Бұл тақырыпта көптеген нюанстар бар, олар биохимиялық қан анализіндегі глюкозаны зерттеу қажеттілігі туралы, глюкоза үшін нормативті индикаторлардың бар екендігі туралы сұрақтардан басталады және банальмен аяқталады - глюкозаға төзімділік сынағы үшін құрғақ глюкозаны сатып алу туралы (жүктеме қандағы қант сынағы үшін).
Баланы ҚҚА-мен бір уақытта (жалпы қан анализі) бір уақытта қант деңгейін зерттеудің мүмкін еместігі және оны шешуге көп уақыт кетуі мүмкін, мен екінші сапарға кеткім келмейді.
Глюкозаға қан анализін қалай жүргізу керек, бұл да толық түсініксіз.
Қандағы глюкозаға арналған тест кімге және неге тағайындалады?
Органикалық химиялық қосылыс - декстроза (немесе глюкоза) деп те аталатын жүзім қанты, жануарлар мен адам ағзасындағы көптеген ағзаларды негізгі энергиямен қамтамасыз етеді.
Оның миға жеткізіліміндегі үзілістер ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін - уақытша жүрек ұстамасына дейін және өмірлік функциялардың басқа да ауыр бұзылыстары.
Бірқатар аурулар мен жағдайларда оның концентрациясы (қандағы пайыздық және көлемдік) өзгереді, кейде біртіндеп, кейде күрт секіреді және дененің қажеттіліктеріне әрдайым сәйкес келмейді.
Қарапайым мысал - дененің ауыр стресске дайындалуы кезінде стресстік жағдай. Стресс қанттың күрт секіруімен сипатталады, оның нөмірлерінің қысқа уақыт ішінде өте жоғары деңгейде болуы, тыныштық жағдайы үшін мүлдем қолайсыз.
Қанттың (глюкозаның) мөлшері тұрақты емес, ол тәуліктің уақытына (түнде аз), организмдегі стресс деңгейіне, сондай-ақ тиісті гормондар шығаратын ұйқы безі құрылымдарының оны бақылау және реттеу дәрежесіне байланысты: инсулин мен глюкагон, оның құрамындағы баланс тиісті деңгейде қамтамасыз етеді. ағзалардың тамақтануы (ең алдымен ми).
Ұйқы безінің зақымдалуымен және гормондардың достық белсенділігі бұзылады, бұл глюкоза концентрациясының жоғарылауына (гипергликемия) немесе оның төмендеуіне (гипогликемия) алып келеді.
Оның құрамын тәуліктің әртүрлі уақыттарында, жүктемесіз немесе жүктемемен анықтау, ағзаны көмірсулармен қоректендірудің жеткіліктілік деңгейі туралы ақпарат береді және тек қант диабетін диагностикалау үшін болмайды. Алайда, бұл ауруды анықтау үшін зерттеу ең қарапайым және танымдық болып табылады.
Талдау түрлері
Қант диабеті немесе басқа эндокриндік патологияның қатысуымен диагноз қою үшін қан құрамын зерттеу бірқатар жүргізіледі, соның ішінде:
- глюкозаға төзімділік сынағы (оның жоғары дозалардағы төзімділігі), тек қант жүктемесі деп аталады;
- ондағы гликатталған гемоглобиннің пайызын өлшеу;
- фруктозамин сынағы;
- қандағы берілген көмірсулардың деңгейін бағалайтын экспресс-тест (экспресс әдісі).
Төзімділіктің анықтамасы
Глюкозаға төзімділік сынағы деп аталатын әдіс сонымен бірге белгілі:
- глюкозаға төзімділік сынағы;
- ауызша (немесе ауызша) төзімділік сынағы;
- ауызша глюкозаға төзімділік сынағы.
Жүргізудің абсолютті көрсеткіштері - көмірсулар алмасуының болжамды бұзылулары (қант диабетінің жасырын және бастапқы нысандары - предабиет), сонымен қатар анықталған және емделген науқастардағы оның жай-күйін бақылау.
Салыстырмалы көрсеткіштер - бұл белгілі бір жасқа жеткенде орындау жиілігі: 45 жасқа толмағандар үшін, бұл 3 жылда 1 рет, жеткендерге - жылына 1 рет.
Әдістің принципі - инсулин өндірісінің шыңындағы көмірсулардың бұзылу деңгейін жасанды түрде тексеру.
Бұл әдіс қандағы осы көмірсулардың концентрациясын бірнеше рет анықтаудан тұрады:
- аш қарынға
- әр 30 минут сайын (30-60-90-120) қант жүктемесінен кейін (классикалық схема бойынша);
- 1 және 2 сағаттан кейін - жеңілдетілген схема бойынша.
Техникалық тұрғыдан алғанда, қант жүктемесі тақырыптың жасына қарай белгілі бір концентрацияның ерітіндісін ішкенге ұқсайды. Ересектер үшін бұл 75 г / 250-300 мл су мөлшеріндегі глюкоза, балалар үшін дене салмағының 1,75 г / кг.
Нюанс бар: дене салмағы 75 кг-нан асатын ересектер үшін килограммға 1 грамм қосылады (оның жалпы салмағы 100 г-ден аспауы керек).
Ерітіндіні мас күйінде 3-5 минут ішеді. Егер мұны істеу мүмкін болмаса (төзбеушілік немесе әл-ауқаттың нашарлауы), есептеуге сәйкес ерітінді тамырға енгізіледі (массасы 0,3 г / кг).
Нәтижелердің сенімділігі үшін кем дегенде екі зерттеу жүргізіледі, олардың нәтижелері бірнеше рет, үлгілер арасындағы интервал кемінде 30 күн болуы керек.
Диагностикалық маңызы мынада, суреттелген тест ораза қанын тексеруден гөрі сезімтал әдіс болып табылады, кейбір жағдайларда тест тамақтанғаннан кейін қандағы қант сынағын алмастыра алады.
Нәтижелерді түсіндіру (интерпретация) - бұл сыналған заттың ораза күйіндегі концентрациясын және ерітінді ішкеннен кейін 2 сағаттан соң салыстыру.
Егер норма үшін бірінші индикатор 5,5-тен аз болса, ал екінші көрсеткіші 7,8-ден аз болса, онда толеранттылықтың бұзылыстары үшін сәйкесінше мәліметтер болады:
- 6.1-ден көп;
- 7,8-ден 11,1 ммоль / л дейін.
6,1-ден жоғары (бос асқазанға) және 11,1 ммоль / л-ден жоғары (жаттығудан кейін 2 сағаттан кейін) диабеттің болуын болжайды.
Гликатталған гемоглобин
Бұл глюкозамен (гликогемоглобин) химиялық байланысқан және Hb биохимиялық коды бар гемоглобиннің атауы.A1c. Оның концентрациясын анықтау көмірсулардың құрамын анықтау үшін негіз болады - қаншалықты көп болса, гликогемоглобиннің мөлшері соғұрлым жоғары болады.
Оны есептеу әдісі белгілі бір уақыт кезеңіндегі (3 айға дейін) гликемияның (қандағы глюкоза деңгейінің) орташа мәнін анықтауға мүмкіндік береді, сонымен қатар оның белгілі бір уақыттағы жалғыз мәнін ғана емес.
Бұл әдіс гемоглобині бар эритроциттердің орташа өмір сүру мерзіміне негізделген - бұл 120-125 күн.
Гипергликемия кезінде (қант диабеті салдарынан) қайтымсыз байланысқан гемоглобиннің мөлшері артады, ал қызыл қан клеткаларының өмір сүру ұзақтығы қысқарады, демек 3 ай.
Тест тағайындаудың негізі болып қант диабетінің диагнозы ғана емес (сонымен қатар жүкті әйелдерде де), сонымен қатар алдыңғы үш айдағы гипогликемиялық препараттармен емдеудің тиімділігі болып табылады.
Тесттің мәні 4-тен 5,9% Hb аралығындаA1c. Қант диабеті болған кезде оның шоғырлану индикаторын 6,5% -дан кем ұстау керек, бірақ оның 8% немесе одан жоғары деңгейге көтерілуі метаболизмді бақылауды жоғалтуды және емдеуді түзету қажеттілігін көрсетеді.
Тиісті Hb көмегімен гликемия деңгейін бағалауA1c арнайы кестелер бар. Сонымен hbA1c5% нормогликемия (4,5 ммоль / л), ал 8% -ы гипергликемия (10 ммоль / л) көрсетеді.
Тесттің сенімділік деңгейі гемопоэздің бұзылуынан (гемолитикалық анемия), қызыл қан клеткалары ұрпағының табиғи өзгеру уақытының өзгеруінен (орақ клеткалық анемиямен) немесе қатты қан кетуден туындауы мүмкін.
Фруктозамин деңгейін анықтау
Гликация нәтижесінде пайда болатын фруктозамин концентрациясы, глюкозаның қан протеиндерімен (негізінен альбуминмен) байланысы туралы тест сонымен қатар көмірсулар алмасуының жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді. Гликатталған протеиндердің өмір сүру ұзақтығы гликогемоглобинге қарағанда қысқа болғандықтан, зерттеу зерттеу алдындағы 2-3 аптаның ішінде қант деңгейінің жоғарылағанын көрсетеді.
Бұл қосылыстың қысқа болуымен (бір уақытта жоғары сезімталдықпен), әдіс келесі үшін қолданылады:
- қант диабеті үшін өтемақы дәрежесін анықтау;
- ауруды емдеудің тиімділігін бақылау;
- жаңа туған нәрестелерде және жүкті әйелдерде қандағы қант концентрациясының қысқа мерзімді мониторингі.
Қант диабетін емдеу режимін түзетумен қатар, оны келесі жағдайларда да тағайындауға болады:
- инсулин терапиясының емдеу тактикасын енгізу;
- диабетпен ауыратындарға жеке диеталар жасау;
- қант диабетіне қарағанда инсулин секрециясының басқа бұзылулары бар пациенттерде қант деңгейін бағалау (гипотиреоз, бүйрек жеткіліксіздігі, артық иммуноглобулин А).
Гликатталған гемоглобин индексіне қанның белгілі бір қасиеттері мен жағдайларының әсерінен (қан кету және басқалар), фруктозаминді анықтау жалғыз балама зерттеу әдісі болып табылады.
Сандардың интерпретациясы ересектердегі фруктозаминмен гликемияның қалыпты деңгейін, 205-тен 285 мкмоль / л құрайды (балалар үшін ол біршама төмен).
Қант диабетін емдеудің тиімділік дәрежесін анықтау кезінде қант диабетінің индикаторлары негізге алынады:
- өтеледі (286-320-да);
- компенсацияланған (321-370-те);
- декомпенсацияланған (370 мкмоль / л астам).
Көрсеткіштердің төмендеуі мынаны көрсетеді:
- альбумин мөлшері төмен - гипоальбуминемия (оның ішінде нефротикалық синдром және С дәруменінің жоғары дозаларын қолдану салдарынан);
- диабеттік тектес нефропатиялар;
- гипертиреоз.
Аскорбин қышқылының жоғары дозаларын қабылдаумен қатар нәтижеге әсер етуі мүмкін:
- гиперлипидемия (қандағы артық май);
- гемолиз (гемоглобиннің шығарылуымен қызыл қан клеткаларын жаппай жою).
Қант диабетімен қатар, фруктозамин құрамын жоғарылатуға негіз бола алады:
- гипотиреоз;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- артық иммуноглобулиндер (IgA);
- Иценко-Кушинг ауруы;
- мидың ауыр жарақаттары, оған жақында жасалған операциялар немесе осы аймақта қатерлі немесе қатерлі ісіктердің болуы.
Экспресс әдісі
Бұл клиникалық зертханада қанның мөлшерін анықтау үшін зерттеу жүргізгенде болатын химиялық реакциялардың минималды форматында пайда болуына негізделген.
Атауынан көрініп тұрғандай, ол глюкометрдің биосенсорлық қондырғысына енгізілген сынақ жолағына қан тамшысы түскен сәттен бастап бір минут ішінде нәтиже береді.
Көрсеткіштерге қарамастан, үйдегі қандағы қант мөлшерін бақылауға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, ол тестілеуге мүмкіндік береді:
- жылдам
- қарапайым;
- күрделі және көлемді жабдықты пайдаланбастан.
Глюкозаны бақылау жедел сынақтардың көмегімен жүзеге асырылады:
- «Рефлотест-глюкоза»;
- Декстростик;
- Декстрон.
Тестке қалай дайындалу керек?
Глюкозаға төзімділік сынағын жүргізу талдау нәтижелеріне әсер етуі мүмкін факторларды алып тастауды талап етеді - науқасты арандату жағдайлары мен аурулардың болмауы үшін клиникалық тексеруден өткізу керек.
Зерттеу физикалық белсенділікке немесе тамақтану сипаттамаларына шектеулер қарастырмайды (көмірсулар қабылдау күніне кемінде 150 г құрайды), бірақ олар оның нәтижесіне әсер етуі мүмкін препараттарды қабылдауды талап етеді.
Тамақтану зерттеуден 8-12 сағат бұрын жасалуы керек, алкогольді ішуге және темекі шегуге қатаң тыйым салынады.
Тексеру 8-ден 11 сағатқа дейін (асқақ жағдайда, 14 сағаттан кешіктірмей) аш қарынға өткізіледі.
Глицирленген гемоглобиннің құрамын бағалайтын зерттеу, асқазанның бос болуын, дәрі-дәрмектің жойылуын немесе арнайы диетаны қажет етпейді, мүмкін пациент үшін ыңғайлы уақытта және 3 см³ веналық қан жинау арқылы жүргізіледі. Жедел қан жоғалту немесе қан аурулары болған кезде пациент талдауды жүргізетін адамға хабарлайды.
Фруктозаминді зерттеуге арналған материал - бұл кубитальды венадан алынған қан. Өткізу күндіз мүмкін, әдіс азық-түлік шектеулерін қажет етпейді, асқазан бос (тамақтану талдаудан 8-14 сағат бұрын ұсынылады, бірақ төтенше жағдайларда бұл жағдай ескерілмейді). Зерттеу күнінде шамадан тыс физикалық және стресстік жүктемелерді алып тастау, алкогольді ішуден бас тарту ұсынылады.
