Жаңа туылған нәрестелердің шамамен 70% -ында физиологиялық сарғаю пайда болады. Денсаулыққа қауіпті патологиялық түрге енбеуі үшін билирубин деңгейін бақылау қажет.
Билирубин дегеніміз не?
Билирубин - адам ағзасындағы белгілі бір реакциялардың аралық өнімі. Бұл гемоглобинді екі бөлікке бөлгеннен кейін пайда болады: глобин және гемма. Бұл процесс эритроциттердің қартайған кезде пайда болады.
Гемма бөлшектері улы болып табылады, сондықтан дене олардан арылғысы келеді. Осылайша бөлшектер кейіннен шығарылу үшін билирубинге айналады.
Билирубиннің белгілі бір мөлшері әдетте ересек адамның денесінде кездеседі, бірақ жаңа туған нәрестеде оның деңгейі айтарлықтай жоғары.
Билирубин деңгейінің жоғарылауы келесідей болуы мүмкін:
- сарғаю симптомы
- өт жолдарының бітелуінің салдары (мысалы, ісікпен),
- төмен калориялы диетаның салдары.
Жанама, тікелей және толық билирубин
Қандағы билирубин деңгейін анықтау үшін 3 көрсеткішті қарастырған жөн:
- Тікелей
- Жанама
- Жалпы
Барлық үш көрсеткіштің пайызын білу өте маңызды.
Бос немесе тікелей билирубин ерімейді және денеден шығарылмайды. Жанама билирубин бауыр ферменттерімен өңделеді, денеден нәжіс пен зәр шығару арқылы кетеді.
Билирубиннің көп бөлігі жанама зат - жалпы мөлшердің 75%. Денедегі түзу 25% құрайды. Бірақ жаңа туған нәрестелерде өмірдің бірінші айында бұл арақатынастар әртүрлі болуы мүмкін.
Тікелей еритін билирубинге аудару бауырда белгілі бір ферменттердің әсерінен пайда болуы мүмкін. Бауырға «жаман» билирубинді беру сарысулық альбумин деп аталатын арнайы ақуыздармен жүзеге асырылады.
Бұл белоктар нәрестенің денесінде сандық жағынан жетіспейді. Баланың ферментативті жүйесі пісіп болғаннан кейін, «жаман» билирубин өңделіп, шығарылады.
Осылайша, жаңа туған балада билирубиннің деңгейі табиғи түрде асыра бағаланады және шамамен 2-ден 4 аптаға дейін осы деңгейде қалады.
Мәселе мынада, балалардағы сарғаюдың барлығы физиологиялық емес. Егер билирубин деңгейі қабылданған шекті деңгейден асып кетсе немесе үнемі өсіп отырса, процесс патологиялық түрге тез ауыса алады.
Балалардың патологиялық сарғаюының келесі ерекшеліктері бар:
- ұзағырақ физиологиялық
- шұғыл емдеуді қажет етеді
- Билирубиннің тұрақты бақылауын қажет етеді (күн сайын).
Нәрестелердегі билирубиннің нормалары
Сонымен, белгілі болғандай, балалардағы билирубин әрдайым жоғары. Ересектер мен балаларда бұл 8,5 - 20,5 мкмоль / л диапазонында қалыпты жағдай. Алайда, жаңа ғана туылған балада заттардың концентрациясы 205 мкмоль / л-ден жоғары болуы мүмкін.
Жақында туылған баланың қандағы билирубин деңгейі күн сайын өзгеріп отырады, біртіндеп төмендейді. Бір аптадағы нәресте үшін норма 205 мкмоль / л құрайды, алайда, шала туған нәрестелерде бұл көрсеткіш төмен - 170 мкмоль / л).
Жаңа туылған нәрестелерде билирубин туылғаннан кейін 2-4 күн ішінде көтеріледі. Теріс факторлар болмаған жағдайда, бір ай ішінде зат деңгейі қалыпты жағдайға оралады. Өмірдің бірінші айының соңында деңгей «ересектер» көрсеткішіне жетеді.
Қандағы заттардың концентрациясы артып келе жатқан жағдайлар бар. Жоғары деңгей баланың денсаулығына айтарлықтай қауіп төндіреді. Егер индикаторлар 256 мкмоль / л-ден жоғары болса (және шала туған нәрестеде - 172 мкмоль / л), онда медициналық жағдайда заттардың деңгейін төмендету үшін баланы ауруханаға жатқызу қажет.
Нәрестеде билирубиннің жоғарылау себептері
Неліктен кейбір балаларда физиологиялық сарғаулар оңай және салдарсыз өтеді, ал басқа балалар хирургиялық араласуды қажет ететін сарғаюдың патологиялық түрімен ауырады?
Ауыр түрінде патологиялық сарғаю билирубиннің тез өсуі аясында пайда болады (күніне 85 мкм / л-ден астам). Сонымен қатар, патологиялық сарғаю әртүрлі:
- Баланың кіндік астындағы сарысудың таралуы, сондай-ақ аяқ-қолдарда,
- Баланың қатыгездігі немесе төтенше қозғыштығы,
- Ақ, қара зәрді бояу.
Баланың билирубинемиясының даму факторларына мыналар кіруі мүмкін:
- ауыр жүктілік және асқынулар,
- ана аурулары, мысалы, қант диабеті,
- бала көтеру кезінде белгілі бір препараттарды қолдану,
- баланың ерте дамуы,
- ішілік гипоксия (оттегінің болмауы),
- ұрықтың тұншығуы (асфиксия).
Сонымен қатар, балада патологиялық сарғаюдың салдары келесідей болуы мүмкін:
- бауыр инфекциясы
- ана мен баланың қанына сәйкес келмеуі,
- обструктивті сарғаю
- ішек өтімсіздігі,
- әртүрлі гормоналды бұзылулар
- Гилберт синдромы және баланың бауырындағы басқа да бұзылулар,
- генетикалық себептерге байланысты эритроциттердің деформациясы.
Уақытында баланың сарғаюын байқасаңыз, ауыр жағдайдың алдын алуға болады.
Жаңа туылған нәрестелердегі жоғары билирубиннің әсері
Жалпы, билирубиннің көп мөлшері баланың денсаулығына кері әсерін тигізеді. Қалыпты емес концентрация ең алдымен жүйке жүйесі мен миға әсер етеді.
Қауіп мынада: зат жиналып, ауыр интоксикация тудырады, нәтижесінде нервтердің аяқталуы, ми жасушаларының өлуі және басқа да ауыр зардаптардың туындауы мүмкін.
Бұл келешекте келесі бұзушылықтарға әкелуі мүмкін:
- психикалық бұзылулар
- есту қабілетінің жоғалуы
- психикалық дамымау
- көру қабілетінің жоғалуы
- басқа ауытқулар.
Сондықтан балада билирубин деңгейін дәрігер бақылауы керек. Егер тексеру барысында педиатр балада сарғаю пайда болған деп күдіктесе, ол оны дереу билирубин мен оның фракциясын зерттеуге жібереді.
Егер сарғаюмен ауыратын баланың келесі белгілері пайда болса, шұғыл медициналық көмек қажет.
- ұйқышылдық, айқын летаргия,
- сору рефлексі төмендеді,
- тика, мазасыздық, конвульсия,
- көк бауыр мен бауыр көлемінің ұлғаюы,
- қан қысымын төмендету.
Жаңа туған нәрестенің қанындағы билирубиннің төмендеуі
Емдеу тек патологиялық сарғаюды қажет етеді. Сарғаюдың физиологиялық әртүрлілігі өздігінен өтеді және адамдар үшін қауіпті емес.
Билирубинемияны емдеудің ең тиімді әдісі - жарық сәулелерімен. Бірақ әдіс аз және аз қолданылады, ал балаларға улы дәрілермен емделеді. Сондықтан, егер балаға жеңіл терапия тағайындалмаса, оның себебін білуге болады.
Радиация баланың шашты жоғалтуына немесе терінің қабығынан кетуіне әкелетініне дайын болу керек. Қорқудың қажеті жоқ, емдеу курсы аяқталғаннан кейін барлық жағымсыз құбылыстар өздігінен өтеді. Нәрестені кеудеге жиі жағып, терісін ылғалдандырғышпен емдеу керек.
Фототерапия немесе кварц нәтижесі нәресте туылғаннан кейінгі алғашқы күндерде ғана береді. Егер сарғаю дамыған болса, онда дәрі-дәрмекпен емдеу мүмкін емес.
Дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерге қатысты барлық нұсқауларды үнемі мұқият зерделеу өте маңызды. Олардың көпшілігі соншалықты зиянсыз емес және елеулі жанама әсерлері мен қарсы көрсеткіштері бар. Сіздің балаңызға осы маңызды мәселелерге сене алатын дәрігерді табу керек.
Билирубинемияны емдеуде емшек сүтімен емдеу, әсіресе ішек ауруымен ауырады. Баланы емізу керек, бұл оның ағзасындағы токсиндердің тез жойылуына ықпал етеді және ықтимал аурулардан қорғайды.
Аналар дәрігерлерге көп сұйықтық ішуге кеңес береді, атап айтқанда раушан жамбасынан жасалған отвар. Балада ұзақ күн сәулесі болуы керек. Педиатр қосымша тағайындай алады:
- С дәрумені
- глюкоза
- холеретикалық препараттар.
