы болмаған жағдайда да. 2 типті қант диабетінде қантты төмендететін дәрілер негізгі заттар тізіміне кіреді (жыл сайын Ресей Федерациясының Үкіметі белгілейді). Аурудың инсулинге тәуелді түрі бар пациенттер - инсулин, шприцтер, шприцтерге арналған қаламдар және олар үшін шығын материалдары. Мүмкіндігі шектеулі пациенттерге преференциялық препараттарды сатып алуға аймақтық билік қатысады. Сондай-ақ олар дәрі-дәрмектердің нақты атауларын белгілейді (тек белсенді заттар федералды тізімде көрсетілген), оларды тегін алуға болады. Дәрілер мен шығын материалдарының дұрыс мөлшерін емдеуші дәрігер анықтайды.
Мүгедектер федералды бюджет есебінен көбейтілген көлемде қамтамасыз етіледі. I және II жұмыс істемейтін топтар бағдарламада көрсетілген оңалту құралдарын және таңғыштарды ала алады. Оларға қоғамдық көлікті тегін пайдалану, қысқа жұмыс аптасы, санаторий-курорттар, протездеу, ортопедиялық аяқ киімдер пайдалану құқығы беріледі. Барлық мүгедектік топтары бар пациенттер зейнетақы алады.
