Қант диабеті инсулин гормонының салыстырмалы немесе абсолютті жетіспеушілігінен туындайтын эндокриндік аурулар санатына жатады. Гипергликемия (қан глюкозасының тұрақты өсуі) инсулиннің организм жасушаларымен байланысын бұзу нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Ауру созылмалы ағыммен және метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуымен сипатталады:
- май;
- көмірсулар;
- ақуыз;
- су-тұз;
- минералды.
Бір қызығы, қант диабеті адамдарға ғана емес, кейбір жануарларға да әсер етеді, мысалы, мысықтар да бұл аурудан зардап шегеді.
Ауруды полиурияның ең айқын белгілері (зәрдегі сұйықтықтың жоғалуы) және полидипсия (ашылмайтын шөл) күдіктенуі мүмкін. «Қант диабеті» терминін алғаш рет біздің дәуірімізге дейінгі II ғасырда Афаманияның Деметриосы қолданған. Грек тілінен аударылған сөз «ену» дегенді білдіреді.
Бұл диабеттің идеясы болды: адам үнемі сұйықтықты жоғалтады, содан кейін сорғы сияқты оны үнемі толықтырады. Бұл аурудың негізгі белгілері.
Глюкозаның жоғары концентрациясы
Томас Уиллис 1675 жылы несеп шығарылуының жоғарылауымен (полиурия) сұйықтық тәттілікке ие болуы немесе ол «дәмсіз» болуы мүмкін екенін көрсетті. Сол күндері инсипидті қант диабеті инсипид деп аталды.
Бұл ауру бүйректің патологиялық бұзылуынан (нефрогендік қант диабеті) немесе гипофиз безінің ауруынан (нейрогипофиз) туындаған және антидиуретикалық гормонның биологиялық әсерінің немесе секрециясының бұзылуымен көрінеді.
Тағы бір ғалым Мэтью Добсон әлемге қант диабетімен ауыратын науқастың зәрі мен қанындағы тәттілік қан құрамындағы глюкозаның жоғары концентрациясына байланысты екенін дәлелдеді. Ежелгі үндістер диабеттік зәрдің құмырсқаны өзінің тәттілігімен тартып, ауруды «тәтті зәр ауруы» деп атаған.
Бұл сөйлемнің жапон, қытай және кәріс тілдес сөздері бірдей әріптер тіркесіне негізделген және сол мағынаны білдіреді. Адамдар қант концентрациясын тек несепте ғана емес, сонымен қатар қан ағымында өлшеуге үйренгенде, олар бірінші кезекте қанда қант көтерілетінін бірден білді. Оның қан деңгейі бүйрек үшін қолайлы шектен асқанда (шамамен 9 ммоль / л) несепте қант пайда болады.
Қант диабетімен ауыратындарды қайтадан өзгерту керек болды, өйткені қанттың бүйрекпен ұсталу механизмі бұзылмаған. Бұдан шығатын қорытынды: «қантты ұстамау» деген ұғым жоқ.
Дегенмен, ескі парадигма «бүйрек диабеті» деп аталатын жаңа патологиялық жағдайға ие болды. Бұл аурудың негізгі себебі іс жүзінде қандағы қанттың бүйрек шегі деңгейінің төмендеуі болды. Нәтижесінде қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясында оның зәрде пайда болуы байқалды.
Басқаша айтқанда, қант диабеті инсипидусындағыдай, ескі түсінік сұранысқа ие болды, бірақ қант диабеті үшін емес, мүлдем басқа ауру үшін.
Осылайша, қантты ұстамау теориясы басқа тұжырымдаманың - қандағы қанттың жоғары концентрациясының пайдасына тасталды.
Бұл ұстаным бүгінде диагноз қоюдың және емдеудің тиімділігін бағалаудың негізгі идеологиялық құралы болып табылады. Сонымен қатар, қант диабеті туралы қазіргі заманғы тұжырымдама тек қандағы қанттың жоғары болу фактісіне ғана байланысты емес.
«Жоғары қандағы қант» теориясы сұйықтықтағы қанттың мөлшері туралы идеяларға қайшы келетін осы аурудың ғылыми гипотезаларының тарихын аяқтайды деп сеніммен айтуға болады.
Инсулин тапшылығы
Енді біз қант диабеті туралы ғылыми шағымдардың гормоналды тарихы туралы сөйлесетін боламыз. Ғалымдар ағзадағы инсулиннің жетіспеушілігі аурудың дамуына әкелетінін білмей тұрып, олар біршама керемет жаңалықтар жасады.
1889 жылы Оскар Минковски мен Джозеф фон Мехринг ғылымға ит ұйқы безін алып тастағаннан кейін, жануар қант диабетінің белгілерін көрсеткені туралы дәлелдемелер ұсынды. Басқаша айтқанда, аурудың этиологиясы осы органның жұмысына тікелей байланысты.
Тағы бір ғалым Эдвард Альберт Шарпей 1910 жылы қант диабетінің патогенезі ұйқы безінде орналасқан Лангерган аралдары шығаратын химиялық зат жетіспейді деген болжам жасады. Ғалым бұл затқа «арал» дегенді білдіретін латынның «insula» сөзінен инсулин берді.
Бұл гипотеза мен ұйқы безінің эндокриндік мәнін 1921 жылы басқа екі ғалым Чарльз Герберт Бест және Фредерик Грант Бантингоми растады.
Бүгінгі терминология
Қазіргі заманғы «1 типті қант диабеті» термині бұрын пайда болған екі түрлі ұғымды біріктіреді:
- инсулинге тәуелді қант диабеті;
- балалардағы қант диабеті.
«2 типті қант диабеті» термині бірнеше ескірген терминдерді қамтиды:
- инсулинге тәуелді емес қант диабеті;
- семіздікке байланысты ауру;
- AD ересектер.
Халықаралық стандарттарда тек «1-ші тип» және «2-ші тип» терминологиялары қолданылады. Кейбір дереккөздерде сіз «3 типті қант диабеті» түсінігін таба аласыз, ол мынаны білдіреді:
- жүкті әйелдердің гестациялық диабеті;
- «қос диабет» (инсулинге төзімді 1 типті қант диабеті);
- Инсулин инъекцияларына қажеттілік туындаған 2 типті қант диабеті;
- «Қант диабеті 1,5», LADA (ересектердегі аутоиммунды жасырын диабет).
Аурулардың жіктелуі
1 типті қант диабеті пайда болу себептері бойынша идиомалық және аутоиммунды болып бөлінеді. 2 типті қант диабетінің этиологиясы қоршаған ортаға байланысты. Аурудың басқа түрлері мыналарға байланысты болуы мүмкін:
- Инсулин функциясының генетикалық ақауы.
- Бета жасушалары функциясының генетикалық патологиясы.
- Эндокринопатия.
- Ұйқы безінің эндокринді аймағының аурулары.
- Ауру инфекциялар тудырады.
- Ауру есірткіні қолданудан туындайды.
- Иммундық медитацияның сирек кездесетін түрлері.
- Қант диабетімен үйлесетін тұқым қуалайтын синдромдар.
Гестациялық диабеттің этиологиясы, асқынуларға жіктелуі:
- Диабеттік аяқ.
- Нефропатия
- Ретинопатия
- Диабеттік полиневропатия.
- Диабеттік макро және микроангиопатия.
Диагноз
Диагнозды жазған кезде дәрігер бірінші кезекте диабеттің түрін қояды. Инсулинге тәуелді емес қант диабеті жағдайында пациенттің картасы науқастың ауызша гипогликемиялық агенттерге сезімталдығын көрсетеді (қарсылық па, жоқ па).
Екінші орында көмірсулар алмасуының жай-күйі, содан кейін осы науқаста кездесетін аурудың асқынуларының тізімі.
Патогенез
Қант диабетінің патогенезі екі негізгі тармақпен ерекшеленеді:
- Ұйқы безінің жасушаларында инсулин өндірісі жетіспейді.
- Гормонның организм жасушаларымен өзара әрекеттесу патологиясы. Инсулинге төзімділік - инсулинге тән рецепторлар санының азаюы, рецепторлардан жасушалық органеллаларға дейінгі сигналдың жасушаішілік тетіктерінің бұзылуы, сондай-ақ жасушаның немесе инсулиннің берілу құрылымының өзгеруі.
1 типті қант диабеті бірінші типті бұзылумен сипатталады.
Бұл аурудың дамуының патогенезі - ұйқы безінің бета жасушаларының жаппай жойылуы (Лангерган аралдары). Нәтижесінде қандағы инсулин деңгейінің күрт төмендеуі орын алады.
Назар аударыңыз! Ұйқы безінің көптеген жасушаларының өлуі стресстік жағдайлар, вирустық инфекциялар, аутоиммундық ауруларға байланысты болуы мүмкін, оларда иммундық жүйенің жасушалары бета жасушаларына қарсы антиденелер шығара бастайды.
Қант диабетінің бұл түрі 40 жасқа дейінгі жастар мен балаларға тән.
Инсулинге тәуелді емес қант диабеті жоғарыда 2-тармақта сипатталған бұзылулармен сипатталады. Аурудың бұл түрінде инсулин жеткілікті мөлшерде, кейде тіпті жоғарылаған кезде де шығарылады.
Алайда, инсулинге төзімділік пайда болады (дене жасушаларының инсулинмен әрекеттесуі бұзылады), оның басты себебі артық салмақтағы (семіздік) инсулинге арналған мембрана рецепторларының дисфункциясы.
Семіздік 2 типті қант диабеті үшін негізгі қауіп факторы болып табылады. Олардың саны мен құрылымының өзгеруіне байланысты рецепторлар инсулинмен әрекеттесу қабілетін жоғалтады.
Инсулинге тәуелді емес қант диабетінің кейбір түрлерінде гормонның өзі патологиялық өзгерістерге ұшырауы мүмкін. Семіздіктен басқа, бұл аурудың басқа қауіп факторлары бар:
- жаман қылықтар;
- созылмалы тамақтану;
- жасы ұлғайған;
- отырықшы өмір салты;
- артериялық гипертензия.
Біз қант диабетінің бұл түрі адамдарға 40 жастан кейін жиі әсер етеді деп айта аламыз. Бұл аурудың тұқым қуалайтын бейімділігі де бар. Егер баланың туыстарының біреуі ауырса, нәрестенің 1 типті қант диабетін иемдену ықтималдығы 10% құрайды, ал инсулинге тәуелді емес қант диабеті 80% жағдайда пайда болады.
Маңызды! Аурудың даму механизміне қарамастан, барлық диабеттік типтерде қандағы қант концентрациясының және ұлпаларда метаболикалық бұзылулардың тұрақты өсуі байқалады, олар қан айналымынан глюкозаны ала алмайды.
Мұндай патология кетоацидоздың дамуымен белоктар мен майлардың жоғары катаболизміне әкеледі.
Қандағы қанттың жоғарылауы нәтижесінде осмотикалық қысымның жоғарылауы орын алады, нәтижесінде сұйықтық пен электролиттердің көп жоғалуы (полиурия) пайда болады. Қандағы қант концентрациясының тұрақты жоғарылауы көптеген тіндер мен органдардың жағдайына кері әсерін тигізеді, нәтижесінде аурудың ауыр асқынуларының дамуына әкеледі:
- диабеттік аяқ;
- нефропатия;
- ретинопатия
- полиневропатия;
- макро- және микроангиопатия;
- диабеттік кома.
Диабетпен ауыратын жұқпалы аурулардың жүруі және иммундық жүйенің реактивтілігінің төмендеуі байқалады.
Қант диабетінің клиникалық белгілері
Аурудың клиникалық көрінісі симптомдардың екі тобында көрінеді - бастапқы және қайталама.
Негізгі белгілері
Полиурия
Жағдай зәрдің көп мөлшерімен сипатталады. Бұл құбылыстың патогенезі - сұйықтықтың осмотикалық қысымын оның қантында ерітуіне байланысты арттыру (әдетте зәрде қант болмауы керек).
Полидипсия
Науқасты үнемі шөлдеу азаптайды, бұл сұйықтықтың көп жоғалуы және қан ағымындағы осмотикалық қысымның жоғарылауынан болады.
Полифагия
Тұрақты анықталмайтын аштық. Бұл симптом метаболизмнің бұзылуынан, дәлірек айтқанда, жасушалардың гормон инсулині болмаған кезде глюкозаны ұстап, ыдырата алмауынан пайда болады.
Салмақ жоғалту
Бұл көрініс инсулинге тәуелді қант диабетіне тән. Сонымен қатар, салмақ жоғалту пациенттің тәбетінің жоғарылауы аясында болады.
Салмақ жоғалту және кейбір жағдайларда сарқылу клеткалардағы энергия алмасуынан глюкозаның алынып тасталуына байланысты майлар мен белоктардың катаболизмінің жоғарылауымен түсіндіріледі.
Инсулинге тәуелді қант диабетінің негізгі белгілері өткір. Әдетте пациенттер олардың пайда болу кезеңін немесе күнін дәл көрсете алады.
Кішігірім белгілер
Оларға баяу және ұзақ уақыт дамитын төмен клиникалық көріністер жатады. Бұл белгілер қант диабетінің екі түріне де тән:
- құрғақ аузы
- бас ауруы;
- көру қабілетінің бұзылуы;
- шырышты қабықтың қышуы (қынаптың қышуы);
- терінің қышуы;
- жалпы бұлшықет әлсіздігі;
- терінің қабыну зақымдануын емдеу қиын;
- инсулинге тәуелді қант диабетімен, зәрде ацетонның болуы.
Инсулинге тәуелді қант диабеті (1 тип)
Бұл аурудың патогенезінде ұйқы безінің бета жасушалары инсулиннің жеткіліксіз өндірілуінде жатыр. Бета жасушалары бұзылуына немесе кез-келген патогендік фактордың әсерінен өз функцияларын орындаудан бас тартады:
- аутоиммундық аурулар;
- күйзеліс
- вирустық инфекция.
1 типті қант диабеті барлық қант диабетінің 1-15% құрайды, ауру көбінесе балалық шақта немесе жасөспірімде дамиды. Бұл аурудың белгілері тез дамып, әртүрлі ауыр асқынуларға әкеледі:
- кетоацидоз;
- кома, ол көбінесе науқастың қайтыс болуымен аяқталады.
Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (2 тип)
Бұл ауру дене тіндерінің инсулин гормонына сезімталдығының төмендеуі нәтижесінде пайда болады, дегенмен ол қант диабетінің алғашқы сатысында жоғары және тіпті артық мөлшерде шығарылады.
Теңгерімді тамақтану және қосымша фунттан арылу кейде көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіруге және бауырдың глюкоза өндірісін азайтуға көмектеседі. Бірақ ауру созылған сайын бета жасушаларында пайда болатын инсулин секрециясы азаяды және инсулин терапиясының қажеттілігі туындайды.
2 типті қант диабеті барлық диабеттің 85-90% -ын құрайды, көбінесе ауру 40 жастан асқан науқастарда дамиды және көп жағдайда семіздікпен байланысты. Ауру баяу және қайталама белгілермен сипатталады. Инсулинге тәуелді емес диабеттік кетоацидоз өте сирек кездеседі.
Бірақ уақыт өте келе басқа патологиялар пайда болады:
- ретинопатия
- нейропатия;
- нефропатия;
- макро және микроангиопатия.
