Diuver - ең күшті диуретиктердің бірі. Препараттың төмен дозалары (5 мг дейін) қан қысымын төмендетеді, ал аздап диуретикалық әсерге ие, сондықтан олар гипертонияны емдеу үшін қолданылады. Зерттеулерге сәйкес, Диувер науқастардың 60% -ында қан қысымын қалыпқа келтіре алады. Препарат барлық топтардың гипертензияға қарсы препараттарымен біріктірілуі мүмкін. 5-20 мг дозада Диувердің диуретикалық әсері едәуір жақсарады, сондықтан ісінуді, соның ішінде жүрек жеткіліксіздігін жеңілдету үшін жоғары дозалар қолданылады.
Көрсеткіштер Diuver
Препарат циклді диуретиктер тобына жатады. Бұл препараттардың әсер ету орны - нефронды циклдің өсіп келе жатқан бөлігі, оны ашқан ғалымнан кейін Генле ілмегі деп аталды. Бүйрек нефронының циклінде несептен калий мен натрий хлориді қанына қайта реорбция жүреді. Әдетте бастапқы зәрге түсетін натрийдің төрттен бір бөлігі кері сіңіріледі. Циклді диуретиктер бұл қозғалысқа кедергі келтіреді, олардың жұмысының нәтижесінде зәр түзілу жылдамдығы жоғарылайды, зәр шығару жиілейді, жасушаішілік сұйықтық көлемі азаяды, сонымен бірге қысым азаяды.
Diuver препаратында белсенді зат - торасемид. Ресей Федерациясында рұқсат етілген диуретиктердің арасында ол клиникалық практикаға соңғы болып кірді, 20 ғасырдың 80-ші жылдары.
Әрекет механизмінен Диувердің не көмектесетіні анық:
- Көбінесе бұл ісіну, оның ішінде жүрек жеткіліксіздігіне, бүйрек пен өкпенің созылмалы ауруларына байланысты пайда болады. Нефротикалық синдроммен пайда болатын ісінуді көбінесе тек ілмек диуретиктерімен азайтуға болады.
- Препаратты қолданудың екінші көрсеткіші - гипертония. Диуер әдетте қысымның көтерілуі бірден бірнеше себептерден туындауы мүмкін пациенттерге ұсынылады: қысымның реттелу жүйесінің бұзылуы, вазоспазм, дененің тұзға шамадан тыс сезімталдығы.
- Диуэр қажет болған кезде мәжбүрлі диурез, мысалы, есірткіден улануды емдеу үшін қолданылады. Сусызданудың алдын алу үшін науқасқа тұзды ерітінді енгізіледі.
Diuver таблеткалары және олардың толық аналогтары ең күшті диуретиктер қатарына жатады, сондықтан олар көбінесе нашар емделетін гипертензиясы бар пациенттерге тағайындалады: қарт адамдар, жүрек жеткіліксіздігі, диабет және метаболизмнің басқа да бұзылулары бар науқастар, соның ішінде дислипидемия. Егер қысым қалыптыдан көп болмаса, оны ыңғайлы препараттармен, мысалы, тиазид тәрізді диуретиктермен немесе ACE ингибиторларымен оңай азайтуға болады.
Медицина қалай жұмыс істейді?
Дювердің гипотензивті әсерінің негізі дәрігерлер «үштік эффект» деп атайтын күрделі механизм болып табылады:
- Диувер натрийдің реабсорбциясын тежейді, осылайша ағзадағы сұйықтықтың сақталуын азайтуға көмектеседі. Басқа циклді диуретиктерден айырмашылығы, бұл Diuver әсері маңызды болып саналмайды.
- Препарат тамыр қабырғаларының бұлшықеттерінен кальцийдің шығарылуына ықпал етеді, осыған байланысты олардың катехоламиндерге сезімталдығы төмендейді. Өз кезегінде, бұл қан тамырларының қабырғаларын босаңсытуға, қысымның төмендеуіне әкеледі.
- Диуердің бірегей қасиеті - RAAS қысымын реттеу жүйесінің белсенділігінің төмендеуі, ол торасемидтің ангиотензин II рецепторларының белсенділігіне әсер етуімен түсіндіріледі. Осының арқасында тамырлардың спазмы алдын алады, гипертонияға тән салдардың дамуы баяулайды: миокард гипертрофиясы және тамыр қабырғалары.
Diuver жоғары биожетімділігі бар: 80% -дан астам белсенді зат қанға енеді. Сонымен қатар, биожетімділігі деңгейі пациенттердің ас қорыту ерекшеліктеріне байланысты емес. Пайдалану жөніндегі нұсқаулық оны тамақтанар алдында немесе одан кейін қабылдауға мүмкіндік береді, өйткені тамақ торасемидтің сіңуіне әсер етпейді. Осы сипаттамаларға байланысты Дювердің әрекеті өте болжалды. Планшеттерді ыңғайлы уақытта қабылдауға болады және сонымен бірге олардың мүмкіндігінше тез әрекет ететініне сенімді болыңыз.
Гипертония мен қысымның жоғарылауы бұрынғыдай болмайды
Жүрек соғысы және инсульт әлемдегі барлық өлімнің 70% құрайды. Он адамның жетеуі жүрек немесе ми артерияларының бітелуіне байланысты қайтыс болады. Барлық дерлік жағдайларда, мұндай қорқынышты аяқталудың себебі бірдей - гипертониядан болатын қысымның көтерілуі.
Қысымды жеңілдету мүмкін және қажет, әйтпесе ештеңе жоқ. Бірақ бұл аурудың өзін емдемейді, тек аурудың себептерін емес, тергеумен күресуге көмектеседі.
- Қысымды қалыпқа келтіру - 97%
- Веналық тромбозды жою - 80%
- Күшті жүрек соғысын жою - 99%
- Бас ауруынан арылу - 92%
- Күндізгі қуаттың жоғарылауы, түнгі ұйқының жақсаруы - 97%
Торасемидтің фармакокинетикасы:
| Әрекеттің басталуы | Шамамен 1 сағат. |
| Максималды әрекет | 1,5 сағаттан кейін қол жеткізіледі, 3-5 сағатқа созылады. |
| Жартылай шығарылу кезеңі | 4 сағат, соның ішінде бүйрек немесе жүрек жеткіліксіздігі. Егде жастағы гипертониялық науқастарда созылады. |
| Диуретикалық әсердің ұзақтығы | Шамамен 6 сағат. |
| Қысымды төмендетудің жалпы уақыты | 18 сағатқа дейін. |
| Метаболизм, шығарылу | 80% бауырда белсенді емес, 20% -ы белсенді түрде бүйректермен шығарылады. |
Формасы мен мөлшерін босатыңыз
Diuver Teva бөлімшелерінің бірі болып табылатын Pliva Hrvatsk хорваттық фармацевтикалық компаниясы шығарады. Ресейде препарат өте танымал. 2013 жылы өткізілген маркетингтік зерттеуге сәйкес, торасемидті тағайындау қажет болған кезде, кардиологтардың 90% Диуерге артықшылық береді.
Планшеттерде пленка жабыны жоқ, құрамына мыналар кіреді:
- торасемид;
- лактоза;
- крахмал;
- натрий крахмалы гликолат;
- кремний;
- магний стеараты.
Препараттың бар болғаны 2 дозасы бар - 5 және 10 мг, бірақ таблеткалар кесекпен жабдықталған, бұл оларды жартысына бөлуге мүмкіндік береді. Орама опциялары және Diuver бағасы:
| Дозаланған мг | Кесте саны қаптамада, дана | Орташа бағасы, руб. | Бағасы 1 мг, руб. |
| 5 | 20 | 335 | 3,4 |
| 60 | 640 | 2,1 | |
| 10 | 20 | 405 | 2 |
| 60 | 1065 | 1,8 |
Гипертония үшін нұсқаулық емдеуді тәуліктік дозасы 2,5 мг-дан бастауға кеңес береді. Бұл жағдайда қысым күшті диуретикалық әсерінсіз біртіндеп төмендейді. Диуер ұзақ уақытқа тағайындалады. Алғашқы нәтижелерді емдеудің алғашқы аптасында күтуге болады, максималды әсер 3 айдан кейін дамиды. Диуерді қабылдаған кезде қысымның орташа төмендеуі 17/12 (жоғары - 17, төменгі - 12 мм рт.ст. азаяды), гипертониялық науқастарда диуретиктерге сезімталдығы жоғарылаған - 27/22 дейін. Тиімділігі жеткіліксіз болған кезде дозаны екі есе арттыруға болады, бірақ гипотензивті әсердің күші аздап артып, несеппен шығарылуы мүмкін. Дәрігерлердің пікірлері бойынша, біріккен емді қолданған дұрыс: минималды дозада Диувер және қысымға қарсы басқа дәрі.
Ісінуден кейін емдеу 5 мг-дан басталады, дозасын біртіндеп 20 мг-ға дейін көтеруге болады. Нефротикалық синдром болуы мүмкін жаппай ісіну кезінде дәрігер дозаны 40-қа, ал кейбір жағдайларда 200 мг-ға дейін арттыра алады. 5-20 мг дозада препарат ұзақ уақытқа, жоғарырақ дозаларда - ісіну жойылғанша тағайындалуы мүмкін.
Қалай қабылдауға болады
Нұсқаулықта, белгіленген дозаларға қарамастан, Diuver-дің бір ғана дозасы берілген. Пікірлерге сәйкес, дәрігерлер дәрі-дәрмекті күніне екі рет тағайындай алады, егер доза көп болса немесе әсер бүкіл күнге жетпесе. Қажет болса, планшетті жартыға бөліп, тіпті ұсақтауға болады.
Диюерді қабылдауға ең жақсы уақыт таңертеңнен кейін. Бұл жағдайда тәулігіне қысымды біркелкі төмендету үшін 1 таблетка жеткілікті болады, ал табиғи қысымның ауытқуы қалады: ол таблетка әлі толық күшіне келе алмаған кезде және кешке препараттың диуретикалық әсері аяқталған кезде сәл жоғары болады.
Егер емдеу жиі зәр шығарумен бірге жүрсе және таныс өмір сүруге мүмкіндік бермесе, қабылдауды кешке ауыстыруға болады. Диуерді кешкі қолдану кезінде таңертеңгі қысымды бақылау керек, өйткені ол қалыпты деңгейден жоғары болуы мүмкін.
Diuver таблеткаларын қабылдаған пациенттерге арналған кеңестер:
| Пациенттер тобы | Ұсыныстар нұсқаулық |
| Диуердің үлкен дозаларын ұзақ уақыт қолдану | Гипонатриемия мен гипокалиемияның алдын-алу: тұзды шектемейтін диета, калий препараттары. |
| Бүйрек жеткіліксіздігі | Электролиттердің, азоттың, креатининнің, мочевинаның, қандағы рН-ны үнемі бақылау. Егер индикаторлар нормадан өзгеше болса, емдеу тоқтатылады. |
| Бауыр жеткіліксіздігі | Торасемидтің бауырда метаболизденуіне байланысты бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерге арналған доза жеке-жеке, стационар жағдайында таңдалады. |
| Қант диабеті | Глюкозаны жиі бақылау қажет. Қатты гипергликемия кезінде диуретиктер гиперосмолярлы команың пайда болу қаупін арттырады. |
Диювер зейіннің шоғырлануын нашарлатуы мүмкін, сондықтан оны қабылдаған кезде жүргізу және тым көп шоғырлануды қажет ететін жұмыстар қажет емес.
Мүмкін болатын жанама әсерлер
Diuver жанама әсерлерінің көпшілігі оның диуретикалық әсерімен байланысты. Зәр шығару препараттың дозасына тікелей байланысты болғандықтан, жоғары дозаларды қабылдағанда жағымсыз реакциялар жиі пайда болады.
Мүмкін болатын жанама әсерлер:
- Гипонатриемия. Егер сіз пайдалану жөніндегі нұсқаулықтың ұсыныстарын елемейтін болсаңыз, натрий жетіспеуі, ағзадағы сұйықтық көлемінің төмендеуі мүмкін. Бұл жағдай гипотензияға соққыға дейін, несеп шығарудың азаюы, қан тамырларының қан ұйығыштарымен бітелуі, бауыр аурулары - энцефалопатиямен байланысты. Сонымен қатар, калий мен сутектің экскрециясы жоғарылайды, гипохлоремиялық алкалоз дамуы мүмкін - қанның рН жоғарылауы;
- Гипокалиемия калий жеткіліксіз қабылдауымен болады. Бұл аритмияны, әсіресе жүрек гликозидтері тағайындалған гипертониялық науқастарда қоздыруы мүмкін;
- Магний жетіспеушілігі аритмиямен, кальциймен - бұлшықет спазмымен;
- Естудің жанама әсерлері. Құлақтарда шу немесе дақтар болуы мүмкін, есту қабілетінің бұзылуы, соның ішінде ауыр, вестибулярлық бас айналу. Бұл жанама әсерлердің жиілігі торасемидті көктамыр ішіне енгізгенде, сондай-ақ оны этакрил қышқылымен (Diuver аналогы) бірге қабылдаған кезде жоғарырақ. Әдетте, Diuver таблеткаларын алғаннан кейін, тыңдау өздігінен қалпына келтіріледі;
- Метаболикалық бұзылулар. Нұсқаулықта зәр қышқылының қандағы деңгейінің жоғарылауы, подагра дамуы немесе аурудың ағымының нашарлауы мүмкін екендігі көрсетілген;
- Егер пациенттің бейімділігі болса, қант диабетін тудыруы мүмкін гипергликемия;
- Холестериннің жоғарылауы;
- Аллергиялық реакциялар;
- Ас қорыту бұзылыстары;
- Фотосезімталдық - терінің күнге сезімталдығын жоғарылатады.
Қолдану жөніндегі нұсқаулықта жанама әсерлердің жиілігі көрсетілмеген, дегенмен әйелдерде бұл жоғарырақ екені белгілі.
Қарсы көрсеткіштер
Гипертониялық науқастардың бірнеше тобы үшін Дюверді қолдану жөніндегі нұсқаулық оны қабылдауға тыйым салады. Қарсы көрсеткіштердің көпшілігі таблеткалардың диуретикалық әсеріне байланысты натрий жетіспеушілігімен және дегидратациямен байланысты.
| Қарсы көрсеткіштер | Диуердің тыйым салудың себебі |
| Diuver компоненттерінің кез-келгеніне жоғары сезімталдық. | Мүмкін анафилактикалық типтегі реакциялардың дамуы. |
| Сульфониламидтерге (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален) немесе сульфонилмочевинаның туындыларына (глиенцламид, гликлазид, глимепирид) аллергия. | Торасемидке реакция қаупі жоғары бұл сульфонилмочевина туындысы. Бұл жағдайда торасемидті басқа цикл диуретиктерімен ауыстыруға болады, өйткені олар химиялық құрылымымен ерекшеленеді. |
| Гиполактазия | Diuver-тің көмекші компоненттерінің бірі - лактоза моногидраты. |
| Несеп түзілуін толық тоқтатумен бүйректің ауыр жеткіліксіздігі. | Дозаланғанда пайда болады, өйткені белсенді торасемидтің бір бөлігі несеппен шығарылады. Артық дозалану қатты деградацияға, электролиттер балансының өзгеруіне, қысымның төмендеуіне және сананың жоғалуына әкеледі. |
| Зәр шығару жолдарының деңгейіне қарамастан, несептің ағып кетуін бұзатын патологиялар. | |
| Гломерулонефрит. | |
| Сусыздандыру, калий, натрий жетіспеушілігі, қандағы зәр қышқылының артық болуы. | Diuver таблеткаларының диуретикалық әсеріне байланысты жағдайдың нашарлау қаупі жоғары. Үлкен дозаларды қабылдаған кезде қауіп жоғары. |
| Жүрек гликозидтерінің дозалануы. | Гипокалиемиямен бірге жүрек ырғағының бұзылуы, соның ішінде өмірге қауіпті болуы мүмкін. |
| Емшекпен емізу. | Препараттың емшек сүтіне түсетін-кірмейтіні туралы мәліметтер жоқ. |
| Балалардың жасы. | Жаңа пайда болған организм үшін торасемидтің қауіпсіздігі туралы мәліметтер жоқ. Қазіргі уақытта препаратты жүрек жеткіліксіздігі бар балаларда қолдану мүмкіндігі зерттелуде. |
Diuver таблеткаларының алкогольмен үйлесімділігі төмен. Этанол сонымен бірге несеп айдағыш болып табылады, сондықтан торасемидпен бірге көп мөлшерде тұтынған кезде пациент қатты деградацияны тудыруы мүмкін, ол есінің жоғалуы, әлсіз пульс және қысымның төмендеуімен бірге жүреді. Қарсы көрсеткіштерге алкогольді аз мөлшерде жиі қолдану жатады, себебі науқаста жағымсыз реакциялар, әсіресе электролиттердің тепе-теңсіздігі байқалады.
Аналогтар мен алмастырғыштар
Торасемидтің белсенді заты бар түпнұсқа препаратқа құқық американдық Roche компаниясына тиесілі, оны Demadex деп атайды. Еуропада да, Ресейде де Demadex тіркелген жоқ. Дивер және оның құрамында торасемид бар аналогтары - Demadex generics.
Ресейдегі Diuver аналогтарынан келесі дәрі-дәрмектер тіркелген:
| Атауы | Дозалануы | Дозалану бағасы 10 мг | 1 таблетка қанша тұрады, руб. | Фармацевтикалық компания | Ел | ||
| 2,5 | 5 | 10 | |||||
| Бритомар | - | + | + | 450 (30 таблетка) | 15 | Ferrer Internationale | Испания |
| Тригрим | + | + | + | 485 (30 таблетка) | 16,2 | Полфарма | Польша |
| Торасемид | - | + | + | 210 (30 таблетка) | 7 | Фармация жобасы | Ресей |
| + | + | + | 135 (20 таблетка) | 6,8 | Атолл (Озон) | ||
| - | + | + | 100 (20 таб.); 225 (60 таблетка) | 3,8 | Bfz | ||
| - | + | + | сатылымда емес | - | Гетероабалар | Үндістан | |
| Торасемид С.З. | - | + | + | 220 (30 таб.); 380 (60 таблетка) | 6,3 | Солтүстік жұлдыз | Ресей |
| Torasemide Medisorb | - | + | + | сатылымда емес | - | Медисорб | |
| Лотонды | - | + | + | 325 (30 таб.); 600 (60 таблетка) | 10 | Vertex | |
| Торасемид каноны | - | + | + | 160 (20 таблетка); 400 (60 таблетка) | 6,7 | Канонфарма | |
Егер сіз бұл таблеткаларды танымалдық бойынша орналастыратын болсаңыз, онда Диувер бірінші орынға ие болуы керек, одан кейін Солтүстік жұлдыздан келген Бритомар, Торасемид, Тригрим және Лотонон кең маржа бар.
Аналогтардың ішінде озон компаниясының Trigrim және Torasemide ерекше орындары бар. Бұл дәрі-дәрмектер дозасы 2,5 мг болатын жалғыз дәрі болып табылады, сондықтан оларды гипертонияның жеңіл дәрежесімен және басқа да гипертензияға қарсы препараттармен бірге қабылдауға ыңғайлы.
Бритомар бөлек тұр. Ол босату түрінде басқа препараттардан түбегейлі ерекшеленеді. Бритомар таблеткалары ұзақ әсер етеді. Пациенттердің пікірінше, бұл зәр түзілуіне аз әсер етеді, сондықтан төзімділік оңай. Зерттеулерге сәйкес, бұл препараттың диуретикалық әсері кеш, зәрдің максималды қалыптасуы қабылдаудан 6 сағаттан кейін пайда болады, зәр шығару қажеттілігі әлсіз, бірақ күнделікті зәр шығару мөлшері Дювермен бірдей. Ұзартылған торасемид гипогликемияны тудырмайды және бүйрек үшін қауіпсіз болады деп саналады. Алайда, қарапайым торасемидтің жүрекке қорғаныс әсері ұзаққа созылғаннан гөрі күшті екендігі туралы деректер бар.
Ұқсас препараттармен салыстыру
Әрекет принципі бойынша Диуверге ең жақын диуретиктер фуросемид циклі (түпнұсқасы Lasix, Furosemide generics) және этакрил қышқылы (1 дәрі Ресей Федерациясында тіркелген - Урегит).
Бұл дәрі-дәрмектердің маңызды айырмашылықтары:
- Торасемидтің биожетімділігі фуросемидке қарағанда әлдеқайда жоғары. Сонымен қатар, әртүрлі пациенттерде торасемидтің әсері ұқсас және фуросемидтің әсері көбінесе жеке сипаттамаларға байланысты және айтарлықтай өзгереді.
- Фуросемид пен этакрил қышқылының әсері тезірек, бірақ қысқа, сондықтан оларды күніне 2-3 рет қабылдау керек.
- Фуросемид гипертензияның ұзақ мерзімді терапиясының Дюверді алмастыра алмайды, бірақ ол гипертониялық дағдарыстарды тез жеңеді. Бір дозадан кейін ол жарты сағаттан кейін, тамыр ішілік енгізумен - 10 минуттан кейін әрекет ете бастайды.
- Ласикс те, Урегит те Дюверге үш есе әсер етпейді. Олардың көмегімен қысымның төмендеуіне тек сұйықтықты алу арқылы қол жеткізіледі.
- Lasix-ке қарағанда Диувердің жанама әсерлері азырақ (жиілігі сәйкесінше 0,3 және 4,2%).
- Күшті және жылдам әрекеті бар диуретиктер қалпына келтіретін әсерге ие - сұйықтықты тез жою, содан кейін оны жинақтау. Diuver қолданған кезде бұл әсер болмайды.
- Диуерді жүрек ауруы жағдайында топтық аналогтармен алмастыру қажет емес, өйткені мұндай науқастарға жақсы төзімді. Жүрек жеткіліксіздігіне байланысты қайта ауруханаға жатқызылу жиілігі торасемид қабылдаған адамдар үшін 17%, фуросемидті қабылдағандар үшін 32% құрайды.
