Глюкозаның метаболизмі бұзылған әйелдердегі жүктілік үнемі медициналық бақылауды қажет етеді, өйткені балада қандағы қанттың көптігі салдарынан өмірге сәйкес келмейтін көптеген патологиялар пайда болуы мүмкін. Фетальды фетопатияға баланың дамуындағы ауытқулар, туа біткен аурулар, құрсақта асфиксия және бала туылғаннан кейін, ерте туылу және олардағы жарақат, баланың артық салмағына байланысты.
Фетопатияның себебі 1 типті қант диабеті, гестациялық қант диабеті, метаболизмдегі алғашқы өзгерістер - глюкозаға төзімділіктің төмендеуі және аурудың және 2 типті диабеттің жасару тенденциясын ескере отырып болуы мүмкін. Осыдан тура бір ғасыр бұрын, қант диабетімен ауыратын қыздар құнарлы жаста өмір сүрген жоқ. Инсулин препараттарының пайда болуымен қатар, жиырма әйелдің тек біреуі ғана жүкті болып, сәбиді сәтті көтере алады, өйткені қауіп жоғары болғандықтан дәрігерлер түсік жасатуды талап етті. Қант диабеті әйелді ана болу мүмкіндігінен айырды. Енді заманауи медицинаның арқасында аурудың жеткілікті өтемақысы бар сау баланың болу мүмкіндігі шамамен 97% құрайды.
Диабеттік фетопатия дегеніміз не?
Диабеттік фетопатия анадағы тұрақты немесе мерзімді гипергликемияға байланысты ұрықта пайда болатын патологияларды қамтиды. Қант диабеті терапиясы жеткіліксіз, тұрақты емес немесе тіпті болмаған кезде, баланың дамуындағы бұзылулар бірінші триместрден басталады. Жүктіліктің нәтижесі диабеттің ұзақтығына байланысты емес. Оның өтелу дәрежесі, бала көтеру кезіндегі гормоналды және метаболикалық өзгерістерді ескере отырып, емдеуді уақтылы түзету, жүктілік кезінде диабеттің асқынулары мен қатар жүретін аурулардың болуы өте маңызды.
Жүктілік кезіндегі дұрыс емдеу тактикасы, құзыретті дәрігер жасаған, сіз қалыпты қан глюкозасына - қандағы қант мөлшеріне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Балада диабеттік фетопатия бұл жағдайда мүлдем жоқ немесе аз мөлшерде байқалады. Егер ауыр ішілік ақаулар болмаса, туылғаннан кейін дер кезінде терапия өкпенің жеткіліксіз дамуын түзетеді, гипогликемияны жояды. Әдетте, диабеттік фетопатияның жеңіл дәрежесі бар балалардағы бұзылулар неонатальды кезеңнің соңына дейін (өмірдің бірінші айы) жойылады.
Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе
- Қантты қалыпқа келтіру -95%
- Веналық тромбозды жою - 70%
- Күшті жүрек соғысын жою -90%
- Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%
Егер гипергликемия көбінесе жүктілік кезінде пайда болса, қант мөлшері аз кезеңдер кетоацидозға ауысса, жаңа туған нәрестеде келесі жағдайлар болуы мүмкін:
- салмағын арттырды
- тыныс алудың бұзылуы
- ішкі мүшелердің ұлғаюы,
- тамырлы проблемалар
- май алмасуының бұзылуы,
- омыртқалардың, құйрық сүйектерінің, жамбас сүйектерінің, бүйректердің болмауы немесе дамымауы,
- жүрек және зәр шығару жүйесінің ақаулары
- жүйке жүйесінің, ми жарты шарларының қалыптасуын бұзу.
Жүктілік кезінде компенсацияланбаған қант диабеті бар әйелдерде ауыр гестоз байқалады, асқынулардың, әсіресе нефропатия мен ретинопатияның күрт жоғарылауы, бүйрек пен босану каналының жиі инфекциясы, гипертониялық криздер мен инсульттардың ықтималдығы жоғары.
Гипергликемия неғұрлым жиі кездесетін болса, түсік тастау қаупі соғұрлым ерте сатылардағы орташа деңгеймен салыстырғанда 4 есе көп. Көбінесе мерзімінен бұрын босану басталады, өлген нәрестенің пайда болу қаупі 10% жоғары болады.
Негізгі себептері
Егер ананың қанында қант артық болса, бұл ұрықта да байқалады, өйткені глюкоза плацентаға енуі мүмкін. Ол үнемі баланың энергия қажеттіліктерінен асып түсетін мөлшерде енеді. Қантпен бірге аминқышқылдары мен кетон денелері енеді. Ұйқы безінің гормондары (инсулин және глюкагон) ұрықтың қанына берілмейді. Олар баланың денесінде жүктіліктің 9-12 аптасынан бастап пайда бола бастайды. Осылайша, алғашқы 3 айда ағзалардың орналасуы және олардың өсуі қиын жағдайларда жүреді: глюкоза қант ұлпасының ақуыздары, бос радикалдар олардың құрылымын бұзады, кетондар пайда болған ағзаны уландырады. Дәл осы уақытта жүректің, сүйектің және мидың ақаулары пайда болды.
Ұрық өзінің инсулинін шығара бастағанда, ұйқы безі гипертрофияға ұшырайды, артық инсулиннің әсерінен семіздік дамиды, лецитин синтезі бұзылады.
| Қант диабетіндегі фетопатияның себебі | Нәрестеге теріс әсер етеді |
| Гипергликемия | Глюкоза молекулалары ақуыздармен байланысып, олардың қызметін бұзады. Қан тамырларындағы қант деңгейі олардың қалыпты өсуіне кедергі келтіреді және қалпына келтіру процестерін тежейді. |
| Артық радикалдар | Ұрықтың мүшелері мен жүйелерін салу кезінде әсіресе қауіпті - көп мөлшерде бос радикалдар тіндердің қалыпты құрылымын өзгерте алады. |
| Гиперинсулинемия, глюкозаның көбеюімен бірге | Жаңа туылған нәрестенің дене салмағының жоғарылауы, гормондардың артық болуынан өсу, функционалды жетілмегендігіне қарамастан, мүшелер көлемінің ұлғаюы. |
| Липид синтезіндегі өзгерістер | Неонатальды стресс синдромы - өкпенің альвеолаларын жабыстырумен байланысты тыныс алу жеткіліксіздігі. Бұл беттік-белсенді заттың жетіспеушілігінен пайда болады - өкпені ішінен түзетін зат. |
| Кетоацидоз | Тіндерге уытты әсер, бауыр мен бүйректің гипертрофиясы. |
| Дәрілік дозаланғанда гипогликемия | Ұрыққа қоректік заттардың жеткіліксіз жеткізілуі. |
| Аналық ангиопатия | Ұрық гипоксиясы, қан құрамының өзгеруі - қызыл қан клеткаларының көбеюі. Плацентарлы жеткіліксіздіктен дамудың кешеуілдеуі. |
Фетопатияның белгілері мен белгілері
Жаңа туылған нәрестелердегі диабеттік фетопатия айқын көрінеді, мұндай балалар сау нәрестелерден айтарлықтай ерекшеленеді. Олар үлкенірек: 4,5-5 кг немесе одан жоғары, дамыған тері астындағы май, үлкен іш, жиі ісінген, тәні ай пішінді беті, қысқа мойны. Плацента да гипертрофияға ұшырайды. Баланың иықтары басынан әлдеқайда кең, аяқтар денеге қарағанда қысқа болады. Тері қызарған, көкшіл реңмен, бөртпе тәрізді ұсақ қан кетулер жиі байқалады. Жаңа туған нәрестеде әдетте шаштың шамадан тыс өсуі байқалады, ол өте майлы қабатпен жабылған.
Келесі белгілер туылғаннан кейін пайда болуы мүмкін:
- Өкпенің түзете алмайтындығына байланысты тыныс алудың бұзылуы. Кейіннен тыныс алудың тоқтап қалуы, ентігу, жиі дем шығару мүмкін.
- Жаңа туған нәрестенің сарғаюы, бауыр ауруының белгісі ретінде. Физиологиялық сарғаюдан айырмашылығы, ол өздігінен өтпейді, бірақ емдеуді қажет етеді.
- Ауыр жағдайларда аяқтың дамымауы, жамбастар мен аяқтардың буындары, төменгі аяқтардың буындары, жыныс мүшелерінің қалыптан тыс құрылымы, мидың дамымауы салдарынан бастың көлемінің төмендеуі байқалады.
Қант қабылдауды және артық инсулинді қабылдауды тоқтату салдарынан жаңа туған нәресте гипогликемия дамытады. Бала бозарып, бұлшықет тонусы төмендейді, содан кейін құрысулар басталады, температура мен қысым төмендейді, мүмкін жүрек ұстамасы.
Қажетті диагностика
Диабеттік фетопатия диагнозы жүктілік кезінде аналық гипергликемия және қант диабетінің болуы туралы мәліметтер негізінде жасалады. Ұрықтағы патологиялық өзгерістер ультрадыбыспен расталады.
1-ші триместрде ультрадыбыспен макросомия анықталды (баланың өсуі және салмағы), дененің пропорциясы, бауырдың үлкен мөлшері, артық амниотикалық сұйықтық. 2-ші триместрде ультрадыбыстық жүйке жүйесіндегі, сүйек тіндеріндегі, ас қорыту және зәр шығару органдарындағы, жүрек және қан тамырларындағы ақауларды анықтай алады. Жүктіліктің 30 аптасынан кейін ультрадыбыспен нәрестедегі ісінетін тіндер мен артық майды көруге болады.
Қант диабеті бар жүкті әйелге бірқатар қосымша зерттеулер тағайындалады:
- Ұрықтың биофизикалық профилі Бұл баланың белсенділігін, оның тыныс алу қозғалысын және жүрек соғу жиілігін бекіту. Фетопатиямен бала неғұрлым белсенді, ұйқының интервалдары әдеттегіден қысқа, 50 минуттан аспайды. Жүрек соғуының жиі және ұзаққа созылған баяулауы орын алуы мүмкін.
- Доплерометрия жүректің жұмысын, ұрықтың тамырларының күйін, кіндік тамырдағы қан ағымының адекваттығын бағалау үшін 30 аптаға тағайындалады.
- Ұрықтың CTG ұзақ уақыт бойы жүрек соғуының болуы мен жиілігін бағалау, гипоксияны анықтау.
- Қан анализі жүкті әйелдің гормоналды профилін анықтау үшін әр 2 апта сайын 2 триместрден басталады.
Жаңа туылған нәрестеде диабеттік фетопатияны диагностикалау нәрестенің сыртқы келбетін және қан анализінің деректерін бағалау негізінде жүргізіледі: қызыл қан клеткаларының саны мен көлемінің жоғарылауы, гемоглобин деңгейінің жоғарылауы, қанттың 2,2 ммоль / л дейін төмендеуі және бала туылғаннан 2-6 сағаттан кейін төмен.
Диабеттік фетопатияны қалай емдеуге болады
Қант диабетімен ауыратын әйелде фетопатиясы бар баланың туылуы ерекше медициналық көмекті қажет етеді. Ол босану кезінде басталады. Ұрықтың үлкен мөлшері және преэклампсияның жоғары қаупіне байланысты, әдетте 37 аптада жоспарлы түрде босану тағайындалады. Ертерек кезеңдер болашақ жүктілік ананың өміріне қауіп төндіретін жағдайларда ғана мүмкін болады, өйткені диабеттік фетопатиясы бар шала туылған нәрестенің өмір сүру деңгейі өте төмен.
Босану кезінде аналық гипогликемияның жоғары ықтималдығына байланысты қандағы глюкоза деңгейі үнемі бақыланады. Қанттың аз мөлшері глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу арқылы дер кезінде түзетіледі.
Бала туылғаннан кейін бірінші рет фетопатиямен емдеу мүмкін бұзылуларды түзетуден тұрады:
- Глюкозаның қалыпты деңгейін сақтау. Жиі тамақтандыру әр 2 сағат сайын тағайындалады, жақсырақ емшек сүтімен. Егер бұл гипогликемияны жою үшін жеткіліксіз болса, глюкозаның 10% ерітіндісін кішкене бөліктерде көктамыр ішіне енгізеді. Оның мақсатты қан деңгейі шамамен 3 ммоль / л құрайды. Үлкен ұлғаю қажет емес, өйткені гипертендірілген ұйқы безі артық инсулин өндіруді тоқтатуы керек.
- Тыныс алуды қолдау. Тыныс алуды қолдау үшін оттегі терапиясының әртүрлі әдістері қолданылады, беттік-белсенді препараттарды тағайындауға болады.
- Температураны бақылау. Диабеттік фетопатиясы бар баланың дене температурасы тұрақты 36,5 -37,5 градус деңгейінде сақталады.
- Электролит балансын түзету. Магний жетіспеушілігі 25% магний сульфатының ерітіндісімен, кальций жетіспеуі - кальций глюконатының 10% ерітіндісімен өтеледі.
- Ультракүлгін сәуле. Сарғаю терапиясы ультракүлгін сәулеленуден тұрады.
Мұның салдары қандай
Диабеттік фетопатиясы бар жаңа туылған нәрестелерде туа біткен ақауларды болдырмауға тырысқан кезде аурудың белгілері біртіндеп төмендейді. 2-3 айға дейін мұндай нәрестені сау баладан ажырату қиын. Оның бұдан әрі қант диабетін дамыту екіталай және негізінен генетикалық факторларнәрестелік кезінде фетопатияның болуы.
Қант диабетімен ауыратын аналардан туылған балалар көбінесе семіздікке және липидтер алмасуының бұзылуына бейім. 8 жасында олардың дене салмағы әдетте орташа деңгейден жоғары, олардың қандағы триглицеридтер мен холестерин деңгейі жоғарылайды.
Мидың дисфункциясы балалардың 30% -ында, жүрек және қан тамырларындағы өзгерістер - жартысында, жүйке жүйесіндегі жарақаттарда - 25% байқалады.
Әдетте бұл өзгерістер минималды, бірақ жүктілік кезінде қант диабеті үшін өтемақы аз болған кезде, қайталанатын хирургиялық араласуды және жүйелі терапияны қажет ететін елеулі ақаулар байқалады.
Алдын алу
Сіз диабетпен ауыратын жүктілікке тұжырымдамадан алты ай бұрын дайындалуыңыз керек. Бұл кезде ауруға тұрақты өтемақы белгілеу, инфекцияның барлық созылмалы ошақтарын емдеу қажет. Бала көтеруге дайын болу көрсеткіші - бұл гликатталған гемоглобиннің қалыпты деңгейі. Нормогликемия туа біткенге дейін, жүктілік кезінде және босану кезінде қант диабетімен ауыратын анада сау баланың дүниеге келуінің басты шарты болып табылады.
Қандағы глюкоза әр 3-4 сағат сайын өлшенеді, гипер- және гипогликемия жедел тоқтатылады. Балада диабеттік фетопатияны уақтылы анықтау үшін антенатальды клиникаға ертерек тіркеліп, барлық зерттеулерден өту керек.
Жүктілік кезінде әйел дәрі-дәрмектің дозасын түзету үшін гинекологқа ғана емес, сонымен қатар эндокринологқа үнемі баруы керек.
