Қандағы глюкоза деңгейін реттеуге жауапты гормон табылғаннан бері уақыт өтті, сондықтан инсулиннің әртүрлі түрлері пайда болды. Олар әрекет ету ұзақтығымен, әсер ету жылдамдығымен, енгізу әдісі және басқаларымен ерекшеленеді. Қай инсулин жақсы екенін және қысқа және ұзақ әсер ететін дәрілерді қолдану туралы не білуіңіз керек екенін қарастырыңыз.
Гормондардың жіктелуі
Қарапайым инсулин шамамен жарты ғасыр бұрын жануарлардың ұйқы безінен алынды. Содан бері ол қант диабетін емдеуде бүгінгі күнге дейін қолданылады. Қазір ғалымдар инсулин препараттарын өздері, жануарлардың ұйқы безінен гормонның бөлінуіне жол бермей-ақ өндіре алады. Бұл рекомбинантты агенттер. Осы уақыт ішінде осы гормоналды препараттардың көптеген нұсқалары жасалды. Олардың әсер ету ұзақтығы, құрамы және басқа сипаттамалары әртүрлі.
Қысқа әсер ететін инсулиндер екі түрге бөлінеді:
- Қысқа инсулин препараттары - Actrapid NM, Humodar R, Monodar, Biogulin R, Actrapid MS, Monosuinsulin MK және т.б.
- Ультрашорт инсулині - Гумалог және Апидра.
Ұзын инсулинге келетін болсақ, олар орташа ұзақтығы бар инсулиндерді және өте ұзындарды қамтиды. Бұл инсулин-мырыш, инсулин-изофан және басқа препараттар.
Қант диабеті үшін қысқа әсер ететін дәрілерді қолдану
Қысқа әсер ететін инсулин тамақтанудан жарты сағат бұрын қабылданады. Оны енгізген кезде пациент тамақтануы керек, әйтпесе қандағы қант деңгейі күрт төмендейді, бұл тіпті есін жоғалтуға әкелуі мүмкін. Әр пациент қысқа инсулинді қабылдау уақытын тамақтану кестесіне байланысты дербес анықтайды.
Қысқа инсулиннің белгілі бір уақытша белсенділік шегі болғандықтан, оны қабылдау өте маңызды, бұл тамақ шырынынан кейін қандағы қанттың ең көп мөлшеріне сәйкес келеді. Егер гормон жеткіліксіз мөлшерде енгізілсе, гипергликемия пайда болады (қандағы глюкозаның жоғарылауы), егер шамадан тыс болса - гипогликемия (сәйкесінше жетіспеушілік). Екі жағдай да науқас үшін қауіпті.
Дәрігерлер тамақтанғаннан кейін қандағы қант күрт жоғарылаған диабетиктерге қысқа инсулин инъекциясын тағайындайды. Гормонның бұл түрін қолдану жауапты болуы керек, өйткені қысқа әсер ететін инсулин препараттары қандағы қант деңгейінің өсуіне қарағанда ұзаққа созылады. Бұл дегеніміз, тамақ ішкеннен кейін бірнеше сағат өткен соң және гипогликемия көрінісін жоятындығын білдіреді.
Қысқа инсулинді қолдану принциптері
Инсулинді ультрасорттық әрекетті (немесе қысқа) қолдануға қатысты белгілі бір ережелер бар. Олар келесідей:
- гормон қабылдау негізгі тамақтанар алдында жүргізілуі керек;
- ультрасорттық инсулин ауызша қабылдаған кезде жақсы жұмыс істейді;
- инъекция жасайтын жерді массаж жасамаңыз, себебі бұл гормонның біркелкі сіңуіне әкелуі мүмкін;
- әр науқас үшін инсулин бірліктерінің саны ересектер үшін 8-24 және балалар үшін 8-ге дейін жеке есептеледі.
Өзіңіз үшін гормонның мөлшерін есептеу өте қарапайым. Мұны істеу үшін сіз аштық кезінде қан глюкозасының қаншалықты асып кеткенін, сондай-ақ тұтынылатын тағамның құрамында қанша нан болатындығын білуіңіз керек. Мысалы, егер науқаста глюкозаның деңгейі 11,4 ммоль / л асқазанға ие болса, онда ол қантты қалыпқа келтіру үшін 2 дана инсулин, сонымен қатар тағамнан қантты өңдеуге арналған тағы бірнеше қондырғы қажет.
Қысқа инсулин түрлері
Дәріханаларда әртүрлі қысқа инсулиндерді сатып алуға болады. Бұл Гумулин, Актрапид, Инсуман Рапид, Гомораль және жоғарыда аталған дәрілер. Олардың барлығының өзіндік сипаттамалары бар, олар белгілі бір препаратты таңдағанда ескерілуі керек. Сонымен, шошқа безінің препараттары пациенттердің көбінесе бұл өнімді қабылдамауына байланысты жанама әсерлерді тудырады.
Жанама әсерлерді азайту үшін сіз препараттың нақты дозасын енгізуіңіз керек, қабылдау уақытын жіберіп алмаңыз, жаңа инъекциялық алаңдарды таңдап, гормонның өзін дұрыс сақтаңыз.
Қант көтерілсе, қысқа инсулинді қалай тағайындауға болады
Қандағы глюкозаның көбеюінің әртүрлі себептері бар. Қалай болғанда да, қант диабетімен ауыратын науқаста бұл деңгей 10 ммоль / л-ден асатын болса, қысқа инсулин қажет. Препараттың қажетті дозасын қант деңгейі шамамен 10 ммоль / л деңгейінде есептеу өте қарапайым, 1 дана енгізіледі, 11 ммоль / л - 2 бірлік және т.б.
Бірақ асығыс шешім қабылдауға және гормонды ұқыпсыз қабылдауға тұрарлық емес. Қандағы қанттың неге көтерілгенін түсіну керек, содан кейін препаратты баяу және дәл дозада енгізу керек. Әйтпесе, егер қанда оның мөлшері көп болса, ол глюкоза мөлшерін күрт төмендетеді, содан кейін ол күрт көтеріледі. Мұндай секіру жақсы ештеңе әкелмейді.
Глюкоза деңгейі 16 ммоль / л жоғары болса да, енгізуге болатын бірліктердің ең көп саны 7 құрайды. Төрт сағаттан кейін талдау қайталанады, қажет болған жағдайда гормонның қалған бөлігі қайтадан тағайындалады. Емдік әсер болмаған жағдайда (егер ұзақ уақыт бойы дәрі-дәрмектерді енгізуге қарамастан, қанттың көрсеткіштері жоғары болса), ауруханаға бару керек, онда кетон денелеріне талдау жасалады. Сіз сондай-ақ Uriket және Uriglyuk сынақ жолақтарын қолдана отырып, жедел талдау жасай аласыз.
Зәрдегі қысқа инсулин және ацетон
Егер ағзада аздаған көмірсулар болса, оларды майлардан алу керек. Осы биохимиялық өзгерістер кезінде ацетон түзіледі, ол кейін несепте анықталады. Қанда көмірсулардың қандай деңгейі байқалатыны маңызды емес. Көбіне ол тіпті төмен түседі.
Несепте ацетон анықталып, қандағы қант жоғарылаған жағдайда инсулин жетіспейтіндігі туралы қорытынды жасалады. Бұл гормонның қысқа түрінің тәуліктік дозасының 20% мөлшерінде қайта енгізіледі. Үш сағаттан кейін талдау қайталанады, егер бәрі әлі де болса, процедураны қайтадан жасаңыз.
Ацетон осы гормонның молекулаларына теріс әсер ететіні белгілі. Ол оларды құртып, жұмысына кедергі жасайды. Ал инъекция кезінде глюкозаның төмендеуі байқалмаса, ол көрсеткіштер қалыпқа келгенше тағайындалады. Сондай-ақ, ацетон денеден шыққанша күту керек. Бірақ сонымен бірге олар қант көрсеткіштерін қалыпты күйде ұстауды жалғастырады.
Жоғары температура препараттың мөлшеріне әсер ете ме?
Қант диабетімен ауыратын науқас 37,5 градустан жоғары температурада көтерілгенде, алмастыратын терапияны түзету қажет. Ол үшін глюкоза деңгейін өлшеп, дәрілік заттың қажетті мөлшерін есептеп, дозасын 10% арттырыңыз. Бұл әр тамақ алдында, дене температурасы қалыпқа келгенше жасалады.
Егер кенеттен дене температурасы айтарлықтай көтерілсе (мысалы, 39 градусқа дейін), онда доза қатаң түрде реттеледі және оны 20-25% -ға арттырады. Олар сонымен қатар ұзақ инсулиндердің препараттарын қабылдауды тоқтатады, өйткені жоғары температурада олар жай құлап кетеді.
Есептелген доза күн ішінде 3-4 дозадан біркелкі бөлінеді, бұл препараттың енгізілуін оңай сіңетін көмірсуларға тікелей байланыстырады. Мұндай терапия температура қалыпқа келгенше жалғасады. Егер осыдан кейін қанда ацетондардың мөлшері көп болса, олар жоғарыда көрсетілген арнайы тәсілдерге көшеді.
Жаттығу кезінде дозаны қалай есептеу керек
Жаттығу қандағы қанттың жоғарылауына ықпал етеді. Бұлшықетке көп энергия қажет, сондықтан бауыр байланыстырылған глюкоза молекулаларын шығарып, қанға шығарады. Сондықтан, егер талдау қанттың 16 ммоль / л немесе одан жоғары концентрациясында болатындығын көрсетсе, бұл көрсеткіш қалпына келгенге дейін кез-келген жүктеуге тыйым салынады. Тек содан кейін сіз бір нәрсе жасай аласыз.
Егер қант деңгейі 10 ммоль / л-ден төмен болса, жаттығу тіпті оның мөлшерін азайтуға көмектеседі. Мұнда сіз гипогликемия жағдайын жасамау үшін шараны сақтауыңыз керек. Егер физикалық белсенділік қысқа болса, сіз дозаны түзете алмайсыз. Ол үшін әр 30 минут сайын ағзаны тез көмірсулармен тамақтандыру жеткілікті.
Ұзартылған жаттығулар жағдайында жаттығудың ұзақтығына және жүктің ауырлығына сәйкес гормонның дозасы 10-50% -ға азаяды. Кейде олар тіпті ұзын инсулиндердің дозасын түзейді.
Белгілі ұзақ инсулин препараттары
Қант диабетімен ауыратындарға тағайындалатын гормондардың екінші тобы - бұл ұзақ инсулиндер. Оларды енгізу өте маңызды. Ақыр соңында, организм табиғи өмірге ұқсас терапияны табиғи түрде қабылдайды. Сау денеде гормон бірден шығарылмайды - оның қандағы деңгейі тиісті деңгейде сақталады. Ұзақ жұмыс істейтін инсулин бұл жағдайда алмастыру терапиясының ықтималдығын барынша арттыруға мүмкіндік береді. Диабетиктер сонымен бірге бұл мақсатты «фондық деңгейде сақтау» деп атайды.
Ұзартылған инсулин
Сонымен, ұзақ уақытқа созылатын инсулин ағзаға еліктеу үшін қолданылады, өйткені бұл гормонды өзі жасаған. Бүгінгі күні ұқсас нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік беретін көптеген құралдар жасалды. Біріншіден, бұл орташа ұзақтығы бар инсулин препараттары (16 сағатқа дейін). Оларға мыналар жатады:
- Биосулин N;
- Гумулин NPH;
- Генсулин N;
- Адамгершіліксіз Базал т.б.
Ұзақ уақыт жұмыс істейтін инсулин сатылымда, оның жұмыс уақыты 16 сағаттан асады. Бұл Лантус, Тресиба, Левемир. Бұл дәрі-дәрмектер соңғы болып жасалды және олар өте жақсы. Сонымен, барлық басқа гормондар аздап түсініксіз, сондықтан ерітінді біркелкі араластыру үшін олармен бірге ампула алақандарға жайылады. Бірдей кеңейтілген инсулин толығымен мөлдір және оны бұлтты ете алатын қоспалар жоқ.
Орташа инсулиндер де қысқа болып саналады. Бірақ инсулиннің шыңы жоқ. Сондықтан препараттың дозасын есептеу кезінде бұл факторды ескеру қажет. Әйтпесе, барлық гормондарды қолдану үшін жалпы ережелер бар, оларды сақтау керек.
Маңызды!Ұзақ жұмыс істейтін инсулин дозада енгізіледі, бұл тамақ қабылдау кезінде күні бойына қандағы глюкозаның қалыпты мөлшерін сақтауға мүмкіндік береді. Нормадан ауытқу 1-1,5 ммоль / л аспауы керек. Яғни, егер бәрі дұрыс таңдалған болса, онда қант мөлшері белгіленген шектерден аспауы керек және оларды төмендетпеуі керек. Тұрақтылық - қант диабетін сәтті алмастыратын терапияның маңызды өлшемдерінің бірі.
Қолға немесе асқазанға енгізілетін қысқа формаларға қарағанда ұзаққа созылған инсулин әдетте бөкселер мен жамбастарға енгізіледі. Басқа жерлерді таңдаудың қажеті жоқ, өйткені препарат бүкіл денеге біркелкі таралып, тегіс әсер береді. Бірақ гормондардың шыңдық формалары асқазанға тағамға бір уақытта қанға сіңіп кетеді.
Түнде инсулин мөлшерін таңдау
Егер сізге ұзын инсулиндерді қолдану ұсынылса, алдымен түнде болатын дозаны таңдау керек. Мұны істеу үшін қандағы глюкозаның қазіргі уақытта қалай әрекет ететінін білу керек. Процедура қарапайым, бірақ қолайсыз, өйткені әр 3 сағат сайын, 21: 00-ден бастап, таңертең 6-ға дейін қант өлшеуін жүргізу керек.
Осы уақыт ішінде гормонның ұзақ түрін енгізумен қандағы глюкозаның деңгейі бірдей болуы керек. Егер ауытқулар байқалса, дозаны көбейту немесе азайту бағытында түзету қажет.
Ауытқу болған уақыт бөліміне назар аударыңыз. Мысалы, пациент төсекке жатқанда оның қант деңгейі 6 ммоль / л, түн ортасында - 6,5 ммоль / л, бірақ 03: 00-де ол 8,5 ммоль / л дейін көтеріледі. Бұл бір ғана нәрсені білдіреді - түнде аз мөлшерде инъекция жасалды, пациент жоғары бағамен оянып кетеді. Сондықтан дозаны жоғары қарай түзету керек. Бірақ кейбір ерекшеліктер бар.
Кейбір жағдайларда көмірсулар деңгейінің жоғарылауы олардың деңгейін реттейтін гормондардың жетіспейтіндігін білдірмейді. Мұндай секіріс гипогликемиямен байланысты болады, сондықтан түнде дене бұл жағдайды ойнатып, басқа уақытта оның жетіспеушілігін өтеу үшін глюкоза деңгейін жоғарылатуға тырысады.
Бұл жағдайда бірнеше кеңестер өзін ұсынады:
- Егер сіз түнде қанттың көбеюінің себептеріне күмәндансаңыз, белгілі бір кезеңді (біздің жағдайда 24: 00-3: 00) қайта қараудың қажеті бар, бірақ талдау жиілігі 1 сағатты құрайды. Егер осы аралықта глюкозаның концентрациясы тұрақты деңгейден төмен түсетін болса, онда дененің артқа шегінуге тырысатындығы туралы қорытынды жасауға болады. Содан кейін гормонның мөлшерін азайту керек.
- Күніне жеген тамақты да ескеру қажет, өйткені бұл гормонның ұзын формаларымен емдеу тиімділігіне әсер етеді.
- Түнгі инсулинге қанның реакциясын дұрыс бағалау үшін онда қысқа тамақ пен инсулиннің қалдық глюкозасы болуы мүмкін. Бұған жету үшін кешкі асты өткізіп алмау немесе оны әдеттегіден әлдеқайда ертерек өткізген дұрыс.
- Кешкі ас мәзірін тек құрамында көмірсулар бар тағамдарды қамтитын етіп құру ұсынылады, өйткені майлардың болуы және ақуыздардың көп болуы зерттеу нәтижесіне әсер етуі мүмкін. Майлар мен ақуыздардың метаболизмі көмірсуларға қарағанда әлдеқайда баяу болатыны белгілі, сондықтан олардың қанда болуы қант деңгейін жоғарылатып, инсулиннің кеңейтілген формаларының тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді.
Ұзақ инсулиннің тәуліктік дозасын таңдау
Базальды (ұзын) инсулиннің тәуліктік мөлшері түндегідей анықталады. Бұл үшін олар күні бойы аштықтан өтіп, әр сағат сайын анализ жүргізеді. Осы тәсілдің арқасында сіз қандай уақыт аралығында глюкозаның жоғарылауы және қайсысының төмендеуін білуге болады.
Бірақ мұндай радикалды зерттеуге жатпайтын науқастар бар (мысалы, жас балалар). Содан кейін олар аштық сезбейді және олардан қан белгілі бір уақыт аралығында ғана алынады. Мәселен, бір күні сіз таңғы асты өткізіп, таңертеңгілік өлшеу жүргізе аласыз, екінші күні - түскі ас, үшіншіде - кешкі ас.
Ұзартылған инсулиндер әдетте күніне 2 рет, ал қазіргі заманғы Lantus препараты - тек бір рет.
Жоғарыда айтылғандай, дәрі-дәрмектердің көпшілігі шың болып табылады. Бұл дегеніміз, қанға енгізгеннен кейін 6-8 сағаттан кейін бұл гормонның максималды мөлшері болады, демек гипогликемия пайда болмас үшін нан бөлігінен бір нәрсе жеу керек.
Егер қандай да бір себептермен базальды инсулиннің дозасын өзгерту қажет болса, зерттеулер барлық есептеулердің жүргізілгеніне және бұл дозаның ағзаға қажет екеніне көз жеткізу үшін қайталанатындығын ескеру керек. Ұзын гормондық типтің мөлшері таңдалғаннан кейін қысқа формалардың дозасы анықталады.
Сонымен, инсулиннің екі түрі әзірленді - ұзақ және қысқа. Біріншісі қандағы гормон деңгейін тиісті деңгейде ұстап тұру үшін қажет. Екіншісі - организм тамақтанғаннан кейін глюкозаның жоғарылауын тез жеңе алады. Екі жағдайда да эксперименттік әдіспен дұрыс дозаны таңдау өте маңызды. Бұл қадам өте маңызды, өйткені глюкоза деңгейін қалыпты диапазонда ұстап тұру - қант диабеті дамып, нашарламайтындығының кепілі.
