2 типті қант диабетін, дәрі-дәрмектерді және терапияның басқа компоненттерін емдеуді дәрігер маман тағайындауы керек. Осындай диагнозы бар көптеген пациенттерде патологияның дамуы әр ағзаның жеке ерекшеліктерінің көрінуіне байланысты әр түрлі жолмен жүреді.
Сонымен қатар, 2 типті ауруды қоздыратын көптеген факторлар бар, олар дұрыс емдеу әдісін таңдағанда және антидиабетикалық препараттарды таңдағанда назар аудару қажет.
Аурудың инсулинге тәуелді емес барлық диабетиктерге міндетті түрде кешенді терапия тағайындалады.
Бүгінгі таңда гипогликемиялық агенттермен бір ғана дәрі дозасы жоғары нәтиже бере алмайды.
Максималды нәтижеге науқасты қадағалайтын дәрігердің барлық ұсынымдары орындалған жағдайда қол жеткізуге болады.
Ауруды емдеудің негізгі бағыттары қандай?
Клиникалық жағдайда қазіргі заманғы терапия курсы келесі негізгі бағыттарды қамтиды:
- Арнайы дайындалған медициналық тамақтану ережелеріне сәйкес келу. Пайдаланылған мәзірлер мен тағамдарды дұрыс таңдау қарапайым көмірсулар қосылыстарының мөлшерін азайтып қана қоймай, салмақтың қалыпқа келуіне ықпал етеді. Қант диабетімен ауыратындарға негізгі №8, №9 және №9-А кестелері жатады.
- Патологияның белгілерін бейтараптандыруға арналған физикалық жаттығулар сонымен бірге қандағы қанттың қалыпқа келуіне оң әсер етеді. Кейде пациент өзін жақсы сезінуі үшін белсенді өмір салтын жүргізіп, күнделікті таза ауада серуендеп, мәзірде тиісті диетаны ұстау жеткілікті.
- Дәрілік терапия. Медициналық маман тағайындаған заманауи фармацевтикалық препараттар қант деңгейін қалыпқа келтіруге көмектеседі.
Терапияда қолданылатын барлық дәрі-дәрмектердің өзіндік фармакологиялық белгілері бар:
- ұйқы безін көбірек инсулин шығаруға ынталандыратын дәрілер;
- бета-жасушалар шығаратын белсенді қосылысқа жасушалар мен дене тіндерінің сезімталдығын арттыратын дәрілер, оларды қолдану науқаста инсулинге төзімділік болған кезде әсіресе өзекті;
- ішекке кіретін көмірсулардың сіңуін төмендететін дәрі-дәрмектер.
Дәрі-дәрмектер әртүрлі сыныптар мен топтардың өкілдері. Қазіргі медицинада ең танымал және қолданылатын:
- Сульфонил туындыларының класын білдіретін дәрілер. Олардың фармакологиялық әрекеті эндогендік типтегі инсулин секрециясын ынталандыруға бағытталған. Дәрілердің осы тобының басты артықшылығы - пациенттердің көпшілігіне препараттың оңай төзімділігі.
- Медициналық мекемелер, бигуанидтік фармацевтика класының өкілдері. Олардың негізгі әсері - белсенді қосылысты оқшаулау үшін бета-жасушалардың қажеттілігін азайту.
- Тиазолидинол туындылары болып табылатын фармацевтика қанттың айтарлықтай төмендеуіне ықпал етеді және май профилінің жұмысына әсер етеді.
- Инкретиндер.
Егер қантты төмендететін жоғарыда аталған фармацевтикалық препараттар оң нәтиже бермесе, инсулин терапиясын қолдануға болады.
Меглитинид және тиазолидиндион тобының дәрілері
Меглитинидтер - бұл қантты төмендететін әсері бар және ұйқы безінің гормондарын өндіруді ынталандыратын дәрілер. Олар қантты төмендететін фармацевтикалық препараттардың кез-келген тобына кірмейді. Дәрі-дәрмектерді қабылдау тиімділігі гипергликемия деңгейіне тікелей байланысты. Тиісінше, глюкозаның мәні неғұрлым жоғары болса, ағзада фармацевтикалық өнімді қабылдаған сайын биоактивті қосылыстар көп өндіріледі.
Меглитиндер жасушалық деңгейде тіндерге ене алмайды, олардың әсері жасуша мембранасына бағытталған, сондықтан бета жасушаларында биосинтездің басылуы болмайды.
Меглитинидтер тобынан заманауи таблетка препараттары қысқа әрекетке ие, олар қантты тез қалпына келтіреді. Сонымен қатар, бір-екі сағаттан кейін, қабылдағаннан кейін, қан плазмасындағы дәрі-дәрмектердің өте төмен концентрациясы байқалады.
Дәрі-дәрмектер ауруды емдеуде тәуелсіз фармацевтика ретінде қолданыла алады немесе кешенді терапияның бөлігі бола алады.
Осы топқа кіретін таблетка дәрі-дәрмектерінің негізгі өкілдері - Novonorm және Starlix. Фармацевтикалық препараттардың құрамында бір белсенді компонент - наттеглинид бар.
Жақында тиазолидиндиондар тобынан фармацевтикалық препараттар патологиялық процесті терапияның клиникалық практикасына кірісті. Кейбір жағдайларда олардың әрекеті бигуанидтерге ұқсас:
- дәрі-дәрмектер тіндердің гормоналды бета жасушаларына сезімталдығын жақсартады, гормондарға төзімділіктің жоғарылауын төмендетеді, инсулин өндірісін ынталандыруға әсер етпейді;
- айқын гипогликемиялық әсерге ие;
- майдың профиліне жағымды әсер етеді;
- ген транскрипциясын ынталандыру.
Эндокриндік жүйенің патологиялық бұзылыстарына арналған бұл дәрі-дәрмектер науқастардың көпшілігі үшін маңызды нүкте болып табылатын жүрек-қан тамырлары асқынуларының пайда болу және өршу қаупін бейтараптандырады.
Бүгінгі таңда фармацевтикалық препараттардың үш негізгі тобы бар - тиазолидиндиониялар:
- Гепатотоксикалық және кардиологиялық әсерлері бар бірінші буынды таблеткалар. Оның өкілі - троглитазон. Оның сипаттамаларына байланысты қазіргі патологияның терапиясында іс жүзінде қолданылмайды.
- Екінші буын фармацевтикасы (Пиоглитазон).
- Үшінші буынның фармацевтикасы - Росиглитазон.
Бұл екінші және үшінші ұрпақтың таблетка дәрі-дәрмектерін монотерапия түрінде де, кешенді емдеудің бір бөлігі ретінде де қолдануға болады. Көбінесе медициналық мамандар метформин негізіндегі фармацевтикалық препараттармен кездесуді тағайындайды.
Әрекеттер бигуанидтердің глюконеогенезді белсенді түрде басатынын және тиазолидиндиондардың перифериялық глюкозаның пайда болуын жоғарылататындығымен түсіндіріледі.
Сульфонилмочевина туындылары фармацевтика
Екінші типтегі эндокриндік жүйенің ұзақ уақыт жұмыс істеуіндегі бұзылыстарды емдеу сульфонилмочевина туындыларының өкілдері болып табылатын таблетка дәрі-дәрмектерін қолдануды қамтиды.
Фармацевтика өнеркәсібі осы топқа байланысты бірнеше түрлі дәрі-дәрмектерді шығарады.
Сульфонилмочевина туындылары бірнеше ұрпақтың фармацевтикалық препараттары болып табылады.
Мұндай дәрілік заттардың тобына пациентке әсер ету тетігі келесі әсерлердің көрінісінен тұрады:
- ұйқы безінің бета жасушаларын ынталандыру процесін жандандырады және организмнің инсулинге тәуелді жасушаларының мембрана өткізгіштігінің деңгейін жоғарылатады
- гормондардың активтену процестерін және инсулиназа функциясын тежеу;
- гормоналды кешендегі ақуыздармен байланысты әлсіретеді;
- инсулиннің антиденелерге байланысу дәрежесін азайту;
- бұлшықет пен липидті ұлпалардың жасушалық мембраналары рецепторларының инсулинге сезімталдығының жоғарылауына ықпал етеді;
- ұлпа мембраналарында гормондық рецепторлардың санын көбейту;
- бауыр мен бұлшықеттерде глюкозаның пайда болуын жақсартуға ықпал етеді;
- бауырдағы және липидті ұлпалардағы глюконеогенез процесін бейтараптандыру;
- липолизді басу;
- глюкозаның сіңуін және тотығуын жоғарылатады.
Қазіргі медицинада сульфонил туындыларына байланысты дәрі-дәрмектердің бірнеше түрлері ұсынылған:
- Қазіргі заманғы медицинада басқа органдар мен жүйелерге теріс әсер ету нәтижесінде ешқашан қолданылмайтын бірінші буынды дәрі-дәрмектер - Толазамид, Карбутамид.
- Екінші буынды дәрі-дәрмектер, олардың ішінде глиенцламид, гликлазид және глипизид бар.
Сонымен қатар, глимепирид негізінде жасалынған үшінші буын дәрілері бар.
Biguanide тобының дәрілері
2 типті қант диабетінің дәрілік терапиясы көбінесе бигуанидтер тобынан фармацевтикалық препараттарды қолдануды қамтиды. Оларды қолдану арқасында қанда шығарылатын инсулин мөлшерінің артуына қол жеткізуге болады.
2 типті қант диабетін емдеуге арналған мұндай препараттар глюконеогенез процесін, митохондрияның энергия тізбектерін электронды тасымалдауды тежейді. Гликолиз процестері ынталандырылады, жасушалар көмірсуларды жақсырақ сіңіреді, ал асқазан-ішек жолдарының жұқа ішек қабырғаларында сіңуі төмендейді.
Дәрі-дәрмектер қандағы қанттың күрт төмендеуін тудырмайды, өйткені ол бета жасушаларының секрециясын ынталандырмайды.
Бигуанидтердің адам ағзасына әсер ету механизмі келесі әсерлердің көрінісі болып табылады:
- бауырдағы гликоген мөлшерінің төмендеуі байқалады, бұл қандағы көмірсулар базальды деңгейінің жоғарылауына ықпал етеді;
- ақуыз және май қосылыстарынан глюкоза синтезінің тежелуі орын алады;
- бауырдағы глюкозаның тұндыру синтезі іске қосылды;
- барлық бигуанидті препараттар жасушалар мен тіндердің инсулинге сезімталдығы деңгейінің қоздырғышы ретінде әрекет етеді, бұл өз кезегінде гормонға төзімділіктің дамуын тежейді;
- ішекке енетін қанттың сіңуін азайтуға көмектеседі;
- бигуанидтердің әсерінен асқорыту жүйесінде қантты лактатқа айналдыру процесі байқалады;
- қандағы липидтер мөлшерінің жоғарылауы және денеде холестериннің төмендеуі байқалады;
- бигуанидтердің әсерінен бұлшықет ұлпасы глюкозаны көбірек сіңіре бастайды.
Biguanide 2 типті қант диабеті басқа препараттармен салыстырғанда бір сөзсіз артықшылығы бар - олар гипогликемияның дамуына әкелмейді, яғни қандағы глюкоза деңгейі стандартты деңгейден төмендемейді.
Метформин гидрохлориді үстел үстіндегі бигуанидтің барлық препараттарында негізгі белсенді ингредиент ретінде қолданылады. Емделушілердің қажеттіліктеріне байланысты, қант диабетімен ауыратындарға әртүрлі мөлшердегі 2 типті қант диабетіне арналған таблеткалар (500, 850, 1000 мг белсенді ингредиент) немесе ұзаққа созылатын препараттар ұсынылады.
2 типті қант диабеті үшін метформинге негізделген негізгі препараттар әйгілі - Siofor, Glyukofazh және Formetin.
Альфа глюкозидаза және инкретин ингибиторлары бар дәрілер
Есірткі терапиясы инкретин тобынан препараттарды қабылдау негізінде жүргізілуі мүмкін.
Инкретиндер - бұл тамақ ішкеннен кейін асқазан-ішек жолында түзілетін гормондар.
Олардың қызметі инсулин секрециясын ынталандырушы әсер етеді. Бұл жағдайда инкретиндер қандағы глюкозаның жоғарылауы болған жағдайда ғана жұмыс істей бастайды, осы көрсеткіштің қалыпқа келуімен гормондар өндірісін ынталандыру процесі тоқтайды.
Осы қасиеттің арқасында инкретиндерді қолдану гипогликемияға әкелмейді.
Сонымен қатар, мұндай дәрі-дәрмектер ішекте көмірсулардың сіңуіне жол бермейді және, демек, қандағы көмірсулар қосылыстарының деңгейін төмендетеді.
Препараттың негізгі белсенді компоненті - Ситаглиптин зат.
Бүгінгі таңда құрамында тек Ситаглиптин бар дәрілер жоқ.
Сонымен қатар, нарықта біріктірілген дәрі-дәрмектер көп, олардың негізгі белсенді компоненттері ситаглиптин мен метформин.
Ең танымал өкілдері - бұл Bagomet, Metglib және Yanumet сияқты қантты төмендететін дәрілер.
Қант диабетіндегі альфа глюкозидазды тежегіш таблеткалары күрделі көмірсуларды ерітетін ішекте белгілі бір ферментті өндіруде блокатор қызметін атқарады.
Дәл осы әсердің арқасында полисахаридтердің сіңуі бәсеңдейді. Медициналық тәжірибеде қант диабетіне қарсы қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер көбінесе жанама әсерлер мен қарсы көрсетілімдердің ең аз мөлшерінің болуына байланысты жиі қолданыла бастады.
2 типті қант диабеті үшін альфа-глюкозидаза ингибиторы таблеткалары тамақпен бірге дереу қабылданады және гипогликемиялық әсерден басқа, дене салмағының жоғарылауына себеп болмайды.
Бұл топқа кіретін дәрі-дәрмектердің қатарына Миглитол мен Акарбоза, Глюкобай жатады.
Инсулин терапиясының ауруларын емдеуге арналған өтініш
Патологиялық процестің дамуымен, әдетте, қант диабетінде қандағы инсулиннің жеткілікті мөлшері өндірілетініне қарамастан, инсулин терапиясы қажет болған жағдайлар болады. Бұл жағдай ұйқы безінің белсенділігінің нашарлауы инсулинге төзімділіктің жоғарылауы кезінде байқалады.
Патологиялық процестің инсулинге тәуелді формасынан айырмашылығы, аурудың инсулинге тәуелсіз формасы бар диабетиктер өмірлік қажеттіліктерге сәйкес емес, плазмалық көмірсулардың сапасын жақсарту үшін, егер басқа әдістер мен препараттар қажетті нәтиже бермесе, тағайындалады.
Аурудың инсулинге тәуелді түріне инсулин препараты әсердің пайда болу уақыты мен терапиялық әсердің ұзақтығына байланысты әр түрлі нұсқада ұсынылған.
Қазіргі медицина өз пациенттеріне аурудың инсулинге тәуелді түрі үшін инсулинге арналған жасанды дәрі-дәрмектерді қолдануды ұсынады:
- Ультрасорттық әсер ету емі.
- Қысқа экспозиция инсулині.
- Орташа әсер ететін гормоналды фармацевтика.
- Ұзақ жұмыс істейтін инсулин.
Ультрашорттық әсер етудің мәні дәрі қабылдағаннан кейін бес минут ішінде өз функцияларын көрсететін дәрілік зат болып табылады. Максималды терапиялық нәтиже инъекциядан кейін шамамен бір сағаттан кейін байқалады. Бұл жағдайда инъекцияның әсері аз уақытқа сақталады.
Қысқа әсер ететін фармацевтика, ол тері астына енгізгеннен кейін жарты сағаттан кейін жұмыс жасай бастайды. Әдетте, қысқа әсер ететін барлық дәрі-дәрмектер гипергликемияның пайда болуын бейтараптандыруға арналған, ол диабетпен ауыратын адамдарда тамақтан кейін жиі байқалады.
Орташа ұзақтығы бар гормондық дәрі-дәрмектер көбінесе қысқа инсулиндермен бірге қолданылады. Олардың әсер ету уақыты, әдетте, он екіден он алты сағатқа дейін созылады. Инъекциядан кейін терапиялық әсер екі-үш сағаттан кейін пайда бола бастайды, ал қандағы максималды концентрация шамамен алты-сегіз сағаттан кейін байқалады.
Ұзақ жұмыс істейтін гормоналды дәрі-дәрмектер қысқа инсулиндермен бірге қолданылады. Оны күніне бір рет, әдетте таңертең ішу керек. Ұзақ жұмыс істейтін инсулиннің мақсаты - түнде гликемияның қалыпты деңгейін сақтау.
Қант диабетін емдеуге қандай дәрі-дәрмектер осы мақалада бейнеде сипатталған.
