Бүйрек гемодиализі мен қант диабеті үшін тамақтану қаныққан майлар мен оңай сіңетін көмірсулардың қолданылуын болдырмайды. «Тәтті ауру» дамып келе жатқанда, ол барлық дерлік жүйелерге әсер етеді, әртүрлі асқынулар тудырады.
Аурудың жиі кездесетін салдары созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі болып саналады, бұл диабетпен ауыратындардың арасында өлімнің басты себебі болып табылады. Бұл диабеттік нефропатияның фонында пайда болады - бүйрек функциясының бұзылуы.
Қант диабеті - бұл метаболикалық бұзылулармен байланысты патология. Дені сау адамның қанында метаболикалық өнімдер мен улы заттар жинақталған кезде, бүйректер оның сүзілуіне қарсы тұрады.
Алайда, қант диабетімен жұптасқан ағзаның дұрыс жұмыс істемеуі ағзаны уландыратын қанда қауіпті заттардың жиналуына әкеледі. Сондықтан дәрігерлер жиі жасанды тазарту процедурасын тағайындайды. Гемодиализ және қант диабеті қандай байланысты? Тамақ қабылдаудың қандай түрін ұстануым керек? Оны анықтауға тырысайық.
Қант диабетіндегі бүйрек функциясының бұзылуы
Жұпталған орган 100 мыңнан астам «гломерули» - метаболизм өнімдері мен әртүрлі токсиндерден қанды шығаратын арнайы сүзгілерден тұрады.
Қан бұл фильтрлердің кішкене тамырларынан өткен кезде зиянды заттар бүйректен қуыққа жіберіледі, ал сұйық және өмірлік маңызды компоненттер қайтадан қан айналымына қайтарылады. Содан кейін уретраның көмегімен барлық қалдық өнімдер ағзадан шығарылады.
Қант диабеті глюкозаның жоғарылауымен сипатталатындықтан, жұптасқан ағзаға жүктеме едәуір артады. Денедегі артық қантты кетіру үшін бүйрекке көбірек сұйықтық қажет, нәтижесінде әр гломеруладағы қысым жоғарылайды.
Уақыт өте келе мұндай патогендік процестер белсенді сүзгілер санының азаюына әкеледі, бұл қанның тазартылуына тікелей кері әсер етеді.
Ұзақ уақытқа созылған «тәтті аурудың» нәтижесінде бүйрек таусылып, бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Оның негізгі белгілері:
- бас ауруы және шаршау;
- диарея және құсу белгілері;
- аздап физикалық күшпен де дем алу;
- қышынған тері;
- металл дәмі;
- төменгі жақтың спазмы және спазмы, түнде нашар;
- ауыз қуысынан жаман тыныс алу;
- әлсіздік және кома.
Бұл жағдай диабеттің 15-20 жылдық тиімді емінен кейін дамиды. Бүйректің жұмысын бағалау үшін дәрігер креатининге зәрді немесе қан анализін немесе альбумин немесе микроальбуминге зәр анализін тағайындауы мүмкін.
Диагнозды растаған кезде дәрігер қан тазарту процедурасын тағайындай алады. Көптеген сарапшылар қант диабеті үшін гемодиализ арнайы емдеуді қажет етеді деп келіседі. Сонымен, пациенттер инсулин терапиясының арнайы режиміне - адам инсулинімен инъекцияларға ауысуы керек. Бұл емнің мәні - таңертең орташа ұзақтығы бар гормонды инъекциядан бас тарту.
Сонымен қатар, басқа да қауіпті салдарлардың алдын алу үшін гликемияны үнемі бақылау туралы ұмытпау керек.
Гемодиализ процедурасының мәні
Гемодиализ - бұл экстренальды қан тазарту процедурасы.
Арнайы құрылғы науқастың қанын мембрана арқылы сүзеді, осылайша оны әртүрлі токсиндер мен судан тазартады. Сондықтан құрылғыны жиі «жасанды бүйрек» деп атайды.
Құрылғының жұмыс принципі келесідей. Тамырдан қан оған еніп, оны тазарту процесі басталады.
Арнайы мембрананың бір жағында қан ағады, ал екінші жағында диализат (ерітінді). Онда артық су мен түрлі токсиндерді тарайтын компоненттер бар. Оның құрамы әр науқас үшін жеке таңдалады.
«Жасанды бүйректің» келесі әрекеттері бар:
- Ыдырау өнімдерін жояды. Айта кету керек, бүйрек қызметі бұзылған қант диабетімен ауыратын қанда токсиндердің, белоктардың, мочевинаның және басқа заттардың шамадан тыс концентрациясы байқалады. Алайда, диализатта мұндай заттар жоқ. Диффузия заңдарына сәйкес сұйықтықтардың құрамындағы құрамы жоғары барлық компоненттер төмен сұйықтықтарда қозғалады.
- Артық суды кетіреді. Бұл ультрафильтрация нәтижесінде пайда болады. Сорғының арқасында қан қысыммен сүзгіден өтеді, ал диализаты бар колбада қысым аз болады. Қысым айырмашылығы өте үлкен болғандықтан, артық сұйықтық диализ ерітіндісіне өтеді. Бұл процесс өкпенің, мидың және буындардың ісінуіне жол бермейді, сонымен қатар жүректің айналасында жиналатын сұйықтықты кетіреді.
- РН-ны қалыпқа келтіреді. Қышқыл-негіз тепе-теңдігін тұрақтандыру үшін диализ ерітіндісінде натрий гидрокарбонатының арнайы буфері бар. Ол плазмаға, содан кейін эритроциттерге еніп, қандарды негіздермен байытады.
- Электролит деңгейін қалыпқа келтіреді. Mg, K, Na және Cl сияқты қажетті элементтердің қанын тазартпау үшін олар диализаттың бөлігі сияқты мөлшерде болады. Сондықтан электролиттердің артық мөлшері ерітіндіге өтеді, ал олардың құрамы қалыпқа келеді.
- Ауа эмболиясының дамуына жол бермейді. Бұл әрекет түтікте қанның тамырға оралуын қамтамасыз ететін «ауа қақпанының» болуымен негізделген. Қанның өтуімен теріс қысым пайда болады (500-ден 600 мм рт.ст. дейін) Құрылғы ауа көпіршіктерін алады және олардың қанға енуіне жол бермейді.
Сонымен қатар, жасанды бүйректі қолдану қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді.
Сорғы көмегімен енгізілетін гепариннің арқасында қанның коагуляциясы болмайды.
Гемодиализ: көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдері
Бұл процедура 7 күнде 2-3 рет жасалады.
Гемодиализден өткеннен кейін қанның сүзілу тиімділігі, дәлірек айтқанда, мочевина концентрациясын төмендету пайызы анықталады.
Процедура аптасына үш рет жасалса, онда бұл көрсеткіш кем дегенде 65% болуы керек. Егер гемодиализ аптасына екі рет жасалса, онда тазарту пайызы шамамен 90% болуы керек.
Гемодиализ терапиясы диагнозды анықтағаннан және емдеуші дәрігердің келісімінен кейін ғана жүргізілуі керек. Қанды тазарту процедурасы келесі жағдайларда тағайындалады:
- жедел гломерулонефрит, пиелонефрит және зәр шығару жолдарының обструкциясы нәтижесінде пайда болатын жедел бүйрек жеткіліксіздігі кезінде;
- созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде;
- есірткі улануымен (антибиотиктер, сульфаниламидтер, ұйықтайтын таблеткалар, седативтер және басқалар);
- уландырумен улану (бозғылт немесе мышьяк);
- алкоголь құрамындағы метил спирті немесе этиленгликольмен мас күйінде;
- гипергидратациямен (ағзадағы артық сұйықтық);
- есірткі заттарымен (морфин немесе героинмен) мас болу арқылы;
- ішек өтімсіздігі, кисталық фиброз, дегидратация, күйік, перитонит немесе дене температурасының жоғарылауы салдарынан электролиттер құрамындағы теңгерімсіздік жағдайында.
Алайда «жасанды бүйректі» тіпті осы патологияның біреуі болған жағдайда да қолдану әрдайым қажет емес. Қант диабетімен ауыратын немесе қалыпты глюкоза деңгейі бар пациентке гемодиализ тағайындалады, егер:
- Шығарылатын зәрдің күнделікті көлемі 0,5 литрден аз.
- Бүйрек өз жұмысын тек 10-15% орындайды және қанды 1 минутта 200 мл-ден аз мөлшерде тазартады.
- Қан плазмасындағы мочевинаның мөлшері 35 ммоль / л-ден асады.
- Калий қандағы концентрациясы 6 ммоль / л-ден асады.
- Қанның стандартты бикарбонаты 20 ммоль / л-ден аз.
- Плазмадағы креатининнің құрамында 1 ммоль / л артық.
- Дәрі-дәрмекпен жүректің, өкпенің және мидың ісінуін жою мүмкін емес.
Науқастардың кейбір санаттары үшін гемодиализ қарсы көрсетілуі мүмкін. Келесі жағдайларда қанды сүзуге арналған құрылғыны пайдалануға жол берілмейді:
- инфекция жұқтырған кезде;
- психикалық патологияның дамуымен (шизофрения, психоз немесе эпилепсия);
- қан қысымының тұрақты жоғарылауымен;
- инсульттан немесе миокард инфарктісінен кейін;
- қатерлі ісіктермен;
- жүрек жеткіліксіздігімен;
- туберкулезбен және қант диабетімен;
- қан ауруларымен (лейкемия және апластикалық анемия);
Сонымен қатар, гемодиализ 80 жастан асқан кезде қолданылмайды.
Қант диабеті және гемодиализ кезіндегі тамақтанудың ерекшеліктері
Бүйрек қызметі бұзылған диабетик диета туралы дәрігермен кеңесу керек.
Диетолог қант деңгейін, асқынулардың болуын немесе болмауын, терапияның ұзақтығын, салмағы мен жасын ескере отырып, тамақтану жоспарын жасайды.
Глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұру және бүйрек функциясының нашарлауын болдырмау үшін пациент емдеуші дәрігердің барлық нұсқауларын орындауы керек.
Гемодиализ және «тәтті ауру» үшін тамақтанудың негізгі ережелері:
- Ақуыз қабылдауды дене салмағының 1 кг үшін 1,2 г дейін арттыру. Компонент жұмыртқаларда, майсыз балықтарда, ет және сүт өнімдерінде кездеседі.
- Тұтынылатын өнімдердің жалпы мөлшері 2500 ккал-дан аспауы керек. Ақуыздардың табиғи қорытылуын осылай қамтамасыз етуге болады.
- Су қабылдауды шектеу. Қан тазарту процедуралары арасындағы аралықта пациенттің салмағы бойынша сұйықтықтың 5% -дан астамын қолдануға тыйым салынады.
Теңгерімді тамақтану майды тұтынуды жояды. Сондықтан шошқа етінен, қой етінен, скумбриядан, тунецтен, майшабақтан, сардиннен және лососьдан бас тартуға тура келеді. Сонымен қатар, сіз қышқыл қышқылымен байытылған көкөністерді (ревень, шпинат, балдыркөк, шалғам, жасыл пияз және баклажан) жеуге болмайды. Шұжықтар, шұжықтар, ысталған ет және консервілер туралы ұмытып кету керек. Әрине, оңай сіңетін көмірсулардың қайнар көздерінен, яғни қант, шоколад, кондитер өнімдерінен және басқа да тәттілерден бас тартыңыз.
Оның орнына апельсин, жасыл алма, қара өрік, лимон және тағы басқалар сияқты салқындатылмаған жемістерді жеу керек. Диетаны жаңа көкөністермен (қызанақ, қияр) және пайдалы дәнді дақылдармен (арпа, қарақұмық және сұлы жармасы) байытыңыз.
Майсыз ет пен балықты (бұзау, тауық еті, хаке) және майсыз сүт өнімдерін пайдалануға рұқсат етіледі.
Гемодиализге арналған № 7 диета
Инсулинге тәуелді диабетпен ауыратындарға арналған мұндай диета гемодиализ кезінде тамақтануды теңестіру және қанды сүзу процедурасы нәтижесінде жанама әсерлердің дамуына жол бермеу үшін қолданылады.
Көбіне №7 диета «бүйрек» деп аталады.
Оның негізгі қағидаты - калий, ақуыз және судың күнделікті қабылдауын шектеу.
Диетаның бірнеше түрі бар, бірақ бәрі де тағамды, оның ішінде калийді және құрамында тұзы көп тағамдарды болдырмайды. Алайда, белгілі бір дәмдеуіштер мен тұздықтар тұздың жетіспеушілігін өтеуге рұқсат етіледі.
№ 7 диетаға сәйкес келесі тағамдар мен тағамдарға рұқсат етіледі:
- картоп, аскөк, ақжелкен, май, пияз (қайнатылған немесе бұқтырылған) қосылған жеміс-көкөніс сорпалары;
- нан, құймақ және тұзсыз құймақ;
- аз майлы сиыр еті, қырылған шошқа еті, бұзау, қоян, күркетауық, тауық еті (пісіруге немесе қайнатуға болады);
- қайнатылған түрдегі майы аз балық, оны аздап қуыруға немесе пісіруге болады;
- винигреті жоқ, жаңа піскен жемістер мен көкөністерден жасалған салаттар;
- тұздықтар мен дәмдеуіштер - қызанақ, сүт, жеміс-көкөніс соусы, даршын, сірке суын;
- күніне екі рет жұмсақ қайнатылған жұмыртқалар, тағамдар құрамындағы омлет, сарысы түрінде;
- шабдалы, апельсин, лимон, жасыл алма сияқты кептірілмеген жемістер;
- жарма - арпа, жүгері;
- сүт, кілегей, қаймақ, сүзбе, сүзбе, ашытылған сүт, айран және айран;
- қантсыз шай, ащыламаған шырындар, раушан жамбасынан жасалған отвар;
- өсімдік майы.
Арнайы тамақтануды бақылаумен қатар, жақсы демалыспен қатар жұмыс жасау қажет. Эмоционалды стресс бүйрек функциясында және қандағы қантта да маңызды рөл атқарады.
Диета кезінде пациенттер әртүрлі асқынулардың алдын алу үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын орындауы керек. Бұл жағдайда өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады, өйткені науқас тек өзіне зиян тигізуі мүмкін.
Осы мақаладағы бейнеде қант диабетіндегі бүйректің жұмысы туралы айтылады.
