Қант диабетімен ауыратын науқастар қандағы глюкозаның деңгейін тәуелсіз бақылаудың қаншалықты маңызды екенін біледі: емдеудің сәттілігі, олардың әл-ауқаты және қауіпті асқынуларсыз әрі қарай өмір сүру перспективалары бұған байланысты.
Осыған байланысты оларда әр түрлі глюкометрлерді қолдану арқылы өлшеулердің дәлдігі мен алынған нәтижелердегі айырмашылықтар туралы сұрақтар туындайды.
Біздің мақалада осы сұрақтарға жауап беріледі.
Науқас кішкентай дәрігер
«Ресей Федерациясының қант диабетімен ауыратын науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету алгоритмдері» ресми құжатына сәйкес пациенттің гликемияға тәуелсіз бақылауы емдеудің ажырамас бөлігі болып табылады, дұрыс тамақтану, физикалық белсенділік, гипогликемиялық және инсулиндік терапиядан маңызды емес. Диабет мектебінде оқытылған науқас дәрігер сияқты аурудың барысын бақылау процесінің толыққанды қатысушысы болып саналады.
Глюкоза деңгейін бақылау үшін диабетпен ауыратын адамдарға үйде сенімді глюкометр, ал мүмкін болса, қауіпсіздік мақсатында екеуі керек.
Гликемияны анықтау үшін қандай қан қолданылады
Сіз қандағы қант мөлшерін анықтай аласыз веноздық (Венадан шыққан, аты айтып тұрғандай) және капилляр (саусақтардағы немесе дененің басқа бөліктеріндегі тамырлардан) қан.
Сонымен қатар, қоршаудың қай жерде орналасқанына қарамастан, талдау да жүргізіледі бүкіл қан (оның барлық компоненттерімен), немесе қан плазмасында (құрамында минералды заттар, тұздар, глюкоза, ақуыздар бар, бірақ құрамында лейкоциттер, эритроциттер және тромбоциттер жоқ қандағы сұйық компонент).
Айырмашылығы неде?
Веналық қан тіндерден ағып кетеді, демек, ондағы глюкозаның концентрациясы төмен болады: бастапқыда глюкозаның бір бөлігі ол қалған ұлпалар мен мүшелерде қалады. А капиллярлық қан ол құрамы жағынан артерияға ұқсас, ол тек ұлпалар мен ағзаларға өтеді, оттегімен және қоректік заттармен қанық болады, сондықтан оның құрамында қант көп болады.
Ішінде бүкіл қан қант деңгейі төмен, өйткені ол глюкозасыз эритроциттермен сұйылтылған, және плазмада жоғарыда, өйткені оның құрамында эритроциттер және басқа деп аталатын элементтер жоқ.
Қандағы қант
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының 1999-2013 жж. Осы жазу кезінде қолданыста болған (2018 ж. Ақпан) сәйкес глюкоза деңгейінің нормалары келесідей:
МАҢЫЗДЫ! Ресейде ресми түрде қандағы қанттың мөлшері капиллярлық көрсеткіштер негізінде есептеледі.
Қандағы глюкоза өлшегіштері қалай талданады
Үйде қолдануға арналған заманауи қандағы глюкоза есептегіштерінің көпшілігі капиллярлық қанттың қант деңгейін анықтайды, алайда кейбір модельдер тұтас капиллярлық қанға, ал басқалары - капиллярлық қан плазмасына арналған. Сондықтан, глюкометр сатып алу кезінде, ең алдымен, сіздің нақты құрылғыңыз қандай зерттеу түрін жүргізетінін анықтаңыз.
Қандағы глюкозаның концентрациясын плазмадағы баламаға және керісінше өзгертуге көмектесетін ресми халықаралық стандарт бар. Ол үшін тұрақты коэффициент 1,12 қолданылады.
Тұтас қаннан плазмаға айналдырыңыз
Естеріңізге сала кетейік, қанттың плазмалық концентрациясы анағұрлым жоғары, сондықтан ондағы глюкоза мөлшерін алу үшін сіз қанға глюкоза көрсеткіштерін оқып, оларды 1,12-ге көбейтуіңіз керек.
Мысал:
Құрылғыңыз қанға калибрленген және 6,25 ммоль / л құрайды
Плазмадағы мәні келесідей болады: 6,25 x 1.12 = 7 ммоль / л
Плазмадан бүкіл қанға айналдырыңыз
Егер сізге плазмалық параметрлердің мәнін капиллярлық қанның мәндеріне аудару қажет болса, онда плазмадағы қант көрсеткіштерін алып, оларды 1,12-ге бөлу керек.
Мысал:
Құрал плазмада калибрленген және 9 ммоль / л құрайды
Плазмадағы мәні келесідей болады: 9: 1.12 = 8, 03 ммоль / л (жүзден онға дейін)
Есептегіш жұмысында рұқсат етілген қателіктер
Қазіргі ГОСТ ИСО сәйкес, үйдегі қандағы глюкоза өлшегіштерінде келесі қателіктерге жол беріледі:
- 5.55 ммоль / л-ден жоғары нәтижелер үшін ± 15%
- 5,55 ммоль / л артық емес нәтижелер үшін ± 0,83 ммоль / л.
Бұл ауытқулар ауруды басқаруда шешуші рөл атқармайтындығы және пациенттің денсаулығына ауыр зардаптар әкелмейтіндігі ресми түрде мойындалған.
Сондай-ақ, пациенттердің қандағы глюкозаны бақылау үшін, сандардың өзінен емес, мәндердің динамикасы үлкен мәнге ие деп санайды, егер бұл сыни мәндер туралы мәселе болмаса. Науқаста қандағы қант деңгейі қауіпті жоғары немесе төмен болған жағдайда, дәл зертханалық жабдықтары бар дәрігерлерден арнайы медициналық көмекке жүгіну қажет.
Мен капиллярлық қанды қайдан аламын
Кейбір глюкометрлер саусақтарыңыздан қан алуға мүмкіндік береді, ал сарапшылар саусақтардың бүйір бетін қолдануға кеңес береді, өйткені оның үстінде капиллярлар көп. Басқа құрылғылар балама орындардан қан алу үшін арнайы AST қақпақтарымен жабдықталған.
Есіңізде болсын, дененің әртүрлі бөліктерінен алынған сынамалар бір уақытта қанның ағу жылдамдығы мен глюкоза алмасуының айырмашылығына байланысты аздап ерекшеленеді.. Саусақтардан алынған қанның көрсеткіштеріне ең жақын болып саналады, олар стандартты болып саналады, алақандар мен алақаннан алынған үлгілер. Сіз сондай-ақ білек, иық, жамбас және бұзаулардың бүйірлік беттерін қолдануға болады.
Неліктен глюкометрлер әртүрлі
Тіпті бірдей өндірушінің глюкометрлерінің бірдей үлгілерінің оқулары да жоғарыда сипатталған қателік шегінде өзгеше болуы мүмкін және әртүрлі құрылғылар туралы не айтуға болады?! Оларды әртүрлі сынақ материалдары (кальцийлі қан немесе плазма) үшін калибрлеуге болады. Медициналық зертханаларда құрылғыңыздан басқа жабдықтарды тексеру және қателіктер болуы мүмкін. Сондықтан бір құрылғының оқуларын басқа, тіпті бірдей немесе зертханалық оқылым арқылы тексеру мағынасы жоқ.
Егер сіз өзіңіздің өлшегішіңіздің дұрыстығын тексергіңіз келсе, құрылғының өндірушісінің бастамасымен Ресей Федералды стандарты бойынша мамандандырылған зертханаға хабарласыңыз.
Енді себептері туралы толығырақ өте әр түрлі оқулар глюкометрлердің әртүрлі модельдері және құрылғылардың қате оқылуы. Әрине, олар құрылғылар дұрыс жұмыс істеген кезде ғана болады.
- Бір уақытта өлшенетін глюкозаның көрсеткіштері құрылғының қалай тексерілгеніне байланысты: бүкіл қан немесе плазма, капилляр немесе веноз. Құрылғыларға арналған нұсқаулықты мұқият оқып шығуды ұмытпаңыз! Қанның бүкіл көрсеткіштерін плазмаға немесе керісінше қалай өзгерту керектігі туралы бұрын жазғанбыз.
- Іріктеудің уақыт айырмашылығы - тіпті жарты сағаттық рөл ойнайды. Егер сіз дәрі-дәрмектерді сынамалар арасында немесе одан бұрын алған болсаңыз, онда бұл екінші өлшеудің нәтижелеріне де әсер етуі мүмкін. Бұған, мысалы, иммуноглобулиндер, леводопа, аскорбин қышқылының көп мөлшері және басқалар. Бұл, әрине, тамақтануға, тіпті кішкентай тағамдарға да қатысты.
- Дененің әртүрлі бөліктерінен алынған тамшылар.. Саусақ пен алақаннан алынған үлгілердің оқылымы да сәл өзгеше болады, үлгіні саусақтан және, демек, бұзау аймағынан айырмашылығы одан да күшті.
- Гигиена ережелерін сақтамау. Ылғал саусақтардан қан ала алмайсыз, өйткені тіпті қалдық сұйықтық бір тамшы қанның химиялық құрамына әсер етеді. Сондай-ақ, пункция аймағын дезинфекциялау үшін алкогольдік майлықтарды қолдану арқылы пациент алкоголь немесе басқа антисептик жойылғанша күтпейді, бұл сонымен бірге қан тамшысының құрамын өзгертеді.
- Лас шарф. Қайта пайдалануға болатын шарифта алдыңғы үлгілердің іздері қалады және жаңасын «ластайды».
- Тым салқын қолдар немесе басқа тесу учаскесі. Қан іріктеу орнында қан айналымының нашарлығы қанды сығып жатқанда қосымша күш салуды талап етеді, ол оны артық жасушааралық сұйықтықпен қанықтырады және оны «сұйылтады». Егер сіз екі түрлі жерден қан алсаңыз, алдымен қан айналымын қалпына келтіріңіз.
- Екінші тамшы. Егер сіз екінші тамшы қанның құндылығын өлшеп, бірінші мақта тампонымен тазалаған кезде, бұл сіздің құрылғыңызға дұрыс келмеуі мүмкін, өйткені екінші тамшыда плазма көп. Егер сіздің өлшегішіңіз капиллярлық қанмен калибрленген болса, онда ол плазмадағы глюкозаны анықтайтын құрылғыға қарағанда біршама жоғары мәндерді көрсетеді - мұндай құрылғыда сіз қанның алғашқы тамшысын қолдануыңыз керек. Егер сіз бірінші тамшысын бір құрылғыға қолдансаңыз, екіншісін бір жерден екінші орынға қолдансаңыз - саусағыңыздағы қосымша қанның нәтижесінде оның құрамы оттегінің әсерінен өзгереді, бұл тест нәтижелерін міндетті түрде бұрмалайды.
- Дұрыс емес қан мөлшері. Капиллярлық қанмен калибрленген глюкометрлер көбінесе пункция нүктесі тест жолағына тиген кезде қан деңгейін анықтайды. Бұл жағдайда сынақ жолағының өзі қалаған көлемдегі қан тамшысын «сорады». Бірақ бұрын, пациенттің өзі қанға жолаққа түсіп, оның көлемін бақылауды қажет ететін құрылғылар қолданылған (және сіздікінің біреуі де осы) - тамшы өте үлкен болғандықтан, тамшылардың тым аз болуын талдауда қателер болған. . Осындай талдау әдісіне дағдыланған пациент жаңа құрылғыға талдау жасау нәтижелерін бұрмалауы мүмкін, егер оған сынақ жолағына аз қан сіңіп кетсе, ол қажет емес нәрсені «қазып алады».
- Жолдың қанға жағылуы. Біз қайталаймыз: қазіргі глюкометрлердің көпшілігінде сынақ жолақтары өздеріне қанның дұрыс мөлшерін сіңіреді, егер сіз олармен қанды жағуға тырыссаңыз, тест жолағы қанның дұрыс мөлшерін сіңірмейді және талдау дұрыс болмайды.
- Аспап немесе аспаптар дұрыс тексерілмеген. Бұл қатені жою үшін өндіруші пациенттердің назарын электронды чиптер мен жолақтардағы калибрлеу ақпаратын ұстану қажеттілігіне аударады.
- Құрылғылардың бірінің сынақ жолақтары болды сақтау шарттары бұзылған. Мысалы, жолақтар тым ылғалды ортада сақталды. Қате сақтау реагенттің ыдырауын тездетеді, бұл, әрине, зерттеу нәтижелерін бұрмалайды.
- Аспап жолақтарына арналған жарамдылық мерзімі аяқталды. Жоғарыда сипатталған реагентпен бірдей проблема туындайды.
- Талдау мына жерде жүргізіледі қолайсыз экологиялық жағдайлар. Есептегішті пайдаланудың дұрыс шарттары: рельефтің биіктігі теңіз деңгейінен 3000 м аспайды, температура 10-40 градус аралығында, ал ылғалдылық 10-90% құрайды.
Неліктен зертханалық және глюкометрлік көрсеткіштер әртүрлі?
Есіңізде болсын, үйдегі қандағы глюкоза өлшегішін тексеру үшін қарапайым зертханадан алынған сандарды пайдалану идеясы бастапқыда дұрыс емес. Сіздің қандағы глюкоза өлшегішіңізді тексеруге арналған арнайы зертханалар бар.
Зертханалық және үйдегі зерттеулердегі сәйкессіздіктердің көптеген себептері бірдей болады, бірақ айырмашылықтар бар. Біз олардың негізгілерін бөлеміз:
- Аспапты калибрлеудің әр түрлі түрі. Есіңізде болсын, зертханадағы және үйдегі жабдықты әр түрлі қанға - веноздық және капиллярлық, тұтас және плазмалық күйге келтіруге болады (мүмкін). Бұл мәндерді салыстыру дұрыс емес. Ресейдегі гликемияның деңгейі капиллярлық қанмен ресми түрде анықталатындықтан, қағаздағы нәтижелердегі зертханалық анықтаманы біз білетін 1.12 коэффициентін қолдана отырып, қанның осы түрінің мәндеріне айналдыруға болады. Бірақ бұл жағдайда да сәйкессіздіктер болуы мүмкін, өйткені зертханалық жабдық дәлірек және үйдегі қандағы глюкозаның өлшегіштері үшін ресми рұқсат етілген қателік 15% құрайды.
- Қан алудың әр түрлі уақыты. Сіз зертхананың жанында тұрсаңыз да, 10 минуттан көп уақыт өтпеген болсаңыз да, тест әлі де әр түрлі эмоционалды және физикалық жағдайлармен өткізіледі, бұл сөзсіз қандағы глюкоза деңгейіне әсер етеді.
- Әр түрлі гигиеналық жағдайлар. Үйде сіз қолыңызды сабынмен жуып, кептірілген (немесе кептірілмеген) шығарсыз, ал зертхана дезинфекция үшін антисептикті қолданады.
- Әр түрлі талдауларды салыстыру. Сіздің дәрігеріңіз соңғы 3-4 айдағы глюкозаның орташа мөлшерін көрсететін глицирленген гемоглобинді тағайындауы мүмкін. Әрине, оны сіздің өлшегіш көрсеткен ағымдық мәндерді талдаумен салыстырудың мағынасы жоқ.
Зертханалық және үйдегі зерттеу нәтижелерін қалай салыстыруға болады
Салыстырудан бұрын сіз зертханада жабдықтың қалай мөлшерленгенін, нәтижесін өзіңізбен салыстырғыңыз келетінін білуіңіз керек, содан кейін зертханалық нөмірлерді өлшегіш жұмыс істейтін дәл сол өлшеу жүйесіне ауыстыру керек.
Есептеулер үшін бізге жоғарыда айтылған 1,12 коэффициенті, сондай-ақ үйдегі қандағы глюкоза есептегішінің жұмысындағы рұқсат етілген қатенің 15% қажет.
Сіздің қандағы глюкоза өлшегішіңіз бүкіл қанмен және зертханалық плазмалық анализатормен тексеріледі
Сіздің қандағы глюкоза өлшегішіңіз плазмамен және бүкіл зертханалық анализатормен тексерілген
Есептегіш пен зертхана дәл осылай тексеріледі.
Бұл жағдайда нәтижелерді түрлендіру қажет емес, бірақ рұқсат етілген қатенің ± 15% туралы ұмытпау керек.
Қателік маржасы тек 15% болса да, қандағы глюкозаның жоғары деңгейіне байланысты айырмашылық үлкен болып көрінуі мүмкін. Сондықтан адамдар көбінесе үй тұрмыстық техникасы дұрыс емес деп ойлайды, бірақ іс жүзінде олай емес. Егер қайта есептеуден кейін айырмашылық 15% -дан асатындығын көрсеңіз, кеңес алу үшін модельіңіздің өндірушісіне хабарласып, құрылғыны ауыстыру қажеттілігін талқылаңыз.
Үйдегі қандағы глюкоза өлшегіші қандай болуы керек
Енді біз глюкометрлер мен зертханалық жабдықтардың көрсеткіштері арасындағы сәйкессіздіктің мүмкін себептерін анықтадық, сіз үйдің бұл көмекші көмекшілеріне көп сенім арта аласыз. Өлшемдердің дәлдігін қамтамасыз ету үшін сіз сатып алатын құрылғылар міндетті сертификаттарға және өндірушінің кепілдемесіне ие болуы керек. Сонымен қатар, келесі сипаттамаларға назар аударыңыз:
- Жылдам нәтиже
- Шағын өлшемді жолақтар
- Ыңғайлы метр өлшемі
- Дисплейдегі нәтижелерді оқу жеңілдігі
- Саусақтан басқа жерлерде гликемия деңгейін анықтау мүмкіндігі
- Құрылғының жады (қанның алынған күні мен уақытын көрсете отырып)
- Есептегіш және сынақ жолақтарын пайдалану оңай
- Қарапайым кодтау немесе құрылғыны таңдау, қажет болса, кодты енгізіңіз
- Өлшеу дәлдігі
Қазірдің өзінде танымал глюкометрлер мен жаңалықтар осындай сипаттамаларға ие.
- Мысалы, үйдегі қандағы глюкозаны өлшейтін құрал Спутниктік экспресс.
Құрылғы капиллярлық қанмен калибрленген және 7 секундтан кейін нәтижені көрсетеді. Бір тамшы қан өте аз қажет - 1 мкл. Сонымен қатар, ол жақында 60 нәтижені сақтайды. Спутниктік экспресс есептегіштерде жолақтардың бағасы төмен және шектеусіз кепілдік бар.
2. Глюкометр Бір түрту Select® Plus. 
Қан плазмасында калибрленеді және 5 секундтан кейін нәтижені көрсетеді. Құрылғы 500 өлшеудің соңғы нәтижелерін сақтайды. One Touch Select® Plus тағамдық белгілерді ескере отырып, сіз үшін глюкоза концентрациясының жоғарғы және төменгі шегін жеке орнатуға мүмкіндік береді. Үш түстің диапазоны индикаторы сіздің қандағы глюкозаңыздың мақсатты диапазонда тұрғанын немесе жоқтығын автоматты түрде көрсетеді. Жинаққа пирсингке арналған ыңғайлы қалам және есептегішті сақтауға және алып жүруге арналған қорап кіреді.
3. Жаңа - глюкоза өлшегіші - Акт-Chek Performa.
Ол сонымен қатар плазмамен калибрленеді және 5 секундтан кейін нәтижені көрсетеді. Негізгі артықшылығы - «Акк-Чек Пьтера» кодтауды қажет етпейді және өлшеу жүргізу қажеттілігін еске салады. Біздің тізімдегі алдыңғы модель сияқты, ол апта сайын, 2 апта, бір ай және 3 ай үшін 500 өлшеулер мен орташа мәндерге арналған жады бар. Талдау үшін тек 0,6 мкл қан тамшысы қажет. Рег. ұрады № FSZ 2008/01306
Қарсы көрсеткіштер бар. Қолданар алдында маманмен кеңесіңіз.
