Стеноз - тарылту дегенді білдіреді. Бүйрек артерияларының стенозы - бұл атеросклеротикалық бляшкалардың бітелуіне байланысты бүйрекпен қоректенетін қан тамырларының люмендерінің едәуір тарылуы. 2 типті қант диабеті бар егде жастағы науқастарда бұл бүйрек жеткіліксіздігінің жиі кездесетін себептерінің бірі. Бүйрек артерияларының стенозы сонымен қатар іс жүзінде емделмейтін ауыр гипертензияны тудырады.
Бүйрек артериялары өздігінен өтуі мүмкін қанның мөлшері ағзаларды оттегімен қажетті қамтамасыз етеді. Сондықтан бүйрек артерияларының стенозы ұзақ уақыт бойы ешқандай белгілерсіз дами алады. Науқастарда шағым, әдетте, тамырлардың патенттілігі 70-80% бұзылған кезде пайда болады.
Бүйрек артериясының стенозына кім қауіпті
2 типті қант диабеті бар науқастарда бүйрек артерияларының стенозы жиі кездеседі. Себебі олар алдымен метаболикалық синдромды дамытады, содан кейін қандағы қант тұрақты көтеріліп тұрады. Бұл метаболикалық бұзылулар атеросклерозды, яғни жүрек пен миды қамтамасыз ететін ірі ірі тамырлардың бітелуін тудырады. Сонымен қатар, бүйрекпен қоректенетін артериялардың люмені тарылады.
АҚШ-та бүйрек артерияларының стенозы бар науқастардың өмір сүруі 7 жыл зерттелген. Мұндай науқастарда жүрек-қан тамырлары апатының үлкен қаупі бар екені белгілі болды. Бұл бүйрек қызметінің бұзылу қаупінен шамамен 2 есе жоғары. Сонымен қатар, бүйрек тамырларының патенттілігін хирургиялық жолмен қалпына келтіру инфаркт немесе инсульттан өлу ықтималдығын төмендетпейді.
Бүйрек артерияларының стенозы біржақты (монолярлы) немесе екі жақты (екі жақты) болуы мүмкін. Екіжақты - бұл екі бүйректі тамақтандыратын артериялар әсер етеді. Біржақты - бір бүйрек артериясында патент бұзылған кезде, ал екіншісінде бұл қалыпты жағдай. Бүйрек артерияларының тармақтары да әсер етуі мүмкін, бірақ үлкен тамырлар олай емес.
Бүйрек тамырларының атеросклеротикалық стенозы бүйректің созылмалы ишемиясына (жеткіліксіз қанмен) әкеледі. Бүйректер «ашығып», «тұншығып жатқанда» олардың жұмысы нашарлайды. Сонымен бірге, әсіресе диабеттік нефропатиямен бірге бүйрек қызметінің бұзылу қаупі артады.
Белгілері және диагностикасы
Бүйрек артерияларының стенозының қауіп факторлары «қарапайым» атеросклерозға ұқсас. Біз оларды тізімдейміз:
- жоғары қан қысымы;
- артық салмақ;
- ер жынысы;
- қандағы фибриногеннің жоғарылауы;
- жасы ұлғайған;
- темекі шегу
- холестерин мен қандағы майлар;
- қант диабеті.
Осы қауіп факторларының көпшілігін түзетуге болатындығын көруге болады, егер диабетик өзінің денсаулығымен жас немесе орта жаста айналысса. Егер бүйрек артерияларының біреуінде стеноз дамитын болса, онда екіншісінің де зардап шегетіні ықтималдығы артады.
Дәрігер қант диабетімен ауыратын науқаста бүйрек артерияларының стенозын күтуі мүмкін, келесі белгілер мен объективті мәліметтер болған жағдайда:
- пациенттің жасы 50 жастан асады;
- бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, сонымен бірге протеинурия тәулігіне <1 г және зәр шығару тұнбасындағы өзгерістер аз болады;
- ауыр артериялық гипертензия - қан қысымы едәуір жоғарылайды, оны есірткі көмегімен төмендету мүмкін емес;
- тамырлы патологияның болуы (жүректің ишемиялық ауруы, үлкен тамырлардың бітелуі, бүйрек артерияларының проекциясындағы шу);
- ACE тежегіштерін емдеу кезінде - креатининнің жоғарылауы;
- пациент ұзақ уақыт темекі шегеді;
- офтальмолог қараған кезде - Холленхорст бляшкасының тор қабығындағы тән көрінісі.
Диагноз қою үшін бүйрек артерияларының жай-күйін визуалды түрде көрсететін түрлі зерттеу әдістерін қолдануға болады. Олардың тізіміне мыналар кіреді:
- Бүйрек артерияларының ультрадыбыстық дуплексті сканері (ультрадыбыстық);
- Таңдамалы ангиография
- Магнитті-резонанстық ангиография;
- Компьютерлік томография (КТ);
- Позитрон эмиссиясының томографиясы (ПЭТ);
- Каптоприл сцинтиграфиясы.
Бұл әдістердің кейбіреуі контраст агенттерін қанға енгізуді талап етеді, олар нефротоксикалық әсер етуі мүмкін, яғни бүйректерге зиян тигізеді. Дәрігер диагнозды нақтылаудың ықтимал пайдасы мүмкін қауіптен асып кетсе, оларды тағайындайды. Бұл, әсіресе, бүйрек артерияларының патенттілігін қалпына келтіру үшін хирургиялық операция жасау жоспарланған жағдайларда дұрыс.
Бүйрек артериясының стенозын емдеу
Бүйрек артериясының стенозын табысты емдеу атеросклеротикалық процестің дамуын тоқтату үшін үздіксіз, жан-жақты күш-жігерді қажет етеді. Олар үшін басты жауапкершілік пациенттің өзіне және оның отбасы мүшелеріне жүктеледі. Қажетті іс-шаралар тізіміне мыналар кіреді:
- темекіні тастау;
- қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру;
- қан қысымын қалыпқа келтіру;
- артық салмақ болған жағдайда - салмақ жоғалту;
- дәрі-дәрмектерді тағайындау - антикоагулянттар;
- қандағы холестерин мен триглицеридтерді жақсарту үшін статиндер класынан препараттарды қабылдау.
1 типті және 2 типті қант диабеті үшін төмен көмірсулар диетасын ұсынамыз. Бұл қандағы қантты қалыпқа келтірудің және осылайша бүйректеріңізді қант диабетінен қорғаудың ең жақсы тәсілі. Төмен көмірсулар диетасы қантты төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар триглицеридтерді, «жақсы» және «жаман» қандағы холестеринді қалыпқа келтіреді. Сондықтан бұл атеросклерозды, оның ішінде бүйрек артерияларының стенозын тежеуді бәсеңдететін күшті құрал. Статиндік препараттардан айырмашылығы, диеталық емдеудің зиянды жанама әсерлері жоқ. Сіз үшін бүйрек диабетіне арналған диетаға арналған бөлім сіз үшін өте маңызды.
Бүйрек артерияларының стенозы және дәрі-дәрмектер
Бүйректегі диабеттік проблемалар үшін көбінесе ACE ингибиторлары немесе ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары (ARBs) тобынан препараттар тағайындалады. Егер пациентте бүйрек артерияларының біржақты стенозы болса, онда дәрі қабылдауды жалғастыру ұсынылады. Ал егер бүйрек артерияларының стенозы екі жақты болса, ACE және ARB ингибиторларын жою қажет. Өйткені олар бүйрек функциясының одан әрі нашарлауына ықпал етуі мүмкін.
Статиндер класындағы дәрілер қандағы «жаман» холестерин деңгейін төмендетеді. Бұл көбінесе бүйрек артерияларында атеросклеротикалық бляшкаларды тұрақтандыруға және олардың әрі қарай дамуына жол бермейді. Бүйрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдалуымен науқастарға көбінесе аспирин тағайындалады. Сонымен қатар, мұндай жағдайда оны қолданудың орындылығы мен қауіпсіздігі әлі дәлелденген жоқ және қосымша зерттеуді қажет етеді. Төмен молекулалық гепариндер мен гликопротеинді рецепторлардың блокаторларына да қатысты.
Бүйрек артериясының стенозын хирургиялық емдеуге көрсеткіштер (Американдық жүрек қауымдастығы, 2005):
- Гемодинамикалық маңызды екі жақты бүйрек артерияларының стенозы;
- Бірыңғай жұмыс істейтін бүйректің артериялық стенозы;
- Бір жақты немесе екі жақты гемодинамикалық маңызды бүйрек артериясының стенозы, бұл бақыланбайтын гипертензияға әкелді;
- Бір жақты стенозы бар созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі;
- Гемодинамикалық маңызды стенозы бар өкпе ісінуінің қайталанған жағдайлары;
- Гемодинамикалық маңызды стенозы бар тұрақсыз стенокардия.
Ескерту Гемодинамика - бұл қанның тамырлар арқылы қозғалуы. Гемодинамикалық маңызды тамырлардың стенозы - бұл қан ағымын шынымен нашарлатады. Егер бүйрек артерияларының стенозына қарамастан бүйрекпен қан жеткіліксіз болса, хирургиялық емдеудің қаупі оның пайдасынан асып кетуі мүмкін.
