Диабеттік нейропатия (белгілері, түрлері және оны емдеу әдістері)

Қант диабетіндегі қандағы глюкозаның ұзақ уақыт артуы сөзсіз әр түрлі асқынуларға әкеледі: жүрек пен бүйрек бұзылады, көру қабілеті төмендейді, қысым көтеріледі. Зақым жүйке жүйесіне түседі, аурудың басталуынан 5-10 жыл өткен соң, диабеттік нейропатия дами бастайды.

Бұл соматикалық және вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы және бұзылған сезімталдық, ішек және қуық функциясының бұзылуымен және ауырсынумен көрінеді. Қант диабетінің екі түрі де невропатияның негізгі себебі болып табылады - 30% жағдайда жүйке жүйесіне зақым дәл қанттың жоғарылауына байланысты пайда болады. Қант диабеті үшін өтемақы соғұрлым төмен болса, қалыпты өмірге кедергі келтіретін жағымсыз белгілердің тізімі бар невропатологтың емделу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.

Мәселенің себептері

Ұзақ мерзімді бақылаулар көрсеткендей, диабеттік нейропатияның даму ықтималдығы қан глюкозасына тікелей байланысты. Қолдау болса 8 ммоль / л деңгейінде, жүйке зақымдануының ықтималдығы шамамен 10% құрайды. Егер қант нашар бақыланса, тағайындалған емдеу мен диета ескерілмейді, 5 жылдан кейін әрбір алтыншы диагноз қойылады, ал 15 жылдан кейін 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың жартысы болады.

Қант диабеті және қысымның жоғарылауы - бұрынғы нәрсе

• Қантты қалыпқа келтіру -95%
• Веналық тромбозды жою - 70%
• Күшті жүрек соғысын жою -90%
• Жоғары қан қысымынан құтылу - 92%
• Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы -97%

Глюкозаның жоғары деңгейі жүйке жүйесіне барлық жағынан әсер етеді, бұл қалыпты жұмыс істеуге мүмкіндік бермейді:

1. Қант жүйке талшықтарын қоректендіретін капиллярлардың қабырғаларын зақымдайды. Қант пен триглицеридтердің жоғарылауы қанның қалыңдатылуына әкеледі, ең кішкентай тамырларға ену қиын болады. Бұл жағдайда қан қысымы, әдетте, жоғарылайды, бұл қан тамырларының бұзылуын күшейтеді. Тамақтанудың жетіспеушілігі жүйке жасушаларының оттегі ашушаңдығына әкеледі, қан тамырларының бірнеше зақымдануы ісіну мен нерв импульстарының бұзылуын тудырады. Нервпен қоректенетін капиллярлардың жоғалуы диабеттік нейропатияның негізгі себебі болып саналады.
2. Метаболизмнің бұзылуы тіндерде сорбитол мен фруктозаның жиналуына әкеледі, бұл жасушааралық кеңістіктің осмолярлы концентрациясын арттырады. Бұл өзгеріс асқазан-ішек жолдары, бүйрек және тыныс алу функцияларын реттеуге жауап беретін осморецепторлардың жұмысына кері әсерін тигізеді.
3. Қант диабетінде жасушалар ішіндегі миоинозиттің концентрациясы төмендейді, бұл глюкозаның қаннан бұлшықетке және май тініне түсуіне көмектеседі. Бұл заттың жетіспеушілігі жүйке мембранасын әлсіретеді, жүйке импульстарының пайда болуын бұзады.
4. Глюкоза деңгейінің ұзақ уақыт жоғарылауымен белоктар онымен химиялық реакцияға түседі - олар гликацияланады. Гликатталған миелин мен тубулин жүйке бойымен сигнал беруді бұзады, жүйке жасушасының мембранасының қантты белоктары ондағы зат алмасуды бұзады.
5. Қант диабетімен ауыратын науқастарға тән бос радикалдардың көбеюі жүйке құрылымдарына улы әсер етеді.
6. Глюкоза алмасуының бұзылуымен В дәруменінің жетіспеушілігі жиі байқалады, бұл нервтердің зақымдануын күшейтеді.

Егер сіз микроскоптың көмегімен қант диабетімен ауыратын науқастың шеткі нервтерін зерттесеңіз, олардың талшықтарында, қанмен қамтамасыз етілмеген жерлерде және құрылымы бұзылған дегенеративті өзгерістерді байқауға болады. Әрине, мұндай күйзеліс жағдайындағы жүйке жүйесі өз функцияларын қалыпты атқара алмайды, шұғыл емделуді қажет етеді.

DN белгілері қандай?

Диабеттік нейропатияның белгілері соншалықты әр түрлі, сондықтан медицинаның барлық салаларындағы тар мамандар бұл диагнозды қоюға мәжбүр, эндокринологтар мен неврологтар, урологтар мен офтальмологтар, дерматологтар және тіпті проктологтар. Мұның бәрі қант инсультінің жүйке жүйесінің қай бөлігіне байланысты екеніне байланысты.

Соматикалық нервтердің жарақатына диагноз қоюдың ең оңай әдісі. Олар теріде және бұлшықеттерде орналасады, иіс, түс, дыбыстар туралы миға ақпарат жіберуге жауап береді және сананың бұйрығы бойынша бұлшықет қозғалысын қамтамасыз етеді.

Бұл жағдайда диабеттік нейропатия оң симптомдар түрінде де (жаңа сезімдер, жағдайлар) және жағымсыз (қолданыстағы функцияларды тежеу) түрінде көрінеді. Атауға қарамастан, жағымды симптомдар жағымсыздан жақсы емес, өйткені олардың себебі - жүйке жүйесіне зақым келтіру.

Диабеттік нейропатияның көріністері жүйке жүйесіне зақым келгеннен кейін біраз уақыттан кейін байқалады. Алдымен зақымдалған нервтердің қызметін жақын орналасқан сау жүйелер атқарады. Алдымен, белгілер әдетте аяқ-қолдарда пайда болады, жүйке талшықтары оларда ұзағырақ болады, оларды жою оңайырақ.

Егер диабеттік нейропатия негізінен вегетативті жүйке жүйесіне әсер етсе, симптомдар нервтердің қай органның реттелетініне байланысты.

Байқауға болады:

• ас қорыту бұзылыстары;
• ерлерде эрекцияны және әйелдерде аноргазмияны бұзу;
• зәр шығару және фекальды ұстамау, дәретханаға жиі барғысы келетіндер;
• көздің қозғалысын шектеу;
• жұтудың қиындығы;
• жүрек ырғағының бұзылуы;
• жүктеме төзімділігі нашар.

Осы көріністерге сәйкес DN диагнозын қою өте қиын. Түсініксіз симптомдардың себептерін анықтауға көмектесу үшін емдеуді тағайындау кезінде дәрігерге диабет ауруы және оның өтелу дәрежесі туралы ескерту қажет.

Аурудың диагностикасы

Егер диабеттік невропатияның дамуы күдік туғызса, емдеуші дәрігер неврологиялық тексеруге жібереді.

Оған бірнеше кезеңдер кіреді:

1. Қант диабетімен ауыратын науқасты зерттеу терідегі ағзалардың, бұлшық еттердің және рецепторлардың жұмысындағы өзгерістерді анықтайды.

2. Сезімталдықты зерттеу. Мәселені анықтау мүмкіндігін арттыру үшін оның барлық түрлері тексеріледі - жылу мен суыққа, ауырсынуға, жанасуға, дірілге жауап. Сезімталдық пациенттің аяғында тексеріледі, өйткені алдымен бұзушылықтар болады. Мұны істеу үшін нейропатияны диагностикалау үшін неврологиялық жиынтықты пайдаланыңыз, оның құрамына шанышқы, монофиламент, неврологиялық балғалар мен инелер, металл және пластиктен жасалған ұштары бар цилиндр кіреді.

• дірілге сезімталдық үлкен саусақтағы шанышқымен тексеріледі;
• тактильді - монофиламент көмегімен, аяғында қалың балық аулау сызығы бар арнайы құрал;
• температура - металл мен пластикке тиген кездегі сезімдердің айырмашылығына сәйкес;
• ауырсыну - инемен немесе тіс тазалағышпен.

3. Невропатияны анықтау үшін рефлекстерді тексеріңіз.

• тізе рефлексі тізе астындағы сіңірге нәзік соққымен тексеріледі, әдетте жамбас бұлшықеті қысылуы керек;
• Ахиллес рефлексі өкшеден сәл жоғары, аяқ бүгілуі керек.

4. Электромиография үлкен жүйке талшықтарының жұмысы туралы мәліметтер береді. Теріге бекітілген электродтардың көмегімен бұлшықеттердің электрлік белсенділігі жазылады. Оны нормалармен салыстыра отырып, бұлшықеттерде орналасқан нервтердің функционалды жағдайын, олардың зақымдану сипатын және диабеттік нейропатияның ауырлығын бағалауға болады. Зерттеулерге сәйкес, диабетпен ауыратын науқастарда қозу таралу жылдамдығы 5 жыл ішінде 10% төмендейді. Жалпы топта мұндай төмендеу диабетпен ауыратындардың 40% -ында байқалды. Қандағы қантты бақылауда ұстайтындардың ішінде - тек 16%.

Невропатия жағдайында вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануын анықтау үшін пациент шағымданатын органдардағы бұзылулар диагнозы қойылады. Қан мен зәр анализін, ультрадыбысты, электрокардиографияны, асқазанның рентгенін және басқа зерттеулерді тағайындады.

Қант диабетіндегі нейропатияның қандай түрлері бар?

Зақымдалған нервтердің орналасуына байланысты нейропатияның оннан астам түрі бөлінеді. Көп жағдайда олар 4 үлкен топқа біріктіріледі:

1. Созылмалы сенсорлық нейропатия. Бұл жиі кездеседі, бұл сезімталдықтың бұрмалануы. Симптомдар симметриялы түрде пайда болады, мысалы, екі аяғында да. Түнде және тынығуда олар айқынырақ. Аурудың басталуында жағымды белгілер басым болады. Теріс жүру кезінде ыңғайсыздық пен теңгерімсіздікпен көрінеді және ауыр диабеттік нейропатияда көрінеді. Төменгі аяқтардың диабеттік сенсорлық нейропатиясы ерекше қауіп тудырады. Аяқтардағы сезімдердің болмауына байланысты олар үнемі жарақат алады, жоғары қант жараларды емдеуге кедергі келтіреді, тұрақты жаралар мен қабынулар пайда болады. Сирек жағдайларда, қант диабетінің ауыр асқынуы пайда болады - Шарко аяғы. Бұл ауру тіндердің ұзаққа созылған қабынуынан, тұрақты сынықтардан, нәтижесінде аяқтың қайтымсыз деформациясының салдарынан сүйектен кальцийдің бөлінуімен сипатталады.Қатты нейропатия кезінде, ол тепе-теңдікті тепе-теңдікте ұстайды және пациент шағымданатын жұмыс өздігінен көрінеді.
2. Жедел сенсорлық нейропатия. Көбінесе бұл ағзаның қандағы қанттың кенеттен өзгеруіне реакциясы нәтижесінде пайда болады және өсу қауіпті ғана емес, сонымен қатар дәрі-дәрмектің басында глюкозаның күрт төмендеуі. Негізгі симптом - бұл өмір сүру сапасын нашарлататын қатты ауырсыну. Нәтижесінде ұйқының бұзылуы, депрессия пайда болады, науқастың салмағы төмендейді.
3. Моторлы диабеттік нейропатия. Бұл бұлшықеттердің қысылып, босаңсуы туралы сигнал беретін нервтердің бұзылуы. Нәтижесінде қимылдарды үйлестіру бұзылады, аяқ-қолдардың қозғалғыштығы шектеулі және шаршау сезімі пайда болады. Саусақтар біріншіден зардап шегеді, қант диабетімен ауыратын науқас, әсіресе түнгі демалыстан кейін, дәл және нақты жұмыс істеу қабілетін жоғалтады. Балаларда бұлшықет функциясы аз әсер етеді, моторлы нейропатия тек рефлекстердің ингибирлеуімен анықталады.
4. Вегетативті нейропатия. Кез-келген органға қызмет ететін нервтердің бұзылуы. Аурудың дамуының басталуы асимптоматикалық болып табылады. Бұдан әрі қант диабетімен байланысу қиын, сондықтан вегетативті нейропатия жиі кеш диагноз қойылады.

Диабеттік нейропатияны қалай емдеуге болады

Диабеттік нейропатияны емдеу қандағы глюкозаны түзетусіз мүмкін емес. Қант диабетімен ауыратын науқастың басты міндеті - оның ауруының орнын толтыру, яғни. диета, қантты төмендететін дәрілерді қолдану, дене шынықтыру, салмақ жоғалту, инсулинді тұрақты, нормаға, қандағы глюкоза концентрациясына жету үшін. Невропатияның белгілері пайда болған кезде, бірінші дәрігерге эндокринолог келеді. Ол қанттың жоғарылау себептерін анықтап, есірткінің дозасын түзетеді. Осы жағдайларда ғана диабеттік нейропатияны тиімді емдеуге болады.

Біз есірткіні таңдаймыз

DN себептері жойылғаннан кейін нервтердің қалпына келуін тездететін дәрілерді тағайындауға болады. Антиоксиданттар ең алдымен тағайындалады. Олардың ішіндегі ең тиімдісі - альфа липои қышқылы (тиоциттің синонимі), ол қандағы қантты азайтып, инсулинге төзімділікті төмендетеді, бауырды қорғайды. Оның ішілік инфузиясы басталғаннан кейін 3 аптадан кейін неврологиялық белгілер айтарлықтай жақсарады немесе толығымен жоғалады.

Нейропатияны емдеудің стандартты әдісі - аптасына 5 күн липой қышқылы бар 15 тамшы, содан кейін келесі 3 айда таблетка түрінде ішілетін дәрі. Көбінесе тағайындалған Берлиция, Тиогамма, Нейролептон, Тиолипон және отандық өндірушілердің арзан липоид қышқылы. Нейропатияны емдеу үшін күніне 600 мг белсенді зат қабылданады. Мысалы, 300 мг нейролипонның 1 таблеткасында күніне 2 таблетка қажет. Сіңіруге тамақ кедергі келтірмейді, оларды тамақтан жарты сағат бұрын аш қарынға ішіңіз.

Невропатиядағы антиоксиданттардан басқа, В дәрумендерін тағайындау негізделген, олар қант диабеті үшін әрдайым жеткіліксіз. Олар қозу таралу жылдамдығын арттыра алады, ақуыз гликациясының алдын алады және биохимиялық реакциялардың қалыпты жүруіне ықпал етеді. В1, В6, В12 дәрумендерін жеке-жеке немесе біріктірілген препараттардың құрамында қабылдауға болады - Нейромультивит, Милгамма, Витаксон, Комбилипен.

Қалған препараттар диабеттік нейропатия белгілерін тоқтату үшін тағайындалады. Нервтің зақымдануы мен ұсақ жарақаттардың әсерін қабынуға қарсы препараттармен жеңілдетуге болады, анальгетиктер ауырсыну белгілерін жеңілдетеді, жергілікті анестетиктер терідегі жағымсыз сезімдерді жояды, антиконвульсанттар бұлшықет спазмына әсер етеді.

Бұл дәрі-дәрмектердің мақсаты қатаң жеке болып табылады және оны тек дәрігер қабылдауы керек.

Халықтық емдеу

Ромашка, календула, қалақай қабынуға қарсы қасиеттерге ие және ісікті кетіруге қосымша құрал ретінде қолданылады. Инфузия келесідей дайындалады: шөптердің бір ас қасық немесе олардың қоспасын стакан қайнаған суға салып, орап, екі сағат баяу салқындатыңыз. Сіз оны аш қарынға ішуіңіз керек, күніне 3 рет, 100 мл. Инфузия ұзақ уақыт қабылданады, 3 айдан бастап. Сіз оны жергілікті дәрі ретінде қолдана аласыз - оны аяқ ванналарына қосыңыз.

Аяқтардағы қан айналымын жақсарту үшін жараларды және қышымаларды емдеу, нейропатия, массаж және камфор майы бар компресс қолданылады. Аяқтармен майланған және оларды саусақтардан бастап 15 минуттай ақырын илеңіз. Содан кейін аяқтар жүн орамалдарына оралып, түнде компресс қалдырады. Емдеу ұзақтығы - 1 айдан.

Диабеттік нейропатияны халықтық емдеу әдістерімен емдеу дәстүрлі терапиямен біріктірілуі керек. Кез-келген рецепт қолданар алдында оны дәрігермен талқылау керек, өйткені қант диабетімен ауыратын науқастың жағдайын нашарлататын әдістер жиі ұсынылады. Мысалы, лимон қабығын аяқтарға жабыстыру терінің ұзаққа созылған күйіктерін тудыруы мүмкін.

Толығымен емдеуге бола ма?

Егер аурудың себебі жойылса, диабеттік нейропатия сәтті емделеді. Қант қалыпқа түскеннен кейін бір күн ішінде нервтердегі қалпына келтіру процестері басталады.Қазіргі уақытта симптомдардың күшеюі мүмкін, бұл оң үрдісті көрсетеді. 2 айдан кейін нервтердің едәуір бөлігі қалпына келеді. Ағзалардың барлық функцияларын толық қалпына келтіру және қалпына келтіру бірнеше жылға созылуы мүмкін.

Егер қант диабетіндегі нейропатияны емдеу алғашқы кезеңдерде басталса, алғашқы белгілер пайда болған кезде аурудың болжамы қолайлы. Егер симптомдар басталғаннан кейін қандағы глюкоза деңгейі реттелмеген болса, қалған емдеу нәтижесіз болады. Бұл жағдайда іс аяқтың ампутациясына және зақымдалған мүшелерді алып тастауға әкелуі мүмкін.

>> Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы 2 типті қант диабетінің ең күшті себептерінің бірі болып табылады.