Диабеттік нефропатия - бұл бүйрек тамырларының зақымдануы орын алатын ауру, себебі қант диабеті. Бұл жағдайда өзгертілген тамырлар тығыз дәнекер тінімен ауыстырылады, бұл склерозға және бүйрек қызметінің бұзылуына әкеледі.
Диабеттік нефропатияның себептері
Қант диабеті - бұл инсулин гормонының түзілуіне немесе әрекет етуіне байланысты пайда болатын аурулардың тұтас тобы. Барлық осы аурулар қан глюкозасының тұрақты өсуімен бірге жүреді. Бұл жағдайда қант диабетінің екі түрі ажыратылады:
- инсулинге тәуелді (I типті қант диабеті;
- инсулинге тәуелді емес (II типті қант диабеті.
Егер тамырлар мен жүйке тіндеріне ұзақ уақыт қанттың көп мөлшері әсер етсе және онда қалыпты қан глюкозасы маңызды болса, әйтпесе диабеттің асқынуы болып табылатын ағзаларда патологиялық өзгерістер ағзада болады.
Осындай асқынулардың бірі - диабеттік нефропатия. Бірінші типті қант диабеті сияқты ауру кезінде бүйрек қызметі бұзылған науқастардың өлімі бірінші орында. II типті қант диабетінде өлім санында жетекші орынды жүрек-тамыр жүйесі аурулары алады, ал бүйрек қызметі бұзылады.
Нефропатияның дамуында қан глюкозасының көбеюі маңызды рөл атқарады. Глюкозаның қан тамырлары жасушаларына токсин ретінде әсер етуінен басқа, ол қан тамырлары қабырғаларының бұзылуын тудыратын және оларды өткізгіш ететін механизмдерді белсендіреді.
Қант диабетіндегі бүйрек-тамыр аурулары
Диабеттік нефропатияның дамуы бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауына ықпал етеді. Бұл қант диабеті (диабеттік нейропатия) туындаған жүйке жүйесінің зақымдалуының дұрыс реттелмеуінен туындауы мүмкін.
Ақыр соңында зақымдалған тамырлардың орнында тыртық тіні пайда болады, бұл бүйректің күрт бұзылуына әкеледі.
Диабеттік нефропатияның белгілері
Ауру бірнеше сатыда дамиды:
І кезең Ол бүйректің гиперфункциясымен көрінеді және қант диабетінің ең басында пайда болады, өзіндік белгілері бар. Бүйрек тамырларының жасушалары шамалы ұлғаяды, зәр мөлшері және оның фильтрациясы жоғарылайды. Қазіргі уақытта зәрдегі ақуыз әлі анықталған жоқ. Сыртқы белгілері жоқ.
II кезең құрылымдық өзгерістердің басталуымен сипатталады:
- Науқасқа диабет диагнозы қойылғаннан кейін, шамамен екі жыл өткен соң, бұл кезең пайда болады.
- Осы сәттен бастап бүйрек тамырларының қабырғалары қалыңдай бастайды.
- Алдыңғы жағдайдағыдай, зәрдегі ақуыз әлі анықталмаған және бүйректің экскреторлық қызметі бұзылмаған.
- Аурудың белгілері әлі де жоқ.
III кезең - Бұл диабеттік нефропатияның басталуы. Бұл, әдетте, диабетпен ауыратын науқастың диагнозынан бес жыл өткен соң пайда болады. Әдетте, басқа ауруларды диагностикалау кезінде немесе жоспарлы тексеру кезінде зәрде аз мөлшерде ақуыз (тәулігіне 30-дан 300 мг-ға дейін) болады. Ұқсас жағдайды микроальбуминурия деп атайды. Ақуыздың зәрде пайда болу фактісі бүйрек тамырларына қатты зақым келтіретінін көрсетеді.
- Бұл кезеңде гломерулярлы сүзу жылдамдығы өзгереді.
- Бұл көрсеткіш бүйрек сүзгісінен өтетін судың және төмен молекулалы салмақты заттардың сүзілу дәрежесін анықтайды.
- Диабеттік нефропатияның бірінші кезеңінде бұл көрсеткіш қалыпты немесе сәл көтерілуі мүмкін.
- Сыртқы белгілері мен ауру белгілері жоқ.
Алғашқы үш кезең клиника деп аталады, өйткені пациенттердің шағымдары жоқ, бүйректегі патологиялық өзгерістер тек зертханалық әдістермен анықталады. Дегенмен, алғашқы үш кезеңде ауруды анықтау өте маңызды. Қазіргі уақытта жағдайды түзетуге және ауруды жоюға болады.
IV кезең - науқасқа қант диабеті диагнозы қойылғаннан 10-15 жыл өткен соң пайда болады.
- Бұл айқын симптомдық көріністермен сипатталатын диабеттік нефропатия.
- Бұл жағдай протеинурия деп аталады.
- Зәрде белоктың көп мөлшері анықталады, оның қандағы концентрациясы, керісінше, төмендейді.
- Дененің қатты ісінуі байқалады.
Егер протеинурия аз болса, онда аяқтар мен бет ісінуі мүмкін. Ауру дамыған сайын, ісіну бүкіл денеге таралады. Бүйректегі патологиялық өзгерістер айқын сипатқа ие болған кезде, диуретиктерді қолдану тиімді болмайды, өйткені олар көмектеспейді. Осындай жағдайда сұйықтықты қуыстардан хирургиялық алып тастау көрсетілген (пункция).
Қандағы ақуыздық тепе-теңдікті сақтау үшін дене өзінің белоктарын ыдыратады. Науқастар салмақты жоғалта бастайды. Басқа белгілерге мыналар жатады:
- шөлдеу
- жүрек айнуы
- ұйқышылдық
- тәбеттің жоғалуы
- шаршау.
Іс жүзінде әрдайым осы кезеңде қан қысымының жоғарылауы байқалады, көбінесе оның саны өте жоғары, дем алу, бас ауруы, жүректегі ауырсыну.
V кезең бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі деп аталады және диабеттік нефропатияның аяқталуы болып табылады. Бүйрек тамырларының толық склерозы пайда болады, ол экскреторлық функцияны тоқтатады.
Алдыңғы кезеңнің белгілері сақталған, тек осы жерде олар өмірге нақты қауіп төндіреді. Дәл қазір гемодиализ, перитонеальді диализ немесе бүйрек трансплантациясы, тіпті ұйқы безі-бүйрек кешені көмектесе алады.
Диабеттік нефропатияны диагностикалаудың заманауи әдістері
Жалпы тестілеу аурудың клиникаға дейінгі кезеңдері туралы ақпарат бермейді. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастар үшін зәрдің арнайы диагнозы бар.
Егер альбумин деңгейі тәулігіне 30-дан 300 мг аралығында болса, онда біз микроальбуминурия туралы айтып отырмыз, бұл организмдегі диабеттік нефропатияның дамуын көрсетеді. Гломерулярлық сүзу жылдамдығының жоғарылауы диабеттік нефропатияны көрсетеді.
Артериалды гипертензияның дамуы, зәрдегі ақуыз мөлшерінің едәуір артуы, көру қабілетінің бұзылуы және гломерулярлы сүзу жылдамдығының төмендеуі - бұл диабеттік нефропатия өтетін клиникалық кезеңді сипаттайтын белгілер. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин және одан төмен деңгейге дейін төмендейді.
Диабеттік нефропатия, емдеу
Осы ауруды емдеуге байланысты барлық процестер үш кезеңге бөлінеді.
Қант диабетіндегі бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістердің алдын-алу. Ол қандағы қант деңгейін тиісті деңгейде ұстап тұрудан тұрады. Ол үшін қантты төмендететін дәрілер қолданылады.
Егер микроальбуминурия бұрыннан бар болса, онда қант деңгейін ұстап тұрудан басқа, науқасқа артериялық гипертензияны емдеу тағайындалады. Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары осы жерде көрсетілген. Бұл аз мөлшерде эналаприл болуы мүмкін. Сонымен қатар, пациент ақуыздың арнайы диетасын ұстануы керек.
Протеинурия жағдайында бірінші кезекте бүйрек қызметінің тез төмендеуінің алдын алу және бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алу. Диета диетадағы ақуыздың мөлшерін қатаң шектейді: дене салмағының 1 кг үшін 0,7-0,8 г. Егер ақуыз деңгейі тым төмен болса, онда дене өзінің ақуыздарын ыдырата бастайды.
Бұл жағдайдың алдын алу үшін пациентке амин қышқылдарының кетондық аналогтары тағайындалады. Қандағы глюкозаның тиісті деңгейін сақтау және жоғары қан қысымын төмендету маңызды болып табылады. ACE тежегіштерінен басқа, амлодипин тағайындалады, ол кальций арналарын және бисопрололды, бета-блокаторды блоктайды.
Егер науқаста ісіну болса, диуретиктер (индапамид, фуросемид) тағайындалады. Сонымен қатар, сұйықтық қабылдауды шектеңіз (күніне 1000 мл), алайда, егер қант диабеті бар болса, сұйықтықты қабылдауды осы аурудың призмасы арқылы қарастыруға тура келеді.
Егер гломерулярлы фильтрация жылдамдығы 10 мл / мин дейін және одан төмен болса, науқасқа алмастыратын терапия (перитонеальді диализ және гемодиализ) немесе ағзаны ауыстыру (трансплантация) тағайындалады.
Ең дұрысы, диабеттік нефропатияның терминалды кезеңі ұйқы безі-бүйрек кешенін трансплантациялау арқылы емделеді. АҚШ-та диабеттік нефропатия диагнозымен бұл процедура өте кең таралған, бірақ біздің елде мұндай трансплантация әлі де даму сатысында.
