Қант диабеті қан тамырларының қабырғаларына глюкозаның жоғары деңгейінің бұзылуының және жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етудің, барлық мүшелер мен жүйелердің иннервациясының фонында пайда болады.
Глюкозаны сіңірудегі қиындықтар мен иммунитеттің төмендеуіне байланысты тіндердің тамақтанбауы хирургиялық араласу кезінде асқынулардың жиі дамуына әкеледі. Сонымен қатар, операциядан кейінгі қалпына келтіру процесі операциядан кейінгі жаралардың баяу емделуіне кедергі келтіреді.
Осыған байланысты, қант диабетімен ауыратын науқастарға операция кезінде арнайы дайындық пен анестезия қажет.
Қант диабеті бойынша операцияға дайындық
Операциядан кейінгі асқынулардың алдын-алудың негізгі міндеті - қант диабетімен ауыратын науқастарда жоғары қандағы қантты түзету. Ол үшін диета ең алдымен бақыланады. Хирургия алдындағы диеталық терапияның негізгі ережелері:
- Жоғары калориялы тағамдарды қоспау.
- Шағын бөліктерде күніне алты тамақтану.
- Қантты, тәттілерді, ұн мен кондитерлік өнімдерді, тәтті жемістерді қоспаңыз.
- Жануарларға арналған майларды шектеңіз және холестерин мөлшері жоғары тағамдарды қоспаңыз: майлы ет, қуырылған майлар, тағамдар, май, ет, майлы қаймақ, сүзбе және кілегей, май.
- Алкогольді ішімдіктерге тыйым.
- Диетаны көкөністерден, құрғатылмаған жемістерден, кебектен алынған диеталық талшықпен байыту.
Қант диабетінің жұмсақ түрінде немесе глюкозаға төзімділіктің төмендеуінде қатаң диета қандағы қантты төмендету үшін жеткілікті болуы мүмкін, қалған барлық жағдайларда қантты төмендететін дәрілердің дозасын түзету жүргізіледі. Күніне науқастарға ұзақ әсер ететін таблеткалар мен инсулиндер жойылады. Қысқа инсулинді қолдану көрсетілген.
Егер қандағы гликемия 13,8 ммоль / л-ден асатын болса, онда сағатына 1 - 2 бірлік инсулин көктамыр ішіне енгізіледі, бірақ 8,2 ммоль / л-ден төмен болса, индикаторды төмендету ұсынылмайды. Қант диабетінің ұзаққа созылуымен олар 9 ммоль / л деңгейіне және зәрде ацетонның болмауына сүйенеді. Зәрдегі глюкозаның шығуы тамақ құрамындағы көмірсулардың 5% -ынан аспауы керек.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы глюкозаны сақтаумен қатар, олар:
- Жүрек пен қан қысымындағы бұзылуларды емдеу.
- Бүйректерге қызмет көрсету.
- Диабеттік нейропатияны емдеу.
- Жұқпалы асқынулардың алдын-алу.
Қант диабетінде инфаркт, артериялық гипертензия қаупі жоғары. Жүректің зақымдануы ишемиялық ауру, миокард дистрофиясы, жүрек бұлшықетінің нейропатиясы түрінде болуы мүмкін. Жүрек ауруларының ерекшелігі - тұншығу, ес жоғалту немесе жүрек ырғағының бұзылуымен көрінетін жүрек соғысының ауыртпалықсыз түрлері.
Жүрек ауруында жедел коронарлық жетіспеушілік күрт дамып, кенеттен өлімге әкеледі. Диабетпен ауыратын науқастарға көмірсулар алмасуына теріс әсер ететіндіктен бета-блокаторлармен және кальций антагонисттерімен дәстүрлі емдеу көрсетілмеген.
Жүрек ауруы бар қант диабетімен ауыратын науқастарға операцияға дайындалу үшін дипиридамол препараттары қолданылады - Курантил, Персантин. Ол шеткергі қан айналымын жақсартады, жүрек жиырылуын күшейтеді және сонымен қатар инсулиннің тіндерге қозғалуын тездетеді.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда қан қысымының төмендеуі инсулиннің натрийді ұстап тұруға әсер етуімен қиындайды. Натриймен бірге сұйықтық ағзада сақталады, тамыр қабырғасының ісінуі оны вазоконстриальды гормондардың әсеріне сезімтал етеді. Сонымен қатар, қант диабетіндегі бүйректің зақымдануы, қан тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістер және семіздік гипертензияны жоғарылатады.
Қысымды төмендету үшін адренергиялық блокаторлық топтардың препараттарымен емдеген дұрыс: бета 1 (беталок), альфа 1 (Эбрантил), сондай-ақ ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары (Энап, Капотен). Егде жастағы адамдарда терапия диуретиктерден басталады, басқа топтардың препараттарымен біріктіріледі. Қысымды төмендету қасиеті Глюренормда байқалды.
Нефропатия белгілері пайда болған кезде тұз 1-2 г, жануарлардың ақуыздары күніне 40 г дейін шектеледі. Егер май алмасуының бұзылуының көріністері диетамен жойылмаса, онда холестеринді төмендететін дәрілер тағайындалады. Диабеттік полиневропатияда Тиогамма немесе Белитионды қолдану көрсетілген.
Иммунологиялық түзету де жүргізіледі, көрсетілімдері - антибиотикпен емдеу.
Қант диабеті анестезиясы
Операция кезінде олар қандағы глюкоза деңгейін ұстап тұруға тырысады, оның төмендеуіне жол бермейді, өйткені бұл мидың асқынуына әкелуі мүмкін. Анестезия жағдайында гипогликемия белгілеріне назар аудару мүмкін емес. Жалпы анестезия оларды анықтауға мүмкіндік бермейді, сондықтан қант үшін қан анализі қолданылады. Ол әр 2 сағат сайын қабылданады.
Анестетиктердің үлкен дозалары, сондай-ақ оларды ұзақ қолдану қан глюкозасын төмендетеді. Сондықтан операция кезінде анестезия кезінде глюкоза мен инсулин қоспасы тағайындалады. Анестезия кезіндегі инсулиннің әрекеті қалыпты жағдайға қарағанда ұзағырақ, сондықтан глюкозаның қалыпты деңгейі тез гипогликемияға ауыстырылады.
Дәрілерді анестезияға қолданғанда олардың көмірсулар алмасуына әсерін ескеру қажет:
- Эфирмен және фторотанмен ингаляциялық анестезия глюкоза деңгейін жоғарылатады.
- Барбитураттар инсулиннің жасушаларға енуін ынталандырады.
- Кетамин ұйқы безінің белсенділігін арттырады.
- Зат алмасуға ең аз әсер етеді: дроперидол, натрий оксибутираты, налбуфин.
Қысқа мерзімді операциялар жергілікті анестезиямен жасалады, эмоционалды теңгерімсіз науқастарда оны антипсихотиктермен күшейтуге болады. Төменгі аяқтар мен кесаревтикалық операциялар үшін жұлын немесе эпидуральды анестезия қолданылады.
Инъекциялар немесе катетер енгізу түріндегі қант диабетіне арналған анестезия науқастардың супурацияға бейімділігіне байланысты толық стерильділік жағдайында жүргізілуі керек.
Қан қысымын да төмендетуге болмайды, өйткені диабетиктер гипотензияға төзбейді. Әдетте ішілік сұйықтықтар мен электролиттер арқылы қысым жоғарылайды. Вазоконстрикторлы препараттар ұсынылмайды.
Қан жоғалуын толықтыру үшін декстрандарды - Полиглюкинді, Реополиглюкинді қолданбаңыз, өйткені олар глюкозаға бөлінеді. Оларды қабылдау ауыр гипергликемия мен гликемиялық команы тудыруы мүмкін.
Хартман немесе Рингер ерітіндісі қолданылмайды, өйткені бауырдағы лактат глюкозаға айналуы мүмкін.
Асқынулар
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы операциядан кейінгі асқынулар қанның жоғалуы, операциядан кейін анестетиктер мен ауырсынуды қолдану бауырдағы глюкозаның синтезін, кетон денелерінің түзілуін және майлар мен ақуыздардың бөлінуін белсендіретіндігімен байланысты.
Қант диабетінің асқынуын емдеуге арналған кең хирургиялық операция кезінде немесе гипергликемия өте жоғары болуы мүмкін. Сондықтан науқастар реанимация бөлімшелеріне орналастырылып, қандағы қант, жүрек пен өкпе қызметі әр 2 сағат сайын бақыланады.
Кетоацидоз бен команың алдын алу үшін қысқа әсер ететін инсулин қолданылады. Оны 5% глюкоза ерітіндісімен көктамыр ішіне енгізіңіз. Гликемия 5-тен 11 ммоль / л аралығында сақталады.
Операциядан кейінгі жетінші күннен бастап пациентті қантты азайту үшін ұзаққа созылған инсулинге немесе таблеткаға қайтаруға болады. Таблеткаларға ауысу үшін алдымен кешкі дозадан бас тартылады, содан кейін күн сайын және, сайып келгенде, таңертеңгілік дозада.
Қандағы глюкозаның тұрақты деңгейін сақтау үшін операциядан кейін ауырсынуды жеңілдету қажет. Әдетте бұл үшін анальгетиктер қолданылады - Кетанов, Налбуфин, Трамадол.
Операциядан кейінгі кезеңде қант диабетімен ауыратын науқастарға кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады және 2-ден 3-ке дейінгі түрлердің комбинациясы қолданылады. Жартылай синтетикалық пенициллиндер, цефалоспориндер және аминогликозидтер қолданылады. Антибиотиктерден басқа, метронидазол немесе клиндамицин тағайындалады.
Ақуыз қоспалары парентеральды тамақтану үшін қолданылады, өйткені глюкоза ерітінділерін ұзақ уақыт қолдану гипергликемияға, ал липидті қоспаларды қолдану диабеттік кетоацидозға әкеледі. Қандағы глюкозаны жоғарылататын ақуыз жетіспеушілігін толықтыру үшін диабетпен ауыратын науқастарға арналған арнайы қоспалар - Nutricomp Diabetes және Diazon дайындалды.
Анестезияның түрлері туралы ақпарат осы мақалада бейнеде келтірілген.
