Дисметаболикалық полиневропатия - бұл метаболикалық бұзылулармен алдын-ала анықталған соматикалық мәселелердің аясында дами алатын ауру:
- қант диабеті;
- бүйрек, бауыр аурулары;
- ас қорыту жүйесінің проблемалары.
Бұл аурулар тиамин мен басқа дәрумендердің жетіспеушілігінің алғышарты болады. Сонымен қатар, жиі перифериялық нервтердің зақымдалуы байқалады.
Диабеттік полиневропатия 90% жағдайда қант диабетінде дамиды. Мұндай проблемалардың нақты саны қант диабетінің ұзақтығына тікелей байланысты болады, бірақ ешқандай жағдайда оның ауырлығына байланысты болмайды.
Полиневатопатия белгілері де осы аурудың қоздырушысы бола алады.
Нейропатияның дамуындағы маңызды фактор өзгерістері бар гипоксия болуы мүмкін. Осыны ескере отырып, перифериялық нервтердің қантты қолдануы бұзылады.
Гликолиз процесінің сәтсіздігі нәтижесінде сүт қышқылы мен пирув қышқылының артық мөлшері жиналады. Тиамин фосфорлану процесінің өзгеру жағдайлары көрсетілген.
Қант диабеті фонында кездесетін метаболизмнің басқа түрлерінің бұзылуы маңызды рөл атқармайды:
- су-электролит;
- липид;
- ақуыз.
Аурудың клиникалық көрінісі
Әр жағдайда дисметаболикалық полиневропатия курсы әртүрлі болуы мүмкін. Егер ауру ерте дамып, тербелмелі сезімталдықтың едәуір төмендеуімен көрінсе, онда тізе мен Ахилл рефлекстерінің жоғалуы байқалуы мүмкін.
Полиневропатияның бұл субклиникалық жағдайы ауырсынуды тудырмайды, бірақ бірнеше жыл қатарынан дамиды.
Диабеттік полиневропатия субакуталық немесе тіпті жедел дамумен сипатталуы мүмкін. Бұл жағдайда жүйке тармақтарының белгілі бір бөліктеріне зақым келеді. Әдетте, жүйке зақымдалады:
- sciatic;
- медианалық;
- улнар;
- аналық.
Бұл проблемалар тиісті бұлшықет топтарының парезімен, ауырсыну мен сезімталдықтың бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Егер феморальды жүйке әсер етсе, онда тізе рефлекстерінің жоғалуы байқалады.
Сонымен қатар, бас сүйек нервтерінің зақымдануы (ұрлау, тригеминальды, окуломотор) байқалды.
Диабеттік полиневропатия курсының үшінші түрі бар. Бұл аяқ-қолдардың кейбір нервтерінің зақымдалуымен және сенсорлық және моториканың бұзылуымен (әсіресе төменгі аяқтарымен) сипатталады.
Тендонның рефлекстері мүлдем жоғалып кетуі мүмкін, пальпация кезінде жүйке түйіндерінің ауыруы сезіледі.
Полиневропатияда вегетативті және трофикалық бұзылулар сирек емес. Зәр шығару және постуральды гипотензия проблемалары дамиды.
Қалай емдеу керек?
Ең алдымен, сіз инсулин инъекциясын және арнайы теңдестірілген диетаны қолдана отырып, көмірсулар алмасуына түзетулер енгізуіңіз керек. Дәрігер кеңес бере алады:
- ауырсыну құралдары;
- В дәрумендері;
- финлепсин;
- ганглион блокаторлары (ганглерон);
- эспа липоны (берілу).
Невропатиядан құтылу үшін қолданылатын шаралар кестесі көрсетіледі.
Жүйелі аурулары бар полиневропатия
Егер науқаста теріге, бүйректерге және буындарға әсер ететін қызыл түсті эритематоз болса, онда бұл жағдайда полиневропатия параличтің немесе проксимальды бұлшықеттердің парезінің дамуымен, кейбір сіңір рефлекстерінің жоғалуымен сипатталады. Ауырсынуға сезімталдықтың айтарлықтай төмендеуі әлі де мүмкін.
Кейбір жағдайларда полиневропатияның белгілері негізгі аурудың дамуының алғашқы көрінісі болуы мүмкін. Медицина қолдар мен аяқтардың әртүрлі нервтеріне айтарлықтай зақым келтіретін формаларды біледі.
Бұл жағдайда біз мононевропатия туралы сөйлесетін боламыз. Ревматоидты артрит кезінде полиневропатия да байқалады. Бастапқыда ол сезімтал бұзылулар, содан кейін ауыр сенсоримоторлы нейропатия түрінде көрінеді.
Егер периартеритті түйіндер болса, жеке бас миы мен жұлын нервтерінің жүйелі нейропатиясы дамиды. Осындай бұзушылықтар ауыр бұзылулармен байланысты болады:
- вегетативті;
- қозғалтқыш;
- сезімтал.
Нейропатияның қарастырылған түрі көбінесе басқа органдар мен жүйелердегі қабыну ангиопатиясының белгілерімен бірге жүреді.
Тұқым қуалайтын полиневропатия
Біріншіден, бұл порфириямен дамитын полиневропатия (генетикалық ферменттің бұзылуы). Бұл тұқым қуалайтын аурудың негізгі белгілері:
- іш қуысында ауырсыну;
- қан қысымының жоғарылауы;
- орталық жүйке жүйесіне зақым келтіру;
- тән қара түсті зәр шығару.
Порфирлік полиневропатия белгілердің неврологиялық кешеніне байланысты көрінеді. Бұл жағдайда ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі, парестезия (жоғарғы және төменгі аяқтар) пайда болады. Моторлық көріністер біртіндеп дистальды параличке немесе парезге дейін артуы мүмкін.
Осы аурумен науқас сезінеді:
- жүйке түйіндерінің ауыруы;
- сезімталдықтың барлық түрлерін жоғалту.
Тиісті диагноз қою үшін дәрігер порфирин алмасуының бұзылуының барлық белгілерін ескереді. Аурудан құтылу үшін дәрігер 400 мг дейінгі дозада глюкозаны көктамыр ішіне және ауызша енгізуді ұсынады (полиневропатияның басқа түрлері үшін де осындай емдеу көрсетілген).
Амилоидты полиневропатия
Тұқым қуалайтын амилоидоз тарихы бар науқастарда полиневропатияның амилоидты түрі дамиды. Оның негізгі клиникалық белгілері:
- нәжістің бұзылуы (іш қату және диарея);
- ас қорыту жолындағы ауырсыну;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- макроглоссия (тіл көлемінің ұлғаюы).
Мұндай аурумен сенсорлық бұзылулар басым болады, мысалы, аяқтың ауыруы, ауырсынудың жоғалуы және температураның сезімталдығы. Кейінгі кезеңдерде парез де бұзылуға қосылады.
Тиісті терапияға келетін болсақ, қазіргі уақытта ол жоқ.
Дистальды сенсорлы-моторлы полиневропатия
Қант диабетімен ауыратындарға ұзын нерв талшықтары жиі әсер етеді. Диабеттік полиневропатия диабетпен ауыратындардың 40% -ында байқалады. Аурудың бұл түрі қысым сезуінің болмауымен, қоршаған орта температурасының өзгеруімен, ауырсынуымен, дірілімен және басқа заттарға қатысты орналасуымен сипатталады.
Сенсорлық полиневропатия қауіпті, өйткені диабетпен ауыратын адам да, жоғары температура сезінбейді.
Төменгі аяқтарда жаралар пайда болады, аяқтардағы жаралар. Бірлескен зақым мен сынықтар жоққа шығарылмайды.
Сенсоромоторлы полиневропатия белсенді симптомдармен көрінеді, мысалы, аяқтардағы жеткілікті күшті ауырсыну, бұл әсіресе түнде нашарлайды.
Ауру дамыған сайын тірек-қимыл аппаратының жұмысында бұзушылықтар байқалады. Бұл кезде:
- сүйектің деформациясы;
- бұлшықет дистрофиясы;
- терінің шамадан тыс құрғауы;
- жас дақтарының пайда болуы;
- терінің қызаруы;
- тер бездерінің дисфункциясы.
Қант диабетіндегі дистальды полиневропатияның маңызды белгілері саусақтардың арасында және аяқтың табанында пайда болатын жаралар болады. Зақымданулар ауырсынудың болмауына байланысты ыңғайсыздық тудыруы мүмкін емес. Жетілдірілген жағдайларда аяқ-қолдарды ампутациялау туралы сөйлесетін боламыз.
Қант диабетіндегі автономды полиневропатия
Қант диабеті аясында вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы болған кезде пациент сезінеді:
- көздің қараңғы болуы;
- тік тұрған кезде әлсіздік;
- бас айналу.
Полиневропатияның бұл формасы ас қорыту жүйесінің қалыпты жұмысындағы ақаулармен бірге жүреді, бұл тамақ қабылдаудың баяулауымен көрінеді. Осыған байланысты диабетпен ауыратын адамның қандағы глюкоза концентрациясын тұрақтандыру іс жүзінде мүмкін емес.
Кенеттен қайтыс болу себебі диабеттік полиневропатиядағы жүрек ырғағының бұзылуы болуы мүмкін.
Осы аурудан зардап шегетін адамдарда генитурия жүйесі проблемалары пайда болады - зәр шығару ұстамасы пайда болады. Қуық толығымен босап кету қабілетін жоғалтады, бұл жұқпалы аурулардың дамуының қажетті шарты болады. Автономды полиневропатиядағы эректильді дисфункция ерлерде, әйелдерде диспарепуния (оргазмға жете алмау) байқалады.
